傳統(tǒng)推拿療法實(shí)訓(xùn)教材前言傳統(tǒng)推拿療法是中醫(yī)臨床體系的重要組成部分，以“手法作用于體表，調(diào)整氣血陰陽”為核心，具有簡便易行、療效確切、無創(chuàng)傷性等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等各科病癥的治療與預(yù)防。本實(shí)訓(xùn)教材以“理論指導(dǎo)實(shí)踐、實(shí)踐強(qiáng)化技能”為原則，聚焦基礎(chǔ)手法掌握與常見病癥應(yīng)用，旨在培養(yǎng)學(xué)員規(guī)范、熟練的推拿操作能力，為臨床服務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本教材適用于中醫(yī)類專業(yè)實(shí)訓(xùn)學(xué)員、基層醫(yī)療從業(yè)者及推拿愛好者，內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)理論、手法實(shí)訓(xùn)、病癥治療及考核評價(jià)四大模塊，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性與規(guī)范性，每部分均配套實(shí)訓(xùn)步驟與考核標(biāo)準(zhǔn)，助力學(xué)員快速掌握核心技能。第一章傳統(tǒng)推拿基礎(chǔ)理論1.1推拿的概念與發(fā)展簡史1.1.1概念推拿（又稱“按摩”）是通過醫(yī)者用手或肢體其他部位，在患者體表特定部位施加力的作用（如推、拿、按、摩等），以調(diào)整臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、緩解疼痛的中醫(yī)外治療法。其核心是“力”與“氣”的結(jié)合——力達(dá)病所，氣至則效。1.1.2發(fā)展簡史起源：可追溯至原始社會，人類通過摩擦、按壓緩解傷痛，《素問·異法方宜論》記載“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻”，說明推拿早在先秦時(shí)期已成為獨(dú)立療法。成熟：漢代《黃帝內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)闡述了推拿的原理與應(yīng)用，如《素問·舉痛論》“按之則血?dú)馍?，故按之痛止”；三國時(shí)期華佗創(chuàng)立“五禽戲”，將推拿與運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合；唐代《備急千金要方》記載了小兒推拿的雛形。完善：明清時(shí)期，推拿形成獨(dú)立學(xué)科，《小兒推拿廣意》《推拿大成》等專著問世，奠定了現(xiàn)代推拿的理論與手法體系。1.2推拿的基本原理1.2.1經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)推拿通過刺激體表經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，調(diào)整臟腑功能。如按揉“足三里”（足陽明胃經(jīng)）可健脾和胃，推“天河水”（小兒推拿穴位）可清熱解表。1.2.2氣血調(diào)和手法的壓力與摩擦可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織代謝。如推法可加速氣血運(yùn)行，拿法可緩解肌肉痙攣（“不通則痛，通則不痛”）。1.2.3神經(jīng)調(diào)節(jié)推拿刺激皮膚、肌肉中的神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩解疼痛（如頸椎病引起的頭痛）、改善肌肉張力（如腰椎間盤突出癥的肌肉痙攣）。1.2.4生物力學(xué)調(diào)整通過手法糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位、調(diào)整肌肉平衡，如頸椎拔伸法可解除椎間盤對神經(jīng)的壓迫，腰椎斜扳法可調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂。第二章實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備2.1實(shí)訓(xùn)器械與介質(zhì)2.1.1器械基礎(chǔ)工具：推拿床（高度可調(diào)，便于操作）、治療巾（鋪于患者體表，避免交叉感染）、模型（人體穴位模型、肌肉解剖模型，用于手法練習(xí)）。輔助工具：按摩棒（用于點(diǎn)按深層穴位，如“環(huán)跳”）、刮痧板（配合推拿增強(qiáng)疏通效果，可選牛角或玉石材質(zhì)）。2.1.2介質(zhì)介質(zhì)用于減少手法與皮膚的摩擦，增強(qiáng)療效，選擇需根據(jù)患者年齡、病情及部位調(diào)整：小兒：滑石粉（質(zhì)地細(xì)膩，無刺激，適用于摩腹、捏脊）；成人：紅花油（活血化瘀，適用于肌肉勞損、跌打損傷）、冬青膏（清涼止痛，適用于關(guān)節(jié)炎、頸椎?。?；敏感皮膚：凡士林（無刺激，適用于干燥或過敏體質(zhì)）。2.2操作前準(zhǔn)備2.2.1醫(yī)者準(zhǔn)備自身狀態(tài)：操作前避免過度勞累，保持手部溫暖（可搓手預(yù)熱），修剪指甲（長度不超過指尖，避免劃傷患者），去除手部飾品（如戒指、手鏈）。病情評估：詢問患者病史（如高血壓、骨質(zhì)疏松、孕婦需避免強(qiáng)刺激手法）、癥狀（如疼痛部位、性質(zhì)、誘因），檢查局部皮膚（有無破損、潰瘍、皮疹，避免在病灶處操作）。2.2.2患者準(zhǔn)備體位選擇：根據(jù)操作部位調(diào)整，如頸部推拿取坐位或仰臥位，腰部推拿取俯臥位，小兒推拿取仰臥位或家長抱坐位。體位需舒適、穩(wěn)定，便于醫(yī)者操作。心理溝通：向患者說明推拿的目的、手法及可能的感受（如酸脹、溫?zé)幔徑饩o張情緒。2.3注意事項(xiàng)力度控制：由輕到重，循序漸進(jìn)，以患者“能耐受”為度（小兒手法需更輕柔，以“輕快柔和”為原則）。時(shí)間控制：單部位操作時(shí)間一般為5-10分鐘，全身推拿不超過30分鐘（小兒可縮短至15-20分鐘）。禁忌證：惡性腫瘤、急性傳染病、出血性疾?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜）、皮膚破損、孕婦腹部及腰骶部、骨折未愈合者禁用推拿。第三章基本手法實(shí)訓(xùn)3.1推法（重點(diǎn)掌握）3.1.1定義與分類推法是用手掌或手指在體表做直線或環(huán)形推動(dòng)的手法，分為：直推法：沿直線推動(dòng)（如推“天河水”）；橫推法：沿橫線推動(dòng)（如推背部膀胱經(jīng)）；旋推法：順時(shí)針或逆時(shí)針環(huán)形推動(dòng)（如推小兒“脾經(jīng)”）。3.1.2動(dòng)作要領(lǐng)沉肩垂肘：肩膀放松，肘部自然下垂（避免聳肩或抬肘）；腕部放松：手腕保持伸直或微屈，避免僵硬；力量均勻：用身體的力量（而非手臂）傳遞至手掌，力度由輕到重，保持恒定；速度適中：每分鐘60-80次（小兒可稍快，____次/分鐘）。3.1.3操作方法（以直推法為例）1.患者取仰臥位，暴露操作部位（如腹部）；2.醫(yī)者站于患者一側(cè)，手掌伸直，拇指與其余四指并攏，用掌根或指腹接觸皮膚；3.沿選定方向（如從劍突至臍部）做直線推動(dòng)，推動(dòng)時(shí)保持手掌與皮膚緊密接觸，不離開皮膚；4.重復(fù)操作5-10分鐘，直至局部皮膚發(fā)熱。3.1.4適用部位與功效適用部位：全身各部位（如背部、腹部、四肢）；功效：疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、緩解肌肉痙攣（如背部推法可緩解腰酸背痛，腹部推法可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)）。3.1.5實(shí)訓(xùn)步驟與考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)訓(xùn)步驟操作要求考核標(biāo)準(zhǔn)（10分）1.動(dòng)作要領(lǐng)練習(xí)模仿老師動(dòng)作，體會“沉肩垂肘”“腕部放松”動(dòng)作規(guī)范（2分）2.模型練習(xí)在人體模型上練習(xí)直推、橫推、旋推，掌握方向與力度方向正確（2分）、力度均勻（2分）3.同伴練習(xí)在同伴背部或腹部練習(xí)，感受患者反饋（如“力度是否合適”）患者反饋良好（2分）4.老師指導(dǎo)糾正錯(cuò)誤（如聳肩、力度忽大忽?。o明顯錯(cuò)誤（2分）3.2拿法（重點(diǎn)掌握）3.2.1定義拿法是用拇指與其余四指（通常為食指、中指）捏提體表肌肉或穴位的手法，又稱“捏拿法”。3.2.2動(dòng)作要領(lǐng)拇指與四指相對：拇指放在肌肉一側(cè)，其余四指放在對側(cè)，形成“鉗狀”；捏提力度：以提起肌肉但不引起疼痛為度，避免捏傷皮膚；頻率：每分鐘30-50次，動(dòng)作連貫（如“拿肩井”時(shí)，捏提后緩慢放松，再重復(fù)）。3.2.3操作方法（以拿肩井為例）1.患者取坐位，暴露肩部；2.醫(yī)者站于患者身后，雙手拇指放在肩井穴（肩部最高處，大椎與肩峰連線中點(diǎn)），其余四指放在肩部下方；3.拇指與四指同時(shí)用力，捏提肩井穴周圍肌肉，持續(xù)1-2秒后放松；4.重復(fù)操作3-5分鐘，直至局部肌肉酸脹。3.2.4適用部位與功效適用部位：肌肉豐滿處（如肩部、頸部、背部、四肢）；功效：緩解肌肉痙攣、疏通經(jīng)絡(luò)（如拿肩井可緩解頸椎病引起的肩部僵硬，拿小腿可緩解下肢疲勞）。3.2.5實(shí)訓(xùn)注意避免捏提皮膚（需捏提肌肉層）；對于肌肉薄弱者（如老人、小兒），力度需減輕。3.3按法（基礎(chǔ)手法）3.3.1定義按法是用手掌或手指在體表穴位或痛點(diǎn)施加垂直壓力的手法，分為“指按法”（用拇指或食指）與“掌按法”（用掌根）。3.3.2動(dòng)作要領(lǐng)垂直用力：壓力方向與皮膚垂直，避免歪斜；逐漸加力：從輕度壓力開始，緩慢增加至患者能耐受的程度，保持10-30秒后放松；點(diǎn)按結(jié)合：按法可與揉法結(jié)合（“按揉法”），增強(qiáng)療效（如按揉“足三里”時(shí)，按后順時(shí)針揉動(dòng)）。3.3.3適用部位與功效適用部位：穴位（如足三里、內(nèi)關(guān)、肩中俞）、痛點(diǎn)（如腰背痛的壓痛點(diǎn)）；功效：疏通經(jīng)絡(luò)、止痛（如按揉“內(nèi)關(guān)”可緩解心絞痛，掌按腰部可緩解腰椎間盤突出癥的疼痛）。3.4摩法（小兒推拿常用）3.4.1定義摩法是用手掌或手指在體表做環(huán)形摩擦的手法，分為“掌摩法”（用掌根）與“指摩法”（用食指、中指、無名指）。3.4.2動(dòng)作要領(lǐng)輕緩柔和：手法要輕，避免壓迫皮膚（如小兒摩腹時(shí)，手掌貼于腹部，順時(shí)針環(huán)形摩擦）；頻率：每分鐘50-60次（小兒可稍快，60-80次/分鐘）；方向：順時(shí)針摩腹（促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)），逆時(shí)針摩腹（止瀉）。3.4.3適用部位與功效適用部位：腹部、胸部、面部；功效：調(diào)和腸胃（如摩腹可治療小兒腹瀉、便秘）、舒緩情緒（如面部摩法可緩解頭痛）。3.5揉法（常用輔助手法）3.5.1定義揉法是用手掌大魚際、掌根或手指在體表做旋轉(zhuǎn)按壓的手法，分為“大魚際揉法”（用手掌大魚際）與“指揉法”（用拇指或食指）。3.5.2動(dòng)作要領(lǐng)旋轉(zhuǎn)均勻：順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，幅度一致；力量滲透：壓力直達(dá)深層組織（如揉背部肌肉時(shí)，需感受到肌肉的滑動(dòng)）；避免摩擦：手掌與皮膚保持相對靜止（即“皮動(dòng)肉不動(dòng)”）。3.5.3適用部位與功效適用部位：全身各部位（如背部、腹部、四肢）；功效：放松肌肉、緩解疼痛（如揉背部可緩解肌肉勞損，揉腹部可緩解胃痛）。第四章常見病癥推拿治療實(shí)訓(xùn)4.1頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）4.1.1病因病機(jī)與診斷要點(diǎn)病因：長期低頭（如久坐、看手機(jī)）、頸部受涼、外傷等導(dǎo)致頸部肌肉痙攣、椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根。診斷要點(diǎn)：頸部疼痛、僵硬，向肩部或上肢放射，手指麻木，頸部活動(dòng)受限（如轉(zhuǎn)頭時(shí)疼痛加重）。4.1.2推拿治療操作（步驟）1.放松手法（5-10分鐘）：用推法推頸部兩側(cè)肌肉（從風(fēng)池至肩井），重復(fù)5-10次；用拿法拿頸部肌肉（從風(fēng)池至大椎），重復(fù)3-5次；用揉法揉肩部肌肉（肩井、肩中俞），每個(gè)穴位1-2分鐘。2.調(diào)整手法（3-5分鐘）：拔伸法：患者取坐位，醫(yī)者站于身后，雙手托住患者下頜與后枕部，緩慢向上拔伸頸部，持續(xù)10-15秒，重復(fù)3-5次（注意：拔伸力度不宜過大，避免損傷頸椎）；側(cè)扳法：患者取坐位，醫(yī)者站于一側(cè)，一手扶住患者頭部（向?qū)?cè)側(cè)屈），另一手放在肩部（固定），緩慢向?qū)?cè)扳動(dòng)頭部，聽到“咔嗒”聲（關(guān)節(jié)彈響）后停止（注意：側(cè)扳法需在老師指導(dǎo)下操作，避免暴力）。3.結(jié)束手法（2-3分鐘）：用擦法擦頸部兩側(cè)肌肉（用紅花油為介質(zhì)），直至局部皮膚發(fā)熱；用拍法拍肩部肌肉，放松局部。4.1.3注意事項(xiàng)與實(shí)訓(xùn)要求禁忌：頸椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重、脊髓型頸椎病（如行走不穩(wěn)、大小便失禁）禁用拔伸與側(cè)扳法；實(shí)訓(xùn)要求：重點(diǎn)練習(xí)放松手法（推、拿、揉），調(diào)整手法（拔伸、側(cè)扳）需在老師監(jiān)督下操作；患者指導(dǎo)：建議患者避免長期低頭，選擇合適的枕頭（高度約一拳，硬度適中），加強(qiáng)頸部鍛煉（如“米字操”）。4.2小兒腹瀉（脾虛型）4.2.1病因病機(jī)與診斷要點(diǎn)病因：小兒脾胃虛弱（如喂養(yǎng)不當(dāng)、受涼）導(dǎo)致腸胃功能紊亂，大便次數(shù)增多（每日3-5次以上），大便稀溏（含未消化食物）。診斷要點(diǎn)：大便稀溏、色淡，伴有食欲不振、腹脹、面色蒼白，舌淡苔白。4.2.2推拿治療操作（步驟）1.摩腹（5分鐘）：患者取仰臥位，醫(yī)者用掌摩法順時(shí)針摩腹（從臍部開始，逐漸擴(kuò)大至整個(gè)腹部），力度輕柔（如“撫觸”），每分鐘60-80次。2.捏脊（3-5次）：患者取俯臥位，醫(yī)者用捏法從尾椎骨（長強(qiáng)穴）開始，沿脊柱兩側(cè)（膀胱經(jīng)）向上捏至大椎穴，每捏3次提1次（“捏三提一”），動(dòng)作要輕（避免捏傷皮膚）。3.按揉穴位（每個(gè)穴位1-2分鐘）：足三里（外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)約一橫指）：用指揉法順時(shí)針揉動(dòng)；脾俞（第11胸椎棘突下，旁開1.5寸）：用指揉法揉動(dòng)；神闕（臍部）：用掌按法輕按（避免壓迫腹部）。4.2.3注意事項(xiàng)與實(shí)訓(xùn)要求介質(zhì)選擇：小兒皮膚嬌嫩，需用滑石粉或凡士林；手法要求：輕快柔和（“小兒推拿手法，輕而不浮，重而不滯”）；患者指導(dǎo)：建議家長調(diào)整喂養(yǎng)方式（如少量多餐，避免生冷食物），注意腹部保暖（如用熱水袋熱敷）。4.3肩周炎（凍結(jié)肩）4.3.1病因病機(jī)與診斷要點(diǎn)病因：肩部受涼、外傷、長期固定（如手術(shù)后）導(dǎo)致肩部肌肉粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（如不能抬臂、梳頭）。診斷要點(diǎn)：肩部疼痛（夜間加重），肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（如外展、內(nèi)旋、后伸困難），局部壓痛（如肩峰下、喙突）。4.3.2推拿治療操作（步驟）1.放松手法（10-15分鐘）：用推法推肩部肌肉（從肩峰至三角?。?，重復(fù)5-10次；用拿法拿肩部肌肉（肩井、三角肌），重復(fù)3-5次；用揉法揉肩部穴位（肩髃、肩貞、肩井），每個(gè)穴位2-3分鐘。2.松解手法（5-10分鐘）：拔伸法：患者取坐位，醫(yī)者站于一側(cè)，一手握住患者手腕（向上抬臂），另一手放在肩部（固定），緩慢向上拔伸肩關(guān)節(jié)，持續(xù)10-15秒，重復(fù)3-5次；搖法：患者取坐位，醫(yī)者站于一側(cè)，一手握住患者手腕，另一手放在肩部，緩慢順時(shí)針、逆時(shí)針搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)（幅度由小到大），每個(gè)方向重復(fù)5-10次。3.結(jié)束手法（2-3分鐘）：用擦法擦肩部肌肉（用紅花油為介質(zhì)），直至局部皮膚發(fā)熱；用拍法拍肩部肌肉，放松局部。4.3.3注意事項(xiàng)與實(shí)訓(xùn)要求禁忌：肩關(guān)節(jié)急性炎癥（如紅腫熱痛）禁用推拿；實(shí)訓(xùn)要求：重點(diǎn)練習(xí)松解手法（拔伸、搖法），注意幅度與力度（避免暴力）；患者指導(dǎo)：建議患者加強(qiáng)肩部鍛煉（如“爬墻練習(xí)”“畫圈練習(xí)”），避免受涼。第五章實(shí)訓(xùn)考核與評價(jià)5.1考核內(nèi)容5.1.1理論考核（30分）內(nèi)容：推拿基礎(chǔ)理論（如經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)、氣血調(diào)和）、基本手法定義與動(dòng)作要領(lǐng)、常見病癥病因病機(jī)與治療原則；形式：閉卷考試（選擇題、簡答題）。5.1.2手法操作考核（50分）內(nèi)容：基本手法（推法、拿法、按法、摩法、揉法）、常見病癥治療操作（如頸椎病、小兒腹瀉）