普通內(nèi)科學(xué)（內(nèi)分泌和代謝疾病）模擬

試卷1（共9套）

（共224題）

普通內(nèi)科學(xué)（內(nèi)分泌和代謝疾?。┠M

試卷第1套

一、單項選擇題（本題共4題，每題7.0分，共4分。）

1、患者女性，19歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫，無不適癥狀。查體：甲狀腺彌漫性腫大

n度，T411.Opg/dl（正常5?13.Ogg/dl）,T399ng/dl（IE^70-200ng/dl）,

TSH3.20111/1正常（0.6?4mU/L）。最適合的處理措施是

A、定期檢查甲狀腺及甲狀腺功能

B、全甲狀腺切除術(shù)

C、口服L-T4

D、放射性碘治療

E、口服復(fù)方碘劑3滴，3次/d

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點解析：暫無解析

2、原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的病因是

A、腎上腺皮質(zhì)癌

B、特發(fā)性醛固酮增多癥

C、腎上腺醛固酮瘤

D、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生

E、糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點解析：暫無解析

3、關(guān)于男性性腺功能減退病因的描述，錯誤的是

A、雄性激素缺乏

B、雄性激素減少

C、雄性激素不能發(fā)揮作用

D、促性腺激素缺乏

E、甲狀腺功能減退癥患者長期使用甲狀腺素替代治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點解析：暫無解析

4、對低血糖癥定性診斷最有價值的檢測方法是

A、血漿胰島素測定

B、血漿C肽測定

C、胰島素釋放指數(shù)

D、血漿胰島素原測定

E、C肽釋放指數(shù)

標(biāo)準(zhǔn)答案?C

知識點解析：暫無解析

二、多項選擇題（本題共5題，每題1.0分，共5分。）

5、促腎上腺激素分泌過多，對身體的影響是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：暫無解析

6、甲狀腺功能減退癥定位診斷的主要依據(jù)包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,D

知識點解析：暫無解析

7、關(guān)于嗜銘細(xì)胞瘤的描述，正確的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：暫無解析

8、繼發(fā)性蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良癥的病因包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：C,D,E

知識點解析：暫無解析

9、下列檢查結(jié)果在排除其他疾病后,可以診斷為骨質(zhì)疏松癥的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C,E

知識點解析：暫無解析

三、案例分析題(本題共13題，每題1.0分，共13

分。)

患者男性，23歲，車禍外傷后3小時，顱腦CT示：左頂葉蛛網(wǎng)膜少量出血，患者

嗜睡，呼之可應(yīng)，對答切題，有惡心、干嘔，無噴射樣嘔吐，伴乏力，胃納尚可，

大便正常。血Na+l17mmol/L,血K+4.Ommol/Lo

10、支持抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征(SIADH)診斷的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B.E

知識點。析：'SIADH的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：有效性血滲透壓降低，尿鈉增加，血尿酸

降低，因ADH過多導(dǎo)致水重吸收增加，水鈉潴留，限水可糾正低鈉血癥。

11、患者顱腦外傷，SIADH與腦性鹽耗綜合征(CSWS)的鑒別要點有

標(biāo)準(zhǔn)答案：AC,D

知識曾解析：CSWS常見于顱腦外傷或手術(shù)后，腎臟不能保存鈉而導(dǎo)致尿鈉大量流

失，并帶走過多水分，出現(xiàn)低鈉血癥和脫水。因此CSWS屬于低容量性低鈉血

癥，伴腎功能不全，尿綱排泄增多，限水治療無效。給予患者靜脈補鈉，2小時后

復(fù)查血鈉130mmo"L,但患者意識不清、肌力降低、腱反射亢進(jìn)，

12、此時首先考慮患者發(fā)生了

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點解析：患者補鈉速度過快，糾正SIADH患者低鈉血癥的補液速度建議由鈉

每小時上升VO.5mm01/L,補鈉過快會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變。

13、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變的預(yù)防和治療包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,E

知識點解析：首選MRI檢查，其特征性MRI表現(xiàn)為腦橋T1相呈低信號，T2相和

FLAIR相呈高信號，彌敦加權(quán)成像(DWI)的敏感性較普通MRI掃描更高。但從發(fā)

病到MRI出現(xiàn)影像學(xué)變化會有延遲現(xiàn)象，一般發(fā)病10?14天后MRI的表現(xiàn)可能

更為明顯。糾正慢性低鈉血癥時，限制糾鈉速度24小時內(nèi)上升不超過10mmol/

L,48小時內(nèi)上升不超過18mmol/L。一般控制在24小時提升8mmol/L以下，

通?？梢员苊鉂B透性神經(jīng)脫髓鞘綜合征的發(fā)生。懷疑脫髓鞘病變發(fā)生后，停止補鈉

或維持患者輕度低鈉狀態(tài)，使用利尿劑避免血鈉過快升高。大劑量激素療效不明

確，半數(shù)預(yù)后不良。

患者男性，34歲，因“漸進(jìn)性乏力伴皮膚變黑4個月，發(fā)熱1個月“入院。患者4個

月前出現(xiàn)漸進(jìn)性乏力伴皮膚變黑，1個月前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5汽，伴盜

汗，食欲減退。發(fā)熱以傍晚為重，呈弛張熱型，無咳嗽、咳痰、咯血，無尿頻、尿

急、尿痛，無腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐。入院查體：T36.5℃,R20次/min,P85

次/min,BP93/66mmHg,BMII8.Ikg/m2o消瘦，精神萎靡，皮膚色素沉

著，以肢體末端背面為著，余無異常。

14、患者入院后應(yīng)做的常規(guī)檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：實驗室檢查：紅細(xì)胞沉降率62mm/h,超敏C反應(yīng)蛋白26.3mg/

L,血鉀4.3mmol/L,血鈉122mmol/L,血氯92mmol/L,空腹血糖

4.81mmol/L,白蛋白42g/L,ALT21U/L,AST26U/L,總膽紅索

21.611moi/L,血肌酉千8611mo1/L。

15、患者入院后必須進(jìn)一步做的檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B

知識點解析：該患者實驗室檢查電解質(zhì)測定提示為低鈉血癥，故需要進(jìn)一步檢查皮

質(zhì)醇及ACTH?；颊咂べ|(zhì)醇測定:8AM96.9nmol/L,4PM89.9nmol/L；

ACTH測定：8AM121ng/L,4PMi38ng/L。

16、該患者的臨床診斷考慮為

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點解析：患者皮質(zhì)醇和ACTH測定提示為皮質(zhì)醇降低、ACTH升高，故患者

臨床診斷為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。

17、該患者進(jìn)一步的治療方案是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D

知識點解析：在患者感染的情況下，除了補充糖鹽皮質(zhì)激素外，還需要抗感染治

療。

患者女性，75歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高12年，發(fā)熱、咳嗽3天，意識不清5小時”入

院?；颊?2年前體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，無明顯多飲、多食、多尿，消瘦，多次查

空腹血糖＞7.Ommol/L,診斷為2型糖尿病，予口服藥物降糖治療?；颊咂綍r不

規(guī)律服用格列齊特降糖治療。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.0℃,伴咳

嗽、咳痰。5小時前家屬發(fā)現(xiàn)患者意識不清，即送至醫(yī)院。既往史：高血壓13

年，最高血壓180/lOOmmHg,平時服用氨氯地平降壓，血壓控制于140/

90mmHg。否認(rèn)冠心病、心腦血管疾病、腎臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多

癥、急慢性胰腺炎病史。否認(rèn)長期服用利尿藥、糖皮質(zhì)激素病史。有糖尿病家族

史。查體：T39.2℃,P95次/min,R25次/min,BP90/60mmHg；嗜睡，脫水

貌。頸軟，甲狀腺無腫大。頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，

HR95次/min,心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，無壓痛，無肌

衛(wèi)，無反跳痛，肝肋下未及，脾肋下未及，無叩痛，無移動性濁音。雙下肢輕度壓

凹性水腫。無脛前斑，雙側(cè)足背動脈搏動減弱。無足部潰瘍。病理反射未引出。

18、患者入院后應(yīng)做的常規(guī)檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：實驗室檢查：血糖39mmol/L,尿糖(++++),尿酮體(±),血鈉

155mmol/L,血鉀3.5mmol/L,,尿素氮23mmol/L,血pH7.35,全血減剩

余Ommol/L,碳酸氫根19mmol/L。白細(xì)胞25X1()9/L,中性粒細(xì)胞85%,

血培養(yǎng)示無菌生長。痰液培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌陽性。胸部X線片提示兩肺紋理增

多。

19、該患者最可能的診斷是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B

知識點解析：患者經(jīng)抗感染、補液、補鉀和靜脈滴注小劑量胰島素治療后，病情平

穩(wěn)，意識轉(zhuǎn)清。實驗室檢查：血糖下降，血鈉、血鉀正常，血滲透壓320mmol/

Lo治療第4天，患者出現(xiàn)視物模糊。

20、患者出現(xiàn)視物模糊最可能的原因是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點解析：經(jīng)進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)患者糖化血紅蛋白12.5%,尿微量白蛋白

230mg/24h,診斷為糖尿病腎病

21、考慮患者糖尿病腎病的分期為

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點解析：糖尿病腎病的演進(jìn)過程可分為5期：I期：腎臟增大和高濾過狀態(tài)，

腎小球濾過率((GFR)增加30%?40%,經(jīng)控制高血糖后，GFR可降至正常。此期

的腎臟結(jié)構(gòu)正常。n期：高濾過狀態(tài)仍存在，運動后出現(xiàn)微量白蛋白尿。此期出現(xiàn)

腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，但病變?nèi)詫倏赡嫘?。HI期：持續(xù)性微量白蛋白尿(尿

白蛋白/肌酎30?300mg/g,或尿白蛋白排泄率20?200座/min,或尿白蛋白排

泄量30?300mg/24h),常規(guī)尿化驗蛋白陰性。GFR仍正常，血壓升高未達(dá)高血

壓水平，無腎病癥狀和體征(早期糖尿病腎病)。W期：常規(guī)尿化驗蛋白陽性，24小

時尿蛋白排泄率＞0.5g,或尿白蛋白排泄率超過微量白蛋白尿上限，可伴有水腫

和高血壓，部分呈腎病綜合征表現(xiàn)，GFR開始降低，腎功能減退(臨床糖尿病腎

病)。V期：終末期糖尿病腎病，出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)。進(jìn)一步眼底檢查，發(fā)現(xiàn)患

者糖尿病視網(wǎng)膜病變。

22、糖尿病視網(wǎng)膜病中增殖性視網(wǎng)膜病的特征是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C

知識點解析：糖尿病視網(wǎng)膜病(DRP)共分為5個級別：1期無明顯視網(wǎng)膜病變。2期

為輕度非增殖性DRP,僅有微動脈瘤。3期屬重度非增殖性DRP,病變介于2期

和4期之間。4期為重度非增殖性DRP,并存在以下的任意一項：①4個象限都有

20個以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血灶；②2個以上象限有確定的靜脈串珠；⑥1個以上的

象限發(fā)生視網(wǎng)膜微血管異常；④無增殖性視網(wǎng)膜病變體征。5期增殖性DRP,存

在一種或更多種病變（新生血管、玻璃體積血、視附膜前出血、纖維增生等）。

普通內(nèi)科學(xué)（內(nèi)分泌和代謝疾?。┠M

試卷第2套

一、單項選擇題（本題共8題，每題1.0分，共8分0）

1、完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)該包括

A、功能診斷

B、解剖診斷

C、功能診斷、定位診斷及病因診斷

D、功能診斷及病因診斷

E、定位診斷及功能診斷

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點解析：暫無解析

2、患者女性，34歲，1個月前出現(xiàn)心悸、怕熱、乏力不適。查體：甲狀腺II度腫

大，質(zhì)韌，結(jié)節(jié)感。甲狀腺功能示：FT410.85pmol/L,FT346.12pmol/L,

TSHO.003mU/L,抗TPO抗體>5OOkU/L,TRAb<0.3u/L,甲狀腺超聲檢

查可見彌漫性低回聲區(qū)。下列敘述不正確的是

A、本病的病因與自身免紊亂密切相關(guān)

B、本病與腎小球腎炎、重癥肌無力等自身免疫性疾病伴發(fā)十分常見

C、本病隨時間延長有轉(zhuǎn)變成永久性甲狀腺功能減退癥的可能

D、膳食中的碘攝入過多是影響本病發(fā)生的一個重要環(huán)境因素

E、病理組織學(xué)可出現(xiàn)大量的淋巴細(xì)胞浸潤

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點解析：暫無解析

3、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┳钐卣鞯呐R床表現(xiàn)是

A、肥胖

B、色素沉著

C、高血壓

D、發(fā)熱

E、胃腸道癥狀

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點解析：暫無解析

4、關(guān)于雄激素替代治療的描述，錯誤的是

A、可用于治療性腺功能減退男性患者的睪酮缺乏

B、雄激素替代治療的H的是刺激和維持男性第二性征

C、雄激素可恢復(fù)和維持性欲、性能力

D、兒童使用雄激素對身高無明顯影響

E、雄激素有肌注和口服等不同制劑

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點解析：暫無解析

5、我國肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為

A、BMI>28kg/m2

B、腰圍次0cm

C、BMI>24kg/m2

D、腰圍NlOOcm

E、腹內(nèi)脂肪面積NlOOcn?

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點解析：暫無解析

患者男性，20歲，發(fā)熱伴多尿口干多飲2周余。體重指數(shù)18.3kg/nA

HBA1C12.1%,隨機血糖23.2mmol/L,血液酸堿度pH7.27,血酮體陽性。

6、該患者最可能的診斷是

A、2型糖尿病酮癥

B、2型糖尿病酮癥酸中毒

C、1型糖尿病酮癥

D、1型糖尿病酮癥酸中毒

E、特殊類型糖尿病酮癥

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點解析：暫無解析

7、該患者應(yīng)優(yōu)先采取的治療措施是

A、胰島素靜脈微泵注射

B、生理鹽水補液

C、降鉀治療

D、抗感染治療

E、補碳酸氫鈉

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點解析：暫無解析

8、該患者給予補液，胰島素靜脈泵注等治療后，血糖快速從33mmol/L降至

8mmol/L,患者突發(fā)神志不清。該患者最可能的原因是

A、低血糖

B、腦出血

C、腦水腫

D、酸中毒加重

E、低血鉀

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點解析：暫無解析

二、多項選擇題（本題共5題，每題1.0分，共5分。）

9、女性催乳素分泌過多可以表現(xiàn)為

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,E

知識點解析：暫無解析

10、關(guān)于亞急性甲狀腺炎的描述，正確的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：暫無解析

11、嗜銘細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：暫無解析

12、自身免疫性多內(nèi)分泌腺病綜合征1型包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：暫無解析

13、不合理或長期應(yīng)用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的藥物是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,E

知識點解析：暫無解析

三、案例分析題（本題共72題，每題7.0分，共72

分。）

患者女性，23歲，進(jìn)行性頸部增粗2年。查體：血壓126/68mmHg,中等體型，

無突眼，甲狀腺II度腫大，質(zhì)韌，結(jié)節(jié)感，無觸痛。

14、為明確診斷，患者首先需要做的檢查包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D

知識點解析：非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺功能多為異常，部分進(jìn)展為毒性結(jié)節(jié)者

可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺抗體多為陰性，部分可升高。⑶I攝取率正?；?/p>

升高，但高峰不前移，可與Graves病鑒別。頸部超聲是診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲

狀腺結(jié)節(jié)的方便可靠的方法。頸部CT和MRJ并非甲狀腺腫鑒別的主要手段。對

于臨床.上有甲狀腺癌高危因素或超聲上有惡性征象的結(jié)節(jié)，建議行細(xì)針穿刺檢查。

對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能異常，可考慮進(jìn)一步進(jìn)行ECT檢查。患者

FT33.71pmol/L,FT415.7pmol/L,TSH3.12mU/L,TGAb(+),TRAb(-),

TPOAb(-)oB超提示：甲狀腺腫大伴不均低回聲改變。

15、該患者最可能的診斷是

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點解析：Graves病即彌漫性毒性甲狀腺腫,FT3>FT4升高，TSH降低,TRAb

陽性，B超示甲狀腺彌漫性腫大，血流豐富呈“火海征”。亞急性甲狀腺炎有上呼吸

道感染前驅(qū)癥狀，甲狀腺觸痛明顯，甲狀腺抗體陰性，紅細(xì)胞沉降率升高。結(jié)節(jié)性

甲狀腺腫甲狀腺自身抗體陰性。甲狀腺腺瘤B超呈單個或多個孤立結(jié)節(jié)表現(xiàn)。甲

狀腺癌B超表現(xiàn)為結(jié)節(jié)低回聲、邊界不清，內(nèi)見微小、泥沙或簇樣鈣化。

16、目前應(yīng)采取的治療方式是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點解析：外科手術(shù)適應(yīng)證包括甲狀腺腫大顯著伴明顯壓迫癥狀者、異位甲狀腺

腫、病史長且部分結(jié)節(jié)有自主功能的多結(jié)節(jié)甲狀腺腫、結(jié)節(jié)疑有惡變者。在缺碘地

區(qū)結(jié)節(jié)甲狀腺腫在碘補充的情況下少量使用甲狀腺素可縮小腫大甲狀腺并抑制結(jié)節(jié)

生長。甲狀腺囊腫或以囊性為主的混合型結(jié)節(jié)，可考慮局部化學(xué)消融治療。亞急性

起病、甲狀腺迅速腫大半局部疼痛或壓迫癥狀時，可給予短期糖皮質(zhì)激素治療。橋

本氏病是一種器官特異性自身免疫性疾病，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)多年無改變者，通

常不需治療?；颊呓?個月甲狀腺增大明顯，1天前出現(xiàn)右側(cè)甲狀腺可觸及3cm

大小的腫塊，伴疼痛，查血常規(guī)WBC7.0XI09/L,N69%,ESRllmm/ho

17、患者的診斷考慮為

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點解析：甲狀腺結(jié)節(jié)早期無明顯自覺癥狀，僅甲狀腺腺體內(nèi)出現(xiàn)硬性無痛性腫

塊，表面不平，結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血可致腫塊突然增大及疼痛。亞急性甲狀腺炎有上呼

吸道感染的前驅(qū)癥狀，甲狀腺觸痛明顯，甲狀腺抗體陰性，紅細(xì)胞沉降率升高。急

性化膿性甲狀腺炎可見末梢血白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞沉降率加快。

患者女性，45歲，因“進(jìn)行性乏力，食欲減退伴皮膚變黑4個月，惡心、嘔吐1個

月'‘入院?；颊?個月前出現(xiàn)進(jìn)行性乏力，食欲減退伴皮膚變黑，1個月前出現(xiàn)惡

心嘔吐。無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰、咯血，無尿頻、尿急、尿痛，無腹瀉、腹痛。入

院查體：T36.5℃,R20次/min,P90次/min,BP95/66mmHg,BMI20kg/

m2o消瘦，精神萎靡，皮膚色素沉著，以肢體末端背面為著，余無異常。

18、患者入院后應(yīng)做的常規(guī)檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：實驗室檢查提示：血白細(xì)胞4.6xlO9/L,血紅蛋白12g/L,血鉀

4.4mmol/L,血鈉124mmol/L,血氯92mmol/L,空腹血糖4.71mmol/L,

白蛋白42g/L,ALT2IU/L,AST26U/L,總膽紅素21.6|imol/L,血肌酢

86Pmol/Lo

19、患者入院后應(yīng)進(jìn)一步做的檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C

知識點解析：低鈉血癥患者需要常規(guī)檢查ACTH和血皮質(zhì)醇激素水平?；颊哐?/p>

質(zhì)醇測定：8AM86.9nmol/L,4PM49.9nmol/L；ACTH測定：8AM141ng/

L,4PM158ng/Lo

20、該患者的臨床診斷考慮為

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點解析：暫無解析

21、為進(jìn)一步明確診斷，需要做的功能試驗是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點解析：ACTH興奮試驗可以評估腎上腺儲備功能。

患者男性，37歲，因“反復(fù)心悸、出汗、饑餓感14年，加重2年”入院。14年前空

腹勞動時自覺出汗、心悸、饑餓感，伴頭暈、意識模糊、四肢無力，當(dāng)時未測血

糟，工友發(fā)現(xiàn)給予進(jìn)食后癥狀好轉(zhuǎn)，未予重視。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作

1?2次，且多于餐后3小時發(fā)作，仍未進(jìn)一步診治。發(fā)作時曾測靜脈血糖

2.8mmol/L。近2年逐漸加重，每年發(fā)作約10余次。發(fā)作時伴意識模糊、肢體

抽搐，癥狀持續(xù)5?10分鐘，自行進(jìn)食后意識轉(zhuǎn)清，無大小便失禁，無惡心、無嘔

2

吐。追問病史，否認(rèn)糖尿病病史。查體：BP120/70mmHgoBM127.2kg/m,

意識清楚，對答切題，眼球活動自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，伸舌居

中，頸軟。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/min,律齊。腹部微

隆，無壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛，肝脾肋下未及，腎區(qū)無叩痛。腸鳴音正常。四肢

關(guān)節(jié)活動正常。雙下肢無水腫。雙上肢肌力V級，雙下肢肌力V級。

22、患者入院后應(yīng)做的常規(guī)檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識點解析：實驗室檢查：靜脈血糖2.5mmol/L,發(fā)作時胰島素20.05pU/

ml；C肽1.91ng/ml；生長激素11.88ng/ml；72小時CGMS檢測32.8mmol

/L的時間為7小時50分(11%),其中一半時間發(fā)生在凌晨1?6點?；颊哐娱L口

服葡萄糖耐量試驗結(jié)果見表4o

____________________________表4患一砥長口—?試畛結(jié)里____________________________

時間/nun03060120180240300

齡脈曲府”|?刖1匚')3.615.445.064.245?42,812.46

23、患者的臨床診斷為

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點解析：該患者有典型的Whipple三聯(lián)征，符合低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

24、此時首選的檢查是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點解析：胰腺動態(tài)增強CT動脈期掃描，即在腹腺體部層面的腹主動脈置一興

趣區(qū)(regionofinterest,R0I),對比劑注射開始后10秒以每2秒1幀的速率行低劑

量動態(tài)掃描，至主動脈CT值凈增超過50HU時咽患者屏氣，5秒后啟動動脈期掃

描。正常胰腺組織內(nèi)造影劑迅速排泄，胰島素瘤內(nèi)造影劑排泄速度明顯慢于前者，

由于密度不同使腫瘤顯影c

25、需要鑒別的其他病因包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C

知識點解析：患者已經(jīng)明確診斷為低血糖癥，病因傾向于胰島素瘤。但內(nèi)源性胰島

素分泌過多也可能是胰島索自身免疫綜合征或異位胰島素分泌，需進(jìn)一步查胰島素

抗體、定位檢查明確。

普通內(nèi)科學(xué)(內(nèi)分泌和代謝疾病)模擬

試卷第3套

一、單項選擇題(本題共4題，每題1.0分，共4分0)

1、關(guān)于抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征的描述，錯誤的是

A、多數(shù)患者在限制水分時;可不表現(xiàn)典型癥狀；但如予以水負(fù)荷，則可出現(xiàn)水潴

留及低鈉血癥表現(xiàn)

B、水腫程度與水潴留呈正相關(guān)

C、血漿AVP相對于血漿滲透壓呈不適當(dāng)?shù)母咚?/p>

D、尿滲透壓常高于血架滲透壓

E、血容量正常

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點解析：暫無解析

2、原發(fā)性醛固酮增多癥最早、最常見的癥狀是

A、低血鉀

B、高血壓

C、多尿、夜尿增多

D、心力衰竭

E、心律失常

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點解析：暫無解析

3、判斷女孩性早熟的標(biāo)準(zhǔn)是

A、7歲前出現(xiàn)第二性征

B、8歲前出現(xiàn)第二性征

C、9歲前出現(xiàn)第二性征

D、10歲前出現(xiàn)第二性征

E、11歲前出現(xiàn)第二性征

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點解析：暫無解析

4、低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血漿葡萄糖濃度低于

A、2.8mmol/L

B、3.Ommol/L

C、3.9mmol/L

D、4.4mmol/L

E、2.5mmol/L

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點解析：暫無解析

二、多項選擇題（本題共5題，每題1.0分，共5分。）

5、Kallmann綜合征的主要臨床特點是

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,D

知識點解析：暫無解析

6、亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，需要甲狀腺激素治療的臨床指征包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：暫無解析

7、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的激素替代治療不包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：C,E

知識點解析：暫無解析

8、原發(fā)性蛋白質(zhì)?熱能營養(yǎng)不良癥的病因包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B

知識點解析：暫無解析

9、調(diào)節(jié)血脂藥物的選擇原則是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：暫無解析

三、案例分析題（本題共74題，每題7.0分，共74

分。）

患者男性，66歲，囚“痰中帶血5天”入院。入院多次查血清鈉為109?125mm3/

L,無嘔吐、腹瀉，尿量正常。查體：神志清楚，血壓130/65mmHg,皮膚潮

濕，無脫水征，雙肺呼吸音清，心率84次/min,雙下肢無水腫。

10、首先需要進(jìn)行的檢查是

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點解析：對低鈉血癥患者，需首先測定血滲透壓，若滲透壓正常，則可能為嚴(yán)

重高脂血癥或少見的異常高蛋白血癥所致的假性低鈉血癥；若滲透壓增高則為高滲

性低鈉血癥。排除上述兩種情況，考慮為低滲性低鈉血癥，然后根據(jù)容量高低分為

低容量、正常容量、高容量低滲性低鈉血癥.患者查血漿滲透樂260mmol/L,尿

鈉44mmol/L,BUN2.Ommol/Lo

11、低鈉血癥首先考慮的原因為

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者腎小管重吸收鈉減少、尿鈉排泄增多，但

布.低血壓、低血容量表現(xiàn)；腎病綜合征患者因水鈉潴留出現(xiàn)稀釋性血癥、尿鈉降

低；甲狀腺功能減退患者有黏液性水腫的表現(xiàn)；腦性鹽耗綜合征常見于顱腦外傷或

手術(shù)后患者，呈低血容量低鈉血癥。SIADH是AVP分泌異?；蚧钚栽黾訉?dǎo)致體液

稀釋和潴留，使得尿鈉俳泄增多引起正常血容量低滲性低鈉血癥，尿鈉增加。胸

部CT檢查：右下肺腫塊，右下支氣管阻塞。

12、下列治療方案錯誤的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點解析：限水是SIADH的一線治療方案，但由于患者的滲透性口渴閾卜.調(diào)，

對限水的依從性較差，限水治療不足以逆轉(zhuǎn)低鈉血癥或迅速有效管理癥狀性低鈉血

癥。

13、SIADH常見的病因包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識點解析?：暫無解析

患者男性，47歲，因“反復(fù)頭暈，發(fā)現(xiàn)血壓升高4年”入院。近I年來已采用3種降

壓藥(利尿劑、鈣拮抗劑、ARB類)聯(lián)用控制血壓，BP150/lOOmmHg左右，伴有

口干多飲、夜尿增多，偶有下肢乏力和肢體麻木，活動后明顯，無暈厥、言語不

清。查體：T36.5℃,P80次/min,R20次/min,BP160/105mmHg,

BMI27.5kg/m2,無向心性肥胖，皮膚無紫紋，曰狀腺不腫大，心肺(-),雙下肢

無水腫。

14、為明確診斷，患者入院后應(yīng)立即進(jìn)行的檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識點解析：患者入院后電解質(zhì)檢查：血Na+143mmol/L、血K*2.6mmol/L>

血Ca2+2.5mmol/L。血氣分析：pH7.42、PCO255.6mmHg、PO278mmHg、堿

剩余13.Immol/L,尿鉀50mmol/24h。

15、進(jìn)一步定性試驗檢查包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,D,E

知識點解析：對低血鉀、堿血癥患者需高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥的可能，但也

需排除皮質(zhì)醇增多癥可能。立臥位吠塞米激發(fā)試驗、0.9%氯化鈉溶液試驗、卡托

普利試驗均是診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的功能試驗。0.9%氯化鈉溶液試驗是目前

國內(nèi)比較常用的原發(fā)性醛固酮增多癥的確診試驗，但由于血容量急劇增加，會誘發(fā)

高血壓危象和心功能衰竭，因此，對血壓難以控制、心功能不全及低鉀血癥的患者

不應(yīng)進(jìn)行此項檢查?？ㄟ钙绽囼灠踩愿?，試驗過程中不會造成血壓突然上升

或下降，同時由于卡托普利試驗的結(jié)果與每天攝鹽水平無關(guān)，對時間和花費要求更

少，可行性更好，可以在門診患者中進(jìn)行。但卡托普利試驗相對其他三項試驗敏感

性和特異性較低，并存在一定的假陰性，給臨床診斷帶來困擾。建議可在心功能不

全、嚴(yán)重低鉀血癥及難以控制的高血壓患者中進(jìn)行此項檢查，以降低試驗所致風(fēng)

險。0.9%氯化鈉溶液試驗后血醛固酮>lOng/dl原發(fā)性醛固酮增多癥診斷明確，

<5ng/dl排除原發(fā)性醛固酮增多癥；正常人卡托普利抑制試驗后血醛固酮濃度下

降大丁30%,而原發(fā)性醛固酮增多癥患者血醛固酮不受抑制?；颊?4小時尿游離

皮質(zhì)醇為40度。立臥位味塞米激發(fā)試驗：臥位醛固酮14.33ng/dl,腎素活性

0.I2ng/(mlh),立位醛固酮15.20ng/dl,腎素活性0.10ng/(ml?h)；卡托普

利服藥前醛固酮15.46ng/dh腎素活性0.26ng/(mlh),服藥后醛固酮

14.95ng/dl,腎素活性0.29ng/(mlh)o

16、為明確定位診斷，可采用的檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C

知識點解析：B超和CT是臨床原發(fā)性醛固酮增多癥定位診斷的常用方法，MRI并

不優(yōu)于CT。如提示有單側(cè)或雙側(cè)腎上腺形態(tài)異常(包括增生或腺瘤)，需進(jìn)一步行

雙側(cè)腎上腺分段取血，以明確有無優(yōu)勢分泌?；颊吣I上腺CT增強示：右側(cè)腎上腺

內(nèi)側(cè)支1.6cmxl.8cm占位，增強后周邊輕度強化，占位內(nèi)部強化不明顯。

17、目前該患者的診斷考慮為

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點解析：醛固酮瘤表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺腺瘤(直徑V2cm),呈圓形或橢圓形，邊

界清楚，周邊環(huán)狀強化，平掃示腫塊密度均勻、偏低。動態(tài)增強和延遲掃描時腺瘤

呈快速廓清表現(xiàn)。典型病例腫瘤邊緣呈薄紙樣環(huán)狀增強，而中央往往仍為低密度。

腺瘤同側(cè)及對側(cè)腎上腺無萎縮性改變。

18、進(jìn)一步的診治措施包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：一經(jīng)確診應(yīng)積極控制血鉀和血壓水平，盡快手術(shù)切除腺瘤。由于長期

低血鉀、高血壓會導(dǎo)致心臟、眼底、腎小管等損害及糖脂代謝障礙，故應(yīng)充分評

估。

患者女性，25歲，因“多尿、口干、多飲3個月，發(fā)熱、咳嗽2天，昏迷1小時”入

院。3周前無明顯誘因下開始出現(xiàn)多飲、多食、多尿，消瘦，體重下降5kg,當(dāng)?shù)?/p>

醫(yī)院多次查隨機血糖＞20mmol/L,GAD抗體陽性，明確診斷為1型糖尿病，予

門冬胰島素30,早20U、晚20U降糖治療。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫

39.5℃,伴咳嗽、咳痰，食欲缺乏，自行停止使用胰島素。1小時前突發(fā)昏迷，

急救車送至我院。既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、心腦血管疾病、腎臟病、甲狀腺

功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、急慢性胰腺炎病史；否認(rèn)長期服用利尿藥、糖皮質(zhì)激素

病史；有糖尿病家族史。體格檢查：T38.4℃,P105次/min,R30次/min,

BP110/60mmHg；BMI17.6kg/n?；嗜睡，皮膚彈性差；呼吸爛蘋果味，

Kussmaul呼吸；頸軟，甲狀腺無腫大；頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，右下肺可

聞及濕啰音，HR105次/min,心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹部平坦，

無壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛，肝肋下未及，脾肋下未及，無叩痛，無移動性濁音；

雙下肢無水腫；無脛前斑，雙側(cè)足背動脈搏動正常；無足部潰瘍；病理反射未引

出。

19、患者入院后的常規(guī)險查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：實驗室檢查：血糖32mm01/L,尿糖(++++),尿酮體(++++),血鈉

125mmol/L,血鉀3.5mmol/L,itlLpH7.0,全血堿剩余-17.Ommol/L,

9

HCO3OI2mmol/L,WBCI8xlO/L,N88%,心電圖提示竇性心動過速，胸部

X線片提示兩肺紋理增多，右下肺致密影，肋膈角消失。

20、該患者的臨床診斷為

標(biāo)準(zhǔn)答案:A,B

知識點解析：暫無解析

21、需要立即采取的措施是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病的主要病因是胰島素缺乏，因此及時合理地補

充胰島素是治療的關(guān)鍵，一般采用小劑量胰島素治療方案，既能有效抑制酮體生

成，又可避免因血糖、血鉀及血漿滲透壓下降過快帶來的各種風(fēng)險。最常采用的方

法是持續(xù)靜脈滴注短效胰島素。補液治療對重度DKA患者十分關(guān)鍵，不僅能糾正

失水、恢復(fù)腎灌注，還有助于降低血糖和清除酮體。通常先補給0.9%氯化鈉溶

液，第二階段補充5%葡萄糖液或葡萄糖鹽液。補液總量可按發(fā)病前體重的10%估

計。一般在開始使用胰島素和補液治療后，只要患者的尿量正常，血鉀低于

5.5mm01/L,即可靜脈補鉀，以預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。重度酸中毒時，外周血管

擴張、心肌收縮力降低，可導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性，當(dāng)血液

pH低至7.0時，可抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)腦損傷和心律失常，應(yīng)予

以搶救，補充堿性藥物，常用的為碳酸氫鈉。及時治療感染，祛除誘因，也是治療

的重要因素?；颊呓?jīng)抗感染、補液、補鉀、靜脈滴注小劑量胰島素和靜脈滴注碳酸

氫鈉治療后，血糖快速明顯下降。治療12小時后，患者出現(xiàn)昏迷加重。

22、患者昏迷加重最可能的原因是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點解析；腦水腫是DKA的最嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高，可能與腦缺氧、補堿過

早過多過快、血糖下降過快、補液過多等因素有關(guān)。DKA經(jīng)治療后，高血糖已下

降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，應(yīng)警惕腦水腫的可能。可用脫水劑、味塞米和

地塞米松治療?；颊呓?jīng)藥物治療后病情平穩(wěn)，意識清楚，肺內(nèi)啰音明顯減少。實驗

室檢查：血糖下降，尿酮體轉(zhuǎn)陰。

23、下一步推薦的治療方案為

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：暫無解析

普通內(nèi)科學(xué)（內(nèi)分泌和代謝疾病）模擬

試卷第4套

一、單項選擇題（本題共5題，每題1.0分，共5分。）

1、腺垂體功能減退癥最先出現(xiàn)的癥狀是

A、頭痛，惡心，嘔吐

B、閉經(jīng)不育，性欲減退

C、畏寒乏力，食欲不佳

D、極度疲乏，膚色變淺

E、低血糖

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點解析：暫無解析

2、關(guān)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的描述，錯誤的是

A、該疾病具有家族聚集傾向

B、患者可同時合并Graves病

C、患者可同時合并其他自身免疫性疾病

D、多數(shù)患者甲狀腺腫大，呈彌漫性病變，少數(shù)也可表現(xiàn)為甲狀腺縮小

E、治療上應(yīng)積極給予甲狀腺激素替代治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點解析：暫無解析

3、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)是

A、低Jfll鈣.低;血磷.低PTH

B、高血鈣，低血磷，高PTH

C、低血鈣，高血磷，低PTH

D、iWj血鈣，高血磷，|W]PTH

E、高血鈣，低血磷，低PTH

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點解析：暫無解析

4、自身免疫性多內(nèi)分泌腺病綜合征I型不包括

A、慢性活動性肝炎

B、白瘢風(fēng)

C、吸收不良綜合征

D、重癥肌無力

E、黏膜念珠菌病

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點解析：暫無解析

5、痛風(fēng)/高尿酸血癥患者尿pH的控制范圍是

A^5.5?6.5

B、6.2?6.9

C、7.5?8.5

D^5.0~6.0

E、7.0-8.0

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點解析：暫無解析

二、多項選擇題（本題共4題，每題7.0分，共4分。）

6、關(guān)于抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH）的描述，正確的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D,E

知識點解析：暫無解析

7、臨床上遇到下列情況時，應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥可能的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：暫無解析

8、非GnRH依賴性性早熟的病因是

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C,D,E

知識點解析：暫無解析

9、Whipplc二聯(lián)征指的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C,D

知識點解析：暫無解析

三、案例分析題（本題共"題，每題1.0分，共19

分。）

患者女性，23歲，因“體重進(jìn)行性增加伴閉經(jīng)3年”入院。3年前起無誘因下體重逐

漸增加，以面部、腹部增大為主，且出現(xiàn)面部、四肢盤毛增多增粗，月經(jīng)量減少，

乃至近6個月停經(jīng)，食欲增加，喜肉食，體重增加15kg。其父親身高175cm,體

重73kg,母親163cm，體重58kg。查體：血壓160/95mmHg,向心性肥胖，多血

質(zhì)外觀，頭發(fā)眉毛濃密、發(fā)際低。身高162cm,體重85kg,唇上有小須，腹部皮

膚可見紫紋，大腿、上臂看毛黑而長，上肢抽血處及小腿可見瘀斑。雙肺呼吸音

清，心率72次/min,律齊，未聞及早搏和血管雜音。雙下肢無水腫。陰毛呈菱

形分布，外陰無異常。四肢肌力正常。

10、該患者需要做的檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案:A,B,C,E

知識點解析：該患者查有糖尿病、高血壓，肝腎功能正常。血電解質(zhì)：空腹血糖

6.8mmol/L,餐后兩小時血糖11.8mmol/L,精化血紅蛋白6.6%。血電解

質(zhì)：K+3.3mmol/L,Na+141mmol/L,Cl'108mmol/L,血鈣Z45mmol/L,磷

0.95mmol/L。血皮質(zhì)醇8AM30|ig/L,4PM10.5pg/L,OAM18.2|ig/L°

甲狀腺功能：FT34.4pmol/L,FT410.5pmol/L,TSHO.3mU/L。

11、導(dǎo)致該患者肥胖的原因目前考慮為

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點解析：患者血ACTH測定:8AM92pg/ml(lpg/ml=O.22pmol/L),

4PM68pg/ml,OAM40pg/mIo尿游高皮質(zhì)醇320腐；腎上腺CT示雙側(cè)腎上腺增

粗。

12、為明確診斷，需要做的診斷試驗有

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,E

知識點解析：暫無解析

13、該患者所患疾病最常見的病因是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點解析：暫無解析

14、罹患該病，患者不會出現(xiàn)的癥狀/體征是

標(biāo)準(zhǔn)答案:D,E

知識點。析:該患者小劑量地塞米松抑制試驗陽性，大劑量地塞米松抑制試驗陰

性，垂體MRI增強檢查示:垂體左側(cè)0.8cmxO.6cm腫瘤。

15、該患者的治療方案包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：ACTH依賴性庫欣綜合征中垂體ACTH瘤所致最常見，又稱庫欣病

((Cushing病)，其治療目標(biāo)是使皮質(zhì)醇、ACTH控制在正常水平，防止復(fù)發(fā)，維持

垂體和靶腺內(nèi)分泌功能?；颊邽榇贵w微腺瘤引起的庫欣病，瘤體較小，且患有糖尿

病、高血壓等合并癥，應(yīng)在胰島素控制血糖、降壓藥控制血壓的情況下，盡早進(jìn)行

垂體瘤手術(shù)切除，首選的手術(shù)方法是經(jīng)蝶內(nèi)鏡下切除。術(shù)后要注意垂體激素水平變

化，及時處理垂體前葉功能減退、尿崩癥等并發(fā)癥，以后定期行激素和垂體影像隨

訪，必要時糖皮質(zhì)激素等替代維持靶腺功能。該種腫瘤雖小但易復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)者

可選擇放射治療或使用抑制皮質(zhì)激素的藥物等方法控制血皮質(zhì)醇水平。

女性患者，58歲，因“畏寒、乏力、水腫、脫發(fā)、記憶力減退6個月”就診?；颊?/p>

近6個月無明顯誘因下出現(xiàn)怕冷、乏力、記憶力減退、便秘、脫發(fā)等癥狀，無惡心

嘔吐、無頭暈頭痛、無腹痛腹脹、未遭受重大應(yīng)激性事件，未予重視，自以為工作

勞累、精神壓力大所致，故未就診，近1周患者開始出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，步行

500m即感勞累，登3層樓后需休息，無法勝任一般家務(wù)勞動，休息后可緩解，遂

為進(jìn)一步診治于門診就診。患者近6個月精神萎靡，注意力無法集中，睡眠可，胃

納可，二便如常，體重增加約5kg。查體：體溫36.5℃,血壓115/7UmmHg,意

識清醒，稍萎靡，查體合作，對答切題，表情淡漠，臉色蒼白，皮膚鞏膜無黃染，

淺表淋巴結(jié)未及腫大，氣管居中。心率50次/min,律齊無雜音，腹平軟，無壓

痛、反跳痛。

16、作為接診醫(yī)生應(yīng)該重點關(guān)注

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：根據(jù)患者病史，初步考慮患者存在明顯的代謝減慢，應(yīng)想到甲狀腺功

能減退癥，并著重檢查是否有皮膚干燥、頭發(fā)干枯稀少，是否有下肢及眼瞼水腫，

是否有心包積液的體征，是否有腹腔積液的體征，是否有肌力、肌張力減退，是否

有甲狀腺腫大等。

17、患者入院后還應(yīng)完善的檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：血常規(guī)檢查：WBC7.8X109/L,Hbl08g/Lo肝腎功能、電解質(zhì)均

在正常范圍內(nèi)。血脂譜:TC5.45mmol/L,TG2.13mmol/L,LDL-

c4.12mmol/L,HDLO.66mmol/L。甲狀腺功能3項：FT36.4pmol/L,

FT45.4pmol/L,TSH18.4mU/L。甲狀腺相關(guān)抗體：TgAb(+),TPOAb(+),

TRAb(-)o常規(guī)心臟超聲：各心臟瓣膜未見明顯異常，EF40%,左室舒張末期內(nèi)徑

80mm,可見少量心包積液。心電圖：竇性心動過緩，I度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB),T

波低平。胸部X線片：兩肺紋理增粗。甲狀腺核素掃描：正常。下肢血管超聲：

雙下肢動脈輕度粥樣硬化，雙下肢深靜脈未見血栓。

18、該患者的診斷是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,D.E

知識點3析「1者為中華女性，病程中有乏力、虛弱、易于疲勞、記憶力下降，體

重增加，水腫，不耐寒，結(jié)合甲狀腺功能檢查FT4明顯下降，TSH明顯升高，故

診斷甲狀腺功能減退癥?；颊叻裾J(rèn)腫瘤、服用特殊藥物、手術(shù)等病史，故考慮為原

發(fā)性甲狀腺功能減退癥。查TGAb和TPOAb均為陽性，故考慮為慢性淋巴細(xì)胞性

甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)?；颊叱霈F(xiàn)活動后胸悶、氣促，無法勝任一般家務(wù)勞動，

休息后可緩解，心臟超聲提示EF下降，左心室肥大，可見心包積液，考慮為心功

能不全，NYHA分級為口級。

19、下一步的治療方案為

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點解析：患者甲狀腺功能減退癥癥狀明顯，TSH大于10mU/L,應(yīng)啟動甲狀

腺素鈉(LT4)補充治療,25?5O(g/d,每1?2周增加50%,最高維持量為200?

300gg/d,一般維持量為100?50pg/d,注意治療過程中若出現(xiàn)心悸、心律不

齊、心動過速、煩躁、多汗等癥狀，應(yīng)減量或停用?；颊呷肴詈蟪霈F(xiàn)病情變化，

呼之不應(yīng)。

20、此時應(yīng)采取的措施是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：患者出現(xiàn)呼之不應(yīng)，應(yīng)考慮甲狀腺功能減退癥所致黏液水腫昏迷，應(yīng)

立即啟動搶救措施，積吸對癥處理。

患兒女性，7歲時出現(xiàn)乳房增大。

21、首診應(yīng)檢測的指標(biāo)有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識點解析：暫無解析

22、需要做的功能試驗有

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點解析：暫無解析

23、需要做的特殊檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B

知識點解析：暫無解析

24、需要考慮的診斷是

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C

知識點3析:該患兒首先需要考慮的診斷就是性早熟，包括真性性早熟和假性性早

熟，與甲狀腺功能、糖代謝和水鹽代謝并沒有直接的聯(lián)系，因此只要做與性腺軸相

關(guān)的檢查就可以進(jìn)行診斷。

患者女性，75歲，52歲絕經(jīng)，因“近3個月偶有雙下肢酸痛無力”就診。L-4骨密

度T值-2.6,左側(cè)股骨頸骨密度T值-1.3,全能部骨密度T值-0.9：血清骨鈣

素30.17ng/ml,血清1型膠原。交聯(lián)C.末端680ng/L,血清甲狀旁腺激素

75.13pg/ml,血清總25?羥基維生素D13.26ng/ml；血鈣2.14mmol/L,血

磷1.08mmol/L；甲狀腺及甲狀旁腺B超：無明顯異常；胸椎側(cè)位X線片示第

12胸椎輕度壓縮性骨折；其他血常規(guī)，肝腎功能等檢查無殊。查體：無殊。既往

高血壓20年服用降壓藥控制可，無外傷骨折史，無手術(shù)史，無其他慢性疾病和服

藥史。

25、患者的疾病診斷是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C

知識點解析：在已絕經(jīng)女性中，LIT、股骨頸和全腌部的骨密度T值只要有一?處

低于-2.5,即可診斷骨質(zhì)疏松癥，若患者合并脆性骨折則診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

癥。維生素D水平分級為：嚴(yán)重缺乏(V10ng/m1),缺乏(多0ng/ml且V20ng/

ml),不足(N20ng/ml巨V30ng/ml),充足(N3Ong/ml)。因維生素D和鈣攝入不

足或利用障礙等而導(dǎo)致低鈣血癥，后者引起甲狀旁腺激素分泌增多，最終導(dǎo)致骨鈣

動員及丟失，稱為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。該患者從未受過外傷，但存在“胸

椎壓縮性骨折”，考慮可能是“骨質(zhì)疏松性骨折”，又稱“脆性骨折”。

26、下列屬于脆性骨折的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C,E

知識點解析：脆性骨折是指在無外傷或輕微外傷的情況下引起的骨折，所謂輕微外

傷，一般指在平地或身體重心高度跌倒所引起的損傷。脆性骨折多發(fā)生在老年人，

是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重后果，所以又稱“骨質(zhì)疏松性骨折常見的發(fā)生部位有：脊

柱、稅骨遠(yuǎn)端及股骨頸。若患者存在脆性骨折，無論其骨密度值為多少，均可診斷

其患有骨質(zhì)疏松癥。

27、根據(jù)患者上述病史，正確的處理是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,D

知識點解析：根據(jù)檢查結(jié)果和相關(guān)禁忌開具處方治療?；颊呒磳㈦x院。

28、離院前給予患者健康教育，有益的生活習(xí)慣是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D,E

知識點解析：暫無解析

普通內(nèi)科學(xué)(內(nèi)分泌和代謝疾病)模擬

試卷第5套

一、單項選擇題(本題共5題，每題1.0分，共5分。)

1、對垂體瘤診斷最有價值的檢查是

A、顱腦X線檢查

B、顱腦CT

C、垂體磁共振增強

D、垂體增強CT

E、鞍區(qū)磁共振平掃

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點解析：暫無解析

2、在亞急性甲狀腺炎病程中，不可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是

A、T3、T4明顯升高，TSH降低

B、T3、T4明顯降低、TSH升高

C、甲狀腺攝碘率明顯降低

D、甲狀腺攝碘率明顯增高

E、紅細(xì)胞沉降率明顯增快

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點解析：暫無解析

3、嗜格細(xì)胞瘤手術(shù)切除前應(yīng)采用的降壓藥物為

A、酚節(jié)明

B、硝苯地平

C、美托洛爾

D、阿達(dá)帕胺

E、卡托普利

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點解析：暫無解析

4根卵

、,自身免疫性多內(nèi)分泌腺病綜合征分為

A1型

、

B2型

、

c3型

、

D4型

、

E、5型

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點解析：暫無解析

5、骨質(zhì)疏松癥的危險因素不包括

A、吸煙

B、酗酒

C、長期糖皮質(zhì)類激素使用史

D、單純性肥胖

E、父母親股部骨折史（珞微外傷下）

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點解析：暫無解析

二、多項選擇題（本題共4題，每題1.0分，共4分。）

6、關(guān)于抗利尿激素異常分泌綜合征的描述，正確的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,D,E

知識點解析：暫無解析

7、皮質(zhì)醇增多癥患者中，血、尿皮質(zhì)醇均不能被標(biāo)準(zhǔn)小劑量地塞米松抑制試驗、

大劑量地塞米松抑制試驗所抑制。其皮質(zhì)醇增多癥的病因可能是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,E

知識點解析：暫無解析

8、GnRH依賴性性早熟的病因是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識點解析：暫無解析

9、患者男性，50歲，糖尿病史15年，高血壓3年，因雙下肢水腫2周入院。體

檢血壓170/95mmHg。尿蛋白（+++）,24小時尿白蛋白526mg,肌酢清除率80ml

/mino經(jīng)胰島素等治療，血糖控制可。關(guān)于糖尿病腎病治療的描述，正確的是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B.D,E

知識點解析：暫無解析

三、案例分析題（本題共20題，每題7.0分，共20

分。）

患者男性，12歲，因“身材較同齡人高”就診。患者自出生以來，身高一直比同齡

人高，近3年尤其明顯，身高增長30cm,伴頭脹、視力下降。平素食量較大，每

餐進(jìn)食主食150?250g,喜肉類，無惡心、腹痛、腹瀉等。其母親身高157cm,父

親身高168cm。體檢：身高181cm,體重59kg,鼻翼較寬,唇稍厚，無特殊面

容，無喉結(jié)，第二性征未發(fā)育。

10、該患者入院后應(yīng)該進(jìn)行的檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：巨人癥基本都是由垂體生長激素瘤引起。生長激素增多除累及骨骼促

進(jìn)長骨生長和干顫端增粗以外，還可以促進(jìn)心臟等臟器增大、心肌肥厚、血壓升

高，甚至引起心力衰竭，同時由于其升糖作用可引起血糖升高、糖耐量異常，甚至

繼發(fā)糖尿病。發(fā)病早期還可以促進(jìn)睪丸等性器官的增大，引起性欲亢進(jìn)，后期則萎

縮而性腺功能減退。故要完整診斷該病，需要進(jìn)行生長激素、糖代謝、性腺功能的

化驗和骨骼發(fā)育及心臟、性腺及垂體影像的檢查，糖耐量試驗對該病不但可以協(xié)助

了解其是否合并糖尿病，而且有助于通過高糖抑制生長激素來反應(yīng)是否垂體生長激

素自主分泌過多。但不需要進(jìn)行低血糖興奮試驗，因為該試驗是用于生長激素缺乏

的臨床試驗。患者肝腎功能檢查正常?？崭寡?.8mm01/L,餐后2小時血糖

11.8mmol/L,糖化血紅蛋白6.6%。血電解質(zhì)：K+3.8mmol/L,

Na+139mmol/L,Cl_105mmol/L,血鈣2.38mmol/L,血磷1.Immol/Lo腕

骨X線檢杳：骨箭尚未閉合，呈11歲骨齡。心電圖示：竇性心律，心率72次/

min,左心室高電壓。

11、該患者身材過高的原因是

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點解析：患者血生長激素測定：上午8點3.Ug/L,夜間0點8.6gg/Lo

糖耐量試驗抑制后血生長激素4.46gg/Lo

12、上述原因出現(xiàn)在骨舫閉合之前，則考慮的疾病是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點解析：生長激素分泌增多發(fā)生在青春期骨新未閉合之前，可促進(jìn)長骨長長而

使身高增長迅速，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過預(yù)期身高，出現(xiàn)巨人癥；而若垂體生長激素瘤發(fā)生在骨

隨閉合之后的成人期，則骨骼不再增長而導(dǎo)致干的端增粗，引起肢端肥大癥。厚皮

骨膜增生癥是一種散發(fā)或家族性基因變異所致的外貌與肢端肥大癥類似的疾病，也

有皮膚增厚粗糙、骨骼增大等臨床表現(xiàn)，但血生長激素水平不升高，不會導(dǎo)致巨人

癥。

13、上述疾病最常見的病因是

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點解析：暫無解析

14、該種疾病主要死因之一是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點解析：生長激素腺瘤雖然可以導(dǎo)致心肌肥厚、心臟增大、高血壓，嚴(yán)重者可

致心衰。也會因巨大腺瘤壓迫正常垂體功能而致垂體前葉功能減退，但一般不致引

起垂體危象；雖然個別患者可因瘤內(nèi)出血引起垂體卒中，但一般不會引起腦出血、

腦梗死，其雖然可引起糖耐量異?；蛱悄虿?，但一般不會出現(xiàn)酮癥酸中毒、終末期

腎病等最嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥：其潛在最大的風(fēng)險在于生長激素過多導(dǎo)致舌頭增

大、舌體肥厚而夜眠時舌體后綴，易致氣道阻塞，引起窒息猝死。

15、罹患該病，患者不會出現(xiàn)的癥狀/體征是

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點解析：暫無解析

16、該患者的治療方案包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,E

知識點解析：垂體生長激素瘤的治療目標(biāo)是緩解癥狀，使GH、IGF-1控制在正常

水平，防止復(fù)發(fā)，保護(hù)心、肺功能?；颊哂蓄^痛、視力下降等壓迫癥狀，瘤體較

大，且伴有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，應(yīng)在胰島素控制血糖，應(yīng)用降壓藥、擴冠藥

控制血壓，改善心臟功能的情況下，為手術(shù)創(chuàng)造條件。該病首選手術(shù)切除垂體腫

瘤，常用的手術(shù)方法是經(jīng)蝶內(nèi)鏡下切除。腫瘤太大或?qū)χ車M織侵襲明顯，可先應(yīng)

用生長抑素類似物使瘤體縮小，手術(shù)不能完全切除、腫瘤殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)者可應(yīng)用

生長抑素等控制血GH水平。術(shù)后要注意垂體激素水平的變化，及時處理垂體前葉

功能減退、尿崩癥等并發(fā)癥，以后定期做激素和垂體影像隨訪，必要時糖皮質(zhì)激

素、甲狀腺素、性激素等替代維持靶腺功能，也很重要。

患者女性，65歲，因“乏力、反應(yīng)淡漠10年，加重1周伴嗜睡1天”入院。患者近

10年來無明顯誘因常感乏力，平素不喜運動、反應(yīng)淡漠遲鈍。I周前因受涼后出現(xiàn)

發(fā)熱、咳嗽，咳嗽有黃膿痰，曾自服消炎藥、止咳藥治療，癥狀未緩解，同時乏力

明顯加重，伴反應(yīng)遲鈍，1天前出現(xiàn)嗜睡。無嘔吐、頭痛，既往史：無特殊。查

體：T35.6℃,P53次/min,R13次/min,BP80/55mmHg；反應(yīng)遲鈍；面部水

腫，眉毛稀疏脫落；甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。HR53次/min,心音

低鈍，律齊，未聞及雜音。兩肺呼吸音增粗，右下肺可聞及較多濕啰音。雙下肢黏

液性水腫。甲狀腺功能檢查：FT30.45pmol/L,FT40.68pmol/L,TSH>100mU

/Lo

17、入院后患者還應(yīng)做的常規(guī)檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：經(jīng)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)以下異常：甲狀腺超聲示：甲狀腺體積偏小，甲狀

腺回聲增粗、不均勻，右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，大小約10mmxl2cm,邊界不清，形態(tài)不

規(guī)則，伴點狀強回聲;TGAbl50kU/L,TPOAb70kU/L,TRA<IU/L；全胸X

線片示兩肺紋理增粗、增多，右下肺見片狀致密影；CK870U/Lo血常規(guī)：

WBC14.0X109/L,N80%,Hb8.7g/Lo其他檢查均正常。

18、患者的臨床診斷為

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，結(jié)合甲狀腺功能以及甲狀腺超聲檢查，

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的診斷是明確的。需要注意的是，患者甲狀腺觸診無腫

大，甲狀腺超聲提示甲狀腺萎縮，結(jié)合甲狀腺自身抗體陽性，因此甲狀腺功能減退

癥的原因考慮為萎縮性甲狀腺炎，而不是橋木甲狀腺炎，橋木甲狀腺炎應(yīng)有甲狀腺

腫大，而該患者甲狀腺萎縮，故診斷萎縮性甲狀腺炎。結(jié)合患者嚴(yán)重甲狀腺功能減

退癥，有嗜睡等意識改變，故黏液性水腫昏迷診斷也成立。根據(jù)甲狀腺超聲，甲狀

腺結(jié)節(jié)診斷明確。結(jié)合患者右下肺有濕啰音，胸部X線片示右下肺陰影，血中性

粒細(xì)胞增高，故肺部感染成立。根據(jù)血常規(guī)，貧血診斷明確。根據(jù)患者臨床資

料r黏液性水腫昏迷診斷明確。

19、針對黏液性水腫昏迷，下一步的治療包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,E

知識點解析：黏液性水腫昏迷的搶救主要包括：補充甲狀腺激素，一般首選LT3，

但很多醫(yī)院缺乏LT3，因此也可以用甲狀腺片或LT4治療；應(yīng)用氫化可的松，以提

高患者應(yīng)激能力；保溫，保持呼吸道通暢；控制感染；監(jiān)測血壓、血電解質(zhì)、血氣

分析、心肺功能、酸堿平衡等。需要注意的是，黏液性水腫昏迷補液需謹(jǐn)慎，液體

入量不宜過多，因為甲狀腺功能減退癥本身存在體內(nèi)液體潴留?；颊呓?jīng)積極搶救治

療，病情逐漸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，血壓恢復(fù)正常，體溫回升，意識轉(zhuǎn)清醒，出院

后一直口服LT4治療。但近日出現(xiàn)聲音嘶啞，自覺頸部不適。

20、針對患者右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，為進(jìn)一步鑒別結(jié)節(jié)的良、惡

性，應(yīng)做的檢查包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D,E

知識點解析：暫無解析

患者女性，50歲，因“皮膚干燥脫屑I年”就診。

21、首先應(yīng)完善的檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D,E

知識點解析：內(nèi)分泌系統(tǒng)多種疾病均可造成皮膚干燥脫屑，包括甲狀腺、腎上腺

等，因此首診需進(jìn)行多種腺體功能檢杳。患者血清鈣1.8mmol/L,血鎂

0.5mmol/L,血磷降低，余正常。

22、需要進(jìn)一步完善的檢查有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識點解析：患者低鈣、低磷、低鎂，進(jìn)一步需完善鈣磷代謝檢查。血清PTH明

顯降低，1,25-(OH)2D3降低，24小時尿鈣、尿磷降低，甲狀旁腺超聲未見明顯異

常。

23、該患者可能的診斷是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,D

知識點解析：患者甲狀旁腺功能減退伴低鎂血癥，考慮功能性甲狀旁腺功能減退可

能性大。

24、該患者最主要的治療原則是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點解析：暫無解析

患者女性，60歲，54歲絕經(jīng)。因“腰背酸痛6個月”就診。6