心功能分級評估表使用說明一、引言心功能分級是心力衰竭（以下簡稱“心衰”）診療中的核心工具，用于量化心功能受損程度、指導治療決策、評估預后及制定長期管理方案。準確使用心功能分級評估表，可提高臨床決策的一致性，改善患者預后。本說明基于《2022年歐洲心臟病學會（ESC）心力衰竭診斷和治療指南》《2023年美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）心衰管理指南》及臨床常規(guī)實踐，針對常用心功能分級系統(tǒng)的使用流程、注意事項及臨床應用進行規(guī)范說明。二、心功能分級評估表的基本概述（一）常用分級系統(tǒng)及適用場景臨床常用的心功能分級系統(tǒng)包括紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級、Killip分級、Forrester分級，三者適用場景不同，需根據(jù)患者病情選擇（見表1）：分級系統(tǒng)適用人群核心評估維度NYHA分級慢性心衰（CHF）患者癥狀（呼吸困難、乏力）對日?；顒拥南拗瞥潭菿illip分級急性心肌梗死（AMI）合并心衰患者肺部啰音、心輸出量狀態(tài)Forrester分級急性心衰（AHF）患者血流動力學指標（PCWP、CI）注：臨床最常用的是NYHA分級（適用于90%以上的慢性心衰患者），其次是Killip分級（急性心梗合并心衰的首選）。Forrester分級需有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，僅用于重癥急性心衰患者。（二）評估表的核心內(nèi)容無論采用哪種分級系統(tǒng)，評估表均需包含以下信息：1.患者基本信息（姓名、病歷號、評估日期）；2.分級系統(tǒng)選擇依據(jù)（如“慢性心衰”“急性心?！保?.評估指標（癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果）；4.分級結(jié)果（如“NYHAII級”“KillipIII級”）；5.評估者簽名及備注（如“患者因慢阻肺需鑒別呼吸困難原因”）。三、心功能分級評估流程以NYHA分級（最常用）為例，規(guī)范流程如下：（一）第一步：確定評估場景適用于慢性心衰患者（包括射血分數(shù)降低型心衰（HFrEF）、射血分數(shù)保留型心衰（HFpEF）、射血分數(shù)中間值心衰（HFmrEF）），評估時需排除急性心梗、嚴重感染等急性誘因。（二）第二步：收集評估信息需綜合癥狀、體征、輔助檢查三方面信息，避免僅依賴主觀癥狀判斷：1.癥狀評估（核心）：詢問患者“日?；顒樱ㄈ缟⒉?、爬樓梯、穿衣）時是否有呼吸困難、乏力？”“休息后是否緩解？”；重點關注勞力性呼吸困難（心衰典型表現(xiàn)）、端坐呼吸（需半坐臥位緩解）、夜間陣發(fā)性呼吸困難（睡眠中突然憋醒）等癥狀；需鑒別：慢阻肺（COPD）患者的呼吸困難常伴咳嗽、咳痰，與活動相關性較弱；貧血患者的乏力常伴頭暈、面色蒼白。2.體征評估：視診：有無頸靜脈怒張（提示右心衰竭）、下肢水腫（對稱性、凹陷性）；聽診：肺部有無濕啰音（提示左心衰竭，啰音范圍與心衰嚴重程度相關）；觸診：肝臟有無腫大（右心衰竭表現(xiàn)）。3.輔助檢查（補充）：利鈉肽（BNP/NT-proBNP）：升高提示心衰（需結(jié)合年齡、腎功能調(diào)整閾值）；超聲心動圖：評估射血分數(shù)（EF值）、心室大?。ㄈ缱笮氖覕U大）；胸部X線：有無肺淤血（KerleyB線、肺門影增大）。（三）第三步：進行分級判斷根據(jù)癥狀對日?；顒拥南拗瞥潭?，NYHA分級分為I~IV級（見表2）：分級癥狀描述日?；顒幽芰級無明顯癥狀，日?；顒硬皇芟蘅烧９ぷ鳌⑦\動（如快走1公里無不適）II級日?；顒虞p度受限，休息后緩解散步500米或爬2層樓時出現(xiàn)呼吸困難/乏力III級低于日?；顒蛹词芟蓿ㄈ巛p微活動）穿衣、洗漱時出現(xiàn)呼吸困難，需休息IV級休息時仍有癥狀（如端坐呼吸、夜間憋醒）無法下床活動，需持續(xù)吸氧（四）第四步：記錄與更新1.記錄要求：在病歷中明確寫出“NYHA分級：II級（依據(jù)：日?；顒虞p度受限，爬2層樓出現(xiàn)呼吸困難，休息后緩解；BNP300pg/mL；超聲心動圖EF50%）”；避免模糊描述（如“心功能差”），需注明分級系統(tǒng)及依據(jù)。2.更新頻率：慢性心衰患者：每3~6個月復查時重新評估；病情變化時（如出現(xiàn)新的呼吸困難、水腫加重）：立即評估；治療后（如調(diào)整利尿劑、ACEI/ARB劑量）：2~4周后評估療效。四、其他分級系統(tǒng)的使用說明（一）Killip分級（急性心梗合并心衰）1.適用場景：急性心梗患者入院后24小時內(nèi)評估，用于判斷心衰嚴重程度及預后。2.分級標準（見表3）：分級表現(xiàn)I級無心力衰竭表現(xiàn)（肺部無啰音，無第三心音）II級輕度心衰（肺部啰音＜50%肺野，有第三心音）III級重度心衰（肺部啰音＞50%肺野，伴肺水腫）IV級心源性休克（收縮壓＜90mmHg，伴四肢濕冷、少尿）3.注意事項：需與急性心梗的其他并發(fā)癥（如乳頭肌斷裂、室間隔穿孔）鑒別，避免誤判。（二）Forrester分級（急性心衰）1.適用場景：重癥急性心衰患者（如心源性休克、嚴重肺水腫），需通過漂浮導管監(jiān)測血流動力學指標（PCWP：肺毛細血管楔壓；CI：心臟指數(shù)）。2.分級標準（見表4）：分級PCWP（mmHg）CI（L/min/m2）臨床表現(xiàn)I級＜18＞2.2無肺淤血，無組織低灌注II級≥18＞2.2有肺淤血（如呼吸困難）III級＜18≤2.2有組織低灌注（如少尿）IV級≥18≤2.2肺淤血+組織低灌注（心源性休克）3.注意事項：僅用于需要有創(chuàng)監(jiān)測的重癥患者，不作為常規(guī)評估工具。五、使用注意事項（一）確保評估準確性1.癥狀評估需具體、量化：避免“患者說呼吸困難”，需問“活動后呼吸困難持續(xù)多久？休息10分鐘后是否緩解？”；2.鑒別其他疾?。喝缏璺位颊叩暮粑щy需結(jié)合肺功能檢查，貧血患者需查血常規(guī)；3.老年患者：癥狀可能不典型（如僅表現(xiàn)為乏力、納差），需結(jié)合BNP、超聲心動圖判斷。（二）動態(tài)評估心功能分級并非固定不變，需根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整。例如：慢性心衰患者因感染導致水腫加重，NYHA分級可能從II級升至III級；急性心?；颊呓?jīng)治療后，Killip分級可能從III級降至II級。（三）結(jié)合其他指標心功能分級需與EF值、BNP、6分鐘步行試驗（6MWT）聯(lián)合使用，提高評估準確性：EF值：反映心室收縮功能（HFrEF患者EF＜40%）；BNP：升高提示心衰（NT-proBNP＞125pg/mL需考慮心衰）；6MWT：評估運動耐量（＜300米提示嚴重心衰）。（四）患者教育需向患者解釋分級的意義，例如：“NYHAII級意味著你可以進行輕度活動，但需避免劇烈運動（如跑步）；”“如果出現(xiàn)呼吸困難加重、水腫加劇，需及時就醫(yī)，可能需要調(diào)整藥物?！绷?、常見問題解答（一）NYHA分級和Killip分級有什么區(qū)別？NYHA分級用于慢性心衰，評估癥狀對日?；顒拥南拗?；Killip分級用于急性心梗合并心衰，評估肺部啰音及心輸出量狀態(tài)。兩者適用場景不同，不能互相替代。（二）評估時患者的癥狀是指近期的還是平時的？需評估近1周內(nèi)的穩(wěn)定狀態(tài)。若患者因感冒導致呼吸困難加重，需待感染控制后再評估基礎心功能。（三）合并慢阻肺的患者如何評估？需鑒別呼吸困難的原因：若呼吸困難主要由心衰引起（如活動后明顯，休息后緩解，BNP升高），按NYHA分級；若呼吸困難主要由慢阻肺引起（如咳嗽、咳痰伴喘息，肺功能提示FEV1/FVC＜70%），需同時記錄“NYHA分級”及“慢阻肺分級”。七、結(jié)語心功能分級評估表是心衰診療的“指南針”，規(guī)范使用可提高臨床決策的科學性和一致性。臨床醫(yī)生需根據(jù)患者的病情類型（急性/慢性）、基礎疾病選擇合適的分級系統(tǒng)，結(jié)合癥狀、體征、輔助檢查進行綜合判斷，并動態(tài)調(diào)整分級結(jié)果。通過規(guī)范使用評估表，可更好地指導治療、改善患者預后，實現(xiàn)心衰的長期管理目標。參考文獻[1]2022ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure.EuropeanHeartJournal,2022,43(36):____.[2]2023AHA/ACC/HFSAGuidelinef