2025年免疫學(xué)自身免疫性疾病診斷與治療方案考核一、單項(xiàng)選題1.下列哪種自身抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟受累密切相關(guān)（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨破壞D.骨質(zhì)疏松3.干燥綜合征的特征性自身抗體是（）A.抗SSA抗體和抗SSB抗體B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體D.抗心磷脂抗體4.系統(tǒng)性硬化癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.皮膚硬化B.雷諾現(xiàn)象C.肺間質(zhì)纖維化D.關(guān)節(jié)畸形5.自身免疫性溶血性貧血的診斷主要依據(jù)是（）A.貧血、黃疸B.抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性C.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高D.骨髓紅系增生6.重癥肌無(wú)力的發(fā)病機(jī)制是（）A.自身抗體破壞神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿受體B.自身抗體攻擊肌肉細(xì)胞C.自身抗體損傷神經(jīng)細(xì)胞D.自身抗體干擾神經(jīng)傳導(dǎo)7.自身免疫性甲狀腺疾病不包括（）A.彌漫性毒性甲狀腺腫B.橋本甲狀腺炎C.亞急性甲狀腺炎D.產(chǎn)后甲狀腺炎8.下列哪種藥物常用于治療自身免疫性疾?。ǎ〢.抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.抗病毒藥物D.抗心律失常藥物9.自身免疫性疾病的治療原則不包括（）A.控制病情活動(dòng)B.預(yù)防和治療并發(fā)癥C.恢復(fù)受損器官功能D.徹底根治10.自身免疫性疾病的發(fā)病因素不包括（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.免疫調(diào)節(jié)異常D.飲食因素二、多項(xiàng)選題1.以下屬于自身免疫性疾病的有（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.1型糖尿病2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及的器官有（）A.皮膚B.腎臟C.血液系統(tǒng)D.神經(jīng)系統(tǒng)3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)疼痛4.干燥綜合征的外分泌腺受累表現(xiàn)有（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.腮腺腫大5.自身免疫性溶血性貧血的治療方法包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.脾切除C.免疫抑制劑D.輸血6.重癥肌無(wú)力的臨床分型有（）A.眼肌型B.全身型C.遲發(fā)重癥型D.肌萎縮型7.自身免疫性甲狀腺疾病的診斷方法有（）A.甲狀腺功能測(cè)定B.甲狀腺自身抗體檢測(cè)C.甲狀腺超聲檢查D.甲狀腺穿刺活檢8.自身免疫性疾病的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.生物制劑D.非甾體抗炎藥三、填空題1.自身免疫性疾病是指機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病，其發(fā)病機(jī)制主要包括_____、_____和_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____項(xiàng)，其中_____項(xiàng)為必備條件。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是_____、_____和_____。4.干燥綜合征的治療原則是_____、_____和_____。5.自身免疫性溶血性貧血根據(jù)抗體類型可分為_____和_____。6.重癥肌無(wú)力的治療藥物主要有_____、_____和_____。7.自身免疫性甲狀腺疾病中，彌漫性毒性甲狀腺腫的主要臨床表現(xiàn)為_____、_____和_____。8.自身免疫性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目主要包括_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.自身免疫性疾病都是終身性疾病，無(wú)法治愈。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者一定會(huì)出現(xiàn)面部紅斑。（）3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多在活動(dòng)后加重。（）4.干燥綜合征患者的口干癥狀可以通過多喝水緩解。（）5.自身免疫性溶血性貧血患者的貧血程度與溶血程度一致。（）6.重癥肌無(wú)力患者的癥狀在早晨和休息后會(huì)加重。（）7.自身免疫性甲狀腺疾病患者的甲狀腺功能一定異常。（）8.糖皮質(zhì)激素是治療自身免疫性疾病的首選藥物。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述自身免疫性疾病的共同特點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療方案。六、案例分析患者，女，30歲，因“反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴面部紅斑1個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴關(guān)節(jié)疼痛，以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)為主，呈對(duì)稱性，活動(dòng)后加重，休息后緩解，未予重視。1個(gè)月前，患者上述癥狀加重，并出現(xiàn)面部紅斑，日曬后加重，伴有脫發(fā)、口腔潰瘍，無(wú)皮疹、瘙癢，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適。既往體健，否認(rèn)家族中有類似疾病史。體格檢查：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜可見散在潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.0×10?/L，PLT100×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（++）；血沉80mm/h；C反應(yīng)蛋白50mg/L；抗核抗體（+++），抗雙鏈DNA抗體（++），抗Sm抗體（+）。問題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：該患者還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：抗雙鏈DNA抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，與腎臟受累密切相關(guān)。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。3.答案：A解析：抗SSA抗體和抗SSB抗體是干燥綜合征的特征性自身抗體。4.答案：D解析：系統(tǒng)性硬化癥的主要臨床表現(xiàn)為皮膚硬化、雷諾現(xiàn)象、肺間質(zhì)纖維化等，關(guān)節(jié)畸形較少見。5.答案：B解析：抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性是自身免疫性溶血性貧血的確診依據(jù)。6.答案：A解析：重癥肌無(wú)力的發(fā)病機(jī)制是自身抗體破壞神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿受體。7.答案：C解析：亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，不屬于自身免疫性甲狀腺疾病。8.答案：B解析：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，常用于治療自身免疫性疾病。9.答案：D解析：自身免疫性疾病目前尚無(wú)法徹底根治，治療的目的是控制病情活動(dòng)、預(yù)防和治療并發(fā)癥、恢復(fù)受損器官功能。10.答案：D解析：自身免疫性疾病的發(fā)病因素包括遺傳因素、環(huán)境因素、免疫調(diào)節(jié)異常等，飲食因素與自身免疫性疾病的發(fā)病關(guān)系不大。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：以上均屬于自身免疫性疾病。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及皮膚、腎臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)器官。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛等。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征的外分泌腺受累表現(xiàn)包括口干、眼干、皮膚干燥、腮腺腫大等。5.答案：ABC解析：自身免疫性溶血性貧血的治療方法包括糖皮質(zhì)激素、脾切除、免疫抑制劑等，輸血應(yīng)慎重，以免加重溶血。6.答案：ABCD解析：重癥肌無(wú)力的臨床分型包括眼肌型、全身型、遲發(fā)重癥型、肌萎縮型等。7.答案：ABCD解析：自身免疫性甲狀腺疾病的診斷方法包括甲狀腺功能測(cè)定、甲狀腺自身抗體檢測(cè)、甲狀腺超聲檢查、甲狀腺穿刺活檢等。8.答案：ABCD解析：自身免疫性疾病的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑、非甾體抗炎藥等。三、填空題（答案）1.答案：免疫耐受的丟失、免疫反應(yīng)的異常激活、遺傳因素解析：自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制主要包括免疫耐受的丟失、免疫反應(yīng)的異常激活和遺傳因素等。2.答案：11、4解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括11項(xiàng)，其中4項(xiàng)為必備條件。3.答案：控制病情活動(dòng)、防止關(guān)節(jié)破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)功能解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是控制病情活動(dòng)、防止關(guān)節(jié)破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。4.答案：緩解癥狀、控制病情進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥解析：干燥綜合征的治療原則是緩解癥狀、控制病情進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥。5.答案：溫抗體型、冷抗體型解析：自身免疫性溶血性貧血根據(jù)抗體類型可分為溫抗體型和冷抗體型。6.答案：膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑解析：重癥肌無(wú)力的治療藥物主要有膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。7.答案：甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征解析：彌漫性毒性甲狀腺腫的主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征等。8.答案：自身抗體檢測(cè)、免疫球蛋白測(cè)定、補(bǔ)體測(cè)定解析：自身免疫性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目主要包括自身抗體檢測(cè)、免疫球蛋白測(cè)定、補(bǔ)體測(cè)定等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分自身免疫性疾病通過規(guī)范治療可以緩解病情，甚至達(dá)到臨床治愈。2.答案：×解析：并非所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者都會(huì)出現(xiàn)面部紅斑。3.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多在休息后加重，活動(dòng)后緩解。4.答案：×解析：干燥綜合征患者的口干癥狀是由于唾液腺受損導(dǎo)致唾液分泌減少引起的，多喝水不能緩解。5.答案：×解析：自身免疫性溶血性貧血患者的貧血程度與溶血程度不一定一致。6.答案：×解析：重癥肌無(wú)力患者的癥狀在早晨和休息后會(huì)減輕，活動(dòng)后加重。7.答案：×解析：部分自身免疫性甲狀腺疾病患者的甲狀腺功能可能正常。8.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素是治療自身免疫性疾病的重要藥物，但不是首選藥物，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療方案。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：自身免疫性疾病的共同特點(diǎn)包括：①患者體內(nèi)可檢測(cè)到自身抗體或自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞；②自身抗體或自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞作用于自身組織細(xì)胞，造成組織損傷或功能障礙；③病情的轉(zhuǎn)歸與自身免疫反應(yīng)強(qiáng)度密切相關(guān)；④常反復(fù)發(fā)作，慢性遷延。2.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療方案包括：①一般治療：包括休息、避免日曬、避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物等；②藥物治療：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)藥物，根據(jù)病情輕重選擇不同劑量和療程；免疫抑制劑可用于激素治療效果不佳或不能耐受激素副作用的患者，常用的有環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等；抗瘧藥可用于治療皮膚型紅斑狼瘡和輕癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡，常用的有羥氯喹；生物制劑如貝利尤單抗等可用于治療中重度系統(tǒng)性紅斑狼瘡。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。依據(jù)如下：①患者為青年女性，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、面部紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)