第一節(jié)、外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)

按一般患者入院護理常規(guī)或急癥患者入院護理常規(guī)。

（一）手術(shù)前一般護理

1.做好患者心理護理，減輕其焦慮和恐懼。

（1）向患者介紹麻醉方式，麻醉后反應(yīng)及注意事項。告訴患者術(shù)后會有不同程度的

傷口疼痛，但會隨著傷口的愈合逐漸好轉(zhuǎn)并消失。

（2）介紹可能留置的引流管，氧氣管及其目的，意義，配合要點。

（3）鼓勵患者表達自己的想法及期望了解的信息，盡量滿足患者的合理要求。

2.給予飲食指導(dǎo)，改善營養(yǎng)狀況，提高對手術(shù)的耐受力。

3.保證休息和睡眠，必要時避醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

4.指導(dǎo)患者充分作好術(shù)前準(zhǔn)備：包括術(shù)前2周開始戒煙，術(shù)前一天沐浴，更衣，練習(xí)適

應(yīng)術(shù)中體位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢體活動等。

5.術(shù)前?日備皮（剃術(shù)區(qū)毛發(fā)），完成過敏性藥物皮試和配血。

6.術(shù)前一般禁食12小時，禁飲4小時。避醫(yī)囑灌腸，置胃管，置導(dǎo)尿管及給藥等。

7.及時觀察病情變化，術(shù)日晨評估體溫是否正常，女患者月經(jīng)是否來潮，發(fā)現(xiàn)問題及時

與醫(yī)師聯(lián)系。

8.備好術(shù)中所需藥品及物品遵醫(yī)囑給予手術(shù)前用藥。

9.患者入手術(shù)室前，貴重物品交家屬保管，取下活動義齒并保管好。

10.急癥患者入院后無飲食醫(yī)囑時，暫禁食。急腹癥患者不得給予止痛劑、熱敷或灌腸。

如需急癥手術(shù)，必須迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

11.各迷、休克、高熱患者分別按相應(yīng)的護理常規(guī)進行護理。

（二）手術(shù)后一般護理

1.病區(qū)責(zé)任護士與手術(shù)室護士進行床頭詳細交接患者，包括：評估生命體征、意識；查

看患者傷口敷料；檢查并妥善固定各種引流管，正確標(biāo)識多根引流管，避免混淆；了解術(shù)中

情況、明確正在輸注的藥物：交接好組織標(biāo)本；了解有無特殊注意事項：調(diào)節(jié)室溫注意保暖。

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2.根據(jù)麻醉的方式給予合適的體位保持呼吸道通暢。嘔吐時頭偏向?側(cè)并及時清除嘔吐

物。評估呼吸的性質(zhì)和頻率，全麻手術(shù)患者在未完全清醒時，測量血壓呼吸脈搏每小時一次

直至全麻清醒后6小時為止。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并處理。

3.密切觀察傷口情況。查看傷口敷料是否干燥、手術(shù)區(qū)有無血腫或腫脹。檢查傷口引流

管是否通暢，有無扭曲、打結(jié)、過度牽拉脫出等，記錄滲出物或引流物的性狀。

4.維持靜脈輸液通暢，注意調(diào)節(jié)輸液速度，及時評估患者術(shù)后排尿。鼓勵患者自行排尿,

術(shù)后6~8小時未排尿者采用改變排尿姿勢、指導(dǎo)患者放松、聽流水聲、熱敷下腹部、溫水洗

會陰部等方式誘導(dǎo)排尿。誘導(dǎo)排尿無效時，給予導(dǎo)尿。

5.做好尿引流管和尿引流袋的護理。

(1)尿引流管的護理：1.妥善固定引流管,應(yīng)低于膀胱的位置⑵保持引流管的通暢,

注意勿壓迫、扭折;3.預(yù)防感染，密切觀察有無感染征象。及時傾倒尿液，防止引流管逆流。

每天清潔消毒尿道口2~3次。對?長期留置導(dǎo)尿管者，定期更換導(dǎo)尿管，并定期留標(biāo)本作常規(guī)

檢杳及細菌培養(yǎng)；4.做好拔管前準(zhǔn)備。拔管前夾閉導(dǎo)尿管「2天，定時開放，以訓(xùn)練膀胱功

能。告訴婦科手術(shù)如宮頸癌、剖宮產(chǎn)術(shù)患者一般保留1飛天：胸部手術(shù)患者導(dǎo)尿管一般保留

廣3天；顱腦手術(shù)患者一般保留3~5天；膀胱手術(shù)患者一般保留2周拔導(dǎo)尿管。

(2)尿引流袋的護理：1.妥善固定尿引流袋，應(yīng)低于膀胱或不能高于恥骨聯(lián)合水平⑵

根據(jù)尿引流袋或集尿器產(chǎn)品要求，定期更換尿引流袋或集尿器;3.更換尿引流袋或集尿器時，

嚴(yán)格按照無菌操作，注意保持接頭的無菌及密封，以避免上行感染。

6.及時評估傷口疼痛和心理反應(yīng)，給予術(shù)后心理支持，緩解疼痛。詢問疼痛的時間、部

位、性質(zhì)及規(guī)律并分析原因，必要時遵醫(yī)囑給了，鎮(zhèn)痛藥,保持病室安靜、舒適，合理安排治

療和護理，盡量減少干擾和刺激。指導(dǎo)患者咳嗽時用手固定傷口，減輕疼痛。

7.保持良好的功能體位。除特殊要求外，術(shù)后體位以增進舒適、減輕痛苦、促進引流以

及有利于呼吸為原則。病情可以時，鼓勵患者早期床上運動和下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，

防止腸粘連和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。大部分患者手術(shù)后24~48小時后即可下床活動，但全身衰

弱、病情危重、嚴(yán)重感染、血栓性靜脈炎或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)的患者則推遲下床活動的口助。

8.指導(dǎo)術(shù)后飲食。一般局麻手術(shù)患者術(shù)后即可進食；椎管內(nèi)麻醉后6小時可適當(dāng)讓食；

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全麻患者待惡心嘔吐停止后，宜先給半流質(zhì)后普食。消化道手術(shù)后禁食24~72小時，待腸道

功能恢復(fù)和肛門排氣后逐漸進流質(zhì)飲食、半流質(zhì)。上消化道術(shù)后8~10天或下消化道術(shù)后4~5

天可改為軟食或普食。若患者術(shù)后曠4天腸蠕動仍未恢復(fù)，報告醫(yī)師并作出相應(yīng)處理，如腹

部熱敷、置肛門排氣、灌揚、給予開塞露等。禁食患者，做好口腔護理。

9.觀察病情變化，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

（1）術(shù)后出血：發(fā)現(xiàn)傷口敷料浸濕、滲血，引流量過多、顏色鮮紅呈血性，生命為征

變化（血壓下降、脈搏增快等），尿量減少時立即報告醫(yī)師。遵醫(yī)囑快速補液或輸血；給予

氧氣吸入；積極做好急送手術(shù)室徹底止血準(zhǔn)備。

（2）切口感染：術(shù)后3?5天內(nèi)，若患者傷口疼痛加重，傷口出現(xiàn)紅腫壓痛、波動感或

滲液，體溫升高時，遵醫(yī)囑給予理療、抗生素封閉，協(xié)助醫(yī)師拆除局部縫線、放置引流，定

期更換敷料。必要時取分泌物進行細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗。

（3）切口裂開：術(shù)后一周左右，肥胖、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等患者易發(fā)生。當(dāng)患者在一

次用力后，突感切口疼痛和松開感；流出大量淡紅色液體，浸濕敷料；腸管或系膜從切口脫

出提示發(fā)生切口裂開。一但發(fā)生切口裂開，立即通知醫(yī)師，迅速做好入手術(shù)室重新縫合準(zhǔn)備。

同時，安慰患者、協(xié)助患者臥床休息，交代患者避免咳嗽、禁止飲食；用無菌生理鹽水紗布

覆蓋切口并用膠帶包扎；內(nèi)臟脫出不得病床上還納。

（4）肺部病發(fā)癥：鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰，辦助患者翻身拍背，促進痰液排出，

避免支氣管阻塞，保持肺泡膨脹。

（5）尿路感染：囑患者多飲水，使尿量保持在每天在1500ml以上；殘余尿量在500nli

以上者應(yīng)放置導(dǎo)尿管持續(xù)引流;放置導(dǎo)尿管時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作;遵醫(yī)囑給予有效抗生素。

（6）血栓性靜脈炎：多發(fā)生在術(shù)后7?14天，常見于術(shù)后長期臥床，活動減少的老人或

肥胖者，以下肢深靜脈多見。如患肢出現(xiàn)凹陷性水腫，評估深靜脈局部皮膚發(fā)紅、腫脹、局

部觸痛，可捫及索狀變硬靜脈，體溫升高等提示血栓性靜脈炎發(fā)生。一旦發(fā)生血栓性靜脈炎，

首先應(yīng)停止患肢靜脈輸液；抬高患肢和制動，局部用50%硫酸鎂濕敷；遵醫(yī)囑全身用茯；嚴(yán)

禁局部按摩，防止血栓脫落。

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1術(shù)前護理

（1）減低或消除導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素，積極治療原發(fā)病。

（2）囑患者休息，疝塊較大者囑其多臥床休息。

（3）觀察腹部情況，注意是否有疝快突然增大、緊張、發(fā)硬、觸痛、不能回納等嵌

頓疝的發(fā)生。

（4）穩(wěn)定患者情緒，向其講解手術(shù)FI的、方法、注意事項。如需用無張力補片，告

知該材料的優(yōu)點及費用等，

2.術(shù)后護理

（1）取平臥位，膝下墊一軟枕，以減少切口張力，次日改為半臥位。

（2）術(shù)后6~12小時若無惡心、嘔吐，可進流質(zhì)，次日可進軟食或普食。行腸切除吻合

術(shù)者需待腸道功能恢復(fù)后進流質(zhì)再過渡到半流質(zhì)、普食.

（3）采用傳統(tǒng)術(shù)式者，術(shù)后3~5天可離床活動；行無張力疝修補術(shù)者，術(shù)后可早期離

床活動。

（4）監(jiān)測生命體征，觀察切口有無紅腫疼痛，陰囊有無水腫，必要時托起陰囊。

（5）防止腹內(nèi)壓增高?？人詴r協(xié)助患者用手按壓切口；尿潴留者導(dǎo)尿；便秘者及早給

緩瀉劑。

（6）預(yù)防切【I感染，保持傷II敷料清潔干燥。

【健康指導(dǎo)】

1.出院后適當(dāng)休息，逐漸增加活動量，3個月內(nèi)避免重體力勞動。

2.多吃營養(yǎng)豐富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大使通暢。

3.預(yù)防和及時治療可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的各種疾病。

4.若疝復(fù)發(fā)，及早診治。

三、急性闌尾炎護理常規(guī)

按外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。

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【護理評估】

1.評估患者發(fā)生腹痛的時間、部位、性質(zhì)、程度及范圍，有無轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

2.評估患者全身情況，了解是否有乏力、脈速、寒戰(zhàn)、高熱及感染性休克。

3.了解患者血常規(guī)，有無白細胞計數(shù)增高。

4.了解患者對急性闌尾炎和治療知曉情況，評估患者有無焦慮、恐懼心理。

【護理措施】

1.術(shù)前護理

（1）介紹與疾病有關(guān)的知識，講解手術(shù)的必要性，穩(wěn)定患者的情緒。

（2）加強病情觀察，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意腹部體征，禁用止疼劑。

（3）避免增加腸內(nèi)壓力，禁飲禁食，給予抗炎補液，禁用瀉藥及灌腸。

2.術(shù)后護理

（1）了解麻醉和手術(shù)方式以及術(shù)中情況。密切監(jiān)測生命體征及腹部體征變化。

（2）全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后改為半坐臥位。鼓勵患者早期卜床活動,

預(yù)防術(shù)后腸粘連。

（3）術(shù)后禁食，遵醫(yī)囑予以靜脈補液、抗炎。待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，可有流質(zhì)

過度到半流、普食。

（4）觀察有無切口感染、黏連性腸梗阻、術(shù)后出血、腹腔感染、闌尾殘株炎、糞屢等

并發(fā)癥發(fā)生。若有異常，及時通知醫(yī)師處理。

【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)患者術(shù)后飲食要循序漸進，攝營養(yǎng)豐富的飲食；對非手術(shù)治療者，解釋進食目

的。

2.介紹早期離床活動的意義，鼓勵患者盡早下床活動。

3.患者出院后，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、及時就診。

四、急性腹膜炎護理常規(guī)

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按外科疾病手術(shù)?般護理常規(guī)。

【護理評估】

1.了解患者健康史，注意有無胃、十二指腸潰瘍病史及腹部手術(shù)史。

2.觀察腹部體征的變化，了解腹痛發(fā)生的時間、剖位、性質(zhì)、程度、范圍，有無腹膜

刺激征。

3.觀察全身情況，如精神狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓，有無全身中毒反應(yīng)及休克

表現(xiàn)。

4.了解血常規(guī)、腹平片、腹穿等檢查結(jié)果。

5.了解患者對急性腹膜炎的認(rèn)以，有無焦慮和恐懼心理。

【護理措施】

1.術(shù)前護理

（1）密切觀察病情，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察腹部體征，必要時記錄24

小時出入水量。

（2）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，保持靜脈輸液通暢，維持有效循環(huán)血量。

（3）禁食、胃腸減壓。

（4）患者取平臥位，休克患者取休克體位（中凹仰臥位）。

2.術(shù)后護理

（1）定時監(jiān)測生命體花及出入水量。

（2）禁食，胃腸減壓，腸蠕動恢復(fù)后逐漸經(jīng)口進食流質(zhì)飲食，再過度到半流質(zhì)、普食。

（3）全麻清醒或硬膜外麻6小時后改坐半臥位，鼓臧患者多翻身，早期下床活動，預(yù)防

腸粘連。

（4）靜脈補液、抗炎和營養(yǎng)支持。

（5）保持傷口敷料干燥，保持引流管通暢。

【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)患者了解胃腸戒壓的目的及飲食恢瑪?shù)淖⒁馐马棥?/p>

2.指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動，防止腸粘連。

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3.做好出院指導(dǎo)，定期隨訪。

五、甲狀腺瘤手術(shù)護理常規(guī)

按外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。

【護理評估】

1.了解患者健康史、既往有無甲狀腺疾病疾患及治療情況。詢問患者飲食習(xí)慣，有無食

欲亢進，有無吸煙。

2.評估甲狀腺腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、活動度，了解有無甲亢的全身表現(xiàn)。

3.了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況、T3、T4值和服碘的時間。

4.了解患者及家屬對疾病治療和預(yù)后的認(rèn)識及配合程度，有無吸煙，家人和社會知識情

況。

【護理措施】

1.術(shù)前護理

（1）完善術(shù)前各項檢查，做好心理護理。

（2）囑患者戒煙。

（3）指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過伸體位、深呼吸、有效咳嗽。

2.術(shù)后護理

（1）一般護理：取半坐臥位；床旁備氣管切開包；定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓;

觀察傷口滲血、發(fā)音和吞咽情況；保持傷口引流通暢“術(shù)后6小時無嘔吐、不適，可進冷、

溫流質(zhì)，并注意有無嗆咳。術(shù)后第2天進半流質(zhì)飲食。

（2）術(shù)后并發(fā)癥的觀察：包括有無傷口出血；呼吸困難和窒息、聲音嘶啞、芬咽困難、

手足麻木等。

【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)患者自我控制情緒，保持精神愉快、心境平和。

2.患者術(shù)后早期下床活動，注意保護頭頸部；指導(dǎo)聲嘶者做發(fā)音訓(xùn)練。

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3說明術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性，強調(diào)按時按量正確服藥。

4.定期復(fù)查監(jiān)測甲狀腺功能，遵醫(yī)囑減藥或停藥。

六、甲狀腺癌手術(shù)護理常規(guī)

按外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。

【護理評估】

1.詢問患者健康史、發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊的時間；評估腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、活動度

及頸部或其他部位有無淋巴結(jié)腫大，有無甲亢的全身現(xiàn)。、

2.了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況、T3、T4值等檢查結(jié)果。

3.了解患者及家屬對疾病治療和預(yù)后的認(rèn)識，家庭和社會的支持情況，有無吸煙史

【護理措施】

1.術(shù)前護理

（1）完善術(shù)前各項檢查，做好心理護理。

（2）囑患者戒煙。

（3）指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過伸體位、深呼吸、有效咳嗽。

（4）剃除其耳后毛發(fā)，以便行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)前晚予以鎮(zhèn)靜安眠類藥物，保證充

分睡眠和休息。

2.術(shù)后護理

（1）全麻者按全麻術(shù)后護理常規(guī)，麻醉清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流。

（2）床旁備氣管切開包：定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓：觀察傷口滲血、發(fā)音和吞

咽情況；保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色變化。發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師并處理。

（3）病情平穩(wěn)或全麻清醒后，給少量飲水；若無不適，術(shù)后第一天進少量流質(zhì)，術(shù)后

第二天進半流質(zhì)。

（4）行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，疼痛難忍時可給予鎮(zhèn)靜止疼藥以利休息。注意水、電

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解質(zhì)的補充。發(fā)生窒息時，應(yīng)立即行氣管切開及床旁搶救。

【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)患者功能鍛煉。鼓勵患者床上活動，促進血液循環(huán)和切口愈合，逐步進行頸部

活動練習(xí)。行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)者，切口愈合后，應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，堅持至

出院后三個月。

2.指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，配合后續(xù)治療，遵醫(yī)囑終身服藥甲狀腺素制劑。

3.定期復(fù)診。指導(dǎo)患者自我檢查頸部，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊，及時就醫(yī)。

七、乳腺癌手術(shù)護理常規(guī)

按外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。

【護理評估】

1.詢問患者健康史，了解乳腺起病時間、腫塊的大小，腋窩或其他部位有無淋巴結(jié)腫

大。

2.了解乳腺B超、鑰靶掃描等檢查結(jié)果.

3.了解患者及家屬對疾病的認(rèn)識、家庭和社會的支持狀況及患者對手術(shù)的心理反應(yīng)，有

無吸煙史。

【護理措施】

1.術(shù)前完善各項檢查，做好心理護理和皮膚護理。

2.術(shù)后護理

（1）按全麻術(shù)后護理常規(guī)，術(shù)后6小時取半坐臥位，以利呼吸和引流。

（2）麻醉完全清醒后，可正常飲食。保證足夠熱量和維生素，以利康復(fù)。

（3）傷口護理.：①觀察傷口滲血及愈合情況并記錄；手術(shù)部位用胸帶加壓包扎，唆緊

適宜，觀察患側(cè)上肢遠端血液循環(huán)，及時調(diào)整繃帶或胸帶的松緊度；②妥善固定引流管，保

證有效的負(fù)壓抽吸（壓力保持在200mniHg左右）；觀察引流液色、量并記錄。術(shù)后2~3天根

據(jù)引流情況改為引流袋引流；③皮瓣下無積液、創(chuàng)面與皮膚緊貼即可遵醫(yī)囑停止引流。

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（4）忌在患肢上冊測血壓、采血、靜脈或皮下注射，預(yù)防患側(cè)卜.肢腫脹。

（5）功能鍛煉：術(shù)后三天內(nèi)患側(cè)上肢限制活動，避免外展上臂；術(shù)后2~3天開始手指

的主動和被動活動；術(shù)后3?5天開始活動肘部；術(shù)后一周可活動肩部、手指做爬墻運動，直

至患者手能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。

（6）給予患者及家屬心理上的支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信息。護理操作中避免過度暴露

手術(shù)部位，以保護患者隱私。

【健康指導(dǎo)】

1.術(shù)后近期避免患側(cè)上肢搬動、提取重物。

2.術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，以防乳腺癌復(fù)發(fā)。

3.放療和化療期間注意保護皮膚，定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓移植現(xiàn)象應(yīng)暫

停放療或化療。

3.指導(dǎo)術(shù)后患者乳腺自查每月一次。健側(cè)乳房每年體檢一次，發(fā)現(xiàn)異常及時赴醫(yī)院就

診。

八、膽石癥手術(shù)護理常規(guī)

按外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。

【護理評估】

1.了解患者健康狀況、既往病史、家族史、飲食E慣等。

2.評估FI前的臨床表現(xiàn)：①局部：右上腹疼痛的誘因、部位、性質(zhì)及有無放射痛；②

全身：有無神志淡漠、煩燥、瞻望、昏迷等意識障礙，有無黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。

【護理措施】

1.術(shù)前按外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.術(shù)后護理

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（1）根據(jù)患者麻醉方式采取適當(dāng)?shù)捏w位。麻醉清醒后，取半坐臥位，有利于引流。腹

痛時，協(xié)助患者變換體位以緩解疼痛。

（2）術(shù)后根據(jù)患者麻醉方式和病情情況逐步恢復(fù)飲食。宜少食多餐，高蛋白、高維生

素、低脂飲食。

（3）遵醫(yī)囑給予補充體液防止休克，應(yīng)用抗生素控制感染等治療。針對患者的腹痛部

位、性質(zhì)、程度，采取有效措施。

（4）放置“T”型引流管者，按“T”型管護理常規(guī)，保持有效引流。

（5）密切觀察有無寒戰(zhàn)、高熱、腹痛等病情變化。觀察和預(yù)防黃疸、出血、膽漏等并

發(fā)癥。?日.出現(xiàn).上述癥狀或體征，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并按相應(yīng)護理常規(guī)進行護理。

（6）給予患者心理支持和鼓勵，積極配合和堅持治療。

【健康指導(dǎo)】

1.囑咐患者選擇低脂、高蛋白、豐富維生素、易消化飲食，忌油膩食物及飽餐。

2.指導(dǎo)擬帶“T”管出院患者，教會其型管自我護理和注意事項。

3.交待患者赴醫(yī)院拔除“T”管的時間和指征。如有不適，立即就診。

九、門靜脈高壓癥手術(shù)護理常規(guī)

按外科疾病-?般護理、手術(shù)及麻醉后護理常規(guī)。

【護理評估】

1.評估健康史，了解既往病史及飲酒史。

2.評估有無生命體征的變化和肝性腦病的征象，測量腹圍大小。

3.評估心理及社會支持狀況。

【護理措施】

1.術(shù)前護理

（1）給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低脂、低渣飲食。晚期肝硬化伴有肝性腦病

者限制蛋白入量：有腹水者，控制水和鈉鹽攝入量；伴有食管靜脈曲張時，禁食刺激性、過

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熱及有渣的食物，以免誘發(fā)出血。

（2）密切觀察生命體征及病情變化。

（3）有食管靜脈曲張者，禁置胃管；有腹水者，準(zhǔn)確記錄出入水量。

（4）做好心理護理，緩解患者的焦慮、緊張情緒。

2.術(shù)后護理

（1）了解手術(shù)、麻醉方式及術(shù)中情況。取半坐臥位。不宜過早下床及過多活動，以防

血管吻合口破裂出血，一般需臥床休息一周。

（2）分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，忌食粗糙、過熱食物、禁煙酒。

（3）吸氧。

（4）密切觀察生命體征變化及引流液的性狀和量。

（5）禁用和少用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等有損肝臟的藥物，警惕肝性腦病的發(fā)生。

（6）發(fā)生肝性腦病時，按肝性腦病護理常規(guī)。

【健康指導(dǎo)】

1.避免勞累和強烈活動。

2.禁煙酒，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物。

3.按醫(yī)囑食用保肝藥物，定期復(fù)查肝功能。

十、胃切除術(shù)后護理常規(guī)（部分及全部切除術(shù)）

按外科疾病一般護理、手術(shù)及麻醉后護理常規(guī)。

【護理評估】

1.了解患者健康史，既往有無疾病，了解其職業(yè)、飲食習(xí)慣及用藥史。

2.評估疾病相關(guān)癥狀及腹部體征。潰瘍并發(fā)穿孔者，觀察有無感染或休克發(fā)生。

3.了解患者胃鏡、消化道鋼餐、血常規(guī)等檢查結(jié)果。

4.患者對手術(shù)的接受、認(rèn)知程度及心理狀況。

【護理措施】

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1.術(shù)前護理

（1）擇期手術(shù)者給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化、無刺激飲食，少量多餐。

（2）急性穿孔者，給予禁食、胃腸減壓、靜脈補液等處理。

（3）合并出血者，觀察嘔血及便血情況。

（4）幽門梗阻者禁食、洗胃、胃腸減壓、靜脈補液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

（5）密切觀察腹部體征，如出現(xiàn)上腹部突然劇痛、出冷汗、脈細數(shù)、嘔血或柏油洋便

等，提示潰瘍穿孔并休克，立即通知醫(yī)師，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

（6）給予術(shù)前指導(dǎo)及心理護理。

2.術(shù)后護理

（1）術(shù)后取平臥位，6小時后取低半坐臥位。

（2）測血壓、脈搏、呼吸每1小時一次，連續(xù)4飛小時，病情平穩(wěn)后延長測量間隔時

間。

（3）妥善固定胃管，保持胃管通暢。定時抽吸胃內(nèi)容物，觀察并記錄色、量。術(shù)后3~4

天，腸蠕動恢復(fù)后即可拔出胃管。

（4）胃管拔出后，少量飲水，無不適者逐漸進食流質(zhì)，宜少量多餐，以進易消化、無

刺激、高營養(yǎng)飲食為宜。

（5）鼓勵患者早期活動。

（6）注意觀察有無傾倒綜合征、胃出血、胃排空延遲等并發(fā)癥的發(fā)生。

【健康指導(dǎo)】

1.保持樂觀情緒。注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。

2.飲食規(guī)律，少量多餐，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物，戒煙、酒。

3.避免服用對胃黏膜有損害的藥物。

4.向患者講解手術(shù)后期并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治方法，若有不適，及時就診。

十一、腸梗阻護理常規(guī)

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按外科疾病一般護理、手術(shù)及麻醉后護理常規(guī)。

【護理評估】

1.評估健康史，了解既往病史、手術(shù)史及外傷史，發(fā)病前有無感染、飲食不當(dāng)?shù)日T因。

2.了解腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便癥狀出現(xiàn)的時間及動態(tài)變化；評估嘔

吐物、肛門排出物、胃液的色、質(zhì)及量；評估生命體征，了解有無脫水征象及休克的表現(xiàn)。

3.了解血常規(guī)、電解質(zhì)、腹部B超等檢查情況。

4.評估術(shù)前心理、社會支持狀況及對疾病的了解程度。

【護理措施】

1.術(shù)前護理

（1）禁食，胃腸減壓，保持胃管通暢。定時抽吸并記錄引流審，注意其顏色及性狀。

（2）生命體征穩(wěn)定者取半坐臥位。嘔吐時取坐位或頭偏向一側(cè)，以免引起誤吸：嘔吐

后清理口腔內(nèi)嘔吐物并漱口，保持空腔清潔。

（3）密切觀察生命體征的變化；了解腹痛的部位，注意腹痛、腹脹性質(zhì)；觀察嘔吐次

數(shù)及嘔吐物的性質(zhì)和量。

（4）記錄24小時出入水量，保持有效的靜脈通道。

（5）病情未診斷明確前禁用止疼劑。

2.術(shù)后護理

（1）術(shù)后體位按麻醉后護理常規(guī)，密切觀察生命體征變化，如術(shù)后6小時血壓平穩(wěn)改

半坐臥位。

（2）禁食。待腸蠕動恢復(fù)后，開始進流質(zhì)、并逐步過渡至半流質(zhì)。

（3）保持有效的胃腸減壓，觀察胃液的量及性狀。及時評估腹痛、腹脹、惡心、嘔吐

及肛門排氣、排便等情況，

（4）妥善固定引流管，保持引流通暢。觀察并記錄引流液的量及性狀。

（5）保持傷口敷料干燥。觀察有無切開感染、腹腔內(nèi)感染或腸瘦等并發(fā)癥發(fā)生。

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（6）鼓勵并協(xié)助早期下床活動，促進腸蠕動，防止腸粘連。

【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，減少腸道寄生蟲。進以消化食物，少食辛辣、刺激性食物,

避免飯后劇烈活動。不宜暴飲暴食。

2.保持大便通暢，有腹痛等情況及時就診。

十二、結(jié)腸、直腸、肛管手術(shù)護理常規(guī)

按外科疾病?般護理、手術(shù)及麻醉后護理常規(guī)。

【護理評估】

1.評估健康史，了解飲食及排便習(xí)慣。

2.了解直腸、肛管周圍紅、腫、熱、痛等情況，觀察有無濃重形成。了解有無排便困難、

便血、排便時劇痛等現(xiàn)象，

3.了解患者腸道內(nèi)窺鏡、肛門指檢、腹部B超等檢查結(jié)果。

4.評估患者對疾病的認(rèn)識和心理、社會支持狀況。

【護理措施】

1.術(shù)前護理

（1）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進流食，口服腸道抑菌劑和緩泄劑；術(shù)前晚禁食、禁飲；清

潔洗腸。

（2）用1:5000高缽酸鉀溶液坐浴，每日2?3次。

（3）糾正貧血，嚴(yán)重貧血者遵醫(yī)囑予以輸血。

（4）給予心理護理和指導(dǎo)。

2.術(shù)后護理

（1）術(shù)后臥位根據(jù)麻醉后護理常規(guī)。

（2）術(shù)后2~3口內(nèi)進流食，然后改無渣或少渣飲食。

（3）密切觀察生命體征變化及傷口滲血情況。了解有無疼痛及尿潴留發(fā)生。

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（4）對癥護理。疼痛劇烈可遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼劑；發(fā)生尿潴留時，可通過誘導(dǎo)排尿、針

刺或?qū)虻确椒ㄌ幚恚槐忝卣撸诜徯箘?，忌灌腸。

（5）盡量避免術(shù)后3日內(nèi)解大便，有利于傷口愈合。術(shù)后每次排便后或更換敷料前用

1:5000的高鋅酸鉀溫水坐浴。

（6）枳極防治肛門失禁、肛門狹窄或感染等并發(fā)癥,術(shù)后5~10日內(nèi)用食指擴肛以防肛

門狹窄。肛門括約肌松弛者，手術(shù)3日后做肛門收縮舒張運動。

（7）給予心理支持和鼓勵，積極治療疾病。

【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)患者保持大便通暢，防止便秘。養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，多吃蔬菜、水果，禁辛辣

食物和飲酒。

2.指導(dǎo)肛管手術(shù)患者保持傷口清潔。若創(chuàng)面未完全愈合，每次排便后需用1:5000的高

缽酸鉀溫水坐浴。

3.指導(dǎo)肛門狹窄者，行肛門擴張。一旦出現(xiàn)排便困難，及時就診。

十三、腸切除術(shù)護理常規(guī)

按外科疾病一般護理、手術(shù)及麻醉后護理常規(guī)。

【護理評估】

I.評估患者的健康史，了解既往有無腸道疾病，有無家族史。

2.了解有無大便習(xí)慣改變，腹部有無腫塊；評估有無消瘦、貧血。

3.了解腹部X線、E超、血常規(guī)、電解質(zhì)等檢查結(jié)果。

4.評估患者的心理和社會支持狀況。

【護理措施】

1.術(shù)前護理

（1）做好術(shù)前指導(dǎo)，擬行人工肛門手術(shù)者，要說明手術(shù)的必要性，做好心理護理，取

得患者合作。

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（2）增加營養(yǎng)，糾正貧血，提高機體抵抗力。

（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進流質(zhì)，口服腸道抑菌藥和緩泄劑，如鏈霉素、甲硝啤、硫

酸鎂等，同時肌肉注射維生素KI,；術(shù)前一天禁食、補液，術(shù)前晚上清潔灌腸，結(jié)腸、直腸

腫瘤患者禁用高壓灌腸。

（4）己婚女性患者若腫瘤侵犯陰道后壁，術(shù)前3天每晚行外陰沖洗。

（5）術(shù)晨留置胃管和導(dǎo)尿管。

2.術(shù)后護理

（1）術(shù)后患者取平臥位。待生命體征平穩(wěn)6小時候改半坐臥位或側(cè)臥位。

（2）禁食，按醫(yī)囑補液。腸蠕動恢復(fù)后進流質(zhì)，?周后進軟食，逐步恢復(fù):正常飲食，

注意避免產(chǎn)氣、刺激性食物。

（3）密切觀察生命體征變化及傷口情況，注意有無出血征象。

（4）保持胃管及導(dǎo)尿管通暢。肛門排氣或揍口開放后可拔出胃管。

（5）保持傷口清潔干燥，一旦污染及時更換敷料。會陰部傷口術(shù)后4~7天根據(jù)情況用

1:5000高鎰酸鉀溶液坐浴，每日2~3次；結(jié)腸造疹者，48、72小時開放瘦口，注意保護造摩

口周圍皮膚。

（6）腸切除吻合者，術(shù)后廠10天禁止灌腸，以免影響吻合口的愈合。評估有無出血、

感染、吻合口屢、造口缺血壞死或狹窄及造口周圍皮炎等并發(fā)癥。

（7）鼓勵早期活動，訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。

【健康教育】

1、對結(jié)腸造痿者指導(dǎo)造痍口護理及人工肛門袋使用方法。

2.定期復(fù)查。發(fā)現(xiàn)排便異常或肛門狹窄應(yīng)及時就診，

第三節(jié)心胸外科疾病護理常規(guī)

一、普通胸外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)

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1.按外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。

2.全麻術(shù)后患者未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉醒后可采取高半坐臥位，有利

于呼吸和引流。

3.根據(jù)患者的耐受程度，鼓勵其術(shù)后早期活動，逐漸增加活動量。麻醉清醒后，鼓勵

患者床上活動，如深呼吸、四肢主動活動及間歇翻身等。手術(shù)后第2?3天開始，嘗試下床活

動。先坐床沿片刻，作深呼吸和咳嗽，再床旁站立，試著站立排尿，并稍走動或椅子上略坐

片刻，再逐漸增加活動量，

4.患者術(shù)后全身麻醉清醒，惡心嘔吐消失后，可逐步進食。其他術(shù)后6小時也可逐漸

恢復(fù)飲食。

5.保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。術(shù)前戒煙、戒酒兩周以上。鼓勵患者咳嗽、排痰,

給予翻身、拍背、必要時給予吸痰及霧化吸入。

6.密切觀察病情變化，定時測量生命體征。注意有無發(fā)熱、血壓下降、傷II疼痛、咳

嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)繼、肺部啰音等，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

7.遵醫(yī)囑予以補液、抗感染等治療、維持水、電解質(zhì)平衡。

8.注意手術(shù)切開、敷料清潔、干燥，觀察有無滲血、滲液，預(yù)防切口感染。一般胸部

切口7~9天拆除縫線。

9.保持各引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量，安裝胸腔閉式引流裝置者按其護理常規(guī)。

禁食及留置胃管者做好口控護理；留置尿管的患者做好會陰部護理。

10.保持急救物品、藥品的完好。

二、胸部損傷護理常規(guī)

按普通胸外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。

【護理評估】

1.評估患者受傷經(jīng)過，暴力大小、受傷部位與時間，有無昏迷、惡心、嘔吐史等。

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2.評估生命體征，了解有無呼吸困難、發(fā)絹、休克及意識障礙、肢體活動障礙。

3.評估疼痛、骨折的部位與性質(zhì)，有無開放性傷口，氣管位置有無偏移，有無反常呼

吸運動，有無咳嗽、咳痰、咯血，了解痰量與性質(zhì)，咳血量與次數(shù)。

4.了解患者的心理狀態(tài)，有無恐懼、害怕等。

【護理措施】

1.幫助患者取半坐臥位，合并休克者取平臥位。

2.給予高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。病情危重、診斷不明確或須手術(shù)者暫禁食。

3.吸氧，一?般氧流量為2~4L/min,根據(jù)養(yǎng)飽和度，調(diào)節(jié)氧流量，并觀察患者缺氧情況

是否改善。

4.密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防休克、心包壓塞等。

（1）病情不穩(wěn)定時，每15~30分鐘測晟生命體征一次，穩(wěn)定后改1次/4小時并記錄。

（2）觀察缺氧的表現(xiàn)，如：呼吸頻率、節(jié)律、有無反常呼吸及氧飽和度。

5.減輕疼痛。對于多發(fā)性肋骨骨折患者，應(yīng)用胸帶加壓包扎胸部，以減輕疼痛和抵制反

常呼吸。

6.保持呼吸道通暢，糾正反常呼吸，加強肺部理療及霧化吸入。必要時施行吸痰或氣管

切開。

7.放置胸腔引流管者按胸腔引流護理常規(guī)。

8.根據(jù)病情備好搶救藥品及器材。如需手術(shù)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理.

【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食，促進損傷恢復(fù)。

2.交待肋骨骨折患者3個月后復(fù)查X片，以了解骨折愈合情況。

三、膿胸手術(shù)護理常規(guī)

按普通胸外科疾病手術(shù)?般護理常規(guī)。

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【護理評估】

1.評估患者有無急慢性感染病史。

2.評估患者營養(yǎng)狀況，有無全身乏力、長期低熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥病史，有

無杵狀指，咳濃痰等，有無胸痛、胸悶、氣促、咳嗽、咳痰、呼吸急促等。

3.了解患者血常規(guī)，白細胞計數(shù)及中性粒細胞是否增高等。

4.了解患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)識，有無不良的心理反應(yīng)。

【護理措施】

1.術(shù)前患者取患側(cè)臥位。膿胸行胸廓成形手術(shù)后，取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶

加壓包扎或加沙袋廣3kg壓迫。協(xié)助患者定時翻身或肢體活動，保持皮膚清潔，預(yù)防樂瘡。

2.提供高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食。

3.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，有無胸痛、胸悶、氣促、咳嗽、咳痰、呼吸急促等。一旦發(fā)

生術(shù)后有出血的表現(xiàn)，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑做好快速止血、輸血等處理。必要時做好再次

開胸止血術(shù)準(zhǔn)備。

4.有呼吸困難者給予吸氧。

5.胸腔閉式引流者，按胸腔閉式引流護理常規(guī)。

6.指導(dǎo)患者胸廓成形術(shù)后，進行康復(fù)功能鍛煉。鼓勵患者咳嗽、深呼吸（有支氣管胸膜

痿者除外），恢復(fù)肺功能。堅持采取上直立姿勢，聯(lián)系頭部前后左右回轉(zhuǎn)運動、上半身前屈

運動及左右穹曲運動。

7.做好心理護理，尤其是對反復(fù)胸腔穿刺者，應(yīng)給與精神上的支持，做好解釋。

【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量和豐富的維生素飲食，促進早日康復(fù)。

2.指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進行術(shù)后康復(fù)鍛煉。

四、肺葉切除手術(shù)護理常規(guī)

按普通胸外科疾病手術(shù)?般護理常規(guī)。

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【護理評估】

1.評估患者有無吸煙史、吸煙時間和數(shù)量；家族中有無類似病史。

2.評估患者全身營養(yǎng)狀況，有無體重減輕、貧血、低蛋白血癥；有肺部疾病表現(xiàn)：如

發(fā)熱、咳嗽、咳痰及痰的量和性狀：有無咯血、咯血量和次數(shù)：有無放射痛、牽扯痛：有無

呼吸困難、發(fā)州、杵狀指等。

3.了解患者X線胸片、CT、MRI等檢查結(jié)果。

4.評估患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)識以及心理狀態(tài)。

【護理措施】

1.術(shù)前護理

（1）給與患者高蛋白、高熱量及維生素豐富飲食，糾正營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂。

（2）評估患者病情變化，觀察有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發(fā)綃等。

（3）遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑，祛痰劑等藥物，以改善呼吸狀況。若痰液粘稠不易咳出

者，行霧化吸入。

（4）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。勸告患者戒煙，保持呼吸道通暢。

（5）指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

2.術(shù)后護理

（1）了解手術(shù)、麻醉等術(shù)中情況，測生命體征等記錄。

（2）患者取去枕平臥位。麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半坐臥位至胸腔引流管拔出。

（3）術(shù)后禁食6小時后改進流質(zhì)飲食，而后根據(jù)患者情況逐步改為普食。

（4）持續(xù)吸氧48小時，氧流量2%L/min,或用呼吸機輔助呼吸。老年人及肺功能差者,

48小時候給予間斷吸氧。

（5）采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)護心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度等觀察病情變化，及

早發(fā)現(xiàn)心律失常、出血、感染、支氣管胸膜疹等并發(fā)癥。一般監(jiān)護24?48小時，病情需要時

延長監(jiān)護時間。

（6）保持呼吸道通暢。鼓勵腹式呼吸，增強健側(cè)肺功能；協(xié)助患者取坐位，坐有效咳嗽

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排痰；觀察呼吸音和肺膨張情況：排痰困難者，行氣管內(nèi)吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰。

（7）全肺切除手術(shù)后護理：①術(shù)后盡量避免搬動，更換體位時應(yīng)輕、緩。②視病情取半

坐臥位2~4周，每2~4小時更換一次體位。不宜完全平臥，以1/4側(cè)臥為宜，平臥時盡量偏

向患側(cè)，以防壓迫健側(cè)肺致反常呼吸。③鉗閉胸腔引流管：遵醫(yī)囑定時開放，每次放液

500v700ml,以防縱膈擺動。④準(zhǔn)確記錄24小時出入水量。遵醫(yī)囑控制輸液量及速度，輸液

總量每日不超過2500ml,滴速以30~40滴/min為宜，防止心力衰竭。⑤如發(fā)現(xiàn)患者體溫高、

脈速、氣急、咳痰多等，提示支氣管胸膜痿，應(yīng)立即報告醫(yī)師及時處理，并協(xié)助患者側(cè)向手

術(shù)側(cè)，避免劇烈咳嗽。

（8）胸腔閉式引流者按其護理常規(guī)。

【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)患者做深呼吸、吹氣球等，促進肺膨脹。

2.指導(dǎo)患者進行抬肩、抬臂、手達對側(cè)肩部、舉手過頭，以防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強直。

3.定期復(fù)查。若有傷II疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或出現(xiàn)進行性倦怠情形應(yīng)立即就

診。

五、食管癌手術(shù)護理常規(guī)

按普通胸外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。

【護理評估】

1.詢問患者既往病史、飲食習(xí)慣和特殊嗜好、吸煙史等，起病時間及病情進展等。

2.評估患者營養(yǎng)狀況，有無體重下降、消瘦、貧血、脫水或衰竭等；了解食管梗阻情

況，有無吞咽呼吸困難或嘔吐，能否正常進食等。

3.了解患者的心、肺等重要臟器功能及血氣分析和電解質(zhì)檢測結(jié)果，有無糖尿病、高

血壓、冠心病等，評估患者對手術(shù)的耐受程度。

4.評估患者對疾病的認(rèn)識和心理狀態(tài)，有無焦慮、抑郁及程度如何。

【護理措施】

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1.術(shù)前護理

（1）根據(jù)患者具體情況調(diào)整飲食，改善營養(yǎng)狀況。對能進食者給予高蛋白流質(zhì)飲食，對

食管高度梗阻不能進食者按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。

（2）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1）積極治療口腔疾病，保持口腔衛(wèi)生。

2）呼吸道準(zhǔn)備：勸患者戒煙，訓(xùn)練有效咳嗽、咳痰或腹式深呼吸，加強排痰。遵醫(yī)囑使

用抗生素，控制呼吸道感染。

3）為腸道準(zhǔn)備：①術(shù)前3日進流質(zhì)飲食，術(shù)前1晚禁食。②進食后滯留或進食后反流

者，術(shù)前3日留置胃管，井用生理鹽水經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃，以減輕局部充血水腫，減少

術(shù)中污染，防止吻合口疹。③結(jié)腸代食管手術(shù)患者，術(shù)前行腸道準(zhǔn)備。④術(shù)晨常規(guī)留置胃管。

如遇梗阻部位，切不可強夕亍進入，以免食管穿孔，可將胃管置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直

視卜再繼續(xù)置于胃中。

（3）給予術(shù)前指導(dǎo)和心理護理，穩(wěn)定患者情緒，爭取親屬在心理和經(jīng)濟上的積極支持配

合，接觸患者的后顧之憂，

2.術(shù)后護理

（1）了解手術(shù)及麻醉情況，加強呼吸道管理。及時清除呼吸道分泌物，促進肺擴張。

（2）飲食護理：①術(shù)后3飛日吻合口處于充血水腫期，應(yīng)嚴(yán)格禁食；②禁食期間持續(xù)胃

腸減壓，給予靜脈營養(yǎng)支持，停止胃腸減壓24小時后，若無吻合口痿癥狀，開始進食。白

少量飲水開始，依次為少量流質(zhì)、第8日進全量流質(zhì)飲食、第10~12日，進半流質(zhì)飲食.3~4

周進普食；③以高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物為宜，避免刺激性食物；④宜少

量多餐、由稀到干、細嚼慢咽，防止進食過多及速度過快，防止術(shù)后吻合口屢；⑤注意觀察

進食后的反應(yīng)，如梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等。進食后2小時內(nèi)避免平臥、低頭彎腰的等，

以免食物反流。睡眠時宜高枕臥位.

（3）嚴(yán)密觀察生命體征等病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。其術(shù)后可能的并發(fā)癥：①

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術(shù)后吻合口痰：如出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等，應(yīng)警惕。一旦確診，立即禁食，行胸腔閉式引流

術(shù)，遵醫(yī)囑抗感染及營養(yǎng)支持;②乳糜胸：若術(shù)后血清樣胸液過多，或粉紅色中伴有脂肪滴，

應(yīng)警惕乳糜胸。

（4）維持有效的胃腸減壓。①保持胃管通暢，抽吸胃液1次/2h。若胃管不通暢，可用少

量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合口張力，并發(fā)吻合口屢；②妥善固定胃管,

防止脫出。如胃管脫出，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免穿破吻合口，造成吻合口

摟；③嚴(yán)密觀察引流液量及性狀并記錄。術(shù)后6~12小時內(nèi)從胃管內(nèi)可吸出少量血性液或咖

啡色液，以后引流液顏色將逐步變淡。若引流出大量血性液體，患者出現(xiàn)煩躁、血壓下降、

脈搏增快等血容量不足的表現(xiàn)應(yīng)考慮有活動性出血，立即報告醫(yī)師處理。

（5）禁食期間加強口腔護理，每日2次，保持口腔清潔。

（6）安撫和關(guān)心患者，使患者保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)患者進行適當(dāng)活動，注意休息，避免勞累。

2.告知患者術(shù)后飲食要求，指導(dǎo)患者自我觀察進食后的反應(yīng)。若進食后出現(xiàn)梗阻、疼

痛、嘔吐、腹瀉等不適，應(yīng)暫停進食及時報告醫(yī)護人員。若術(shù)后3~4周再次出現(xiàn)吞咽困難，

考慮吻合口狹窄，立即就診或告訴醫(yī)護人員。

第四節(jié)血管外科疾病護理常規(guī)

一、血管外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)

按外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。

【術(shù)前護理】

1.給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，肥胖、動脈硬化性疾病者低脂飲食。禁煙、烈

性酒。

2.病情危重時絕對臥床休息，恢復(fù)期可下床活動。動脈疾病時患肢低于心臟水平，靜

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脈疾病患肢抬高20°-30°o

3.完善術(shù)前準(zhǔn)備，如三大常規(guī)及心、肺、腎、肝功能、凝血功能測定。及時做好?？?/p>

檢查：靜脈疾病行靜脈造影，動脈疾病行動脈造影（DSA）檢查，造影前做好碘過敏試驗。

深靜脈血栓形成患者?，每日測量患肢周徑。

4.枳極做好術(shù)前準(zhǔn)備：合血、備皮；術(shù)前禁食12小時；禁飲6小時。

5.術(shù)中有累及消化道可能者，術(shù)前3天全流飲食，術(shù)前晚、術(shù)晨清潔灌腸，置胃管。

6.向患者說明手術(shù)方法，可能發(fā)生的情況，注意事項等，增加心理適應(yīng)能力；訓(xùn)練患

者臥床大、小便。

【術(shù)后護理】

1.一般手術(shù)患者術(shù)后平臥，觀察生命體征6小時；DSA造影及腔內(nèi)治療的患者絕對伸

直患肢12小時；靜脈血管置換手術(shù)者臥床一周，動脈置換術(shù)者絕對臥床10天。

2.頭頸部、胸部手犬取半坐臥位；腹部手術(shù)取平臥位；四肢靜脈或截肢手術(shù)患肢抬高

20°?30°；血管置換手術(shù)患者平臥或低半坐臥位，避免關(guān)節(jié)過深、擠壓、扭曲血管及距離

活動。

3.大手術(shù)后給予心電監(jiān)護、吸氧、密切觀察生命體征等病情變化，了解切口有無出血、

滲血；觀察血管手術(shù)肢體遠端血運情況。

4.傷口疼痛距離時，遵醫(yī)囑使用止疼藥物。動脈疾病不可過分限制使用止疼劑，主動

脈夾層疼痛遵醫(yī)囑及時使用強止疼劑。

5.觀察傷口情況，觀察引流液質(zhì)、色及量，了解有無活動性出血；記24小時尿量。

6.預(yù)防并發(fā)癥：鼓勵深呼吸、翻身、拍背，預(yù)防肺部并發(fā)癥；鼓勵早期下床活動，預(yù)

防DVT發(fā)生。

7.使用抗凝劑時，觀察用藥反應(yīng)。

8.保持急救藥品、物品的完好。

二、下肢靜脈曲張護理常規(guī)

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按外科及血管外科?般護理常規(guī)。

【護理評估】

1.詢問患者的健康史，了解患者的生活習(xí)慣及職業(yè)特點等。

2.評估生命體征，了解患肢是否有水腫、腹脹；評估曲張靜脈的程度、范圍；評估下

肢小腿皮膚顏色，有無皮炎、潰瘍等。

3.了解患者血管檢查、血常規(guī)、凝血功能等結(jié)果。

4.評估患者對疾病治療和手術(shù)的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)。

【護理措施】

1.術(shù)前護理

（1）臥床休息。對患者水腫、血栓性靜脈炎或潰瘍者，抬高患肢，以利于靜脈血【可流。

（2）給予含豐富纖維、清淡、刺激性小的飲食。禁煙酒。

（3）遵醫(yī)囑治療患肢病變，創(chuàng)造手術(shù)條件。卜肢慢性潰瘍者，每口換藥至創(chuàng)面清潔后

手術(shù)；有皮膚炎癥者，涂止癢、消炎藥至炎癥消退后手術(shù)；血栓性靜脈炎給予消炎、硫酸鎂

濕敷，炎癥控制后手術(shù)；患肢潰瘍惡變、靜脈曲張嚴(yán)重，發(fā)生急性曲張靜脈破裂時，用紗布

加壓包扎即可止血，必要時縫扎破裂靜脈。

（4）做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前一天將曲張靜脈用記號筆做標(biāo)記。

2.術(shù)后護理

（1）術(shù)后臥床24小時，患肢抬高20°~3（）。。盡早下床活動，預(yù)防靜脈血栓發(fā)生。

（2）麻醉副作用消失，無惡心、嘔吐后逐漸恢復(fù)飲食。

（3）及時查看切開有無出血、滲血，評估患足局部有無水腫、疼痛、遠端血運情況、

有無因彈力繃帶過緊引起血流障礙等。

（4）遵醫(yī)囑使用抗凝劑時，觀察用藥后反應(yīng)。

（5）給予患者心理安撫，減輕緊張、焦慮等不良情緒。

【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)患者傷口痊愈后，穿彈力襪至少6個月，避免勞累和久站。戒煙。

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2.交待有潰瘍者繼續(xù)換藥。

第五節(jié)顱腦外科疾病護理常規(guī)

一、顱腦外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)

1.按外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。

2.意識不清、定向障礙、有精神癥狀及癲癇病史者加床欄，防止墜床，必要時用約束帶。

3.遵醫(yī)囑給飲食，昏迷、禁食或鼻飼者每FI做口腔護理。

4.保持大小便通暢，留置導(dǎo)尿管者，每4小時放尿1次，定期更換引流袋。

5.癱瘓或長期臥床者,做好預(yù)防壓瘡護理.

6.危重患者定時觀察并記錄神志、瞳孔及生命體征等變化。

7.眼瞼閉合不全者，用濕紗布覆蓋以保護角膜。

8.神志清晰者加強心理護理，健康指導(dǎo)。

9.輔助功能鍛煉、保持肢體功能位，指導(dǎo)語言及智力訓(xùn)練。

10.高熱、昏迷者按高熱、昏迷護理常規(guī)。

11.開顱手術(shù)者剃光頭發(fā)；術(shù)前12小時禁食，4~6小時禁飲；留置尿管；做抗生素過敏

試驗。

12.留置腦室引流管者，按腦室引流護理常規(guī)。

二、腦疝的觀察及搶救護理常規(guī)

按顱腦外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。

【護理評估】

1.評估病史，了解導(dǎo)致患者腦疝的原因。

2.觀察患者的生命體征、意識、瞳孔、對光反射等情況；評估呼吸道是否通暢；評估

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有無劇烈頭痛、噴射樣嘔吐等顱高壓癥狀。

3.結(jié)合CT、MRI、腰穿結(jié)果綜合評估病情。

【護理措施】

1.發(fā)生意識障礙時，立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜，利于分泌物流出。

2.立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速給予脫水劑如20%甘露醇250~500ml靜滴，降低顱

內(nèi)壓。

3.保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧。及時清除呼吸道分泌物，必要時準(zhǔn)備氣管切開。

4.密切觀察神志、瞳孔、生命體征等變化。

5.腦疝診斷未明確或?般情況不佳不宜大手術(shù)時，協(xié)助腦室穿刺。

6.對擬行手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，以便及時手術(shù)。

【健康指導(dǎo)】

1.出現(xiàn)偏癱、失語者，堅持肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練。

2.保持良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，加強營養(yǎng)，飲食宜清淡。

3.交待患者及家屬出院1個月后復(fù)查CT。

三、顱腦外傷護理常規(guī)

按顱腦外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。

【護理評估】

L評估健康史，了解受傷原因、部位及程度。

2.評估生命體征、神志、瞳孔等，評估有無顱鬲壓或腦疝的臨床表現(xiàn)。

3.了解實驗室及特殊檢查結(jié)果，結(jié)合CT檢查結(jié)果綜合評估病情。

4.評估患者的心理及社會支持狀況。

【護理措施】

1.絕對臥床休息?；杳哉邆?cè)臥，休克者平臥，意識清楚、血壓平穩(wěn)者抬高床頭15°

20°o

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2.遵醫(yī)囑給予高蛋白、豐富維生素及粗纖維含量豐富的飲食。

3.保持呼吸道通暢，分泌物多者，及時抽吸并報告醫(yī)師盡早行氣管切開；呼吸困難者

給予吸氧。

4.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)

生。觀察顱底骨折者有無腦脊液漏。

5.合并腦脊液耳漏或鼻漏者護理：①避免用力咳嗽，防止捅鼻涕、屏氣、打噴嚏；②

嚴(yán)禁局部沖洗填塞，勿遨耳、摳鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清潔，禁止從鼻腔吸痰，防

止顱內(nèi)逆行性感染；③取頭高、患側(cè)臥位，頭下置無菌巾；④推遲4~5天后安放鼻飼管，

避免鼻飼管插入顱內(nèi)；⑤注意保暖，防止感冒；⑥保持大便通暢，勿用力排便；⑦每日測

體溫3次，直到腦脊液漏停止后3天；⑧禁作腰穿。

6.限制入水量在20C()ml/d以內(nèi)，保持尿量在50()ml/d以上，保持水電解質(zhì)平衡；尿失

禁或尿潴留者予以導(dǎo)尿；下丘腦損傷引起外傷性尿崩癥者按尿崩癥護理常規(guī)。

7.必要時做好開顱術(shù)前準(zhǔn)備。偏癱、失語者協(xié)助早期肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練。

8.給予心理護理，消除患者的緊張、恐懼心理。

【健康指導(dǎo)】

L指導(dǎo)偏癱、失語者進行肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練。

2.行開頓去骨瓣減壓者，術(shù)后3~6月內(nèi)進行顱骨修補術(shù)。

四、顱內(nèi)血腫清除術(shù)護理常規(guī)

按顱腦外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。

【護理評估】

I.評估病史，了解患者顱內(nèi)血腫發(fā)生的原因。

2.評估患者生命體征、神志、瞳孔，掂確判斷病情。評估是否有顱高壓癥狀及神經(jīng)系

統(tǒng)定位體征。

3.了解實驗室及特疾檢查結(jié)果，結(jié)合CT結(jié)果判斷血腫大小。

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4.評估患者的心理及社會支持狀況。

【護理措施】

1.術(shù)前準(zhǔn)備：同開顱術(shù)前準(zhǔn)備。

2.術(shù)后護理

（1）根據(jù)患者情況選擇合適體位。拔除引流管后抬高床頭15°?20。。

（2）術(shù)日禁食，以后遵醫(yī)囑給予飲食。

（3）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化及顱高壓征象，預(yù)防腦疝發(fā)生。

（4）保持引流管通暢，觀察引流量及顏色。

（5）做好心理護理，減輕患者的緊張、焦慮情緒。

（6）指導(dǎo)患者床上活動和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

【健康指導(dǎo)】

1.保持情緒穩(wěn)定，白發(fā)性出血者將血壓控制在正常范圍內(nèi)，忌煙酒。

2.注意休息，1個月后復(fù)查CT。

第六節(jié)泌尿外科疾病護理常規(guī)

一、泌尿外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)

1.按外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。

2.鼓勵患者多飲水、尿少、尿閉、仔功能不全、高血壓、水腫患者控制水、鹽、蛋白

質(zhì)的攝入量。

3.腎挫傷、腎實質(zhì)切開取石術(shù)后患者，絕對臥床休息14天以上。

4.密切觀察病情變化，觀察尿的量、顏色、性質(zhì)以及排尿形態(tài)的改變。

5.指導(dǎo)患者根據(jù)需要聯(lián)系各種手術(shù)臥位，掌握深呼吸、咳痰、排便的方法。

6.灼于尿痰、尿失禁、血尿患者，保持床褥的干燥及會陰部的清潔。

7.對于膀胱造瘦管或留置導(dǎo)尿管的患者做好尿引流管和引流袋的護理。

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8.觀察術(shù)后傷口敷料和引流管情況，保持傷口敷料干燥，觀察記錄引流物性狀和量。

9.術(shù)后行膀胱沖洗時，保持通暢，根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。

10.遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，留置尿管者拔管前須做夾管功能鍛煉。

二、腎部分切除及腎切除手術(shù)護理常規(guī)

按泌尿外科一般護理常規(guī)。

【護理評估】

1.詢問患者健康史，既往病史、手術(shù)、患病時間及病情進展。

2.評估生命體征、面色、神志、末梢溫度及尿量，了解有無內(nèi)出血和腎衰的表現(xiàn)。

3.評估腎臟檢查結(jié)果，如CT、MRI、仔功能等，重點了解對側(cè)仔功能情況。

4.評估患者心理狀況及對?手術(shù)的認(rèn)知程度。

【護理措施】

1.術(shù)前護理

（1）給予高熱量、豐富維生素、易消化飲食，保持大便通暢，鼓勵多飲水。

（2）做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察生命體征及病情變化。

（3）給予心理護理和術(shù)前指導(dǎo)，消除患者緊張、恐懼心理。

2.術(shù)后護理

（1）腎切除術(shù)后臥床休息3~4天，可逐步下床活動；部分切除者，絕對臥床休息14天

左右，取平臥位。

（2）密切觀察血壓、脈搏、神智變化；注意傷口滲血及出血情況。

（3）腎切除患者輸液速度宜慢，動態(tài)觀察并記錄尿量變化，監(jiān)測腎功能。

【健康指導(dǎo)】

1.注意休息，增強機體抗病能力，避免過度勞累。

2.交待患者切勿擅自服藥，堅持在醫(yī)師指導(dǎo)卜.服藥，避免對側(cè)腎功能受損。

3.指導(dǎo)患者觀察排尿情況，定期檢查腎功能。

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三、腎挫傷護理常規(guī)

按泌尿外科一般護理常規(guī)。

【護理評估】

1.詢問病史，了解腎受傷的時間、地點、暴力性質(zhì)、強度和作用部位。

2.評估生命體征、面色、神智、末梢溫度及尿量；評估尿的顏色，血尿持續(xù)時間和性

狀，重點了解腎挫傷的程度；了解患者有無因出血或尿外滲引起的腰腹部脹痛。

3.解輔助檢查如血、尿常規(guī)、腎功能、B超、動脈及尿路造影等檢查結(jié)果。

4.評估心理和社會支持狀況對手術(shù)的認(rèn)知程度。

【護理措施】

1.術(shù)前護理

（1）給予高營養(yǎng)、豐富維生素、易消化飲食，鼓勵多飲水，預(yù)防便秘。挫傷嚴(yán)重者禁

食。

（2）宜臥床休息。

（3）密切觀察生命體征及病情變化，評估是否合并其他內(nèi)臟損傷的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異

常及時報告醫(yī)師。

（4）遵醫(yī)囑給予補液、消炎、止血、止痛等處理，保證靜脈輸液通暢。發(fā)生休克時，

立即配合搶救，按休克護理常規(guī)進行護理。

（5）如需手術(shù)治療，給予術(shù)前心理護理和術(shù)前指導(dǎo)，消除患者的恐懼、焦慮。

2.術(shù)后護理

（1）術(shù)后絕對臥床休息2周以上。

（2）術(shù)后禁食2~3天，待腸蠕動恢復(fù)后開始進食。

（3）嚴(yán)密觀察生命體征，觀察引流物的顏色、性狀及量。

（4）保持手術(shù)切II敷料干燥，引流管妥善固定，保持引流通暢，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

【健康指導(dǎo)】

1.交待患者出院后注意休息，3飛個月避免重體尢勞動。

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2.加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。戒煙，預(yù)防咳嗽及呼吸道感染。

四、輸尿管結(jié)石手術(shù)護理常規(guī)

按外科及泌尿科疾病一般護理常規(guī)。

【護理評估】

1.詢問病史，有無既往病史、長期臥床、生活習(xí)慣等。了解輸尿管結(jié)石起病時間及治

療經(jīng)過等。

2.評估排尿是否通暢、尿痛的部位及程度、血尿的形狀等。

3.了解輔助檢查結(jié)果，如B超、X線檢查、尿常規(guī)等。

4.了解患者的心理和社會支持情況及對疾病、手術(shù)的認(rèn)知程度。

【護理措施】

1.術(shù)前護理

（1）給予高營養(yǎng)、豐富維生素、易消化、無刺激的飲食，鼓勵多飲水。

（2）如需手術(shù)治療，給予術(shù)前心理護理和術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者的恐懼、焦慮。

（3）交待患者術(shù)前定位后易平臥，勿隨意移動身體，以免造成結(jié)石移位。

1.術(shù)后護理

（1）了解手術(shù)及麻醉情況，術(shù)后按麻醉要求臥床休息。

（2）術(shù)后禁食2~3天，待腸蠕動恢復(fù)后開始進食。

（3）密切觀察生命體征，嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能情況。

（4）保持引流管的通暢，防止引流管脫出、受壓、扭曲；觀察并記錄引流液的量、色、

性狀。

（5）腎或輸尿管結(jié)石患者，術(shù)后