慢性腎衰竭病人的護理試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)最早和最突出的癥狀是（）A.胃腸道癥狀B.精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.心血管系統(tǒng)癥狀D.呼吸系統(tǒng)癥狀E.血液系統(tǒng)癥狀答案：A解析：慢性腎衰竭患者胃腸道癥狀是最早和最突出的表現(xiàn)，初期有厭食、腹部不適，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔有尿臭味和口腔黏膜潰爛，甚至有消化道大出血等。這是由于尿素等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，刺激胃腸道黏膜，以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等因素共同作用的結(jié)果。2.慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是（）A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.紅細胞生成素減少D.蛋白質(zhì)缺乏E.失血答案：C解析：慢性腎衰竭患者由于腎實質(zhì)破壞，促紅細胞生成素（EPO）生成減少，導(dǎo)致骨髓紅細胞生成減少，這是患者貧血的主要原因。此外，鐵缺乏、葉酸缺乏、失血、毒素抑制骨髓造血等因素也可加重貧血，但不是主要原因。3.慢性腎衰竭患者飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占（）A.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%E.50%～70%答案：E解析：慢性腎衰竭患者應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%～70%，以減少含氮代謝產(chǎn)物的生成，減輕腎臟負擔。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要包括瘦肉、魚類、蛋類、奶類等。4.慢性腎衰竭患者最常見的酸堿平衡失調(diào)是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸堿平衡失調(diào)答案：C解析：慢性腎衰竭患者由于腎臟排泄功能減退，酸性代謝產(chǎn)物如磷酸、硫酸等在體內(nèi)蓄積，同時腎小管泌氫和重吸收碳酸氫根離子的能力下降，導(dǎo)致代謝性酸中毒。這是慢性腎衰竭患者最常見的酸堿平衡失調(diào)類型。5.慢性腎衰竭患者發(fā)生高鉀血癥的原因不包括（）A.攝入過多含鉀食物B.鉀排泄減少C.代謝性酸中毒D.應(yīng)用保鉀利尿劑E.輸入過多庫存血答案：無（本題答案有誤，以上選項均是慢性腎衰竭患者發(fā)生高鉀血癥的原因）解析：慢性腎衰竭患者發(fā)生高鉀血癥的原因主要有：①攝入過多含鉀食物，如香蕉、橘子等；②鉀排泄減少，腎功能減退導(dǎo)致腎臟排鉀能力下降；③代謝性酸中毒時，細胞內(nèi)鉀離子外移；④應(yīng)用保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯等，可減少鉀的排泄；⑤輸入過多庫存血，庫存血中鉀離子含量較高。6.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是（）A.尿素霜沉積B.鈣鹽沉積C.甲狀旁腺激素水平升高D.貧血E.皮膚干燥答案：C解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是甲狀旁腺激素水平升高，導(dǎo)致鈣鹽在皮膚和神經(jīng)末梢沉積，刺激神經(jīng)末梢引起瘙癢。此外，尿素霜沉積、皮膚干燥等也可加重皮膚瘙癢。7.慢性腎衰竭患者需要嚴格記錄出入量，其目的是（）A.防止水鈉潴留B.防止脫水C.防止高鉀血癥D.防止低鉀血癥E.觀察病情變化答案：A解析：慢性腎衰竭患者腎臟排泄功能減退，容易出現(xiàn)水鈉潴留，導(dǎo)致水腫、高血壓等并發(fā)癥。嚴格記錄出入量可以準確了解患者的水攝入和排出情況，及時調(diào)整治療方案，防止水鈉潴留。8.慢性腎衰竭患者進行血液透析的指征不包括（）A.血肌酐＞707μmol/LB.血鉀＞6.5mmol/LC.嚴重水腫D.高分解代謝狀態(tài)E.二氧化碳結(jié)合力＞13.5mmol/L答案：E解析：血液透析的指征包括：①血肌酐＞707μmol/L；②血鉀＞6.5mmol/L；③嚴重水腫、心力衰竭等水鈉潴留表現(xiàn)；④高分解代謝狀態(tài)；⑤二氧化碳結(jié)合力＜13.5mmol/L等。二氧化碳結(jié)合力＞13.5mmol/L一般不需要緊急透析治療。9.慢性腎衰竭患者進行腹膜透析時，最常見的并發(fā)癥是（）A.腹膜炎B.腹痛C.引流不暢D.營養(yǎng)不良E.水電解質(zhì)紊亂答案：A解析：腹膜透析時，由于腹膜腔與外界相通，容易發(fā)生感染，導(dǎo)致腹膜炎，這是腹膜透析最常見的并發(fā)癥。腹痛、引流不暢、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等也是腹膜透析的常見并發(fā)癥，但不是最常見的。10.慢性腎衰竭患者的護理措施中，錯誤的是（）A.給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食B.定期測量體重和血壓C.鼓勵患者多飲水，以促進毒素排出D.注意口腔護理，保持口腔清潔E.皮膚瘙癢時避免搔抓，可涂抹止癢劑答案：C解析：慢性腎衰竭患者腎臟排泄功能減退，若多飲水，會加重水鈉潴留，增加心臟和腎臟負擔。因此，應(yīng)根據(jù)患者的尿量和水腫情況合理控制水分攝入，而不是鼓勵多飲水。其他選項均是慢性腎衰竭患者正確的護理措施。11.慢性腎衰竭患者發(fā)生心力衰竭的主要原因是（）A.高血壓B.貧血C.水鈉潴留D.心肌損害E.以上都是答案：E解析：慢性腎衰竭患者發(fā)生心力衰竭的原因是多方面的。高血壓可增加心臟后負荷，長期作用導(dǎo)致心肌肥厚和心臟擴大；貧血使心肌缺氧，影響心肌收縮功能；水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加，加重心臟前負荷；毒素對心肌的損害也可影響心臟功能。因此，以上因素均可導(dǎo)致慢性腎衰竭患者發(fā)生心力衰竭。12.慢性腎衰竭患者使用促紅細胞生成素治療時，應(yīng)注意觀察（）A.血壓變化B.血糖變化C.血鉀變化D.血鈣變化E.血磷變化答案：A解析：促紅細胞生成素治療可使血紅蛋白升高，血液黏稠度增加，外周血管阻力增加，從而導(dǎo)致血壓升高。因此，在使用促紅細胞生成素治療時，應(yīng)密切觀察患者的血壓變化，及時調(diào)整治療方案。13.慢性腎衰竭患者限制磷攝入的目的是（）A.防止高磷血癥B.防止低鈣血癥C.防止甲狀旁腺功能亢進D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：慢性腎衰竭患者腎臟排泄磷的能力下降，容易出現(xiàn)高磷血癥。高磷血癥可導(dǎo)致低鈣血癥，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，引起甲狀旁腺功能亢進。限制磷攝入可以防止高磷血癥的發(fā)生，進而預(yù)防低鈣血癥和甲狀旁腺功能亢進。14.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)抽搐，最可能的原因是（）A.低鈣血癥B.高鉀血癥C.高血壓腦病D.尿毒癥腦病E.低鎂血癥答案：A解析：慢性腎衰竭患者由于鈣磷代謝紊亂，容易出現(xiàn)低鈣血癥。低鈣血癥可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，引起抽搐。高鉀血癥主要表現(xiàn)為心律失常、肌無力等；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力模糊等；尿毒癥腦病主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀；低鎂血癥也可引起抽搐，但相對較少見。15.慢性腎衰竭患者的健康教育內(nèi)容不包括（）A.合理飲食B.適當運動C.定期復(fù)查D.避免使用腎毒性藥物E.可以隨意使用抗生素答案：E解析：慢性腎衰竭患者的健康教育內(nèi)容包括合理飲食、適當運動、定期復(fù)查、避免使用腎毒性藥物等?？股氐氖褂眯枰鶕?jù)患者的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，不能隨意使用，以免加重腎臟負擔或引起耐藥等問題。二、多選題（每題3分，共30分）1.慢性腎衰竭患者的臨床表現(xiàn)包括（）A.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B.各系統(tǒng)癥狀C.貧血D.出血傾向E.感染答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭患者由于腎臟功能嚴重受損，會出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂是常見的表現(xiàn)，如高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒等；各系統(tǒng)癥狀包括胃腸道癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等；貧血是由于促紅細胞生成素減少等原因?qū)е?；出血傾向與血小板功能異常等有關(guān)；患者免疫力低下，容易發(fā)生感染。2.慢性腎衰竭患者飲食護理的原則包括（）A.高熱量B.高維生素C.優(yōu)質(zhì)低蛋白D.低磷E.適當限鹽答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭患者飲食護理的原則為高熱量，以滿足身體能量需求，減少蛋白質(zhì)分解；高維生素，補充各種維生素，維持身體正常代謝；優(yōu)質(zhì)低蛋白，減少含氮代謝產(chǎn)物生成，減輕腎臟負擔；低磷，防止高磷血癥和甲狀旁腺功能亢進；適當限鹽，根據(jù)患者的水腫和血壓情況控制鹽的攝入。3.慢性腎衰竭患者常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有（）A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.代謝性酸中毒D.低鈣血癥E.高磷血癥答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭患者腎臟排泄和調(diào)節(jié)功能障礙，可出現(xiàn)多種水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。高鉀血癥是由于鉀排泄減少等原因?qū)е?；低鈉血癥可因水鈉潴留稀釋或腎小管重吸收鈉功能減退引起；代謝性酸中毒是由于酸性代謝產(chǎn)物蓄積和腎小管泌氫及重吸收碳酸氫根離子能力下降所致；低鈣血癥與鈣磷代謝紊亂有關(guān)；高磷血癥是因為腎臟排磷減少。4.慢性腎衰竭患者發(fā)生感染的原因有（）A.白細胞功能異常B.營養(yǎng)不良C.免疫功能低下D.透析治療E.皮膚黏膜屏障功能受損答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭患者容易發(fā)生感染，原因包括白細胞功能異常，使其吞噬和殺菌能力下降；營養(yǎng)不良導(dǎo)致身體抵抗力降低；免疫功能低下，如細胞免疫和體液免疫功能減退；透析治療過程中增加了感染的機會；皮膚黏膜屏障功能受損，容易使病原體侵入。5.慢性腎衰竭患者血液透析的護理要點包括（）A.透析前評估患者的病情和血管通路情況B.透析過程中密切觀察患者的生命體征和透析機運行情況C.嚴格無菌操作，防止感染D.透析后觀察穿刺部位有無出血、血腫E.指導(dǎo)患者合理飲食和休息答案：ABCDE解析：血液透析護理要點包括透析前全面評估患者病情和血管通路情況，為透析做好準備；透析過程中密切觀察生命體征和透析機運行，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；嚴格無菌操作，預(yù)防感染；透析后觀察穿刺部位有無出血、血腫等并發(fā)癥；同時指導(dǎo)患者合理飲食和休息，促進身體恢復(fù)。6.慢性腎衰竭患者腹膜透析的護理要點包括（）A.嚴格無菌操作，防止腹膜炎B.保持透析液進出通暢C.觀察透析液的顏色、性質(zhì)和量D.定期更換腹膜透析導(dǎo)管E.指導(dǎo)患者進行適當?shù)幕顒哟鸢福篈BCDE解析：腹膜透析護理要點有嚴格無菌操作，避免細菌感染引起腹膜炎；保持透析液進出通暢，防止引流不暢影響透析效果；觀察透析液的顏色、性質(zhì)和量，判斷有無異常；定期更換腹膜透析導(dǎo)管，降低感染風(fēng)險；指導(dǎo)患者適當活動，促進胃腸蠕動和透析液交換。7.慢性腎衰竭患者心理護理的措施包括（）A.關(guān)心患者，建立良好的護患關(guān)系B.向患者和家屬解釋疾病的相關(guān)知識C.鼓勵患者表達自己的感受D.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心E.指導(dǎo)患者進行心理調(diào)適答案：ABCDE解析：心理護理對慢性腎衰竭患者非常重要。關(guān)心患者，建立良好護患關(guān)系，可增強患者的信任感；向患者和家屬解釋疾病知識，使其了解病情和治療方案，減輕焦慮；鼓勵患者表達感受，有助于釋放心理壓力；幫助患者樹立信心，積極面對疾??；指導(dǎo)患者進行心理調(diào)適，提高心理應(yīng)對能力。8.慢性腎衰竭患者使用利尿劑時應(yīng)注意觀察（）A.尿量B.電解質(zhì)變化C.血壓變化D.有無脫水E.有無藥物不良反應(yīng)答案：ABCDE解析：使用利尿劑時，觀察尿量可了解利尿效果；監(jiān)測電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂；觀察血壓變化，避免因利尿?qū)е卵獕哼^低；注意有無脫水表現(xiàn)，如口渴、皮膚干燥等；同時要觀察有無藥物不良反應(yīng)，如過敏等。9.慢性腎衰竭患者并發(fā)高血壓的原因有（）A.水鈉潴留B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活C.腎分泌的抗高血壓物質(zhì)減少D.交感神經(jīng)興奮性增高E.以上都是答案：E解析：慢性腎衰竭患者并發(fā)高血壓的原因是多方面的。水鈉潴留使血容量增加，導(dǎo)致血壓升高；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，使血管收縮，外周阻力增加；腎分泌的抗高血壓物質(zhì)如前列腺素等減少，對血壓的調(diào)節(jié)作用減弱；交感神經(jīng)興奮性增高，也可使血壓升高。10.慢性腎衰竭患者的病情觀察內(nèi)容包括（）A.生命體征B.體重變化C.出入量D.實驗室檢查結(jié)果E.各系統(tǒng)癥狀的變化答案：ABCDE解析：對慢性腎衰竭患者進行病情觀察，生命體征如體溫、血壓、心率、呼吸等能反映患者的基本生理狀態(tài)；體重變化可了解水鈉潴留或脫水情況；出入量記錄有助于判斷液體平衡；實驗室檢查結(jié)果如腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等可反映病情的嚴重程度和治療效果；各系統(tǒng)癥狀的變化能及時發(fā)現(xiàn)病情的進展和并發(fā)癥的發(fā)生。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述慢性腎衰竭患者飲食護理的要點。答：慢性腎衰竭患者飲食護理要點如下：（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類等，占蛋白質(zhì)總量的50%～70%，以減少含氮代謝產(chǎn)物的生成，減輕腎臟負擔。根據(jù)患者的腎小球濾過率（GFR）調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，當GFR＜50ml/min時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，一般為0.6～0.8g/（kg·d）；當GFR＜10ml/min時，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)進一步減少至0.3～0.4g/（kg·d）。（2）高熱量飲食：提供足夠的熱量，一般為125.5～146.4kJ/（kg·d），可選用碳水化合物和脂肪作為熱量的主要來源，以減少蛋白質(zhì)的分解。碳水化合物可選擇大米、面粉等，脂肪可選用植物油。（3）高維生素飲食：補充富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果，以滿足身體對維生素的需求，維持正常的生理功能。（4）低磷飲食：限制磷的攝入，避免食用含磷高的食物，如動物內(nèi)臟、堅果、干豆類等。一般磷的攝入量應(yīng)控制在600～800mg/d。（5）適當限鹽：根據(jù)患者的水腫和血壓情況控制鹽的攝入。若患者有明顯水腫、高血壓，應(yīng)限制鹽的攝入量在2～3g/d；若患者無水腫、高血壓，可適當放寬鹽的攝入，但一般不超過6g/d。（6）控制水分攝入：根據(jù)患者的尿量和水腫情況合理控制水分攝入。若患者尿量正常且無水腫，可適當多飲水；若患者有水腫、少尿或無尿，應(yīng)嚴格限制水分攝入，每天的入水量應(yīng)等于前一天的尿量加500ml。2.簡述慢性腎衰竭患者皮膚瘙癢的護理措施。答：慢性腎衰竭患者皮膚瘙癢的護理措施如下：（1）皮膚清潔：保持皮膚清潔，用溫水擦浴或淋浴，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。水溫不宜過高，一般在37～40℃為宜。（2）皮膚保濕：洗澡后及時涂抹潤膚霜，保持皮膚濕潤，防止皮膚干燥加重瘙癢?？蛇x擇不含香料和酒精的潤膚產(chǎn)品。（3）避免搔抓：告知患者搔抓皮膚會導(dǎo)致皮膚破損，增加感染的機會。指導(dǎo)患者可通過輕輕拍打或按摩皮膚來緩解瘙癢，必要時可戴手套。（4）修剪指甲：定期修剪患者的指甲，防止抓傷皮膚。（5）藥物治療：遵醫(yī)囑使用止癢藥物，如爐甘石洗劑、抗組胺藥物等。若瘙癢嚴重，可使用糖皮質(zhì)激素軟膏，但應(yīng)注意避免長期使用，以免引起不良反應(yīng)。（6）控制基礎(chǔ)疾?。悍e極治療慢性腎衰竭，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，控制甲狀旁腺激素水平，以減輕皮膚瘙癢的癥狀。（7）心理護理：皮膚瘙癢會影響患者的睡眠和情緒，護理人員應(yīng)關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持，幫助患者緩解焦慮和煩躁情緒。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男，58歲，因“反復(fù)水腫10年，加重伴乏力、惡心1周”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，當時診斷為“慢性腎小球腎炎”，未規(guī)律治療。近1周來水腫加重，伴有乏力、惡心、嘔吐，尿量減少。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，貧血貌，眼瞼及雙下肢重度水腫。實驗室檢查：血肌酐850μmol/L，尿素氮30mmol/L，血鉀6.2mmol/L，血紅蛋白60g/L。1.該患者目前的診斷是什么？答：該患者目前的診斷為慢性腎衰竭（尿毒癥期）。依據(jù)如下：患者有慢性腎小球腎炎病史10年，出現(xiàn)反復(fù)水腫，近1周病情加重，伴有乏力、惡心、嘔吐等癥狀。實驗室檢查血肌酐850μmol/L（一般血肌酐＞707μmol/L提示進入尿毒癥期），尿素氮30mmol/L明顯升高，同時存在貧血（血紅蛋白60g/L）、高鉀血癥（血鉀6.2mmol/L）等，綜合考慮診斷為慢性腎衰竭（尿毒癥期）。2.針對該患者的高鉀血癥，應(yīng)采取哪些護理措施？答：針對該患者的高鉀血癥，應(yīng)采取以下護理措施：（1）密切觀察病情：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。同時觀察患者有無乏力、四肢麻木、軟癱等癥狀，評估高鉀血癥對神經(jīng)肌肉的影響。（2）飲食控制：限制含鉀高的食物攝入，如香蕉、橘子、土豆、菠菜等。告知患者及家屬高鉀食物的種類，避免誤食。（3）促進鉀排泄：遵醫(yī)囑給予排鉀利尿劑，如呋塞米等，以增加鉀的排出。同時做好出入量的記錄，觀察利尿效果。若患者病情嚴重，可考慮進行血液透析或腹膜透析治療，以快速降低血鉀水平。（4）對抗鉀對心肌的毒性：遵醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖酸鈣，可拮抗鉀對心