內(nèi)科學(xué)測試題（附參考答案）一、單選題（每題1分，共50分）1.下列哪種疾病不屬于感染性心內(nèi)膜炎的常見病原菌？A.草綠色鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.白色念珠菌2.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是：A.休息時(shí)心電圖B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動(dòng)圖3.治療高血壓危象，應(yīng)首選的藥物是：A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾4.慢性心力衰竭最常見的誘因是：A.呼吸道感染B.心律失常C.血容量增加D.過度體力勞累或情緒激動(dòng)5.下列哪項(xiàng)不是心肌梗死的并發(fā)癥？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.左心房肥大6.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是：A.胃鏡檢查B.X線鋇餐檢查C.幽門螺桿菌檢測D.胃液分析7.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是：A.腹水B.脾腫大C.肝掌D.蜘蛛痣8.治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是：A.柳氮磺吡啶B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.抗生素9.下列哪種藥物可引起急性糜爛出血性胃炎？A.阿司匹林B.雷尼替丁C.氫氧化鋁D.硫糖鋁10.上消化道出血最常見的病因是：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌11.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)3年或以上C.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)4個(gè)月，連續(xù)2年或以上D.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)1個(gè)月，連續(xù)4年或以上12.支氣管哮喘的本質(zhì)是：A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤13.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗生素是：A.青霉素GB.頭孢菌素C.紅霉素D.氨基糖苷類抗生素14.慢性肺源性心臟病最常見的病因是：A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核15.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是：A.呼吸困難與發(fā)紺B.精神神經(jīng)癥狀C.心血管系統(tǒng)癥狀D.消化系統(tǒng)癥狀16.缺鐵性貧血早期最可靠的診斷依據(jù)是：A.血清鐵減少B.血清鐵蛋白降低C.血清總鐵結(jié)合力增高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低17.治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.脾切除C.免疫抑制劑D.輸血小板18.急性白血病骨髓象最主要的特征是：A.骨髓增生極度活躍B.原始細(xì)胞增多C.巨核細(xì)胞減少D.粒紅比例倒置19.糖尿病最常見的神經(jīng)病變是：A.周圍神經(jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.腦神經(jīng)病變D.脊髓神經(jīng)病變20.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的甲狀腺腫大特點(diǎn)是：A.彌漫性、對(duì)稱性腫大B.結(jié)節(jié)性腫大C.單側(cè)腫大D.無腫大21.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是：A.疼痛B.腫脹C.畸形D.活動(dòng)障礙22.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害是：A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.雷諾現(xiàn)象23.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是：A.水腫、蛋白尿、血尿、高血壓B.水腫、少尿、血尿、高血壓C.水腫、蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥D.蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能損害24.慢性腎小球腎炎的治療主要目的是：A.消除蛋白尿B.消除血尿C.防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化D.控制高血壓25.腎病綜合征最主要的診斷依據(jù)是：A.大量蛋白尿、低蛋白血癥B.水腫、高脂血癥C.高血壓、水腫D.血尿、蛋白尿26.尿路感染最常見的致病菌是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.變形桿菌27.急性腎衰竭少尿期最主要的死因是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥28.下列哪種情況不屬于腦梗死的病因？A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.高血壓腦出血D.血管炎29.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦30.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是：A.地西泮B.苯妥英鈉C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉31.治療帕金森病最有效的藥物是：A.左旋多巴B.苯海索C.金剛烷胺D.溴隱亭32.下列哪種疾病不屬于內(nèi)分泌疾病？A.糖尿病B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.原發(fā)性醛固酮增多癥33.治療痛風(fēng)急性發(fā)作的首選藥物是：A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇34.關(guān)于急性胰腺炎的病因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.低鈣血癥35.結(jié)核性腹膜炎最主要的感染途徑是：A.腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延B.血行播散C.淋巴播散D.消化道傳播36.診斷滲出性胸膜炎最有價(jià)值的檢查是：A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.胸腔穿刺抽液檢查D.超聲檢查37.下列哪種心律失常最嚴(yán)重？A.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.心室顫動(dòng)D.一度房室傳導(dǎo)阻滯38.治療心房顫動(dòng)最常用的藥物是：A.胺碘酮B.普羅帕酮C.維拉帕米D.美托洛爾39.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，最可能的原因是：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤形成D.左心室擴(kuò)大40.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常？A.苯妥英鈉B.利多卡因C.阿托品D.以上都是41.診斷慢性胃炎最可靠的方法是：A.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查B.X線鋇餐檢查C.幽門螺桿菌檢測D.胃液分析42.下列哪種疾病可引起肝細(xì)胞性黃疸？A.病毒性肝炎B.膽總管結(jié)石C.胰頭癌D.壺腹癌43.治療肝性腦病的措施中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.禁食蛋白質(zhì)B.口服乳果糖C.靜脈滴注精氨酸D.肥皂水灌腸44.下列哪種情況提示上消化道出血仍在繼續(xù)？A.黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄B.血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)下降C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高D.以上都是45.下列哪種疾病不屬于慢性阻塞性肺疾病？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺氣腫D.肺心病46.治療支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物是：A.β?受體激動(dòng)劑B.糖皮質(zhì)激素C.抗膽堿能藥物D.茶堿類藥物47.下列哪種肺炎可引起肺組織壞死和空洞形成？A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎48.慢性呼吸衰竭患者，給氧的原則是：A.持續(xù)低流量吸氧B.高流量吸氧C.間斷吸氧D.先高流量吸氧，后低流量吸氧49.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，最先升高的指標(biāo)是：A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血紅蛋白濃度C.血清鐵蛋白D.血清鐵50.下列哪種疾病可引起全血細(xì)胞減少？A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些是心力衰竭的誘因？A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過度體力勞累或情緒激動(dòng)E.治療不當(dāng)2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.肝性腦病3.支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)有：A.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音C.癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天緩解D.夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征E.嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)奇脈4.急性白血病的臨床表現(xiàn)有：A.貧血B.發(fā)熱C.出血D.器官和組織浸潤的表現(xiàn)E.脾腫大5.糖尿病的慢性并發(fā)癥有：A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足E.感染6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.神經(jīng)系統(tǒng)病變E.干燥綜合征7.腎小球疾病的基本臨床表現(xiàn)有：A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.腎功能損害8.腦出血的治療原則有：A.安靜臥床B.脫水降顱壓C.調(diào)整血壓D.防治繼續(xù)出血E.加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥9.下列哪些藥物可用于治療心律失常？A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.美托洛爾E.地高辛10.下列哪些是肝硬化的并發(fā)癥？A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：（1）先兆：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。（2）癥狀：①疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。②全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周。③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。④心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R-on-T），常為心室顫動(dòng)的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見，室上性心律失常則較少，多發(fā)生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴(yán)重。⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時(shí)<20ml），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心源性，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致，神經(jīng)反射引起的周圍血管擴(kuò)張屬次要，有些患者尚有血容量不足的因素參與。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。治療原則：（1）一般治療：①休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜。減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。②監(jiān)測：在冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測，除顫儀應(yīng)隨時(shí)處于備用狀態(tài)。對(duì)于嚴(yán)重泵衰者還監(jiān)測肺毛細(xì)血管楔壓和靜脈壓。密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，為適時(shí)作出治療措施，避免猝死提供客觀資料。監(jiān)測人員必須極端負(fù)責(zé)，既不放過任何有意義的變化，又保證患者的安靜和休息。③吸氧：對(duì)有呼吸困難和發(fā)紺者，最初幾日間斷或持續(xù)通過鼻管面罩吸氧。④護(hù)理：急性期12小時(shí)臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上行肢體活動(dòng)，若無低血壓，第3天就可在病房內(nèi)走動(dòng)；梗死后第4-5天，逐步增加活動(dòng)直至每天3次步行100-150m。⑤建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通。⑥阿司匹林：無禁忌證者即服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150-300mg，然后每日1次，3日后改為75-150mg每日1次長期服用。（2）解除疼痛：選用下列藥物盡快解除疼痛：①哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時(shí)1-2小時(shí)后再注射一次，以后每4-6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，注意防止呼吸功能抑制。②痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03-0.06g肌內(nèi)注射或口服。③或再試用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5-10mg舌下含用或靜脈滴注（參見“心絞痛”），要注意心率增快和血壓降低。（3）再灌注心?。菏且环N積極的治療措施，應(yīng)盡早應(yīng)用，以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，加快愈合的作用，有條件時(shí)應(yīng)盡快實(shí)施。①介入治療（PCI）：包括直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、支架置入術(shù)、補(bǔ)救性PCI及溶栓治療再通者的PCI。②溶栓療法：無條件施行介入治療或因患者就診延誤、轉(zhuǎn)送患者到可施行介入治療的單位將會(huì)錯(cuò)過再灌注時(shí)機(jī)，如無禁忌證應(yīng)立即（接診患者后30分鐘內(nèi)）行本法治療。常用藥物有尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（rSK）、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）。③緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：介入治療失敗或溶栓治療無效有手術(shù)指征者，宜爭取6-8小時(shí)內(nèi)施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。（4）消除心律失常：心律失常必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死。①發(fā)生心室顫動(dòng)或持續(xù)多形室性心動(dòng)過速時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律。單形室性心動(dòng)過速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。②一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過速，立即用利多卡因50-100mg靜脈注射，每5-10分鐘重復(fù)1次，至期前收縮消失或總量已達(dá)300mg，繼以1-3mg/min的速度靜脈滴注維持（100mg加入5%-10%葡萄糖液100ml，滴注1-3ml/min）。如室性心律失常反復(fù)可用胺碘酮治療。③對(duì)緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5-1mg肌內(nèi)或靜脈注射。④房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到第二度或第三度，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。⑤室上性快速心律失常選用維拉帕米、地爾硫?、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮等藥物治療不能控制時(shí)，可考慮用同步直流電復(fù)律治療。（5）控制休克：根據(jù)休克純屬心源性，抑或尚有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等因素存在，分別處理。①補(bǔ)充血容量：估計(jì)有血容量不足，或中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓低者，用右旋糖酐40或5%-10%葡萄糖液靜脈滴注，輸液后如中心靜脈壓上升>18cmH?O，肺小動(dòng)脈楔壓>15-18mmHg，則應(yīng)停止。右心室梗死時(shí)，中心靜脈壓的升高則未必是補(bǔ)充血容量的禁忌。②應(yīng)用升壓藥：補(bǔ)充血容量后血壓仍不升，而肺小動(dòng)脈楔壓和心排血量正常時(shí)，提示周圍血管張力不足，可用多巴胺起始劑量3-5μg/（kg·min）靜脈滴注，或去甲腎上腺素2-8μg/min，亦可選用多巴酚丁胺（起始劑量3-10μg/（kg·min））。③應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理血壓仍不升，而肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮以致四肢厥冷并有發(fā)紺時(shí)，硝普鈉15μg/min開始靜脈滴注，每5分鐘逐漸增量至PCWP降至15-18mmHg；硝酸甘油10-20μg/min開始靜脈滴注，每5-10分鐘增加5-10μg/min直至左室充盈壓下降。④其他：治療休克的其他措施包括糾正酸中毒、避免腦缺血、保護(hù)腎功能，必要時(shí)應(yīng)用洋地黃制劑等。為了降低心源性休克的死亡率，有條件的醫(yī)院主張用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)進(jìn)行輔助循環(huán)，然后作選擇性冠狀動(dòng)脈造影，隨即施行介入治療或主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，可挽救一些患者的生命。（6）治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，亦可選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室的負(fù)荷，或用多巴酚丁胺10μg/（kg·min）靜脈滴注或用短效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑從小劑量開始等治療。洋地黃制劑可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。有右心室梗死的患者應(yīng)慎用利尿劑。（7）其他治療：下列療法可能有助于挽救瀕死心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小缺血范圍，加快愈合的作用，有些尚未完全成熟或療效尚有爭論，可根據(jù)患者具體情況考慮選用。①β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑：在起病的早期，如無禁忌證應(yīng)盡早使用美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑，尤其是前壁心肌梗死伴有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者，可能防止梗死范圍的擴(kuò)大，改善急、慢性期的預(yù)后，但應(yīng)注意其對(duì)心臟收縮功能的抑制。鈣通道阻滯劑中的地爾硫?可能有類似效果，如有β受體阻滯劑禁忌者可考慮應(yīng)用。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：在起病早期應(yīng)用，從低劑量開始，如卡托普利（起始6.25mg，然后12.5-25mg，每日2次）、依那普利（2.5mg，每日2次）、雷米普利（5-10mg，每日1次）、福辛普利（10mg，每日1次）等，有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，降低心力衰竭的發(fā)生率，從而降低死亡率。如不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑者可選用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦、纈沙坦等。③極化液療法：氯化鉀1.5g、胰島素10U加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注，每日1-2次，7-14日為一療程?？纱龠M(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，以利心臟的正常收縮、減少心律失常，并促使心電圖上抬高的ST段回到等電位線。④抗凝療法：目前多用在溶解血栓療法之后，單獨(dú)應(yīng)用者少。在梗死范圍較廣、復(fù)發(fā)性梗死或有梗死先兆者可考慮應(yīng)用。有出血、出血傾向或出血既往史、嚴(yán)重肝腎功能不全、活動(dòng)性消化性潰瘍、血壓過高、新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。先用肝素或低分子量肝素。維持凝血時(shí)間在正常的兩倍左右（試管法20-30分鐘，APTT法60-80秒，ACT法300秒左右）。繼而口服氯吡格雷或阿司匹林。2.簡述消化性潰瘍的診斷及治療方法。診斷：（1）病史和癥狀：慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹痛是診斷消化性潰瘍的重要線索。疼痛特點(diǎn)為長期性，可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年；周期性發(fā)作，發(fā)作與緩解相交替，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)??；節(jié)律性，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解，部分患者可發(fā)生半夜痛。部分患者可無典型疼痛，而僅表現(xiàn)為無規(guī)律性的上腹部隱痛不適，伴脹滿、厭食、噯氣、反酸等癥狀。（2）胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查：是確診消化性潰瘍的首選方法。胃鏡檢查不僅可對(duì)胃十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測，對(duì)消化性潰瘍的診斷及良、惡性潰瘍的鑒別診斷準(zhǔn)確性高。內(nèi)鏡下消化性潰瘍多呈圓形或橢圓形，也有呈線形，邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周圍黏膜可有充血、水腫，可見皺襞向潰瘍集中。（3）X線鋇餐檢查：適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。潰瘍的X線征象有直接和間接兩種：龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值；局部壓痛、十二指腸球部激惹和球部變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡均為間接征象，僅提示可能有潰瘍。（4）幽門螺桿菌檢測：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，檢測方法分為侵入性和非侵入性兩大類。侵入性方法需通過胃鏡檢查取胃黏膜活組織進(jìn)行檢測，主要包括快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)；非侵入性方法主要有13C或1?C尿素呼氣試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)及糞便幽門螺桿菌抗原檢測等。13C或1?C尿素呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌敏感性及特異性高，無需胃鏡檢查，可作為根除治療后復(fù)查的首選方法。治療方法：（1）一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒。服用非甾體抗炎藥者盡可能停用，即使未用亦要告誡患者今后慎用。（2）藥物治療：①抑制胃酸分泌藥物：A.H?受體拮抗劑（H?RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H?RA能阻止組胺與H?受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。不良反應(yīng)較少，主要為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。B.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。PPI作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H?-K?-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H?RA更強(qiáng)且作用持久。PPI治療消化性潰瘍的療程一般為4-6周，胃潰瘍患者宜適當(dāng)延長。②保護(hù)胃黏膜藥物：A.鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等。這類藥物在酸性溶液中，可絡(luò)合蛋白質(zhì)形成一層保護(hù)膜覆蓋潰瘍面，從而防止胃酸、胃蛋白酶侵襲潰瘍面。此外，鉍劑還具有殺滅幽門螺桿菌的作用。鉍劑的不良反應(yīng)較少，但服藥可使糞便呈黑色。B.弱堿性抗酸劑：如鋁碳酸鎂、磷酸鋁、氫氧化鋁凝膠等。這些藥物可中和胃酸，短暫緩解疼痛。由于其能促進(jìn)前列腺素合成，增加黏膜血流量、刺激黏液和碳酸氫鹽分泌，故目前多作為加強(qiáng)止痛的輔助治療。③根除幽門螺桿菌治療：對(duì)于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，無論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)，無論活動(dòng)或靜止，無論有無并發(fā)癥史，均應(yīng)抗幽門螺桿菌治療。目前推薦以PPI或鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案，療程7-14天。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類抗生素、呋喃唑酮、四環(huán)素等。近年來，幽門螺桿菌對(duì)甲硝唑和克拉霉素的耐藥率逐漸上升，呋喃唑酮、四環(huán)素的耐藥率相對(duì)較低。（3）手術(shù)治療：絕大多數(shù)消化性潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療后可以愈合，因此決定手術(shù)應(yīng)取慎重態(tài)度。手術(shù)適應(yīng)證為：①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；②急性穿孔；③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍疑有癌變；⑤正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。3.簡述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV?增加12%以上，且FEV?絕對(duì)值增加>200ml）；③晝夜PEF變異率≥20%。符合（1）-（4）條或（4）、（5）條者，可以診斷為支氣管哮喘。治療原則：（1）脫離變應(yīng)原：部分患者能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或其他非特異刺激因素，立即使患者脫離變應(yīng)原的接觸是防治哮喘最有效的方法。（2）藥物治療：①緩解哮喘發(fā)作：此類藥物主要作用為舒張支氣管，故也稱支氣管舒張藥。A.β?腎上腺素受體激動(dòng)劑（簡稱β?激動(dòng)劑）：是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。短效β?激動(dòng)劑有沙丁胺醇、特布他林等，作用時(shí)間約為4-6小時(shí)；長效β?激動(dòng)劑有福莫特羅、沙美特羅等，作用時(shí)間為10-12小時(shí)。長效β?激動(dòng)劑尚具有一定的抗氣道炎癥，增強(qiáng)黏液-纖毛運(yùn)輸功能的作用。用藥方法可采用吸入，包括定量氣霧劑（MDI）吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等，也可采用口服或靜脈注射。首選吸入法，因藥物吸入氣道直接作用于呼吸道，局部濃度高且作用迅速，所用劑量較小，全身性不良反應(yīng)少。B.抗膽堿藥：吸入抗膽堿藥如異丙托溴銨，為膽堿能受體（M受體）拮抗劑，可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并有減少痰液分泌的作用。與β?激動(dòng)劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。C.茶堿類：氨茶堿等，通過抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）濃度，拮抗腺苷受體，刺激腎上腺素分泌，增強(qiáng)呼吸肌的收縮，增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用?？诜辈鑹A一般劑量每日6-10mg/kg，控（緩）釋茶堿制劑，可使血藥濃度穩(wěn)定在有效水平，適用于夜間哮喘。靜脈注射氨茶堿首次劑量為4-6mg/kg，注射速度不超過0.25mg/（kg·min），靜脈滴注維持量為0.6-0.8mg/（kg·h）。②控制或預(yù)防哮喘發(fā)作：此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥。A.糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β?受體的反應(yīng)性?？煞譃槲搿⒖诜挽o脈用藥。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。常用吸入藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等?？诜┯袧娔崴?、潑尼松龍等。靜脈用藥有氫化可的松、甲潑尼龍等。B.白三烯調(diào)節(jié)劑：通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)可以舒張支氣管平滑肌。常用藥物有孟魯司特、扎魯司特等。C.色苷酸鈉及尼多酸鈉：是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物?？刹糠忠种艻gE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有選擇性抑制作用。能預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，以及運(yùn)動(dòng)和過度通氣引起的氣道收縮。D.其他藥物：酮替芬和新一代組胺H?受體拮抗劑阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定等對(duì)輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果，也可與β?激動(dòng)劑聯(lián)合用藥。（3）急性發(fā)作期的治療：急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療。①輕度：每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（200-500μgBDP）。出現(xiàn)癥狀時(shí)可間斷吸入短效β?激動(dòng)劑。