槎骨遠(yuǎn)端骨折解剖、分類、治療策略、手術(shù)

方法、保守治療及案例分析

槎骨遠(yuǎn)端骨折占前臂骨折的75%,臨床特別常見(jiàn)

概述

槎骨遠(yuǎn)端骨折屬于腕關(guān)節(jié)骨折的一部分。三柱理論可以更好的詮

釋腕關(guān)節(jié)骨折的病理機(jī)制，其中撓骨莖突和舟狀窩組成的槎側(cè)柱對(duì)維

持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性很重要。

RC:橫側(cè)住IC:中柱UC:尺側(cè)柱

除橫骨背側(cè)緣撕脫骨折外，所有的橫骨遠(yuǎn)端骨折事實(shí)上都由過(guò)伸

暴力造成。手在受到外力作用時(shí)位置不同，外力的作用效果也不同。

跌倒等低能量損傷時(shí)，屈曲暴力可致背側(cè)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外

骨折。

剪切應(yīng)力可致掌側(cè)關(guān)節(jié)面的部分移位從而導(dǎo)致不穩(wěn)定。

高能量損傷中，壓縮暴力占主導(dǎo)地位，過(guò)大的軸向負(fù)荷導(dǎo)致關(guān)節(jié)

面骨質(zhì)的壓縮。

骨折脫位的主要機(jī)制是撕脫性損傷，撕脫的骨塊通常是韌帶的骨

性附著點(diǎn)。

樓骨遠(yuǎn)端的放射學(xué)解剖

工、前后位片（橫骨高度、尺偏角、尺骨變異）

骨折治療A0原則

2、側(cè)位片（掌傾角）

骨折治療A0原則

Fernandez分類

I型干斷端屈曲骨折

n型關(guān)節(jié)面及剪切斷裂

m型關(guān)節(jié)面壓縮骨折

IV型槎腕部撕脫骨折、錯(cuò)位

V型混合骨折（高能量撕脫骨折）

手術(shù)指征

大多數(shù)梳骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位后制動(dòng)治療，不幸的是很多這樣

的骨折會(huì)移位或者復(fù)位不能接受結(jié)果較差。

LaFontaine等指出5個(gè)不穩(wěn)定的因素：

①初始背側(cè)成角＞20°（掌傾）；

②背側(cè)干部端粉碎骨折；

③關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折；

④相關(guān)聯(lián)的尺骨骨折；

⑤患者年齡＞60歲。

沒(méi)有確定的標(biāo)準(zhǔn)或指南指導(dǎo)治療，并且治療計(jì)劃的做出要考慮到大量

因素，包括初始損傷特點(diǎn)，復(fù)位后的校準(zhǔn)，患者年齡，骨質(zhì)質(zhì)量，患

者要求和期望的效果。

對(duì)于可疑穩(wěn)定性的骨折閉合復(fù)位，那建議密切隨訪。重要的是如果復(fù)

位后的一系列X線提示不穩(wěn)或移位，那有必要改變治療方式。如果

骨折有潛在不穩(wěn).那么應(yīng)該拍攝X線片評(píng)估直到骨折愈合穩(wěn)定后。

保守治療

穩(wěn)定骨折可以成功地閉合復(fù)位并制動(dòng)治療，開(kāi)始用夾板后來(lái)用管

型石膏，每周攝X線片復(fù)查至3周。

如果槎骨長(zhǎng)度、掌傾角或者尺偏出現(xiàn)顯著的變化，應(yīng)該考慮手術(shù)

治療。

在虛弱和要求低的患者，即使有手術(shù)指征，閉合治療常是合適的。

閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定

閉合復(fù)位后經(jīng)皮穿針固定對(duì)于梯骨遠(yuǎn)端骨折干部端不穩(wěn)或簡(jiǎn)單

的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折很有用。

首先要解剖復(fù)位，然后用克氏針提供穩(wěn)定。通常第1根針從標(biāo)

骨莖突穿入至槎骨干部端內(nèi)側(cè)至骨干。

最少使用2根針在正位和側(cè)位上提供足夠的穩(wěn)定復(fù)位，月?tīng)铌P(guān)節(jié)面

如果需要可以用針固定。

骨折內(nèi)穿針（Kapanji技術(shù)）可以提供背側(cè)支撐。術(shù)后應(yīng)用夾板

固定2周，控制旋轉(zhuǎn)，減小針道刺激，之后可以換成軟的前臂石膏。

閉合復(fù)位外固定架固定

外固定架在特定的梯骨遠(yuǎn)端骨折中用于初始或輔助治療是很有

用的。

跨關(guān)節(jié)外固定架

外固定架中和了前臂肌群收縮時(shí)作用于梯骨遠(yuǎn)端的軸應(yīng)力?？梢?/p>

跨腕也可以不跨腕關(guān)節(jié)固定，也可以追加額外的固定。平行牽引不能

完全恢復(fù)掌傾角，但是中立位也是可以接受的。術(shù)后采用腕關(guān)節(jié)管型

石膏制動(dòng)于旋后位10天，直到疼痛和水腫消退。

附加內(nèi)固定的外固定架

切開(kāi)復(fù)位鋼板固定

1、梯骨遠(yuǎn)端骨折背側(cè)鋼板內(nèi)固定

沿Lister結(jié)節(jié)做直切口，遠(yuǎn)端跨過(guò)椀腕關(guān)節(jié)線，止

于第二掌腕關(guān)節(jié)基底部近端1cm處。近端沿槎骨干延伸

3~4cmv通過(guò)第三伸肌間隙底部顯露中柱。

u

2、楮骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鋼板內(nèi)固定

沿梯側(cè)腕屈肌腱做縱行切口，拇長(zhǎng)屈肌腱位于梯側(cè)腕

屈肌腱的深面，將其向尺側(cè)牽拉以顯露旋前方肌，在樓側(cè)

起點(diǎn)處切斷旋前方肌，并向尺側(cè)牽拉顯露梯骨遠(yuǎn)端。

病例

病例②

病例③

u

3、槐骨遠(yuǎn)端骨折牽引鋼板固定

在第3掌骨干背側(cè)做一4cm長(zhǎng)的縱行切口，收縮中

指伸肌腱以暴露第3掌骨；

在梯骨粉碎部背側(cè)至少4cm以上做第2個(gè)4cm長(zhǎng)

的切口；

在Lister結(jié)節(jié)處做第3個(gè)2cm長(zhǎng)的背側(cè)切口，暴

露拇長(zhǎng)伸