2025年山西省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘[老年醫(yī)學(xué)]綜合練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于老年綜合征的描述中，錯(cuò)誤的是：A.由多種因素共同作用引起B(yǎng).臨床表現(xiàn)具有特異性C.常見(jiàn)于80歲以上高齡老人D.常伴隨功能下降答案：B解析：老年綜合征是老年人因生理儲(chǔ)備下降、多種疾病或社會(huì)心理因素共同作用導(dǎo)致的非特異性臨床癥候群（如跌倒、譫妄、尿失禁等），其核心特征是臨床表現(xiàn)的非特異性，而非特異性。因此B選項(xiàng)錯(cuò)誤。2.75歲男性患者，因“反復(fù)頭暈1月”就診，既往有高血壓（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿?。ǘ纂p胍0.5gtid）、前列腺增生（坦索羅辛0.2mgqn）病史。近期自行加用銀杏葉片（2片tid）改善循環(huán)。查體：BP110/65mmHg，HR68次/分，神清，雙側(cè)巴氏征陰性。最可能的頭暈原因是：A.低血糖B.體位性低血壓C.腦動(dòng)脈硬化D.藥物相互作用答案：B解析：患者服用氨氯地平（鈣通道阻滯劑）、坦索羅辛（α受體阻滯劑）均可能導(dǎo)致體位性低血壓；銀杏葉片有抗血小板作用，可能加重低血壓風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合血壓110/65mmHg（較基礎(chǔ)值可能偏低），頭暈最可能由體位性低血壓引起。低血糖多伴心悸、出汗，腦動(dòng)脈硬化多為慢性缺血表現(xiàn)，藥物相互作用在此處主要通過(guò)協(xié)同降壓導(dǎo)致低血壓，故B為最佳選項(xiàng)。3.老年綜合評(píng)估（CGA）的核心是：A.關(guān)注單一疾病的控制B.多維度、跨學(xué)科的整體評(píng)估C.僅評(píng)估軀體功能D.以實(shí)驗(yàn)室檢查為主要依據(jù)答案：B解析：CGA是對(duì)老年患者軀體功能、認(rèn)知狀態(tài)、心理健康、社會(huì)支持及環(huán)境等多維度進(jìn)行的跨學(xué)科評(píng)估，旨在識(shí)別潛在問(wèn)題并制定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃，而非單一疾病或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)導(dǎo)向。因此選B。4.阿爾茨海默病（AD）患者最典型的早期癥狀是：A.行為異常B.遠(yuǎn)期記憶減退C.近期記憶障礙D.語(yǔ)言功能喪失答案：C解析：AD早期以近事記憶減退為核心表現(xiàn)（如剛說(shuō)的話、剛做的事記不?。?，遠(yuǎn)期記憶相對(duì)保留；行為異常、語(yǔ)言障礙多為中晚期表現(xiàn)。故C正確。5.老年患者使用華法林抗凝時(shí)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍通常為：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C解析：老年患者（尤其≥75歲）因出血風(fēng)險(xiǎn)高，華法林抗凝目標(biāo)INR一般推薦2.0-3.0（非瓣膜性房顫），需個(gè)體化調(diào)整。過(guò)高增加出血風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)低抗凝不足。6.關(guān)于老年患者疼痛管理，錯(cuò)誤的是：A.首選非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.需評(píng)估認(rèn)知功能對(duì)疼痛表達(dá)的影響C.慢性疼痛需結(jié)合非藥物治療（如理療）D.阿片類藥物需從小劑量開(kāi)始滴定答案：A解析：老年患者因胃腸、腎臟副作用風(fēng)險(xiǎn)高，NSAIDs并非首選（尤其長(zhǎng)期使用）；應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚（無(wú)抗炎作用時(shí)）或局部用藥（如貼劑）。其他選項(xiàng)均符合老年疼痛管理原則。7.下列哪項(xiàng)不屬于日常生活能力（ADL）評(píng)估內(nèi)容：A.進(jìn)食B.購(gòu)物C.如廁D.穿衣答案：B解析：ADL評(píng)估包括基本生活能力（進(jìn)食、穿衣、如廁、洗澡、轉(zhuǎn)移、行走）；購(gòu)物屬于工具性日常生活能力（IADL），故B錯(cuò)誤。8.老年患者發(fā)生譫妄的最常見(jiàn)誘因是：A.心理應(yīng)激B.藥物（如抗膽堿能藥）C.環(huán)境改變D.睡眠剝奪答案：B解析：藥物（尤其是抗膽堿能藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類）是老年譫妄最常見(jiàn)誘因，其次為感染（如尿路感染）、代謝紊亂等。心理應(yīng)激、環(huán)境改變多為誘發(fā)因素，非最常見(jiàn)。9.老年高血壓患者的降壓目標(biāo)值（無(wú)嚴(yán)重合并癥）通常為：A.<120/80mmHgB.<130/85mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg答案：C解析：2023年《中國(guó)老年高血壓管理指南》推薦：一般老年患者（<80歲）降壓目標(biāo)<140/90mmHg；80歲以上且健康狀況良好者可降至<140/90mmHg，虛弱或合并嚴(yán)重共病者可放寬至<150/90mmHg。10.老年糖尿病患者HbA1c的控制目標(biāo)（無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命>5年）應(yīng)為：A.<6.5%B.6.5%-7.5%C.7.5%-8.5%D.>8.5%答案：B解析：老年糖尿病患者需個(gè)體化分層管理：健康狀態(tài)良好者HbA1c目標(biāo)6.5%-7.5%；中等健康狀態(tài)者7.5%-8.5%；虛弱或預(yù)期壽命短者可放寬至≤8.5%-9.0%。11.評(píng)估老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的常用工具是：A.MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）B.Morse跌倒評(píng)估量表C.ADL量表D.漢密爾頓抑郁量表答案：B解析：Morse量表是跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的常用工具（評(píng)分≥45分提示高風(fēng)險(xiǎn)）；MMSE評(píng)估認(rèn)知，ADL評(píng)估日常生活能力，漢密爾頓量表評(píng)估抑郁。12.老年患者多重用藥（polypharmacy）的定義是：A.同時(shí)使用≥3種藥物B.同時(shí)使用≥5種藥物C.同時(shí)使用≥7種藥物D.同時(shí)使用≥10種藥物答案：B解析：多重用藥通常定義為同時(shí)使用≥5種藥物，可能增加藥物相互作用、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)關(guān)注。13.老年骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.骨痛B.身高縮短C.骨折D.脊柱變形答案：C解析：骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是骨折（尤其髖部、椎體、腕部），可導(dǎo)致殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，是最常見(jiàn)并發(fā)癥。14.關(guān)于老年患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，錯(cuò)誤的是：A.體重指數(shù)（BMI）<20提示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)B.需關(guān)注進(jìn)食方式（如吞咽困難）C.血清白蛋白是敏感的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)D.微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表（MNA-SF）是常用工具答案：C解析：血清白蛋白半衰期長(zhǎng)（約21天），受炎癥、肝腎功能影響大，并非敏感的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；前白蛋白（半衰期2-3天）更敏感。15.老年患者安寧療護(hù)的核心原則是：A.積極延長(zhǎng)生命B.緩解痛苦、提高生活質(zhì)量C.治愈所有疾病D.以家庭為中心拒絕醫(yī)療干預(yù)答案：B解析：安寧療護(hù)（緩和醫(yī)療）以“四全照顧”（全人、全家、全程、全隊(duì)）為核心，目標(biāo)是緩解疼痛及其他癥狀，提升患者及家屬的生活質(zhì)量，而非單純延長(zhǎng)生命或放棄治療。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素包括：A.視力減退B.下肢肌力下降C.服用苯二氮?類藥物D.環(huán)境中存在障礙物答案：ABCD解析：跌倒為多因素事件，包括內(nèi)在因素（視力/聽(tīng)力減退、肌肉萎縮、平衡障礙、慢性疾病如帕金森）、藥物因素（鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥）及外在因素（環(huán)境濕滑、障礙物、照明不足）。2.老年糖尿病患者使用胰島素時(shí)需注意：A.優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素B.嚴(yán)格控制空腹血糖<4.4mmol/LC.監(jiān)測(cè)夜間低血糖D.避免長(zhǎng)效胰島素導(dǎo)致的蓄積風(fēng)險(xiǎn)答案：ACD解析：老年患者胰島素治療應(yīng)簡(jiǎn)化方案（如基礎(chǔ)胰島素），避免復(fù)雜的預(yù)混胰島素；需放寬血糖目標(biāo)（避免低血糖），夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)高（尤其使用中長(zhǎng)效胰島素）；長(zhǎng)效胰島素（如甘精）在腎功能不全時(shí)可能蓄積，需調(diào)整劑量。3.老年綜合評(píng)估（CGA）的內(nèi)容包括：A.軀體功能（如ADL/IADL）B.認(rèn)知狀態(tài)（如MMSE）C.心理健康（如抑郁篩查）D.社會(huì)支持（如照護(hù)者情況）答案：ABCD解析：CGA涵蓋軀體、認(rèn)知、心理、社會(huì)、環(huán)境等多維度，具體包括ADL/IADL評(píng)估、認(rèn)知篩查（MMSE/MoCA）、抑郁量表（GDS）、社會(huì)支持系統(tǒng)及居住環(huán)境等。4.老年患者多重用藥的管理策略包括：A.定期reviewing藥物（如每3個(gè)月）B.停用不必要的藥物（如無(wú)明確指征的保健品）C.選擇半衰期短、副作用少的藥物D.優(yōu)先使用固定復(fù)方制劑減少用藥數(shù)量答案：ABC解析：多重用藥管理需“精簡(jiǎn)”原則：定期藥物重整（MedicationReconciliation），停用無(wú)指征藥物（如過(guò)度使用的維生素、中藥），選擇代謝途徑簡(jiǎn)單、副作用少的藥物；固定復(fù)方制劑可能增加成分重復(fù)風(fēng)險(xiǎn)（如某些降壓藥復(fù)方含利尿劑），需謹(jǐn)慎使用。5.老年患者感染的特點(diǎn)包括：A.發(fā)熱明顯B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不顯著C.癥狀不典型（如肺炎僅表現(xiàn)為納差）D.易進(jìn)展為膿毒癥答案：BCD解析：老年患者因免疫功能減退，感染時(shí)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等炎癥反應(yīng)常不典型（如肺炎可能僅表現(xiàn)為精神萎靡、食欲下降），易漏診；且感染易快速進(jìn)展為膿毒癥、多器官功能衰竭。三、案例分析題（共55分）案例：患者張某某，男，82歲，因“反復(fù)跌倒2周，意識(shí)模糊1天”急診入院。家屬代訴：患者近2周無(wú)誘因下發(fā)生3次跌倒（均在家中平地行走時(shí)），無(wú)外傷；1天前出現(xiàn)嗜睡，呼之能應(yīng)但回答不切題，今日晨起呼之不應(yīng)（需大聲呼喚）。既往史：高血壓15年（苯磺酸氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病10年（二甲雙胍0.5gtid，近期因空腹血糖7-8mmol/L加用格列齊特緩釋片30mgqd）、前列腺增生5年（坦索羅辛0.2mgqn）、冠心病（阿司匹林100mgqd）。否認(rèn)腦卒中、癲癇病史。查體：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP105/60mmHg（臥位）、90/55mmHg（立位3分鐘后）；意識(shí)模糊，對(duì)答不切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），光反射靈敏；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心率72次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫，病理征未引出。輔助檢查：隨機(jī)血糖3.2mmol/L（立即靜脈推注50%葡萄糖40ml后復(fù)測(cè)5.8mmol/L）；血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，N78%；血生化：Scr135μmol/L（基線90μmol/L），BUN8.9mmol/L；尿常規(guī)：白細(xì)胞（++），亞硝酸鹽陽(yáng)性；頭顱CT：腦萎縮，未見(jiàn)出血或梗死灶。請(qǐng)結(jié)合案例回答以下問(wèn)題：1.分析患者意識(shí)模糊的可能原因（10分）。2.跌倒的主要危險(xiǎn)因素有哪些？需完善哪些檢查（15分）。3.制定下一步診療計(jì)劃（30分）。答案及解析：1.意識(shí)模糊的可能原因分析（10分）：（1）低血糖：患者近期加用格列齊特（磺脲類促泌劑），且隨機(jī)血糖3.2mmol/L（低血糖），補(bǔ)充葡萄糖后癥狀改善，是主要誘因。（2）感染（尿路感染）：尿常規(guī)白細(xì)胞（++）、亞硝酸鹽陽(yáng)性提示尿路感染，老年患者感染可表現(xiàn)為意識(shí)改變（老年膿毒癥相關(guān)性腦?。?。（3）體位性低血壓：立位血壓較臥位下降≥20/10mmHg，服用氨氯地平（CCB）、坦索羅辛（α受體阻滯劑）可能協(xié)同導(dǎo)致低血壓，腦灌注不足加重意識(shí)障礙。（4）藥物副作用：格列齊特可能誘發(fā)低血糖；阿司匹林（抗血小板）雖不直接導(dǎo)致意識(shí)障礙，但需排除顱內(nèi)出血（頭顱CT已排除）；坦索羅辛可能引起頭暈、乏力。2.跌倒的危險(xiǎn)因素及需完善檢查（15分）：（1）危險(xiǎn)因素：①內(nèi)在因素：高齡（82歲）、腦萎縮（認(rèn)知及平衡功能減退）、糖尿病周圍神經(jīng)病變（可能影響下肢感覺(jué)）、前列腺增生（夜尿增多，夜間起床跌倒風(fēng)險(xiǎn)高）。②藥物因素：氨氯地平（降壓藥）、坦索羅辛（α受體阻滯劑）可導(dǎo)致體位性低血壓；格列齊特（低血糖風(fēng)險(xiǎn)）可能引起頭暈。③環(huán)境因素：家屬未提及具體環(huán)境，但老年跌倒常與家中障礙物、照明不足相關(guān)（需進(jìn)一步詢問(wèn)）。（2）需完善檢查：①神經(jīng)功能評(píng)估：肌電圖（評(píng)估周圍神經(jīng)病變）、平衡功能測(cè)試（如閉目站立試驗(yàn)）、步態(tài)分析。②血糖監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）明確低血糖發(fā)生時(shí)間及頻率。③感染相關(guān)：尿培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌）、降鈣素原（PCT）評(píng)估感染嚴(yán)重程度。④營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白（判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)不良）。⑤心電圖/動(dòng)態(tài)心電圖：排除心律失常（如房顫）導(dǎo)致的腦灌注不足。3.下一步診療計(jì)劃（30分）：（1）緊急處理：①糾正低血糖：繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖（每1-2小時(shí)），必要時(shí)靜脈輸注10%葡萄糖維持血糖≥4.0mmol/L，調(diào)整降糖方案（停用格列齊特，改為基礎(chǔ)胰島素或小劑量DPP-4抑制劑，避免再次低血糖）。②控制感染：根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素（老年患者優(yōu)先腎毒性小的藥物，如頭孢呋辛），療程7-10天。（2）藥物調(diào)整：①降壓藥：評(píng)估體位性低血壓程度，若立位收縮壓<90mmHg，可考慮減少氨氯地平劑量（如2.5mgqd）或換用對(duì)血壓影響較小的藥物（如ACEI類需監(jiān)測(cè)腎功能）。②坦索羅辛：若前列腺癥狀不嚴(yán)重（如無(wú)明顯排尿困難），可暫停觀察，減少低血壓風(fēng)險(xiǎn)。③阿司匹林：繼續(xù)使用（冠心病二級(jí)預(yù)防），但需監(jiān)測(cè)有無(wú)出血傾向（如黑便、牙齦出血）。（3）跌倒預(yù)防措施：①評(píng)估與干預(yù)：進(jìn)行Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（預(yù)計(jì)≥45分，高風(fēng)險(xiǎn)），落實(shí)病房防跌倒措施（床欄保護(hù)、防滑拖鞋、夜間照明）。②功能鍛煉：請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診，制定下肢肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練計(jì)劃（如坐位站起練習(xí)、步態(tài)訓(xùn)練）。③環(huán)境改造：指導(dǎo)家屬居家環(huán)境調(diào)整（移除地面障礙物、安裝扶手、增加夜間照明）。（4）綜合評(píng)估與長(zhǎng)期管理：①完成CGA：包括ADL/