2025年老年人健康管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》，服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)（）A.60歲及以上常住居民B.65歲及以上戶籍居民C.65歲及以上常住居民D.70歲及以上常住居民2.老年人健康管理服務(wù)中，健康檔案更新頻率應(yīng)為（）A.每半年1次B.每年1次C.每2年1次D.每3年1次3.老年人生活方式評(píng)估中，“中等強(qiáng)度身體活動(dòng)”的判斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.每次活動(dòng)30分鐘，心率達(dá)到最大心率的50%-70%B.每次活動(dòng)20分鐘，心率達(dá)到最大心率的60%-80%C.每次活動(dòng)40分鐘，心率達(dá)到最大心率的40%-60%D.每次活動(dòng)15分鐘，心率達(dá)到最大心率的70%-90%4.老年人健康狀態(tài)自評(píng)量表（PHQ-9）中，總分（）提示可能存在中重度抑郁A.5-9分B.10-14分C.15-19分D.20-27分5.老年人輔助檢查中，空腹血糖檢測的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.早餐前4小時(shí)未進(jìn)食B.至少8小時(shí)未進(jìn)食（可飲水）C.至少6小時(shí)未進(jìn)食（不可飲水）D.餐后2小時(shí)檢測6.對(duì)合并高血壓的老年人，健康指導(dǎo)中建議每日食鹽攝入量不超過（）A.3克B.5克C.6克D.8克7.老年人認(rèn)知功能粗篩工具（MMSE）的滿分是（）A.20分B.24分C.30分D.36分8.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中，“舌淡紅、苔薄白、脈和緩”屬于（）A.平和質(zhì)B.氣虛質(zhì)C.陰虛質(zhì)D.濕熱質(zhì)9.老年人健康管理服務(wù)中，對(duì)失能老年人的隨訪頻率應(yīng)為（）A.每季度1次B.每2個(gè)月1次C.每月1次D.每半年1次10.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，“過去1年內(nèi)有2次及以上跌倒史”屬于（）A.低風(fēng)險(xiǎn)因素B.中風(fēng)險(xiǎn)因素C.高風(fēng)險(xiǎn)因素D.無關(guān)因素11.老年人健康體檢中，必查的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目不包括（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.肝功能（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶）D.腫瘤標(biāo)志物12.對(duì)視力障礙老年人進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先采用（）A.文字資料B.口頭講解+觸摸演示C.視頻教學(xué)D.家屬代述13.老年人心理健康評(píng)估中，“近2周內(nèi)經(jīng)常感到情緒低落、興趣減退”提示（）A.焦慮傾向B.抑郁傾向C.認(rèn)知障礙D.睡眠障礙14.老年人健康管理服務(wù)中，健康指導(dǎo)的核心原則是（）A.統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化B.個(gè)性化、可操作性C.理論化、全面化D.快速化、簡單化15.老年人健康檔案中，“現(xiàn)存主要健康問題”應(yīng)記錄（）A.所有既往疾病史B.近1年內(nèi)新發(fā)或加重的疾病C.家族遺傳病史D.兒童期患病史二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.2025年《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》中，服務(wù)內(nèi)容包括（）A.生活方式和健康狀況評(píng)估B.免費(fèi)提供降壓藥、降糖藥C.輔助檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)等）D.健康指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等）2.老年人生活方式評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.吸煙情況（每日吸煙量、煙齡）B.飲酒情況（種類、頻率、每次飲酒量）C.體育鍛煉（頻率、時(shí)長、強(qiáng)度）D.睡眠質(zhì)量（入睡時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)）3.老年人健康狀況評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注的癥狀有（）A.不明原因體重下降（3個(gè)月內(nèi)＞5%）B.反復(fù)頭暈或暈厥C.慢性咳嗽伴咳痰D.偶爾失眠4.老年人輔助檢查中，屬于免費(fèi)必查項(xiàng)目的有（）A.空腹血糖B.血脂（總膽固醇、甘油三酯）C.心電圖D.胸部CT5.中醫(yī)健康管理服務(wù)應(yīng)包括（）A.體質(zhì)辨識(shí)（平和質(zhì)等9種體質(zhì)）B.飲食調(diào)理建議（如氣虛質(zhì)宜食山藥、蓮子）C.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（如陰虛質(zhì)宜太極拳、八段錦）D.中藥方劑開具（如濕熱質(zhì)用龍膽瀉肝湯）6.老年人健康指導(dǎo)的重點(diǎn)人群包括（）A.高血壓患者（血壓控制不穩(wěn)）B.糖尿病患者（空腹血糖＞7.0mmol/L）C.獨(dú)居老人（無子女陪伴）D.視力、聽力障礙老人7.老年人跌倒預(yù)防措施包括（）A.改善居住環(huán)境（防滑地面、夜間照明）B.調(diào)整用藥（避免夜間使用鎮(zhèn)靜類藥物）C.加強(qiáng)平衡訓(xùn)練（如單腳站立、走直線）D.穿戴寬松衣物（避免褲腳過長）8.老年人健康檔案管理的要求有（）A.信息真實(shí)、完整、及時(shí)更新B.電子檔案與紙質(zhì)檔案同步C.嚴(yán)格保護(hù)隱私（僅限授權(quán)人員查閱）D.檔案保存期限為老年人去世后5年9.對(duì)老年人進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)（）A.遵醫(yī)囑用藥（不自行增減劑量）B.識(shí)別藥物不良反應(yīng)（如頭暈、皮疹）C.避免重復(fù)用藥（如同時(shí)服用多種降壓藥）D.儲(chǔ)存方法（避光、陰涼、兒童不可觸及）10.老年人健康管理服務(wù)質(zhì)量控制指標(biāo)包括（）A.健康管理覆蓋率（≥65歲老年人接受服務(wù)比例）B.健康檔案完整率（關(guān)鍵信息缺失率＜5%）C.高血壓規(guī)范管理率（規(guī)律隨訪、血壓達(dá)標(biāo)）D.老年人滿意度（調(diào)查得分≥85分）三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.老年人健康管理服務(wù)中，可僅通過電話隨訪完成年度健康評(píng)估。（）2.對(duì)合并糖尿病的老年人，健康指導(dǎo)應(yīng)建議空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L。（）3.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果需經(jīng)老年人確認(rèn)后記錄，不可直接由醫(yī)務(wù)人員主觀判定。（）4.老年人健康體檢中，B超檢查（肝、膽、胰、脾）屬于免費(fèi)必查項(xiàng)目。（）5.對(duì)認(rèn)知障礙老年人進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)使用簡單語句、重復(fù)重點(diǎn)內(nèi)容。（）6.老年人健康檔案中，“健康評(píng)價(jià)”應(yīng)包括現(xiàn)存健康問題、潛在風(fēng)險(xiǎn)、干預(yù)建議。（）7.老年人健康管理服務(wù)中，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙患者需立即轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院，無需隨訪。（）8.老年人營養(yǎng)評(píng)估中，體重指數(shù)（BMI）＜18.5kg/m2提示營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。（）9.老年人健康指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇“每日步行6000步”等統(tǒng)一量化目標(biāo)。（）10.老年人健康管理服務(wù)數(shù)據(jù)需通過國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)上報(bào)。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述2025年老年人健康管理服務(wù)的主要流程。2.老年人生活方式指導(dǎo)應(yīng)包含哪些具體內(nèi)容？3.如何對(duì)老年人進(jìn)行認(rèn)知功能的初步篩查？請(qǐng)列舉工具及操作要點(diǎn)。4.老年人健康管理服務(wù)中，針對(duì)“空巢獨(dú)居老人”需重點(diǎn)關(guān)注哪些健康問題？應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？五、案例分析題（10分）王奶奶，72歲，獨(dú)居，既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mg/日），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。近3個(gè)月自覺乏力、食欲減退，體重下降約4kg（原體重60kg）。社區(qū)醫(yī)生入戶隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)：血壓150/95mmHg，空腹血糖8.2mmol/L，心率78次/分，律齊；神清，表情淡漠，應(yīng)答緩慢；家中環(huán)境雜亂，地面有積水；近期未規(guī)律監(jiān)測血糖。問題：1.王奶奶存在哪些主要健康問題？2.針對(duì)上述問題，應(yīng)制定哪些具體的健康干預(yù)措施？3.后續(xù)隨訪計(jì)劃應(yīng)如何設(shè)計(jì)？---答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.A4.D5.B6.B7.C8.A9.A10.C11.D12.B13.B14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、簡答題1.主要流程：①建立或更新健康檔案（收集基本信息、既往史、用藥史等）；②生活方式和健康狀況評(píng)估（通過問卷、訪談了解飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等）；③體格檢查（身高、體重、血壓、心肺聽診等）；④輔助檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、肝功能、心電圖等）；⑤健康狀況綜合評(píng)價(jià)（識(shí)別現(xiàn)存問題及潛在風(fēng)險(xiǎn)）；⑥個(gè)性化健康指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理等）；⑦重點(diǎn)人群隨訪（高血壓、糖尿病等患者每季度至少1次）；⑧數(shù)據(jù)錄入與分析（通過信息系統(tǒng)上報(bào)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測服務(wù)質(zhì)量）。2.具體內(nèi)容：①飲食指導(dǎo)（低鹽＜5g/日、低脂、高纖維，每日蔬菜≥300g，水果200-350g，飲水1500-2000ml）；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑，結(jié)合抗阻訓(xùn)練如舉啞鈴，避免空腹或餐后立即運(yùn)動(dòng)）；③吸煙飲酒干預(yù)（勸誡戒煙，限酒男性＜25g酒精/日，女性＜15g）；④睡眠管理（保持規(guī)律作息，睡前避免咖啡因，臥室溫度18-22℃）；⑤心理調(diào)節(jié)（鼓勵(lì)社交活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛好，家屬多陪伴）。3.初步篩查工具及要點(diǎn)：①簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）：包括時(shí)間/地點(diǎn)定向、記憶、注意力、語言能力等11項(xiàng)，滿分30分，＜24分提示認(rèn)知功能障礙；操作時(shí)需環(huán)境安靜，逐項(xiàng)提問，記錄回答準(zhǔn)確性。②蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）：更側(cè)重視空間、執(zhí)行功能等，滿分30分，＜26分提示異常；適用于輕度認(rèn)知障礙篩查。③日常提問法：詢問近期事件（如“昨天吃了什么”）、熟悉物品名稱（如“這是鑰匙嗎”），觀察回答是否準(zhǔn)確、流暢。4.重點(diǎn)關(guān)注問題：①心理問題（孤獨(dú)感、抑郁傾向）；②慢性病管理（無人監(jiān)督用藥，依從性差）；③意外傷害（跌倒、誤服藥物）；④營養(yǎng)狀況（飲食單一、攝入量不足）；⑤突發(fā)疾病應(yīng)急能力（無家屬及時(shí)救助）。干預(yù)措施：①建立“一對(duì)一”隨訪機(jī)制（社區(qū)醫(yī)生每周至少1次電話或入戶）；②安裝智能監(jiān)測設(shè)備（如跌倒報(bào)警裝置、遠(yuǎn)程血壓/血糖監(jiān)測）；③組織社區(qū)活動(dòng)（老年食堂、興趣小組，緩解孤獨(dú)）；④與家屬溝通（定期反饋健康狀況，鼓勵(lì)子女參與照護(hù)）；⑤發(fā)放簡易健康工具包（防滑拖鞋、用藥提醒盒、急救聯(lián)系卡）。五、案例分析題1.主要健康問題：①高血壓未控制（血壓150/95mmHg，目標(biāo)應(yīng)＜140/90mmHg）；②糖尿病控制不佳（空腹血糖8.2mmol/L，目標(biāo)4.4-7.0mmol/L）；③近期體重下降（3個(gè)月內(nèi)減重6.7%，提示營養(yǎng)不良或潛在疾?。?；④心理狀態(tài)異常（表情淡漠、應(yīng)答緩慢，可能合并抑郁）；⑤環(huán)境安全隱患（地面積水，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高）；⑥用藥依從性可能不足（未規(guī)律監(jiān)測血糖）。2.干預(yù)措施：①調(diào)整用藥：聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，評(píng)估是否需增加降壓藥劑量（如氨氯地平增至10mg/日）或聯(lián)合用藥；監(jiān)測血糖譜（空腹+餐后2小時(shí)），必要時(shí)調(diào)整二甲雙胍劑量或加用其他降糖藥；②營養(yǎng)支持：指導(dǎo)高蛋白飲食（如魚、蛋、豆制品），每日加餐1次（如牛奶+餅干），建議檢測血清白蛋白、前白蛋白；③心理干預(yù)：使用PHQ-9量表評(píng)估抑郁程度，鼓勵(lì)參與社區(qū)活動(dòng)，聯(lián)系家屬增加陪伴；④環(huán)境改造：協(xié)助清理地面積水，建議安裝防滑地墊、扶手，夜間留小夜燈；⑤健康教育：教會(huì)王奶奶使用血糖儀，記錄血糖日記，講解高血壓、糖尿病控制目標(biāo)及危害；⑥多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)系全科醫(yī)