2025年股骨頸骨折的護(hù)理查房參考病例介紹患者，男性，65歲，因在家中不慎滑倒，左髖部著地，當(dāng)即感左髖部疼痛劇烈，不能站立行走，由家人急送我院就診。經(jīng)X線檢查提示“左股骨頸骨折”，以“左股骨頸骨折”收住入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，平時(shí)規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。無糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，無藥物過敏史。護(hù)理評(píng)估1.身體狀況-生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓138/88mmHg。-?？魄闆r：左下肢呈屈曲、內(nèi)收、外旋畸形，左髖部腫脹明顯，壓痛（+），縱向叩擊痛（+），左下肢活動(dòng)受限。-輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查基本正常。心電圖提示竇性心律，大致正常心電圖。髖關(guān)節(jié)CT示左股骨頸骨折，骨折類型為頭下型。2.心理社會(huì)狀況患者因突然受傷，生活不能自理，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，對醫(yī)療費(fèi)用存在一定擔(dān)憂。護(hù)理診斷1.疼痛與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。2.軀體移動(dòng)障礙與骨折、牽引或手術(shù)有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、局部組織受壓有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等。5.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。6.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕或緩解。2.患者能在協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，逐步恢復(fù)肢體功能。3.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。4.患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。5.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者了解骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，評(píng)估疼痛評(píng)分。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適的體位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-采用分散注意力的方法，如與患者聊天、聽音樂等，減輕患者對疼痛的注意力。2.軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理-向患者及家屬解釋限制活動(dòng)的重要性，取得配合。-協(xié)助患者進(jìn)行翻身、床上排便等生活護(hù)理，保持患者肢體處于功能位。-根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。在骨折早期，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)，每天3-4組，每組10-15次。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)的強(qiáng)度和范圍。-在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，給予必要的協(xié)助和保護(hù)，防止發(fā)生意外。3.皮膚護(hù)理-保持床單平整、清潔、干燥，定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長期受壓。-觀察患者皮膚的顏色、溫度、濕度及有無破損等情況，尤其是骶尾部、足跟等骨隆突處。-對骨隆突處皮膚進(jìn)行減壓，可使用氣墊圈、減壓貼等。-指導(dǎo)患者及家屬正確使用便盆，避免擦傷皮膚。4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理-下肢深靜脈血栓形成-鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣皮下注射，觀察有無出血傾向。-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高、皮膚顏色改變等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-避免在患肢進(jìn)行靜脈穿刺，防止血管內(nèi)膜損傷。-肺部感染-指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，每天3-4次，每次10-15分鐘。-定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)，力度適中。-保持病室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)，每天2-3次，每次30分鐘左右。-鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋痰液。-泌尿系統(tǒng)感染-鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml，以增加尿量，沖洗尿道。-保持會(huì)陰部清潔，每天用溫水清洗會(huì)陰部，女性患者在經(jīng)期要增加清洗次數(shù)。-對于留置導(dǎo)尿管的患者，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。-盡早拔除導(dǎo)尿管，減少泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。-壓瘡-除了上述皮膚護(hù)理措施外，還要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者的皮膚抵抗力。-對已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，要根據(jù)壓瘡的分期進(jìn)行相應(yīng)的處理，如清潔創(chuàng)面、換藥等。5.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹骨折的治療方法、手術(shù)的必要性和安全性，以及成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-幫助患者緩解經(jīng)濟(jì)壓力，向其介紹醫(yī)保政策和醫(yī)院的相關(guān)優(yōu)惠措施。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。6.健康教育-向患者及家屬講解骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，包括康復(fù)訓(xùn)練的方法、注意事項(xiàng)等。-指導(dǎo)患者合理飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)骨折愈合。-告知患者戒煙戒酒，避免影響骨折的愈合。-囑咐患者出院后要定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者疼痛明顯減輕，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的7分降至3分。2.患者能在護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，左下肢肌力逐漸恢復(fù)。3.患者皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡。4.患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。5.患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬了解了骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和日常生活護(hù)理。討論與總結(jié)1.股骨頸骨折患者由于骨折部位特殊，愈合時(shí)間長，且容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，因此在護(hù)理過程中要密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。2.康復(fù)訓(xùn)練對于股骨頸骨折患者的肢體功能恢復(fù)至關(guān)重要，要根據(jù)患者的病情和身體狀況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。3.心理護(hù)理在整個(gè)護(hù)理過程中起著重要的作用，要關(guān)注患者的心理需求，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.預(yù)防并發(fā)癥是股骨頸骨折護(hù)理的重點(diǎn)，要采取有效的措施預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。5.通過本次護(hù)理查房，我們對股骨頸骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)，提高了護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能水平。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理方法，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。提問環(huán)節(jié)護(hù)士A：對于股骨頸骨折患者，在康復(fù)訓(xùn)練過程中如何判斷患者是否可以增加活動(dòng)的強(qiáng)度和范圍？答：判斷患者是否可以增加活動(dòng)的強(qiáng)度和范圍需要綜合考慮多方面因素。首先要觀察患者的疼痛情況，如果在當(dāng)前的活動(dòng)強(qiáng)度下，患者疼痛不明顯，且疼痛評(píng)分在可接受范圍內(nèi)，說明目前的活動(dòng)對骨折部位刺激較小。其次，查看患者的肢體腫脹情況，若腫脹逐漸消退，說明血液循環(huán)良好，活動(dòng)是合適的。再者，檢查患者的肌力恢復(fù)情況，通過專業(yè)的肌力評(píng)估，若肌力有所增強(qiáng)，可適當(dāng)增加活動(dòng)強(qiáng)度。另外，還要結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，如X線顯示骨折愈合情況良好，也可以作為增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍的參考依據(jù)。護(hù)士B：在使用抗凝藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓形成時(shí)，如何觀察患者的出血傾向？答：在使用抗凝藥物時(shí)，要密切觀察患者全身各個(gè)部位有無出血表現(xiàn)。觀察皮膚黏膜，看有無瘀點(diǎn)、瘀斑，尤其是注射部位、穿刺部位。注意患者的口腔，有無牙齦出血。觀察患者的尿液和糞便顏色，有無血尿、黑便等情況。同時(shí)，要關(guān)注患者有無鼻出血、眼底出血等情況。定期檢查患者的凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的劑量。若發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。醫(yī)生：對于股骨頸骨折患者的飲食，除了補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和鈣，還有哪些需要注意的地方？答：除了補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和鈣