2025年咳嗽基層診療與管理指南(完整版)咳嗽的定義與流行病學(xué)咳嗽是一種反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。頻繁、劇烈的咳嗽會對患者的日常生活、工作和社會活動造成嚴(yán)重影響。在流行病學(xué)方面，咳嗽是呼吸內(nèi)科門診最常見的就診癥狀之一。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，咳嗽患者占比也相當(dāng)高。急性咳嗽（病程＜3周）通常與上呼吸道感染有關(guān)，而亞急性咳嗽（病程3-8周）常見于感染后咳嗽，慢性咳嗽（病程≥8周）病因則較為復(fù)雜。不同年齡段、不同地區(qū)咳嗽的病因分布存在一定差異，例如兒童咳嗽的病因可能更多與呼吸道感染、哮喘等有關(guān)，而老年人咳嗽可能與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、心力衰竭等疾病相關(guān)?？人缘牟∫蚍诸惣霸\斷思路急性咳嗽1.常見病因-上呼吸道感染：是急性咳嗽最常見的原因，多由病毒感染引起，如鼻病毒、流感病毒等?；颊叱人酝?，常伴有鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱等癥狀。-急性氣管-支氣管炎：可由病毒、細(xì)菌感染或物理、化學(xué)刺激等因素引起。起病較急，咳嗽通常較為劇烈，可伴有咳痰，痰液可為白色黏液痰或黃色膿性痰。-變應(yīng)性咳嗽：某些患者在接觸過敏原后可出現(xiàn)急性咳嗽，多為刺激性干咳，常伴有鼻癢、眼癢、打噴嚏等過敏癥狀。2.診斷思路詳細(xì)詢問病史，包括咳嗽的起病急緩、咳嗽的性質(zhì)（干咳或咳痰）、伴隨癥狀等。進(jìn)行體格檢查，重點檢查咽喉部、肺部等。對于懷疑有感染的患者，可進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，以判斷是否存在感染及感染的類型。亞急性咳嗽1.常見病因-感染后咳嗽：多發(fā)生于上呼吸道感染或急性氣管-支氣管炎之后，咳嗽可持續(xù)3-8周?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。-咳嗽變異性哮喘：部分患者在呼吸道感染后可誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，以刺激性干咳為主要表現(xiàn)，夜間或清晨咳嗽加重。2.診斷思路在排除其他可能的病因后，對于感染后咳嗽可根據(jù)典型的病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。對于懷疑咳嗽變異性哮喘的患者，可進(jìn)行肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗等，以明確診斷。慢性咳嗽1.常見病因-咳嗽變異性哮喘（CVA）：是慢性咳嗽的常見病因之一，以咳嗽為唯一或主要癥狀，無明顯喘息、氣促等癥狀，但具有氣道高反應(yīng)性?？人远酁榇碳ば愿煽龋归g或清晨明顯。-上氣道咳嗽綜合征（UACS）：又稱鼻后滴流綜合征，是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征?；颊叱０橛斜侨?、流涕、鼻后滴流感、咽癢等癥狀。-嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）：患者表現(xiàn)為慢性刺激性干咳，或咳少量黏痰，誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高，但肺功能正常，無氣道高反應(yīng)性。-胃食管反流性咳嗽（GERC）：因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰，可伴有燒心、反酸、胸骨后燒灼感等癥狀。-變應(yīng)性咳嗽（AC）：具有特應(yīng)質(zhì)，對多種變應(yīng)原皮試陽性，血清總IgE或特異性IgE升高，但咳嗽缺乏氣道高反應(yīng)性的證據(jù)，糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療有效。2.診斷思路對于慢性咳嗽患者，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問，包括咳嗽的特點、伴隨癥狀、職業(yè)、生活環(huán)境等。進(jìn)行全面的體格檢查，重點檢查鼻、咽、喉、肺部等。實驗室檢查可包括血常規(guī)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗、食管24小時pH監(jiān)測等。胸部影像學(xué)檢查（如X線、CT）有助于排除肺部器質(zhì)性病變。咳嗽的評估癥狀評估1.咳嗽頻率：可通過患者的自我描述或咳嗽日記來記錄咳嗽的發(fā)作次數(shù)，分為偶爾咳嗽、頻繁咳嗽等。2.咳嗽程度：可采用視覺模擬評分法（VAS）或咳嗽癥狀積分等方法進(jìn)行評估。VAS是讓患者在一條10cm的直線上標(biāo)記出自己咳嗽的嚴(yán)重程度，0表示無咳嗽，10表示最嚴(yán)重的咳嗽。3.咳嗽性質(zhì)：干咳、濕咳（咳痰），咳痰的量、顏色、質(zhì)地等也需要詳細(xì)記錄。生活質(zhì)量評估咳嗽會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，可采用咳嗽生活質(zhì)量問卷（CQLQ）等工具進(jìn)行評估。該問卷包括生理、心理、社會等多個維度，能夠全面反映咳嗽對患者生活質(zhì)量的影響。病情嚴(yán)重程度評估根據(jù)咳嗽的癥狀、持續(xù)時間、對生活質(zhì)量的影響以及是否存在基礎(chǔ)疾病等因素，將咳嗽病情分為輕度、中度和重度。輕度咳嗽對患者的日常生活影響較小，中度咳嗽會對患者的工作、睡眠等產(chǎn)生一定影響，重度咳嗽則嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者無法正常工作和生活?？人缘闹委熂毙钥人缘闹委?.一般治療-休息：保證充足的睡眠，避免過度勞累，有助于身體恢復(fù)。-飲水：多飲水，保持呼吸道濕潤，有利于痰液排出。-避免刺激：避免接觸煙霧、粉塵等刺激性物質(zhì)，戒煙。2.藥物治療-鎮(zhèn)咳藥物：對于干咳無痰的患者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物。中樞性鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬、噴托維林等，外周性鎮(zhèn)咳藥如那可丁等。但對于有痰的患者，應(yīng)避免單純使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以免影響痰液排出。-祛痰藥物：對于咳嗽伴有咳痰的患者，可使用祛痰藥物，如氨溴索、溴己新等，促進(jìn)痰液稀釋和排出。-抗感染藥物：如果有明確的細(xì)菌感染證據(jù)，可根據(jù)病情選用合適的抗生素進(jìn)行治療。對于病毒感染，目前尚無特效的抗病毒藥物，一般以對癥治療為主。亞急性咳嗽的治療1.感染后咳嗽-多數(shù)感染后咳嗽具有自限性，一般可在3-8周內(nèi)自行緩解。-對于癥狀較重的患者，可短期使用鎮(zhèn)咳藥物、抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療。2.咳嗽變異性哮喘-治療原則與典型哮喘相似，可使用吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）聯(lián)合支氣管舒張劑（如沙丁胺醇）進(jìn)行治療。-療程一般不少于8周。慢性咳嗽的治療1.咳嗽變異性哮喘（CVA）-吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑是治療CVA的一線藥物。常用的吸入糖皮質(zhì)激素有布地奈德、氟替卡松等，支氣管舒張劑有沙丁胺醇、特布他林等。-對于病情較重的患者，可加用白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特鈉）進(jìn)行治療。2.上氣道咳嗽綜合征（UACS）-治療主要針對病因進(jìn)行，如治療鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病。-可使用鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑）、抗組胺藥物（如氯雷他定）、減充血劑（如麻黃堿滴鼻液）等藥物進(jìn)行治療。3.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）-吸入糖皮質(zhì)激素是治療EB的主要藥物，療程一般為8周以上。-部分患者可聯(lián)合使用白三烯調(diào)節(jié)劑或抗組胺藥物。4.胃食管反流性咳嗽（GERC）-調(diào)整生活方式，如抬高床頭、避免睡前2小時進(jìn)食、減少脂肪攝入等。-使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）和促胃腸動力藥（如多潘立酮）進(jìn)行治療，療程一般為8-12周。5.變應(yīng)性咳嗽（AC）-抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療有效。可使用氯雷他定等抗組胺藥物，聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療?？人缘幕鶎庸芾斫】到逃?.向患者宣傳咳嗽的相關(guān)知識，包括咳嗽的病因、治療方法、預(yù)防措施等，提高患者對咳嗽的認(rèn)識。2.指導(dǎo)患者正確使用藥物，包括藥物的劑量、用法、注意事項等，提高患者的用藥依從性。3.鼓勵患者保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙、適量運動、均衡飲食等，增強(qiáng)身體抵抗力。隨訪管理1.對于急性咳嗽患者，可在治療后1-2周進(jìn)行隨訪，了解咳嗽癥狀的改善情況。2.對于亞急性和慢性咳嗽患者，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，一般每2-4周隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括咳嗽癥狀評估、藥物治療效果評估、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。3.根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案，對于病情控制不佳的患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。雙向轉(zhuǎn)診1.轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的指征-經(jīng)過規(guī)范治療后咳嗽癥狀無明顯改善或加重的患者。-懷疑有嚴(yán)重肺部疾?。ㄈ绶伟?、肺結(jié)核等）的患者。-伴有呼吸困難、咯血、胸痛等嚴(yán)重癥狀的患者。-診斷不