《中國(guó)重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)（2024）》解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-27引言共識(shí)的制定過(guò)程共識(shí)的主要內(nèi)容臨床應(yīng)用要點(diǎn)與舊版共識(shí)的對(duì)比未來(lái)展望結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言重癥營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)鍵重癥患者因高代謝、高分解狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，合理的營(yíng)養(yǎng)支持成為綜合治療的關(guān)鍵，能改善預(yù)后，降低并發(fā)癥和死亡率。重癥營(yíng)養(yǎng)重要性腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）在重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中扮演關(guān)鍵角色，當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可行或不足時(shí)，PN作為重要手段，確?；颊攉@得全面營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)作用PN治療重要性01PN治療必要性腸外營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥患者至關(guān)重要，尤其在面臨復(fù)雜病情和高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)時(shí)，能迅速改善營(yíng)養(yǎng)狀況，為身體提供必需營(yíng)養(yǎng)，助力康復(fù)進(jìn)程。02PN治療局限性腸外營(yíng)養(yǎng)雖好，卻非萬(wàn)能，過(guò)度或不當(dāng)使用可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。因此，在制定治療方案時(shí)，務(wù)必全面考慮患者的具體情況及需求。共識(shí)出臺(tái)意義共識(shí)的重要性中國(guó)重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)的出臺(tái)，是基于近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的進(jìn)展和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，具有深遠(yuǎn)意義。規(guī)范治療提升質(zhì)量共識(shí)的發(fā)布標(biāo)志著我國(guó)重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)治療進(jìn)入了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的新階段，有助于提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。02共識(shí)的制定過(guò)程專(zhuān)家委員會(huì)匯聚國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)與臨床營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的頂尖專(zhuān)家，憑借深厚的學(xué)術(shù)積淀與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，共同打造高質(zhì)量共識(shí)。權(quán)威專(zhuān)家筑共識(shí)委員會(huì)成員間深度交流，思想碰撞，攜手推動(dòng)重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)治療領(lǐng)域的理論與實(shí)踐邁向新高度，共創(chuàng)輝煌未來(lái)?？缃缛诤洗侔l(fā)展專(zhuān)家委員會(huì)的組建文獻(xiàn)檢索與證據(jù)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)檢索窮證據(jù)系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)的臨床研究、Meta分析、指南等文獻(xiàn)，對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)，篩選出高質(zhì)量的證據(jù)。01證據(jù)評(píng)價(jià)守標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)的評(píng)價(jià)采用國(guó)際通用的方法，綜合考慮研究的設(shè)計(jì)、樣本量、隨訪時(shí)間等因素，確保評(píng)價(jià)過(guò)程科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)果可靠。02專(zhuān)家討論與共識(shí)形成01討論交流定共識(shí)專(zhuān)家委員會(huì)多次組織會(huì)議，對(duì)檢索到的證據(jù)進(jìn)行深入討論，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情和臨床實(shí)際情況，制定出共識(shí)的初稿。02共識(shí)初現(xiàn)定指南經(jīng)過(guò)多輪的專(zhuān)家意見(jiàn)征求與修改，凝聚智慧與經(jīng)驗(yàn)，最終形成了《中國(guó)重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)（2024）》。03共識(shí)的主要內(nèi)容重癥腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)禁忌腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌癥嚴(yán)重循環(huán)障礙、水電解質(zhì)酸堿失衡未糾、急性腎衰少尿期未透析、肝功能衰竭肝性腦病，均為腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌，實(shí)施前需確保患者狀態(tài)穩(wěn)定，避免加重病情。腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥適用于無(wú)法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，如胃腸梗阻、短腸等，或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足，如高代謝重癥感染，及預(yù)計(jì)長(zhǎng)期禁食者，如術(shù)后超7天，確保營(yíng)養(yǎng)供給，助力患者康復(fù)。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇碳水化合物葡萄糖為主力，供能占半壁江山，控制輸注速度于安全范疇。果糖與木糖醇，作為補(bǔ)充，兼顧代謝特性與潛在副作用，靈活調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。脂肪乳劑中長(zhǎng)鏈脂肪乳氧化迅速，護(hù)肝臟佳，適合重癥患者。能量供給占比合理，約兩成至三成，且輸注速度需精準(zhǔn)調(diào)控，以患者耐受為基準(zhǔn)點(diǎn)。氨基酸優(yōu)選復(fù)方制劑，含必需與非必需氨基酸均衡。特殊病情選特殊配方，如支鏈氨基酸助肝功。供給量精準(zhǔn)，每日每公斤體重0.8至1.5克。維生素與微量元素全面維生素與微量元素不可或缺，滿(mǎn)足生理需求。復(fù)合制劑便捷高效，補(bǔ)充全面營(yíng)養(yǎng)，助力患者快速恢復(fù)健康，維持身體機(jī)能穩(wěn)定。腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施中心靜脈適用于需長(zhǎng)期或高滲營(yíng)養(yǎng)者，如頸內(nèi)、鎖骨下等。外周靜脈則限短期低需求患者，避高滲刺激，選適宜途徑確保安全有效。輸注途徑選擇持續(xù)輸注為首選，穩(wěn)血糖營(yíng)養(yǎng)。特殊患者（如糖尿?。┬栝g斷輸注。全合一營(yíng)養(yǎng)液混合多種營(yíng)養(yǎng)，操作簡(jiǎn)便污染少，提升輸注效率。輸注方式管理0102腸外營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)細(xì)致觀察患者整體狀況，包括精神狀態(tài)、食欲變化及體重波動(dòng)，同時(shí)緊密監(jiān)測(cè)生命體征，如體溫、心率與血壓，確保患者狀態(tài)穩(wěn)定。臨床監(jiān)測(cè)要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)項(xiàng)目并發(fā)癥監(jiān)測(cè)處理定期檢測(cè)血糖、血脂、肝腎功能及電解質(zhì)，以評(píng)估代謝與營(yíng)養(yǎng)效果。同時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，掌握貧血與感染情況，確保治療安全有效。密切關(guān)注腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，如感染、代謝紊亂、血栓形成等。一旦發(fā)現(xiàn)立即處理，確保治療安全，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者康復(fù)質(zhì)量。04臨床應(yīng)用要點(diǎn)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的制定病情評(píng)估與方案制定針對(duì)重癥患者，首要任務(wù)是全面評(píng)估其病情、代謝狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)需求，基于詳盡的評(píng)估結(jié)果，制定符合其個(gè)體需求的腸外營(yíng)養(yǎng)方案。特殊情況處理針對(duì)特定患者群體，如嚴(yán)重創(chuàng)傷或腎功能不全患者，需特別關(guān)注其能量和蛋白質(zhì)需求，同時(shí)嚴(yán)格控制電解質(zhì)攝入，以防加重腎臟負(fù)擔(dān)。方案調(diào)整與優(yōu)化在實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和病情變化，適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，確保營(yíng)養(yǎng)支持的有效性和安全性。腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先原則在重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持策略中，應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因其更符合生理特性，有助于維持腸道功能和免疫功能，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。腸外營(yíng)養(yǎng)適時(shí)補(bǔ)充當(dāng)患者早期無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)攝入不足時(shí)，應(yīng)迅速給予腸外營(yíng)養(yǎng)作為補(bǔ)充，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)需求得到滿(mǎn)足，促進(jìn)康復(fù)。聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)策略實(shí)施為實(shí)現(xiàn)最佳營(yíng)養(yǎng)支持效果，建議同時(shí)采用腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)策略，前者為主，后者為輔，雙管齊下，共同促進(jìn)患者恢復(fù)。并發(fā)癥的預(yù)防和處理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，定期更換中心靜脈導(dǎo)管和輸液裝置，減少感染源，有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩８腥静l(fā)癥的預(yù)防密切監(jiān)測(cè)血糖、血脂等關(guān)鍵指標(biāo)，靈活調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方與輸注速度，預(yù)防代謝異常，確保營(yíng)養(yǎng)支持的安全性與有效性。代謝并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)于長(zhǎng)期接受中心靜脈置管的患者，可預(yù)防性使用抗凝藥物，有效降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。血栓形成并發(fā)癥的預(yù)防01020305與舊版共識(shí)的對(duì)比內(nèi)容更新2024版共識(shí)強(qiáng)調(diào)中長(zhǎng)鏈脂肪乳和結(jié)構(gòu)脂肪乳的優(yōu)勢(shì)，因其氧化快、對(duì)肝臟影響小，更適合重癥患者。脂肪乳劑新解詳細(xì)闡述特殊配方氨基酸制劑的應(yīng)用，針對(duì)肝功能不全患者，推薦富含支鏈氨基酸的制劑，促進(jìn)康復(fù)。氨基酸精細(xì)調(diào)配2024版共識(shí)納入更多高質(zhì)量臨床研究證據(jù)，確保推薦意見(jiàn)科學(xué)可靠，為臨床決策提供堅(jiān)實(shí)支撐。共識(shí)科學(xué)升級(jí)對(duì)證據(jù)的評(píng)價(jià)和分級(jí)更加規(guī)范，便于臨床醫(yī)務(wù)工作者理解應(yīng)用，提升了共識(shí)的實(shí)用性和指導(dǎo)性。分級(jí)規(guī)范明晰證據(jù)級(jí)別提高更注重個(gè)體化治療非標(biāo)準(zhǔn)化管理摒棄統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，注重患者個(gè)體差異，確保腸外營(yíng)養(yǎng)方案貼近實(shí)際，提升治療效果和患者滿(mǎn)意度。個(gè)體化治療凸顯新版共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療理念，根據(jù)患者具體病情、代謝狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)需求制定個(gè)性化腸外營(yíng)養(yǎng)方案。06未來(lái)展望重癥營(yíng)養(yǎng)代謝研究營(yíng)養(yǎng)代謝差異深入研究不同病因重癥患者的營(yíng)養(yǎng)代謝差異，揭示其獨(dú)特規(guī)律，為制定個(gè)性化腸外營(yíng)養(yǎng)治療方案提供科學(xué)依據(jù)。精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)方案基于營(yíng)養(yǎng)代謝差異與需求變化的研究，定制精準(zhǔn)腸外營(yíng)養(yǎng)治療方案，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持效果，提升患者康復(fù)質(zhì)量。探討應(yīng)激狀態(tài)下患者的營(yíng)養(yǎng)需求變化，了解其動(dòng)態(tài)規(guī)律，為臨床提供靈活調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持策略的關(guān)鍵參考。營(yíng)養(yǎng)需求變化開(kāi)發(fā)新型腸外營(yíng)養(yǎng)制劑營(yíng)養(yǎng)制劑創(chuàng)新未來(lái)醫(yī)學(xué)將見(jiàn)證新型腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的誕生，這些制劑將更精準(zhǔn)地滿(mǎn)足重癥患者的生理需求，為臨床提供新選擇。免疫調(diào)節(jié)功能具備免疫調(diào)節(jié)功能的營(yíng)養(yǎng)制劑，將強(qiáng)化重癥患者的免疫系統(tǒng)，為感染防控提供有力支持，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。易代謝易吸收新型營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更容易被身體代謝和吸收，從而有效減輕身體負(fù)擔(dān)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)利用，助力患者更快恢復(fù)健康。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)化重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持需多學(xué)科緊密協(xié)作，強(qiáng)化溝通與合作，構(gòu)建高效營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)，提升治療水平。營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)優(yōu)化未來(lái)應(yīng)持續(xù)優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)構(gòu)成，加強(qiáng)成員間協(xié)作，提高重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)治療整體水平。治療水平提升通過(guò)多學(xué)科協(xié)作與團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)治療水平，改善營(yíng)養(yǎng)支持效果與患者預(yù)后。07結(jié)論共識(shí)解讀與應(yīng)用共識(shí)為重癥腸外營(yíng)養(yǎng)治療提供指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)其重要性。深入解讀共識(shí)內(nèi)容，包括適應(yīng)證、禁忌證、制劑選擇等，有助于醫(yī)生制定更合理的治療方案。共識(shí)指導(dǎo)治療掌握應(yīng)用要點(diǎn)遵循推薦意見(jiàn)醫(yī)務(wù)工作者需掌握共識(shí)要點(diǎn)，如制劑選擇、實(shí)施方法及監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者情況，制定個(gè)體化方案，確保治療有效且安全，提升重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)嚴(yán)格遵循共識(shí)的推薦意見(jiàn)，結(jié)合患者的具體情況，制定個(gè)體化的腸外營(yíng)養(yǎng)方案，以提高重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持水平，改善患者的預(yù)后。腸外營(yíng)養(yǎng)方案優(yōu)化個(gè)體化方案并發(fā)癥預(yù)防處理早期聯(lián)合應(yīng)用制定腸外營(yíng)養(yǎng)方案需考慮患者情況，如病情、代謝、營(yíng)養(yǎng)需求。嚴(yán)重創(chuàng)傷者需增營(yíng)養(yǎng)供給，腎功能不全者則需控蛋白與電解質(zhì)攝入，確保方案?jìng)€(gè)體化。重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，無(wú)法或不足時(shí)加腸外營(yíng)養(yǎng)。早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸道恢復(fù)，減少并發(fā)癥，遵循原則確保營(yíng)養(yǎng)支持有效。應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，定期更換中心靜脈導(dǎo)管和輸液裝置。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)拔除中心靜脈導(dǎo)管，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。重癥營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)展多學(xué)科協(xié)作加強(qiáng)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持需多學(xué)科協(xié)作。未來(lái)應(yīng)強(qiáng)化溝