繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》試題與答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種細(xì)胞在固有免疫中發(fā)揮重要作用？A.T淋巴細(xì)胞B.B淋巴細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞答案：C2.下列關(guān)于高血壓的描述，錯誤的是？A.收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓B.原發(fā)性高血壓占高血壓患者的大多數(shù)C.高血壓不會導(dǎo)致腎臟損害D.長期高血壓可引起左心室肥厚答案：C3.不屬于腫瘤標(biāo)志物的是？A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.白細(xì)胞介素-2D.糖類抗原125（CA125）答案：C4.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是？A.心律失常B.休克C.疼痛D.心力衰竭答案：C5.下列哪種藥物不屬于抗生素？A.青霉素B.阿司匹林C.頭孢菌素D.阿奇霉素答案：B6.人體最大的消化腺是？A.胰腺B.肝臟C.唾液腺D.胃腺答案：B7.以下哪種激素由腺垂體分泌？A.抗利尿激素B.催產(chǎn)素C.促甲狀腺激素D.醛固酮答案：C8.腦梗死最常見的病因是？A.腦動脈粥樣硬化B.高血壓C.糖尿病D.高血脂答案：A9.治療缺鐵性貧血的首選藥物是？A.維生素B12B.葉酸C.硫酸亞鐵D.促紅細(xì)胞生成素答案：C10.關(guān)于糖尿病的飲食治療，錯誤的是？A.控制總熱量B.合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪C.多吃水果，不限量D.增加膳食纖維攝入答案：C11.下列哪種疾病屬于自身免疫性疾??？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.大葉性肺炎C.闌尾炎D.膽結(jié)石答案：A12.對青霉素過敏的患者，革蘭陽性菌感染時(shí)可選用？A.慶大霉素B.鏈霉素C.紅霉素D.多粘菌素答案：C13.正常人的心率范圍是？A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：B14.引起腎盂腎炎最常見的致病菌是？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.變形桿菌答案：A15.下列哪種藥物可用于治療癲癇大發(fā)作？A.苯妥英鈉B.氯氮平C.丙咪嗪D.碳酸鋰答案：A16.以下哪種疾病可出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀？A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.糖尿病C.庫欣綜合征D.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：B17.人體血漿中最主要的緩沖對是？A.NaHCO?/H?CO?B.Na?HPO?/NaH?PO?C.KHCO?/H?CO?D.蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)答案：A18.治療心力衰竭時(shí)，強(qiáng)心苷類藥物的主要作用機(jī)制是？A.增強(qiáng)心肌收縮力B.降低心臟前負(fù)荷C.降低心臟后負(fù)荷D.減慢心率答案：A19.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，錯誤的是？A.誘發(fā)或加重感染B.促進(jìn)傷口愈合C.導(dǎo)致骨質(zhì)疏松D.引起高血壓答案：B20.下列哪種心律失常最嚴(yán)重？A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于惡性腫瘤的有？A.脂肪瘤B.乳腺癌C.骨肉瘤D.纖維瘤E.白血病答案：BCE2.高血壓的非藥物治療措施包括？A.減輕體重B.減少鈉鹽攝入C.補(bǔ)充鈣和鉀鹽D.戒煙限酒E.增加運(yùn)動答案：ABCDE3.影響藥物作用的因素有？A.藥物劑量B.給藥途徑C.患者年齡D.患者性別E.遺傳因素答案：ABCDE4.以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床表現(xiàn)？A.進(jìn)行性呼吸困難B.頑固性低氧血癥C.肺部濕啰音D.咳粉紅色泡沫痰E.呼吸頻率增快答案：ABCE5.糖尿病的慢性并發(fā)癥有？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.低血糖癥E.酮癥酸中毒答案：ABC6.常見的自身抗體有？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.類風(fēng)濕因子（RF）E.抗甲狀腺球蛋白抗體答案：ABCDE7.關(guān)于抗菌藥物的合理應(yīng)用，正確的是？A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證B.根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥C.聯(lián)合用藥要有明確指征D.劑量要適當(dāng)E.療程要足夠答案：ABCDE8.以下哪些是腦梗死的治療原則？A.超早期溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.抗凝治療D.腦保護(hù)治療E.康復(fù)治療答案：ABCDE9.人體的內(nèi)分泌腺有？A.甲狀腺B.腎上腺C.垂體D.胰島E.性腺答案：ABCDE10.引起胸痛的原因有？A.胸膜炎B.心絞痛C.心肌梗死D.氣胸E.食管裂孔疝答案：ABCDE三、判斷題1.所有的發(fā)熱都是由感染引起的。（×）2.心肌梗死患者心電圖上一定出現(xiàn)ST段抬高。（×）3.青霉素類藥物使用前必須做皮試。（√）4.胰島素只能注射，不能口服。（√）5.胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)食-緩解。（×）6.貧血是指單位容積外周血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。（√）7.糖皮質(zhì)激素可用于治療嚴(yán)重感染，但必須同時(shí)使用足量有效的抗生素。（√）8.室性早搏是最常見的心律失常。（×）9.所有的腫瘤都需要手術(shù)治療。（×）10.急性腎小球腎炎常因β-溶血性鏈球菌感染所致。（√）四、簡答題1.簡述冠心病的主要危險(xiǎn)因素。答：冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括：-不可改變的因素：-年齡：多見于40歲以上的中老年人。-性別：男性發(fā)病率高于女性，女性在絕經(jīng)后發(fā)病率逐漸增加。-遺傳因素：有冠心病家族史者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。-可改變的因素：-血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低是重要危險(xiǎn)因素。-高血壓：血壓升高會增加心臟負(fù)擔(dān)，損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成。-糖尿?。禾悄虿』颊呋脊谛牟〉娘L(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且病情進(jìn)展快、預(yù)后差。-吸煙：香煙中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)可損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管痙攣，促進(jìn)血栓形成。-肥胖：尤其是腹型肥胖，與胰島素抵抗、血脂異常等密切相關(guān)。-缺乏運(yùn)動：長期不運(yùn)動可導(dǎo)致體重增加、血脂異常、血壓升高等。-飲食：高鹽、高脂、高糖飲食，以及大量飲酒等不良飲食習(xí)慣，增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。-精神因素：長期精神緊張、焦慮、抑郁等可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血壓升高，促進(jìn)冠心病發(fā)生發(fā)展。2.簡述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖值，以下符合任意一條即可診斷糖尿?。?具有典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕），加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。隨機(jī)血糖是指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖。-空腹血糖≥7.0mmol/L?？崭?fàn)顟B(tài)是指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量。-口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。OGTT是指空腹?fàn)顟B(tài)下口服75g無水葡萄糖后，測量2小時(shí)后的血糖值。-無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查，若血糖值仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)，也可診斷為糖尿病。3.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。答：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征如下：-病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。在病原菌未明確前，聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的抗菌藥物可擴(kuò)大抗菌譜，提高治療效果。-單一抗菌藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染，如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。聯(lián)合用藥可增強(qiáng)抗菌活性，更好地殺滅病原菌。-單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染，如腹腔臟器穿孔所致的腹膜炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷感染等，可能同時(shí)存在多種病原菌感染，聯(lián)合用藥可覆蓋不同的病原菌。-長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性者，如結(jié)核病的治療。聯(lián)合使用不同種類的抗結(jié)核藥物，可延緩結(jié)核菌耐藥性的產(chǎn)生。-聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療深部真菌病時(shí)，可減少兩性霉素B的劑量，從而降低其毒性反應(yīng)。4.簡述心力衰竭的治療原則。答：心力衰竭的治療原則包括：-一般治療：-休息與活動：根據(jù)心功能狀態(tài)合理安排休息和活動，避免過度勞累。在心衰急性期應(yīng)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。-飲食：限制鈉鹽攝入，減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)。一般輕度心衰患者每日食鹽攝入量應(yīng)控制在2-3g，中重度心衰患者應(yīng)控制在2g以下。同時(shí)，應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，避免暴飲暴食。-吸氧：對于有呼吸困難、低氧血癥的患者，給予吸氧治療，以改善缺氧狀態(tài)。-病因治療：-治療基本病因：如控制高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，糾正心臟瓣膜病變等。-消除誘因：積極防治感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂等誘發(fā)心衰的因素。-藥物治療：-利尿劑：通過排鈉排水，減輕心臟的前負(fù)荷，緩解淤血癥狀。常用藥物有呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等。-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和醛固酮受體拮抗劑。這些藥物可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，改善心室重構(gòu)，降低心衰患者的死亡率和再住院率。-β-受體阻滯劑：抑制交感神經(jīng)激活，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重構(gòu)。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾等。-正性肌力藥物：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。如洋地黃類藥物（地高辛等）和非洋地黃類正性肌力藥物（多巴胺、多巴酚丁胺等）。-非藥物治療：-心臟再同步化治療（CRT）：對于存在心臟收縮不同步的患者，可通過植入CRT裝置，使左右心室同步收縮，改善心臟功能。-植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：用于預(yù)防心衰患者發(fā)生心臟性猝死。-心臟移植：對于終末期心衰患者，心臟移植是一種有效的治療方法，但由于供體有限等因素，應(yīng)用受到一定限制。五、論述題1.論述腫瘤的綜合治療原則及常見治療方法。答：腫瘤的綜合治療是根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和改善患者的生活質(zhì)量。綜合治療原則-個體化原則：根據(jù)患者的年齡、性別、身體狀況、基礎(chǔ)疾病等個體差異，制定適合患者的治療方案。例如，老年患者可能對手術(shù)、放療、化療的耐受性較差，治療方案應(yīng)相對保守；而年輕患者身體狀況較好，可采取更積極的治療措施。-多學(xué)科協(xié)作原則：腫瘤的治療需要外科、內(nèi)科、放療科、病理科、影像科等多個學(xué)科的協(xié)作。各學(xué)科醫(yī)生共同討論患者的病情，制定綜合治療方案，發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，提高治療效果。-分期治療原則：根據(jù)腫瘤的分期不同，采取不同的治療策略。早期腫瘤多以手術(shù)切除為主，術(shù)后可根據(jù)情況進(jìn)行輔助治療；中期腫瘤常采用綜合治療，如手術(shù)聯(lián)合化療、放療等；晚期腫瘤則以姑息治療為主，旨在緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存期。-成本效益原則：在選擇治療方案時(shí)，要考慮治療的效果和費(fèi)用，盡量以最小的成本獲得最大的治療收益。同時(shí)，要充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，避免因過度治療給患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。常見治療方法-手術(shù)治療：是腫瘤治療的重要手段之一，適用于大多數(shù)早期和部分中期實(shí)體腫瘤。手術(shù)方式包括根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和預(yù)防性手術(shù)等。根治性手術(shù)旨在切除腫瘤組織及其周圍可能受侵犯的組織和淋巴結(jié)，以達(dá)到徹底治愈的目的；姑息性手術(shù)則主要是為了緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，如解除腸梗阻、減輕腫瘤壓迫等；預(yù)防性手術(shù)是針對有癌變可能的病變進(jìn)行手術(shù)切除，以預(yù)防腫瘤的發(fā)生。-化學(xué)治療：簡稱化療，是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖的一種治療方法?；熕幬锟赏ㄟ^口服、靜脈注射、腔內(nèi)注射等途徑進(jìn)入體內(nèi)，作用于全身的腫瘤細(xì)胞?；熯m用于大多數(shù)惡性腫瘤，尤其是對化療敏感的腫瘤，如白血病、淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌等。但化療藥物也有一定的毒副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等。-放射治療：簡稱放療，是利用高能射線（如X射線、γ射線等）照射腫瘤組織，破壞腫瘤細(xì)胞的DNA結(jié)構(gòu)，使其失去增殖能力而死亡。放療可分為外照射和內(nèi)照射兩種方式。外照射是通過體外的放療設(shè)備將射線照射到腫瘤部位；內(nèi)照射是將放射性核素植入腫瘤組織內(nèi)或體腔內(nèi)進(jìn)行照射。放療適用于多種腫瘤，如鼻咽癌、食管癌、肺癌等，但也可能引起放射性皮炎、放射性肺炎、放射性腸炎等不良反應(yīng)。-生物治療：是通過激活或增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能來對抗腫瘤的治療方法。包括免疫治療、基因治療、細(xì)胞因子治療等。免疫治療是目前生物治療的研究熱點(diǎn)，如免疫檢查點(diǎn)抑制劑、過繼性細(xì)胞免疫治療等。生物治療具有特異性強(qiáng)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，但也存在價(jià)格昂貴、治療效果個體差異大等問題。-靶向治療：是針對腫瘤細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療的方法。這些靶點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞表面的受體、信號傳導(dǎo)通路中的關(guān)鍵分子等。靶向治療藥物能夠特異性地作用于腫瘤細(xì)胞，對正常細(xì)胞的損傷較小，療效較好。例如，針對表皮生長因子受體（EGFR）突變的肺癌患者，使用EGFR-TKI類靶向藥物可取得較好的治療效果。-內(nèi)分泌治療：某些腫瘤的生長和發(fā)展與激素水平有關(guān)，內(nèi)分泌治療是通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平來抑制腫瘤生長的方法。例如，乳腺癌患者可根據(jù)激素受體狀態(tài)使用抗雌激素藥物（如他莫昔芬）或芳香化酶抑制劑（如來曲唑）進(jìn)行治療；前列腺癌患者可使用雄激素拮抗劑進(jìn)行內(nèi)分泌治療。-中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥在腫瘤治療中具有一定的作用。可作為輔助治療方法，與手術(shù)、化療、放療等相結(jié)合，減輕放化療的毒副作用，提高患者的免疫力，改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，一些中藥還具有抗腫瘤作用，但中醫(yī)中藥治療腫瘤需要在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。2.論述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、診斷及治療措施。答：急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)-先兆癥狀：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）為最突出。-癥狀：-疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。-心律失常：見于75%-95%的患者，多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R-on-T），常為心室顫動的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時(shí)＜20ml），神志遲鈍，甚至?xí)炟收撸瑒t為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心源性，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。診斷-典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含用硝酸甘油不能緩解。-特征性心電圖改變：-ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：面向透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。-非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：心電圖表現(xiàn)為ST段壓低和（或）T波倒置，無病理性Q波。-血清心肌損傷標(biāo)志物升高：-肌紅蛋白：起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。-肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：起病3-4小時(shí)后升高，cTnI于11-24小時(shí)達(dá)高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小時(shí)達(dá)高峰，10-14天降至正常。這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。-肌酸激酶同工酶（CK-MB）：起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。治療措施-一般治療：-休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。-監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血流動力學(xué)異常和低氧血癥。-吸氧：對有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日間斷或持續(xù)通過鼻管面罩吸氧。-護(hù)理：急性期12小時(shí)臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)鼓勵患者在床上行肢體活動，若無低血壓，第3天就可在病房內(nèi)走動；梗死后第4-5天，逐步增加活動直至每天3次步行100-150米。-建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通。-阿司匹林：無禁忌證者即服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150-300mg，然后每日1次，3日后改為75-150mg每日1次長期服用。-解除疼痛：-哌替啶（杜冷?。?0-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時(shí)1-2小時(shí)后再注射一次，以后每4-6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，注意防止呼吸功能抑制。-痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03-0.06g肌肉注射或口服。-或再試用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5-10mg舌下含用或靜脈滴注，要注意心率增快和血壓降低。-再灌注心?。菏羌毙許T段抬高型心肌梗死最主要的治療措施。-介入治療（PCI）：-直接PCI：適應(yīng)證為：①ST段抬高和新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯（影響ST段的分析）的心肌梗死；②ST段抬高型心肌梗死并發(fā)心源性休克；③適合再灌注治療而有溶栓治療禁忌證者；④非ST段抬高型心肌梗死，但梗死相關(guān)動脈嚴(yán)重狹窄，血流≤TIMIⅡ級。應(yīng)注意：發(fā)病12小時(shí)以上不宜施行PCI；不宜對非梗死相關(guān)的動脈施行PCI；要由有經(jīng)驗(yàn)者施術(shù)，以避免延誤時(shí)機(jī)。有心源性休克者宜先行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，待血壓穩(wěn)定后再施術(shù)。-補(bǔ)救PCI：溶栓治療后仍有明顯胸痛，抬高的ST段無明顯降低者，應(yīng)盡快進(jìn)行冠狀動脈造影，如顯示TIMI0-Ⅱ級血流，說明相關(guān)動脈未再通，宜立即施行補(bǔ)救PCI。-溶栓治療再通者的PCI：溶栓治療成功的患者，如無缺血復(fù)發(fā)表現(xiàn)，可在7-10天后行冠狀動脈造影，如殘留的狹窄病變適宜于PCI可行PCI治療。-溶栓療法：無條件施行介入治療或因患者就診延誤、轉(zhuǎn)送患者到可施行介入治療的單位將會錯過再灌注時(shí)機(jī)，如無禁忌證應(yīng)立即（接診患者后30分鐘內(nèi)）行本法治療。-適應(yīng)證：①兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12小時(shí)，患者年齡＜75歲；②ST段顯著抬高的心肌梗死患者年齡＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮；③ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24小時(shí)，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛、廣泛ST段抬高者也可考慮。-禁忌證：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內(nèi)腫瘤；③近期（2-4周）有活動性內(nèi)臟出血；④未排除主動脈夾層；⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史；⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；⑦近期（2-4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間（＞10分鐘）的心肺復(fù)蘇；⑧近期（＜3周）外科大手術(shù)；⑨近期（＜2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。-溶栓藥物的應(yīng)用：以纖維蛋白溶酶激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓。國內(nèi)常用：①尿激酶：30分鐘內(nèi)靜脈滴注150-200萬U。②鏈激酶或重組鏈激酶：以150萬U靜脈滴注，在60分鐘內(nèi)滴完。③重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）：100mg在90分鐘內(nèi)靜脈給予：先靜脈注入15mg，繼而30分鐘內(nèi)靜脈滴注50mg，其后60分鐘內(nèi)再滴注35mg。用rt-PA前先用肝素5000U靜脈注射，用藥后繼續(xù)以肝素每小時(shí)700-1000U持續(xù)靜脈滴注共48小時(shí)，以后改為皮下注射7500U每12小時(shí)一次，連用3-5天。-消除心律失常：心律失常必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死。-發(fā)生心室顫動或持續(xù)多形性室性心動過速時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律。單形性室性心動過速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。-一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過速，立即用利多卡因50-100mg靜脈注射，每5-10分鐘重復(fù)1次，至期前收縮消失或總量已達(dá)300mg，繼以1-3mg/min的速度靜脈滴注維持（100mg加入5%葡萄糖液100ml，滴注速度為1-3ml/min）。如室性心律失常反復(fù)可用胺碘酮治療。-對緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5-1mg肌肉或靜脈注射。-Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有血流動力學(xué)障礙者，宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。-室上性快速心律失常選用維拉帕米、地爾硫?、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮等藥物治療不能控制時(shí)，可考慮用同步直流電復(fù)