2025年急診醫(yī)學(xué)危重病例處理專項(xiàng)模擬考卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪項(xiàng)不是休克早期的表現(xiàn)（）A.煩躁不安B.面色蒼白C.血壓明顯下降D.脈搏細(xì)速2.患者，男性，45歲，因胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，最常見的心律失常是（）A.心房顫動(dòng)B.房室傳導(dǎo)阻滯C.室性心律失常D.竇性心動(dòng)過速3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是（）A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)4.患者，女性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。該患者目前的治療原則不包括（）A.持續(xù)低流量吸氧B.控制感染C.呼吸興奮劑D.機(jī)械通氣5.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物（）A.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)B.心力衰竭伴心房顫動(dòng)C.擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭D.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴心力衰竭6.患者，男性，30歲，因車禍致頭部外傷，傷后昏迷10分鐘，清醒后對受傷經(jīng)過不能回憶，惡心、嘔吐3次。頭顱CT檢查未見異常。該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫7.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.尿毒癥8.患者，女性，25歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神差，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞15%。胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗，可見散在斑片狀陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎9.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.胰島素過量10.患者，男性，50歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死。該患者最易出現(xiàn)的心律失常是（）A.室性期前收縮B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動(dòng)過速二、多項(xiàng)選題1.休克的治療原則包括（）A.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀4.慢性阻塞性肺疾病的治療藥物包括（）A.支氣管舒張劑B.糖皮質(zhì)激素C.祛痰藥D.抗生素5.洋地黃中毒的表現(xiàn)包括（）A.心律失常B.胃腸道反應(yīng)C.視覺異常D.意識(shí)障礙6.腦梗死的病因包括（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.高血壓D.糖尿病三、填空題1.心肺復(fù)蘇的步驟是_____、_____、_____。2.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)是_____。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和解磷定。4.糖尿病的典型癥狀是_____、_____、_____。5.急性腎衰竭少尿期的主要電解質(zhì)紊亂是_____、_____、_____。6.休克按病因可分為_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.休克患者應(yīng)取平臥位。（）2.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早洗胃。（）4.慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)長期低流量吸氧。（）5.洋地黃類藥物可用于所有心力衰竭患者。（）6.腦梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行溶栓治療。（）五、簡答題1.簡述休克的分類。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，冬春季加重。近1周來咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，量多，不易咳出，伴呼吸困難，活動(dòng)后明顯。既往有吸煙史40年，20支/天。查體：T38.5℃，P100次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及大量濕啰音及哮鳴音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞20%。胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗，紊亂，雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：休克早期血壓可正?；蛏愿撸}壓縮小。2.答案：C解析：急性前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常。3.答案：B解析：解磷定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑。4.答案：C解析：該患者目前呼吸衰竭程度較輕，暫不需要使用呼吸興奮劑。5.答案：A解析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。6.答案：A解析：腦震蕩的典型表現(xiàn)為傷后昏迷時(shí)間短，清醒后對受傷經(jīng)過不能回憶。7.答案：A解析：高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因。8.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳嗽、咳膿血痰，胸部X線片示大片炎癥浸潤影或?qū)嵶冇啊?.答案：D解析：胰島素過量可導(dǎo)致低血糖，不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因。10.答案：C解析：急性下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。3.答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。4.答案：ABC解析：慢性阻塞性肺疾病的治療藥物包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等，抗生素主要用于合并感染時(shí)。5.答案：ABC解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)包括心律失常、胃腸道反應(yīng)、視覺異常等，意識(shí)障礙較少見。6.答案：ABCD解析：腦梗死的病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、高血壓、糖尿病等。三、填空題（答案）1.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的步驟是CAB，即胸外按壓、開放氣道、人工呼吸。2.答案：急性肺水腫解析：急性左心衰竭的典型表現(xiàn)是急性肺水腫，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。3.答案：阿托品解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和解磷定。4.答案：多飲、多食、多尿、體重減輕解析：糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。5.答案：高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥解析：急性腎衰竭少尿期的主要電解質(zhì)紊亂是高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥等。6.答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克解析：休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者應(yīng)取中凹臥位，即頭胸部抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，防止病情加重。3.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物。4.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)長期低流量吸氧，以改善缺氧狀態(tài)，延緩病情進(jìn)展。5.答案：×解析：洋地黃類藥物可用于心力衰竭伴心房顫動(dòng)或心室率快的患者，但對于急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等患者不宜使用。6.答案：×解析：腦梗死患者在發(fā)病后4.5~6小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行溶栓治療，時(shí)間窗很窄。五、簡答題（答案）1.答：休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克等。低血容量性休克是由于大量失血、失液等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少引起的；感染性休克是由于嚴(yán)重感染導(dǎo)致的；心源性休克是由于心臟功能衰竭導(dǎo)致的心輸出量減少引起的；過敏性