2025年呼吸內(nèi)科臨床技能考核答案及解析一、單項選擇題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶2.支氣管哮喘典型的臨床表現(xiàn)是（）A.反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.胸痛D.發(fā)熱3.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選（）A.青霉素GB.頭孢菌素C.紅霉素D.阿奇霉素4.診斷肺結(jié)核的最主要依據(jù)是（）A.結(jié)核菌素試驗陽性B.血沉增快C.胸部X線檢查D.痰結(jié)核菌檢查陽性5.下列哪種疾病可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難（）A.喉頭水腫B.氣管異物C.支氣管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病6.慢性肺源性心臟病最常見的病因是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核7.肺癌最常見的組織學(xué)類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌8.胸腔積液患者，胸腔積液檢查：比重1.018，蛋白37g/L，李凡他試驗（+），細(xì)胞數(shù)800×10?/L，淋巴細(xì)胞82%，最可能的診斷是（）A.漏出液B.滲出液C.血性胸腔積液D.乳糜性胸腔積液9.呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是（）A.呼吸困難B.發(fā)紺C.意識障礙D.心率加快10.下列哪種藥物可用于治療支原體肺炎（）A.青霉素GB.頭孢菌素C.紅霉素D.阿莫西林二、多項選擇題1.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺部感染2.支氣管哮喘的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物3.肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰B.發(fā)熱C.肺實變體征和（或）濕性啰音D.白細(xì)胞計數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞比例增高4.肺結(jié)核的化療原則包括（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律、全程5.慢性肺源性心臟病的治療原則包括（）A.控制感染B.改善呼吸功能C.控制心力衰竭D.防治并發(fā)癥6.肺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)治療C.放射治療D.靶向治療三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級根據(jù)______和______進(jìn)行評估。2.支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制主要包括______、______和______。3.肺炎鏈球菌肺炎的病理改變分為______、______、______和______四期。4.肺結(jié)核的傳播途徑主要是______。5.慢性肺源性心臟病的主要病理改變是______和______。6.胸腔積液的病因包括______、______、______和______等。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV?/FVC＜70%。（）2.支氣管哮喘患者的氣道炎癥是可逆的。（）3.肺炎鏈球菌肺炎患者的痰液呈鐵銹色。（）4.肺結(jié)核患者的結(jié)核菌素試驗一定呈陽性。（）5.慢性肺源性心臟病患者的肺動脈高壓主要是由于肺血管阻力增加引起的。（）6.肺癌患者的咳嗽多為刺激性干咳。（）7.胸腔積液患者的胸腔積液量越多，呼吸困難越明顯。（）8.呼吸衰竭患者的氧療原則是低濃度、低流量持續(xù)吸氧。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。2.簡述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3個月以上，近5年來活動后氣促逐漸加重。1周前受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，咳黃色膿痰，不易咳出。體格檢查：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線檢查：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。2.答案：A解析：支氣管哮喘典型的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可伴有咳嗽、咳痰等癥狀。3.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素G，對青霉素過敏者，可選用頭孢菌素、紅霉素等。4.答案：D解析：痰結(jié)核菌檢查陽性是診斷肺結(jié)核的最主要依據(jù)，也是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：C解析：呼氣性呼吸困難主要見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；喉頭水腫、氣管異物等可引起吸氣性呼吸困難。6.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心臟病最常見的病因，約占80%～90%。7.答案：A解析：肺癌最常見的組織學(xué)類型是鱗狀細(xì)胞癌，約占肺癌的50%。8.答案：B解析：滲出液的特點為比重＞1.018，蛋白含量＞30g/L，李凡他試驗（+），細(xì)胞數(shù)＞500×10?/L，以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主。該患者的胸腔積液檢查符合滲出液的特點。9.答案：B解析：發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)動脈血氧飽和度低于90%時，可在口唇、指甲等部位出現(xiàn)發(fā)紺。10.答案：C解析：支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部感染等。2.答案：ABCD解析：支氣管哮喘的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、β?受體激動劑、茶堿類藥物、抗膽堿能藥物等。3.答案：ABCD解析：肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；發(fā)熱；肺實變體征和（或）濕性啰音；白細(xì)胞計數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞比例增高。4.答案：ABCD解析：肺結(jié)核的化療原則包括早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。5.答案：ABCD解析：慢性肺源性心臟病的治療原則包括控制感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭、防治并發(fā)癥等。6.答案：ABCD解析：肺癌的治療方法包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療等。三、填空題（答案）1.答案：FEV?占預(yù)計值百分比；癥狀解析：慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級根據(jù)FEV?占預(yù)計值百分比和癥狀進(jìn)行評估。2.答案：氣道慢性炎癥；氣道高反應(yīng)性；可逆性氣流受限解析：支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制主要包括氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。3.答案：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期解析：肺炎鏈球菌肺炎的病理改變分為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期四期。4.答案：飛沫傳播解析：肺結(jié)核的傳播途徑主要是飛沫傳播，患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時噴出的飛沫中含有結(jié)核菌，健康人吸入后可感染結(jié)核菌。5.答案：肺動脈高壓；右心室肥厚解析：慢性肺源性心臟病的主要病理改變是肺動脈高壓和右心室肥厚。6.答案：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙解析：胸腔積液的病因包括胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高、胸膜通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流障礙等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV?/FVC＜70%，這是診斷COPD的必備條件。2.答案：√解析：支氣管哮喘患者的氣道炎癥是可逆的，經(jīng)過治療后氣道炎癥可減輕或消失，氣道功能可恢復(fù)正常。3.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎患者的痰液呈鐵銹色，這是由于紅細(xì)胞破壞后釋放出含鐵血黃素所致。4.答案：×解析：肺結(jié)核患者的結(jié)核菌素試驗不一定呈陽性，如營養(yǎng)不良、免疫力低下、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等情況下，結(jié)核菌素試驗可呈陰性。5.答案：√解析：慢性肺源性心臟病患者的肺動脈高壓主要是由于肺血管阻力增加引起的，如肺小動脈痙攣、肺血管重塑等。6.答案：√解析：肺癌患者的咳嗽多為刺激性干咳，這是由于腫瘤刺激支氣管黏膜所致。7.答案：×解析：胸腔積液患者的呼吸困難程度與胸腔積液量的多少并不一定成正比，還與胸腔積液的增長速度、患者的心肺功能等因素有關(guān)。8.答案：√解析：呼吸衰竭患者的氧療原則是低濃度、低流量持續(xù)吸氧，以避免高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)包括：-癥狀：①慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。②咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。③氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短。④喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。⑤其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。-體征：①視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。②觸診：雙側(cè)語顫減弱。③叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。④聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。2.答：支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：-反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。-發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。-上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。-除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。-臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項中至少一項陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性：FEV?增加≥12%，且FEV?增加絕對值≥200ml；③晝夜PEF變異率≥20%。符合1～4條或4、