圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥（）A.手術(shù)范圍大，時間長，污染機會增加B.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴重后果者C.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)D.術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，且不涉及人體與外界相通的器官答案：D。清潔手術(shù)術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥、無損傷，且不涉及人體與外界相通的器官時，通常無需預(yù)防用藥。其他選項如手術(shù)范圍大、涉及重要臟器、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)等情況，由于感染風(fēng)險相對較高或一旦感染后果嚴重，通常需要考慮預(yù)防用藥。2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物給藥方法，接受清潔手術(shù)，在術(shù)前（）小時給藥A.0.5-2B.2-3C.3-4D.4-5答案：A。接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。3.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過（）A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B。外科手術(shù)預(yù)防用藥時間控制在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可追加一劑，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。4.可影響新生兒生長發(fā)育的抗菌藥物是（）A.青霉素類B.氨基糖苷類C.四環(huán)素類D.喹諾酮類答案：C。四環(huán)素類藥物可與新形成的骨、牙中所沉積的鈣相結(jié)合，引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全和牙齒著色變黃，還可抑制胎兒、新生兒骨骼發(fā)育，因此孕婦、哺乳期婦女及8歲以下兒童禁用。氨基糖苷類有耳、腎毒性；喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育；青霉素類相對安全。5.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（）A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是答案：D。免疫抑制劑應(yīng)用者、普通感冒等病毒性疾病有發(fā)熱患者、昏迷休克心力衰竭患者等，在無明確細菌感染證據(jù)時，預(yù)防性使用抗菌藥物缺乏指征，不僅無治療效果，還易導(dǎo)致耐藥菌感染。6.經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于（）A.非限制使用抗菌藥物B.限制使用抗菌藥物C.特殊使用抗菌藥物D.以上都不是答案：A。非限制使用抗菌藥物是指經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用抗菌藥物是指與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。特殊使用抗菌藥物是指不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。7.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物（）A.疝修補術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：D。開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)由于手術(shù)切口有污染的可能，屬于清潔-污染手術(shù)，通常需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。而疝修補術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)等清潔手術(shù)，若手術(shù)符合相關(guān)無菌標(biāo)準(zhǔn)，一般無需預(yù)防性使用抗菌藥物。8.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（）預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染A.克林霉素B.氨曲南C.環(huán)丙沙星D.阿奇霉素答案：A。對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。氨曲南主要對需氧革蘭陰性菌有強大殺菌作用；環(huán)丙沙星主要用于革蘭陰性菌感染；阿奇霉素對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌等都有一定作用，但不是預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染的首選替代藥物。9.I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為（）A.頭孢唑啉或頭孢拉定B.頭孢呋辛C.頭孢噻肟D.頭孢曲松答案：A。I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為第一代頭孢菌素，如頭孢唑啉或頭孢拉定。頭孢呋辛為第二代頭孢菌素；頭孢噻肟、頭孢曲松為第三代頭孢菌素，一般不作為I類切口手術(shù)預(yù)防用藥的首選。10.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項說法不正確（）A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D。發(fā)熱原因不明者，在未明確有細菌感染的情況下，不宜盲目使用抗菌藥物，以免掩蓋病情、延誤診斷，還可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。病毒性感染者使用抗菌藥物無效；皮膚粘膜局部使用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴格指征，如單一藥物不能控制的嚴重感染等。11.選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確（）A.了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別B.有病原體及藥物敏感試驗結(jié)果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半衰期長的藥物C.應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用D.外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭孢菌素等高檔抗菌藥物答案：D。外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類等合理選擇抗菌藥物，一般選用相對窄譜、價廉、安全性高的藥物，通常為第一代、第二代頭孢菌素，而不是盲目選擇3代、4代頭孢菌素等高檔抗菌藥物。其他選項的做法都是正確的，了解抗菌藥物通用名及所屬類別有助于合理用藥；有藥敏結(jié)果時優(yōu)先選用敏感、窄譜等藥物可提高療效、減少耐藥；避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用可防止重復(fù)用藥。12.預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用（）抗菌藥物A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.以上都不對答案：A。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物。限制使用級抗菌藥物一般在嚴重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時選用；特殊使用級抗菌藥物使用有更嚴格的指征和程序。13.下列關(guān)于抗菌藥物療程的說法不正確的是（）A.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時B.敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)C.急性感染用藥3天臨床癥狀無改善，應(yīng)考慮調(diào)整用藥D.抗菌藥物療程一般為1-2天答案：D?？咕幬锆煶桃蚋腥静煌?，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等疾病需較長療程。急性感染用藥3天臨床癥狀無改善，應(yīng)考慮調(diào)整用藥。抗菌藥物療程通常不會只有1-2天這么短，所以D選項說法錯誤。14.以下備選項中，除了（）外均易產(chǎn)生腎臟毒性A.氨基糖苷類B.頭孢唑林C.利福平D.兩性霉素B答案：C。氨基糖苷類具有明顯的腎毒性，可引起腎小管腫脹、壞死等；頭孢唑林大劑量使用時可能有一定腎毒性；兩性霉素B可導(dǎo)致腎損傷，出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高等。利福平主要不良反應(yīng)為肝毒性等，相對而言腎臟毒性不是其主要表現(xiàn)。15.妊娠期可以選用的抗菌藥物有（）A.慶大霉素B.環(huán)丙沙星C.克拉霉素D.哌拉西林答案：D。哌拉西林屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，毒性低，對胎兒相對安全，妊娠期可以選用。慶大霉素有耳、腎毒性，可能影響胎兒聽力和腎功能；環(huán)丙沙星可影響胎兒軟骨發(fā)育；克拉霉素在妊娠期使用的安全性尚未完全明確，一般不推薦使用。二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A.診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂答案：ABCD。以上選項均為抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。明確細菌感染是使用抗菌藥物的前提；盡早查明病原并參考藥敏結(jié)果選藥可提高療效；考慮藥物抗菌作用和體內(nèi)過程特點有助于合理用藥；綜合患者病情等制訂治療方案能確保治療的有效性和安全性。2.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（）A.原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病答案：ABCD。以上情況均為抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的明確指征。病原菌未查明的嚴重感染、需氧菌及厭氧菌混合感染、單一藥物不能控制的重癥感染以及病原菌易產(chǎn)生耐藥的長程治療感染等，聯(lián)合使用抗菌藥物可以擴大抗菌譜、增強抗菌效果、延緩耐藥產(chǎn)生。3.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（）A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染答案：ABD。外科手術(shù)預(yù)防用藥目的主要是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。預(yù)防呼吸道感染通常不是外科手術(shù)預(yù)防用藥的主要目的。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)答案：D。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、植入異物等，感染風(fēng)險相對較高，需要預(yù)防性使用抗菌藥物?；杳?、中毒患者若無明確細菌感染證據(jù)，預(yù)防性使用抗菌藥物缺乏指征；上呼吸道感染多由病毒引起，一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。5.抗菌藥物分哪三類進行分級管理（）A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.隨意使用答案：ABC?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用、特殊使用三類進行分級管理，沒有“隨意使用”這一級別。不同級別抗菌藥物的使用有相應(yīng)的管理規(guī)定和指征。6.以下屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.氨基糖苷類答案：ABC。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類都屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)中都含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。氨基糖苷類不屬于β-內(nèi)酰胺類，其作用機制和化學(xué)結(jié)構(gòu)與β-內(nèi)酰胺類不同。7.下列關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的說法正確的是（）A.殺菌作用主要取決于血藥濃度超過MIC的時間B.血藥濃度達到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高C.青霉素類、頭孢菌素類屬于時間依賴性抗菌藥物D.可通過延長給藥間隔時間來提高療效答案：ABC。時間依賴性抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度超過MIC（最低抑菌濃度）的時間，血藥濃度達到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高。青霉素類、頭孢菌素類屬于時間依賴性抗菌藥物。對于時間依賴性抗菌藥物，應(yīng)縮短給藥間隔時間，而不是延長，以維持有效的血藥濃度，提高療效，所以D選項錯誤。8.以下哪些藥物不易透過血腦屏障（）A.頭孢唑啉B.慶大霉素C.甲硝唑D.兩性霉素B答案：ABD。頭孢唑啉、慶大霉素、兩性霉素B不易透過血腦屏障。甲硝唑能透過血腦屏障，在腦脊液中可達有效藥物濃度，可用于治療顱內(nèi)厭氧菌感染等。9.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，包括（）A.選用品種B.劑量C.給藥次數(shù)D.給藥途徑、療程答案：ABCD?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合考慮選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑和療程等因素。選用合適的品種要根據(jù)病原菌種類和藥敏結(jié)果；劑量要根據(jù)患者病情、年齡、體重等確定；給藥次數(shù)和給藥途徑要考慮藥物的藥代動力學(xué)特點；療程要根據(jù)感染的類型和嚴重程度等確定。10.下列關(guān)于抗菌藥物不良反應(yīng)的說法正確的是（）A.所有抗菌藥物都可能引起過敏反應(yīng)B.氨基糖苷類可引起耳毒性和腎毒性C.氯霉素可引起再生障礙性貧血D.喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，孕婦、哺乳期婦女及18歲以下未成年人避免使用答案：ABCD。所有抗菌藥物都有引起過敏反應(yīng)的可能；氨基糖苷類有明顯的耳毒性和腎毒性；氯霉素可抑制骨髓造血功能，引起再生障礙性貧血；喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，所以孕婦、哺乳期婦女及18歲以下未成年人避免使用。三、判斷題（每題2分，共20分）1.按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）答案：正確?？咕幬锱R床使用分級管理將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類，不同級別有不同的使用管理規(guī)定。2.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時間長（＞3小時）或術(shù)中失血量大（＞1500ml）。（）答案：正確。手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml時，術(shù)中可追加一劑抗菌藥物，以保證手術(shù)過程中血液和組織中有足夠的藥物濃度來預(yù)防感染。3.清潔手術(shù)在預(yù)防用藥時，需覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌。（）答案：錯誤。清潔手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌等革蘭陽性菌，一般選用針對革蘭陽性菌的抗菌藥物進行預(yù)防，通常不需要覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌。4.術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（）答案：正確。術(shù)前已存在細菌性感染，使用抗菌藥物是為了治療現(xiàn)有的感染，而不是預(yù)防手術(shù)相關(guān)感染，屬于治療性應(yīng)用。5.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后24-48小時。（）答案：錯誤?？咕幬锆煶桃话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72-96小時，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等特殊情況需要更長療程。6.所有β-內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感。（）答案：正確。甲氧西林耐藥葡萄球菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感，臨床治療也通常無效，應(yīng)選用其他有效的抗菌藥物。7.腎功能減退患者應(yīng)用主要經(jīng)腎排泄的抗菌藥物時，均必須減量。（）答案：錯誤。腎功能減退患者應(yīng)用主要經(jīng)腎排泄的抗菌藥物時，應(yīng)根據(jù)藥物的腎毒性、腎功能損害程度等綜合考慮是否減量及減量的幅度，并不是均必須減量。8.氨基糖苷類抗生素對厭氧菌有良好的抗菌活性。（）答案：錯誤。氨基糖苷類抗生素主要對需氧革蘭陰性桿菌有強大抗菌活性，對厭氧菌無效。9.喹諾酮類藥物可用于治療兒童的感染性疾病。（）答案：錯誤。喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，孕婦、哺乳期婦女及18歲以下未成年人避免使用，一般不用于兒童感染性疾病的治療。10.抗菌藥物只要能口服就不采用靜脈給藥。（）答案：正確。在保證療效的前提下，為減少注射給藥可能帶來的不良反應(yīng)等，抗菌藥物應(yīng)遵循能口服就不采用靜脈給藥的原則。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則。答：外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則如下：（1）清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。（2）清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。（3）污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。（4）術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（5）給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)