2025年老年病管理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.老年肌少癥核心評(píng)估指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.肌肉力量（握力）B.肌肉質(zhì)量（生物電阻抗法）C.日?；顒?dòng)能力（ADL評(píng)分）D.肌肉功能（步速）2.關(guān)于老年衰弱綜合征的診斷，依據(jù)2023年《中國老年衰弱綜合征管理指南》，以下哪項(xiàng)不符合“臨床衰弱量表（CFS）”中度衰弱的特征？A.需他人協(xié)助完成部分日?；顒?dòng)B.存在3個(gè)及以上老年綜合征（如跌倒、營養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙）C.能獨(dú)立行走但耐力顯著下降D.完全依賴他人照顧生活3.老年共病管理的核心原則是？A.優(yōu)先控制單一疾病的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)達(dá)標(biāo)B.以患者為中心，平衡治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)C.盡可能使用新型高價(jià)藥物提升療效D.減少非必要的影像學(xué)檢查以降低成本4.老年患者使用抗凝藥物時(shí)，HAS-BLED評(píng)分≥3分提示？A.出血風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需謹(jǐn)慎評(píng)估抗凝必要性B.血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需強(qiáng)化抗凝治療C.肝腎功能損傷，需調(diào)整藥物劑量D.合并惡性腫瘤，抗凝治療禁忌5.老年肺炎患者的典型臨床表現(xiàn)中，最易被忽視的是？A.發(fā)熱（體溫＞38℃）B.意識(shí)狀態(tài)改變（如嗜睡、譫妄）C.咳嗽、咳痰D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高6.針對(duì)老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)，2024年《中國老年糖尿病診療指南》推薦，對(duì)于預(yù)期壽命＞5年、無嚴(yán)重共病的患者，HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)為？A.＜6.5%B.6.5%-7.5%C.7.5%-8.5%D.＜8.5%7.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，“起立-行走測試（TUG）”結(jié)果＞14秒提示？A.平衡功能正常，跌倒風(fēng)險(xiǎn)低B.平衡功能異常，跌倒風(fēng)險(xiǎn)中等C.平衡功能顯著異常，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高D.需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷8.老年期抑郁障礙的核心癥狀不包括？A.興趣減退或喪失B.情緒低落（持續(xù)≥2周）C.早醒（比平時(shí)早醒2小時(shí)以上）D.幻覺、妄想等精神病性癥狀9.老年骨質(zhì)疏松癥患者抗骨吸收治療的首選藥物是？A.甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽）B.雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）C.降鈣素D.維生素D聯(lián)合鈣劑10.老年患者多重用藥（≥5種）的主要危害不包括？A.藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)增加B.治療依從性下降C.醫(yī)療費(fèi)用降低D.不良反應(yīng)發(fā)生率升高11.老年綜合評(píng)估（CGA）的核心內(nèi)容不包括？A.軀體功能評(píng)估（ADL/IADL）B.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估C.腫瘤標(biāo)志物篩查D.認(rèn)知與心理狀態(tài)評(píng)估12.老年慢性心力衰竭患者利尿劑使用原則中，錯(cuò)誤的是？A.從小劑量開始，逐步調(diào)整B.優(yōu)先選擇保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）C.監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀）和腎功能D.避免過度利尿?qū)е碌脱獕夯蚰I前性腎損傷13.老年患者譫妄的最常見誘因是？A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中）B.藥物（如抗膽堿能藥、鎮(zhèn)靜催眠藥）C.感染（如尿路感染、肺炎）D.代謝紊亂（如低鈉血癥、高血糖）14.老年退行性骨關(guān)節(jié)炎非藥物治療的首選措施是？A.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉B.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.運(yùn)動(dòng)康復(fù)（如股四頭肌力量訓(xùn)練）D.針灸、推拿等中醫(yī)理療15.老年患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（MNA-SF）評(píng)分≤11分提示？A.營養(yǎng)狀態(tài)良好B.存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)C.中度營養(yǎng)不良D.重度營養(yǎng)不良二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.老年患者藥物不良反應(yīng)（ADR）的高危因素包括？A.肝腎功能減退（肌酐清除率＜50ml/min）B.同時(shí)使用≥5種藥物（多重用藥）C.藥物代謝酶基因多態(tài)性（如CYP450系統(tǒng)異常）D.長期使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如苯二氮?類、抗精神病藥）2.老年多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）管理的核心成員應(yīng)包括？A.老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師B.康復(fù)治療師C.臨床藥師D.護(hù)理人員3.老年跌倒預(yù)防的綜合干預(yù)措施包括？A.環(huán)境改造（如安裝扶手、防滑地磚）B.抗骨質(zhì)疏松治療（降低骨折風(fēng)險(xiǎn)）C.調(diào)整易致跌倒的藥物（如鎮(zhèn)靜藥、降壓藥）D.平衡與肌力訓(xùn)練（如TaiChi、坐站練習(xí)）4.老年期癡呆（阿爾茨海默病）的非藥物干預(yù)措施包括？A.認(rèn)知訓(xùn)練（記憶、計(jì)算、定向力練習(xí)）B.音樂療法（選擇患者熟悉的音樂）C.行為干預(yù)（針對(duì)激越、漫游等癥狀）D.限制患者活動(dòng)以避免走失5.老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期管理的關(guān)鍵措施是？A.規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.戒煙（包括二手煙暴露）C.肺康復(fù)訓(xùn)練（呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)）D.每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗三、案例分析題（共55分）【案例】患者男性，82歲，因“反復(fù)頭暈1月，加重伴跌倒1次”就診。既往史：高血壓15年（最高180/100mmHg），2型糖尿病10年（HbA1c7.8%），慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期5年（FEV1/FVC=60%），前列腺增生（夜尿3-4次）。目前用藥：氨氯地平5mgqd，厄貝沙坦150mgqd，二甲雙胍0.5gtid，阿卡波糖50mgtid，茶堿緩釋片0.1gbid，坦索羅辛0.2mgqn。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/65mmHg（立位10分鐘后BP100/50mmHg），神清，步入診室，雙側(cè)巴氏征（-），四肢肌力5級(jí)，握力（優(yōu)勢手）20kg（同年齡性別正常下限25kg），TUG測試16秒，MNA-SF評(píng)分12分，MMSE評(píng)分24分（文化程度小學(xué)）。請(qǐng)結(jié)合案例回答以下問題：1.該患者的主要老年綜合征及風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？（10分）2.需優(yōu)先完善的輔助檢查有哪些？（10分）3.目前用藥方案存在哪些問題？應(yīng)如何調(diào)整？（15分）4.針對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提出具體干預(yù)措施（10分）5.請(qǐng)制定1份短期（1個(gè)月）綜合管理計(jì)劃（10分）---答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（老年肌少癥核心評(píng)估為肌肉質(zhì)量、力量、功能，日?；顒?dòng)能力是功能的間接指標(biāo)，非核心）2.D（CFS中度衰弱為需部分協(xié)助，完全依賴屬于重度）3.B（共病管理強(qiáng)調(diào)患者整體獲益，避免過度治療）4.A（HAS-BLED≥3分提示出血高風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡抗凝利弊）5.B（老年肺炎常無典型發(fā)熱、咳嗽，意識(shí)改變更常見）6.B（預(yù)期壽命＞5年、無嚴(yán)重共病者，HbA1c目標(biāo)6.5%-7.5%）7.C（TUG＞14秒提示平衡功能顯著異常，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高）8.D（老年抑郁核心為情緒低落、興趣減退，精神病性癥狀屬重度表現(xiàn)）9.B（雙膦酸鹽是抗骨吸收首選，特立帕肽為促骨形成藥物）10.C（多重用藥會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，而非降低）11.C（CGA不包括特異性腫瘤篩查，側(cè)重功能與支持系統(tǒng)）12.B（慢性心衰優(yōu)先襻利尿劑如呋塞米，保鉀利尿劑常與襻利尿劑聯(lián)用）13.C（感染是老年譫妄最常見誘因，占30%-50%）14.C（骨關(guān)節(jié)炎非藥物治療首選運(yùn)動(dòng)康復(fù)，NSAIDs屬藥物治療）15.B（MNA-SF≤11分提示營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，12-14分正常）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為ADR高危因素，基因多態(tài)性影響個(gè)體代謝差異）2.ABCD（MDT需涵蓋醫(yī)療、康復(fù)、藥學(xué)、護(hù)理等多專業(yè)）3.ABCD（環(huán)境、藥物、骨健康、功能訓(xùn)練均為跌倒預(yù)防關(guān)鍵）4.ABC（限制活動(dòng)會(huì)加重癡呆患者功能衰退，非推薦措施）5.BCD（COPD穩(wěn)定期不推薦長期單用ICS，LABA+長效抗膽堿能藥更優(yōu)）三、案例分析題1.主要老年綜合征及風(fēng)險(xiǎn)因素：（1）體位性低血壓：立位BP下降≥20/10mmHg，與高齡、降壓藥（氨氯地平+厄貝沙坦）、前列腺增生（夜尿多致血容量不足）相關(guān)；（2）衰弱前期：握力低于正常下限（20kg＜25kg）、TUG＞14秒（平衡功能異常）；（3）跌倒高風(fēng)險(xiǎn)：體位性低血壓、衰弱、多重用藥（≥5種）、COPD（活動(dòng)耐力下降）；（4）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：MNA-SF評(píng)分12分（接近營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)閾值11分），可能與糖尿病飲食控制過嚴(yán)、夜尿多影響睡眠及食欲相關(guān)；（5）輕度認(rèn)知功能障礙：MMSE24分（小學(xué)文化正常下限約21分，提示輕度下降）。2.需優(yōu)先完善的輔助檢查：（1）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（明確體位性低血壓程度及晝夜節(jié)律）；（2）血生化（電解質(zhì)、腎功能、空腹血糖/餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白）；（3）尿分析+尿培養(yǎng)（排除尿路感染，老年患者感染易誘發(fā)譫妄）；（4）心電圖+心臟超聲（評(píng)估心功能，排除心律失常導(dǎo)致頭暈）；（5）維生素D水平檢測（與肌少癥、跌倒相關(guān)）；（6）簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）進(jìn)一步行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）明確認(rèn)知障礙類型；（7）雙能X線骨密度（DXA）檢測（評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)）。3.用藥方案問題及調(diào)整：（1）降壓藥聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)：氨氯地平（CCB）+厄貝沙坦（ARB）可能加重體位性低血壓（案例中立位BP100/50mmHg），建議減少一種藥物：若坐位BP130/65mmHg達(dá)標(biāo)，可停用厄貝沙坦，保留氨氯地平5mgqd，監(jiān)測血壓；（2）降糖藥：二甲雙胍（tid）+阿卡波糖（tid）可能導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)（腹脹、腹瀉）影響營養(yǎng)吸收，患者M(jìn)NA-SF12分提示營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，可調(diào)整為二甲雙胍0.5gbid+阿卡波糖50mgbid，觀察血糖及胃腸反應(yīng)；（3）茶堿緩釋片：COPD穩(wěn)定期不推薦長期單用茶堿（療效弱于吸入劑，且治療窗窄），建議替換為長效抗膽堿能藥（如噻托溴銨吸入劑18μgqd），減少藥物相互作用及副作用；（4）坦索羅辛：α1受體阻滯劑可能加重體位性低血壓，可換用α1A受體選擇性更高的藥物（如萘哌地爾25mgqn），或評(píng)估前列腺癥狀嚴(yán)重度（IPSS評(píng)分），若夜尿≤3次且無排尿困難，可考慮暫時(shí)停藥觀察；（5）新增藥物：建議加用維生素D3800IUqd（改善肌少癥及骨健康），若骨密度提示骨質(zhì)疏松，加用阿侖膦酸鈉70mgqw。4.跌倒干預(yù)措施：（1）藥物調(diào)整：如上述停用厄貝沙坦、替換茶堿，減少坦索羅辛影響；（2）環(huán)境改造：家中衛(wèi)生間安裝扶手、地面防滑，夜間留小燈，移除門檻/地毯；（3）功能訓(xùn)練：每日進(jìn)行平衡練習(xí)（如單腿站立10秒×3組）、坐站練習(xí)（從椅子站起10次×2組），聯(lián)合康復(fù)治療師制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；（4）血壓管理：指導(dǎo)患者改變體位時(shí)緩慢（臥位→坐位→立位各停留1分鐘），避免空腹或大量飲水后立即站立；（5）監(jiān)測與教育：教會(huì)患者及家屬記錄頭暈發(fā)作時(shí)間、伴隨癥狀，若1周內(nèi)再發(fā)跌倒需急診就診。5.1個(gè)月綜合管理計(jì)劃：（1）第1周：完成動(dòng)態(tài)血壓、血生化、DXA、MoCA評(píng)估，調(diào)整用藥（停用厄貝沙坦，換用噻托溴銨，維生素D3起始）；（2）第2周：康復(fù)科會(huì)診，制定平衡+肌力訓(xùn)練方案（每日30分鐘，家屬監(jiān)督）；營養(yǎng)科會(huì)