2025年腎臟病病因分析與治療藥物選擇題答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種疾病是引起慢性腎臟病最常見的原因（）A.高血壓腎病B.糖尿病腎病C.腎小球腎炎D.多囊腎2.治療急性腎小球腎炎的主要藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.利尿劑D.降壓藥3.以下哪種藥物可用于治療慢性腎衰竭貧血（）A.促紅細(xì)胞生成素B.鐵劑C.維生素B12D.葉酸4.治療腎病綜合征的首選藥物是（）A.環(huán)磷酰胺B.糖皮質(zhì)激素C.環(huán)孢素D.他克莫司5.以下哪種藥物可用于降低尿蛋白（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.鈣通道阻滯劑C.利尿劑D.他汀類藥物6.引起急性腎衰竭最常見的腎前性因素是（）A.大量失血B.心力衰竭C.嚴(yán)重脫水D.尿路梗阻7.治療急性腎衰竭高鉀血癥的首選藥物是（）A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.胰島素D.呋塞米8.以下哪種藥物可用于治療狼瘡性腎炎（）A.羥氯喹B.甲氨蝶呤C.來氟米特D.柳氮磺胺吡啶9.治療紫癜性腎炎的關(guān)鍵是（）A.抗過敏治療B.糖皮質(zhì)激素治療C.免疫抑制劑治療D.控制原發(fā)病10.以下哪種藥物可用于治療慢性腎臟病的鈣磷代謝紊亂（）A.碳酸鈣B.醋酸鈣C.骨化三醇D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.以下哪些因素可導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)生和進(jìn)展（）A.高血壓B.高血糖C.高血脂D.高蛋白飲食E.吸煙2.以下哪些藥物可引起藥物性腎損傷（）A.抗生素B.非甾體抗炎藥C.造影劑D.中藥E.降壓藥3.治療慢性腎臟病的綜合治療措施包括（）A.控制血壓B.控制血糖C.調(diào)節(jié)血脂D.減少尿蛋白E.營養(yǎng)支持4.以下哪些是急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.少尿或無尿B.氮質(zhì)血癥C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.水腫5.治療急性腎衰竭的原則包括（）A.糾正可逆的病因B.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C.防治并發(fā)癥D.營養(yǎng)支持E.必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療6.以下哪些是腎病綜合征的并發(fā)癥（）A.感染B.血栓栓塞C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂E.高血壓7.治療腎病綜合征的免疫抑制劑包括（）A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素C.他克莫司D.霉酚酸酯E.雷公藤多苷8.以下哪些是狼瘡性腎炎的治療藥物（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.生物制劑E.降壓藥三、填空題1.慢性腎臟病的定義是各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙大于_____個(gè)月。2.急性腎小球腎炎的病理類型主要是_____。3.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括大量蛋白尿（尿蛋白定量大于_____g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白低于_____g/L）、水腫和高脂血癥。4.急性腎衰竭根據(jù)病因可分為腎前性、_____和腎后性。5.慢性腎衰竭的分期包括腎功能代償期、_____、腎衰竭期和尿毒癥期。6.治療慢性腎臟病貧血的主要藥物是_____。7.引起藥物性腎損傷的常見藥物包括抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑和_____等。8.治療狼瘡性腎炎的常用免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司和_____等。四、判斷題（√/×）1.慢性腎臟病患者一定會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。（）2.急性腎小球腎炎是一種自限性疾病，一般不需要使用糖皮質(zhì)激素治療。（）3.腎病綜合征患者的水腫主要是由于低蛋白血癥引起的。（）4.急性腎衰竭患者的尿量一定減少。（）5.慢性腎衰竭患者的貧血主要是由于促紅細(xì)胞生成素缺乏引起的。（）6.治療慢性腎臟病的鈣磷代謝紊亂，應(yīng)首先使用活性維生素D。（）7.藥物性腎損傷一般是可逆的，停藥后腎功能可恢復(fù)正常。（）8.狼瘡性腎炎患者的治療應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度個(gè)體化選擇藥物。（）五、簡答題1.簡述慢性腎臟病的防治原則。六、案例分析患者，男，45歲，因“反復(fù)水腫、蛋白尿1年，加重伴乏力1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，呈凹陷性，無肉眼血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，未予重視。此后水腫逐漸加重，波及眼瞼及全身，并出現(xiàn)蛋白尿，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查尿常規(guī)示：蛋白（+++），紅細(xì)胞（+），腎功能示：血肌酐150μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，診斷為“慢性腎小球腎炎”，給予“雷公藤多苷、纈沙坦”等藥物治療，水腫有所減輕，但蛋白尿仍持續(xù)存在。1個(gè)月前，患者因勞累后水腫再次加重，伴乏力、納差，為進(jìn)一步診治收入院。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，顏面及雙下肢水腫，呈凹陷性。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無靜脈曲張及潰瘍。輔助檢查：血常規(guī)示：血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板150×109/L；尿常規(guī)示：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（-）；24小時(shí)尿蛋白定量5.5g；腎功能示：血肌酐180μmol/L，尿素氮10.0mmol/L；血漿白蛋白25g/L，總膽固醇7.5mmol/L，甘油三酯3.0mmol/L；抗核抗體（-），抗雙鏈DNA抗體（-），抗Sm抗體（-）；腎臟B超示：雙腎大小正常，皮質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)欠清晰。問題1：請給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M(jìn)一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：糖尿病腎病是引起慢性腎臟病最常見的原因。2.答案：C解析：急性腎小球腎炎主要治療為休息、對(duì)癥治療，如利尿消腫、降血壓等。3.答案：A解析：促紅細(xì)胞生成素是治療慢性腎衰竭貧血的主要藥物。4.答案：B解析：糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的首選藥物。5.答案：A解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可降低尿蛋白，延緩腎臟病進(jìn)展。6.答案：C解析：嚴(yán)重脫水是引起急性腎衰竭最常見的腎前性因素。7.答案：A解析：葡萄糖酸鈣可對(duì)抗高鉀血癥對(duì)心肌的毒性作用，是治療急性腎衰竭高鉀血癥的首選藥物。8.答案：A解析：羥氯喹可用于治療狼瘡性腎炎。9.答案：D解析：紫癜性腎炎的治療關(guān)鍵是控制原發(fā)病。10.答案：D解析：碳酸鈣、醋酸鈣、骨化三醇等均可用于治療慢性腎臟病的鈣磷代謝紊亂。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：高血壓、高血糖、高血脂、高蛋白飲食、吸煙等均可導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)生和進(jìn)展。2.答案：ABCD解析：抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑、中藥等均可引起藥物性腎損傷。3.答案：ABCDE解析：慢性腎臟病的綜合治療措施包括控制血壓、血糖、血脂，減少尿蛋白，營養(yǎng)支持等。4.答案：ABCDE解析：急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)包括少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、水腫等。5.答案：ABCDE解析：急性腎衰竭的治療原則包括糾正可逆的病因，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治并發(fā)癥，營養(yǎng)支持，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。6.答案：ABCD解析：腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等。7.答案：ABCDE解析：治療腎病綜合征的免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司、霉酚酸酯、雷公藤多苷等。8.答案：ABCD解析：狼瘡性腎炎的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑等。三、填空題（答案）1.答案：3解析：慢性腎臟病是指各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙大于3個(gè)月。2.答案：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎解析：急性腎小球腎炎的病理類型主要是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。3.答案：3.5；30解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）、水腫和高脂血癥。4.答案：腎性解析：急性腎衰竭根據(jù)病因可分為腎前性、腎性和腎后性。5.答案：腎功能失代償期解析：慢性腎衰竭的分期包括腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期。6.答案：促紅細(xì)胞生成素解析：促紅細(xì)胞生成素是治療慢性腎臟病貧血的主要藥物。7.答案：抗腫瘤藥物解析：引起藥物性腎損傷的常見藥物包括抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑、抗腫瘤藥物等。8.答案：霉酚酸酯解析：治療狼瘡性腎炎的常用免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司、霉酚酸酯等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：慢性腎臟病患者不一定會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，也可能表現(xiàn)為血尿、腎功能異常等。2.答案：√解析：急性腎小球腎炎是一種自限性疾病，一般不需要使用糖皮質(zhì)激素治療，主要治療為休息、對(duì)癥治療。3.答案：√解析：腎病綜合征患者的水腫主要是由于低蛋白血癥引起的血漿膠體滲透壓降低所致。4.答案：×解析：急性腎衰竭患者的尿量不一定減少，也可能表現(xiàn)為非少尿型急性腎衰竭。5.答案：√解析：慢性腎衰竭患者的貧血主要是由于促紅細(xì)胞生成素缺乏引起的，此外還與鐵缺乏、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。6.答案：×解析：治療慢性腎臟病的鈣磷代謝紊亂，應(yīng)首先控制血磷，可使用磷結(jié)合劑，如碳酸鈣、醋酸鈣等，當(dāng)血鈣降低時(shí)可補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D。7.答案：×解析：藥物性腎損傷的預(yù)后與藥物種類、劑量、用藥時(shí)間、患者個(gè)體差異等因素有關(guān)，部分患者停藥后腎功能可恢復(fù)正常，部分患者可能會(huì)發(fā)展為慢性腎衰竭。8.答案：√解析：狼瘡性腎炎患者的治療應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度、腎臟病理類型、有無并發(fā)癥等因素個(gè)體化選擇藥物。五、簡答題（答案）1.答：慢性腎臟病的防治原則包括：（1）早期診斷：定期進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能等檢查，早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病。（2）病因治療：針對(duì)引起慢性腎臟病的病因進(jìn)行治療，如控制高血壓、高血糖、高血脂等。（3）延緩疾病進(jìn)展：采取綜合治療措施，如控制血壓、血糖、血脂，減少尿蛋白，避免使用腎毒性藥物等，延緩疾病進(jìn)展。（4）防治并發(fā)癥：積極防治慢性腎臟病的并發(fā)癥，如貧血、鈣磷代謝紊亂、心血管疾病等。（5）腎臟替代治療：當(dāng)慢性腎臟病進(jìn)展到終末期腎病時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析或腎移植。六、案例分析（答案）問題1：初步診斷：慢性腎小球腎炎，腎病綜合征。診斷依據(jù)：（1）患者反復(fù)水腫、蛋白尿1年，加重伴乏力1個(gè)月。（2）尿常規(guī)示：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）；24小時(shí)尿蛋白定量5.5g；血漿白蛋白25g/L，總膽固醇7.5mmol/L，甘油三酯3.0mmol/L，符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者有慢性腎臟病病史，腎功能逐漸惡化，血肌酐180μmol/L，尿素氮10.0mmol/L，考慮為慢性腎小球腎炎。問題2：進(jìn)一步檢查：（1）腎穿刺活檢：明確腎臟病理類型，指導(dǎo)治療。（2）凝血功能：評(píng)估患者有無血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。（3）免疫球蛋白、補(bǔ)體：了解患者免疫狀態(tài)。（4）乙肝、丙肝等病毒標(biāo)志物：排除繼發(fā)性腎小球疾病。治療原則：（1）一般治療：休息，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食