2025年老年健康管理師考試及答案(慢性病健康管理)——最新研究成果一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2024年《中國老年慢性病綜合管理指南》，以下哪項不屬于老年慢性病核心特征？A.多重共?。ā?種）B.功能衰退（ADL評分≤60分）C.急性發(fā)作頻率低D.藥物相互作用風險高答案：C（解析：老年慢性病核心特征包括多重共病、功能衰退、急性事件頻發(fā)及藥物風險高，C選項與指南定義矛盾）2.針對75歲合并輕度認知障礙的2型糖尿病患者，2024年《老年糖尿病管理專家共識》推薦的空腹血糖控制目標為？A.4.4-6.1mmol/LB.5.0-7.2mmol/LC.6.1-8.3mmol/LD.7.0-9.0mmol/L答案：B（解析：共識提出，輕度認知障礙患者需平衡低血糖風險與長期并發(fā)癥，推薦空腹5.0-7.2mmol/L，餐后<10.0mmol/L）3.老年高血壓患者動態(tài)血壓監(jiān)測顯示“非杓型血壓”（夜間血壓下降<10%），最新研究（2023年JAMA子刊）提示此類患者重點干預(yù)措施是？A.增加利尿劑劑量B.調(diào)整降壓藥服藥時間至睡前C.嚴格限制鈉鹽攝入（<3g/日）D.聯(lián)合使用α受體阻滯劑答案：B（解析：2023年RCT研究證實，非杓型血壓患者睡前服用長效ARB類藥物可顯著改善夜間血壓節(jié)律，降低心腦血管事件風險）4.評估老年慢性病患者衰弱狀態(tài)時，2024年《中國老年衰弱評估技術(shù)規(guī)范》推薦的核心指標不包括？A.體重下降（1年內(nèi)≥5%）B.握力減退（男性<28kg，女性<18kg）C.步速減慢（<0.8m/s）D.抑郁量表（GDS-15）評分≥5分答案：D（解析：衰弱核心指標為體重下降、握力、步速、體力活動減少、疲勞感5項，抑郁屬心理評估范疇）5.老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者穩(wěn)定期康復(fù)治療中，2024年《全球COPD診斷與管理策略》新增的推薦措施是？A.每周3次抗阻訓(xùn)練（如彈力帶）B.家庭氧療（氧飽和度<88%時）C.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）D.正念呼吸訓(xùn)練（每日15分鐘）答案：A（解析：新版指南強調(diào)抗阻訓(xùn)練對改善COPD患者骨骼肌功能的作用，證據(jù)等級從B級提升至A級）6.針對老年慢性腎臟?。–KD）3期患者，2024年《老年CKD營養(yǎng)管理共識》推薦的蛋白質(zhì)攝入量為？A.0.6-0.8g/(kg·d)（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%）B.0.8-1.0g/(kg·d)（優(yōu)質(zhì)蛋白占70%）C.1.0-1.2g/(kg·d)（優(yōu)質(zhì)蛋白占80%）D.0.4-0.6g/(kg·d)（優(yōu)質(zhì)蛋白占30%）答案：A（解析：CKD3期需限制蛋白總量以延緩腎損傷，同時保證優(yōu)質(zhì)蛋白比例，避免營養(yǎng)不良）7.老年骨質(zhì)疏松癥患者使用雙膦酸鹽類藥物時，2024年《中國老年骨健康管理指南》特別強調(diào)需監(jiān)測的指標是？A.血鈣水平（每3個月）B.腎功能（eGFR<30ml/min需調(diào)整劑量）C.肝功能（ALT/AST）D.視力變化（如葡萄膜炎）答案：B（解析：雙膦酸鹽主要經(jīng)腎臟代謝，老年患者常合并腎功能減退，eGFR<30ml/min時需停藥或調(diào)整方案）8.對合并焦慮障礙的老年高血壓患者，2023年《老年心身疾病管理專家共識》推薦優(yōu)先選擇的降壓藥是？A.β受體阻滯劑（如美托洛爾）B.鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如依那普利）D.α受體阻滯劑（如哌唑嗪）答案：B（解析：β受體阻滯劑可能加重焦慮，ACEI可能引起干咳誘發(fā)焦慮，鈣通道阻滯劑對情緒影響較小，證據(jù)等級最高）9.老年2型糖尿病患者使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT-2i）時，最新研究（2024年《糖尿病護理》）提示需重點關(guān)注的不良反應(yīng)是？A.低血糖風險（與胰島素聯(lián)用時）B.生殖器真菌感染（女性多見）C.血肌酐升高（短期可逆）D.酮癥酸中毒（低熱量飲食時）答案：D（解析：2024年Meta分析顯示，老年患者在低熱量飲食或急性疾病時，使用SGLT-2i發(fā)生酮癥酸中毒風險較中青年高2.3倍）10.評估老年慢性病患者跌倒風險時，2024年《中國老年跌倒預(yù)防指南》推薦的“三步評估法”順序是？A.病史采集→平衡功能測試→環(huán)境評估B.平衡功能測試→用藥評估→環(huán)境評估C.用藥評估→視力檢查→平衡功能測試D.病史采集→用藥評估→功能測試答案：D（解析：指南明確三步法為：①病史（跌倒史、癥狀）；②用藥（鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）；③功能（步速、平衡））二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.2024年《老年共病管理專家共識》提出的“5C原則”包括？A.個體化（Customization）B.協(xié)同性（Coordination）C.簡潔性（Conciseness）D.連續(xù)性（Continuity）E.成本效益（Cost-effectiveness）答案：ABCDE（解析：共識首次提出5C原則，涵蓋個體化、協(xié)同、簡潔、連續(xù)及成本效益）2.針對老年高血壓合并糖尿病患者，2024年《老年心血管代謝綜合征管理指南》推薦的聯(lián)合降壓方案包括？A.ARB（如厄貝沙坦）+DPP-4i（如西格列?。〣.CCB（如氨氯地平）+ARB（如氯沙坦）C.利尿劑（氫氯噻嗪）+β受體阻滯劑（美托洛爾）D.ARB（纈沙坦）+SGLT-2i（達格列凈）E.CCB（非洛地平）+利尿劑（吲達帕胺）答案：BDE（解析：A為降糖藥聯(lián)用，C中β受體阻滯劑可能影響糖代謝，B、D、E為指南推薦的協(xié)同降壓且代謝友好方案）3.老年慢性病患者營養(yǎng)風險篩查（MUST）的核心指標包括？A.體重指數(shù)（BMI<20kg/m2）B.近3-6個月體重下降≥5%C.急性疾病影響進食（≥5天）D.血清白蛋白<35g/LE.握力<正常參考值答案：ABC（解析：MUST工具僅包含BMI、體重下降、疾病影響進食3項，D、E屬更詳細的營養(yǎng)評估指標）4.2023年《老年認知障礙與慢性病管理研究》指出，輕度認知障礙（MCI）患者合并高血壓時，血壓管理需特別注意？A.避免收縮壓<130mmHg（可能降低腦灌注）B.優(yōu)先選擇長效CCB（減少血壓波動）C.舒張壓控制目標<80mmHg（降低血管損傷）D.避免使用中樞性降壓藥（如可樂定）E.監(jiān)測餐后低血壓（發(fā)生率較非MCI高2倍）答案：ABDE（解析：研究提示MCI患者收縮壓<130mmHg與認知衰退相關(guān)，中樞性降壓藥可能加重認知損害，餐后低血壓風險高；舒張壓目標需個體化，非統(tǒng)一<80mmHg）5.老年慢性心力衰竭（CHF）患者運動康復(fù)的禁忌證包括？A.靜息心率>110次/分B.近期（2周內(nèi)）發(fā)生急性冠脈綜合征C.射血分數(shù)（LVEF）<35%D.未控制的室性心律失常E.紐約心功能分級（NYHA）Ⅳ級答案：BDE（解析：禁忌證包括急性事件（2周內(nèi)）、未控制的心律失常、NYHAⅣ級；靜息心率>110次/分需評估原因，非絕對禁忌；LVEF<35%患者可在嚴密監(jiān)測下進行低強度運動）三、案例分析題（共65分）案例：患者張某，男，78歲，退休教師。主訴：“近3個月活動后氣促加重，偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難，記憶力減退，1月前在家中如廁時跌倒（無骨折）?！奔韧罚焊哐獕?5年（最高160/95mmHg）、2型糖尿病10年（HbA1c7.8%）、冠心病5年（PCI術(shù)后3年，規(guī)律服用阿司匹林）。目前用藥：氨氯地平5mgqd、二甲雙胍0.5gtid、格列齊特80mgbid、阿托伐他汀20mgqn、地高辛0.125mgqd。查體：BP135/75mmHg（立位110/65mmHg），HR78次/分（房顫律），BMI22.5kg/m2，MMSE評分22分（正常>24），ADL評分55分（輕度依賴），握力19kg（同齡男性正常≥28kg），步速0.7m/s（<0.8m/s）。輔助檢查：NT-proBNP2800pg/ml（正常<125），血肌酐135μmol/L（eGFR42ml/min），血鉀3.8mmol/L，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L。問題1：結(jié)合最新研究（2023-2024年），請對該患者進行多維度評估并列出關(guān)鍵風險點（15分）。答案：（1）疾病評估：①心血管系統(tǒng)：慢性心力衰竭（NT-proBNP升高、夜間呼吸困難）、高血壓（立位低血壓）、冠心?。≒CI術(shù)后）；②代謝系統(tǒng)：2型糖尿?。℉bA1c未達標）；③腎臟：CKD3期（eGFR42）；④認知：MCI（MMSE22）；⑤功能：衰弱（握力<28kg、步速<0.8m/s、ADL55）。（2）風險點：①跌倒風險：立位低血壓（收縮壓下降25mmHg）、衰弱（步速減慢）、房顫（可能致腦灌注不足）；②藥物風險：地高辛（腎功減退易蓄積）、格列齊特（低血糖風險，尤其MCI患者）、多藥聯(lián)用（5種，藥物相互作用風險）；③心衰進展：NT-proBNP顯著升高，需警惕急性失代償；④認知衰退：MCI可能因低血壓或低血糖加重；⑤營養(yǎng)風險：BMI22.5（正常），但握力下降提示肌少癥可能。問題2：根據(jù)2024年《老年慢性病多學科管理指南》，請?zhí)岢鏊幬镎{(diào)整方案并說明依據(jù)（20分）。答案：（1）調(diào)整原則：減少多重用藥、降低低血糖/低血壓風險、優(yōu)化心衰治療。（2）具體方案：①停用格列齊特：MCI患者使用磺脲類藥物（格列齊特）低血糖風險高（2024年《老年糖尿病共識》指出，MCI患者應(yīng)避免長效磺脲類），換用DPP-4i（如西格列汀100mgqd），低血糖風險低且對心衰無負面影響。②調(diào)整地高辛劑量：患者eGFR42ml/min（<50），地高辛清除率下降，需減量至0.0625mgqd（2024年《老年心衰指南》推薦，eGFR30-50時劑量減半），并監(jiān)測血藥濃度（目標0.5-0.9ng/ml）。③加用SGLT-2i（如達格列凈10mgqd）：2024年《心衰管理指南》A級推薦，SGLT-2i可降低心衰住院和全因死亡風險，同時改善血糖（HbA1c降低0.5-1.0%），注意監(jiān)測血容量（避免加重低血壓）。④評估氨氯地平：患者存在立位低血壓（收縮壓下降25mmHg），CCB可能加重，若調(diào)整后仍有癥狀，可考慮換用ARB（如纈沙坦80mgqd），ARB對心衰有保護作用（改善心室重構(gòu)），且不影響直立性血壓（2023年JAMA子刊研究支持）。⑤維持阿托伐他汀20mgqn（冠心病二級預(yù)防）、阿司匹林100mgqd（無出血風險時）。問題3：設(shè)計該患者3個月的非藥物干預(yù)計劃，需包含運動、營養(yǎng)、環(huán)境改造及認知干預(yù)（20分）。答案：（1）運動康復(fù)：①目標：改善步速（≥0.8m/s）、握力（≥28kg）、減少跌倒風險。②方案：每周5次，每次30分鐘。包括：①有氧運動：每日15分鐘慢走（心率維持在靜息+20次/分）；②抗阻訓(xùn)練：彈力帶訓(xùn)練（上肢推舉、下肢抬腿），每周3次，每組8-10次；③平衡訓(xùn)練：單腿站立（每次30秒，每日3組）、走直線（腳跟碰腳尖）。需在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進行，監(jiān)測心率、血壓（避免立位低血壓發(fā)作）。（2）營養(yǎng)干預(yù)：①目標：預(yù)防肌少癥，維持BMI22-24。②方案：每日蛋白質(zhì)1.2g/kg（78kg×1.2=93.6g），優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、乳清蛋白）占60%；補充維生素D800IU/d（改善肌力）；增加ω-3脂肪酸（深海魚2次/周）；避免空腹服用降糖藥（防低血糖）。（3）環(huán)境改造：①衛(wèi)生間：安裝扶手（馬桶旁、淋浴區(qū)）、防滑地墊、坐式淋浴椅；②臥室：床高至膝蓋水平（方便起身）、夜間小夜燈（避免起夜跌倒）；③客廳：移除地毯（防絆倒）、家具固定（無移動風險）；④整體：保持通道無障礙物，燈光充足（≥150lux）。（4）認知干預(yù)：①記憶訓(xùn)練：每日10分鐘數(shù)字復(fù)述（從3位遞增至6位）、物品回憶（展示5件物品后復(fù)述）；②邏輯訓(xùn)練：簡單拼圖（100片）、數(shù)獨（初級）；③社會參與：每周2次社區(qū)活動（如老年讀書會），促進社交互動（2023年《認知障礙干預(yù)研究》顯示，社交活動可延緩MCI進展）。問題4：制定隨訪計劃（需明確時間節(jié)點及監(jiān)測指標，10分）。答案：（1）第1周：①門診隨訪：監(jiān)測血壓（立位/臥位）、心率（房顫律）、血糖（空腹+餐后）、血鉀（地高辛調(diào)整后）；②評估藥物反應(yīng)：有無頭暈（低血壓）、乏力（低血糖）、惡心（地高辛中毒）；③調(diào)整運動方案（根據(jù)耐受度）。（2）第2周：①家