2024中國肥胖癥內(nèi)分泌診療指南第2版解讀匯報人：xxx2025-07-15目錄02肥胖癥定義與分型01引言03肥胖癥發(fā)病機制04肥胖癥內(nèi)分泌診療核心內(nèi)容05臨床實踐案例分析06指南應(yīng)用的展望與挑戰(zhàn)01PART引言肥胖癥形勢嚴峻肥胖癥公衛(wèi)挑戰(zhàn)中國肥胖率飆升肥胖癥如洶涌浪潮，成為嚴重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題，增加患心血管疾病、2型糖尿病、高血壓等慢性疾病風(fēng)險，對心理健康和生活質(zhì)量造成負面影響。中國肥胖癥患病率迅猛上升，形勢嚴峻，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，成人超重率34.3%，肥胖率16.4%；青少年兒童超重率11.1%，肥胖率7.9%；6歲以下兒童超重率6.8%，肥胖率3.6%。指南發(fā)布意義深遠面對肥胖癥嚴峻形勢，國家衛(wèi)生健康委制定《2024中國肥胖癥內(nèi)分泌診療指南（第2版）》，旨在規(guī)范臨床診療，提供個性化、精準化診療方案，改善患者預(yù)后。診療指南的重要性該版指南整合最新研究成果與臨床實踐，系統(tǒng)闡述肥胖癥診斷、評估、治療及管理，為醫(yī)生提供科學(xué)指導(dǎo)，推動肥胖癥診療事業(yè)發(fā)展，意義深遠。指南的深遠意義診療事業(yè)蓬勃發(fā)展診療事業(yè)蓬勃發(fā)展隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的轉(zhuǎn)變，肥胖癥成為主要健康挑戰(zhàn)，促使診療事業(yè)蓬勃發(fā)展，各類診療機構(gòu)與研究成果如雨后春筍般涌現(xiàn)，為肥胖癥患者帶來希望。診療創(chuàng)新與未來展望肥胖癥診療領(lǐng)域正處于快速創(chuàng)新與發(fā)展階段，新技術(shù)、新方法不斷應(yīng)用，為提升診療效果提供了可能，未來，肥胖癥診療事業(yè)將繼續(xù)蓬勃發(fā)展，為患者帶來福音。02PART肥胖癥定義與分型肥胖癥是慢性代謝病，核心在于脂肪堆積異常，體重激增。它危害健康，易致慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。需重視防治，以維護健康。肥胖癥病況肥胖癥成因復(fù)雜，遺傳與環(huán)境共塑。久坐少動、飲食無節(jié)、睡眠不足，皆增風(fēng)險。探索病因，有助于制定個性化方案，應(yīng)對肥胖挑戰(zhàn)。肥胖癥病因肥胖癥慢性代謝病體質(zhì)量指數(shù)診斷標準BMI是評估肥胖的關(guān)鍵指標，通過將體重除以身高的平方得出。數(shù)值低于18.5為低體重，18.5到24為正常，24到28為超重，達到或超過28為肥胖癥。BMI評估肥胖為了指導(dǎo)臨床診療，根據(jù)國際分級標準并結(jié)合亞洲人群特征，將肥胖癥分為輕度（28.0≤BMI＜32.5）、中度（32.5≤BMI＜37.5）、重度（37.5≤BMI＜50）及極重度（BMI≥50）。肥胖癥分級0102體型特征診斷標準腰圍是反映中心性肥胖的關(guān)鍵指標，正常男性＜85cm，女性＜80cm。當男性≥90cm，女性≥85cm時，可診斷為中心性肥胖，對公共衛(wèi)生有重要意義。腰圍判肥胖腰圍與臀圍的比值（WHR）也是判斷中心性肥胖的重要依據(jù)。當男性WHR≥0.90，女性WHR≥0.85時，可診斷為中心性肥胖，與心血管疾病等慢性疾病關(guān)聯(lián)緊密。WHR定肥胖體脂比診斷標準體脂比與診斷成年人體脂比超25%男性或30%女性為體脂過多。該指標雖難全面反映脂肪分布，但在評估BMI正常但存在代謝異常的特殊人群時，具有重要的參考價值。體脂比評估體脂比直接反映體內(nèi)脂肪含量，常用測量方法包括皮褶厚度測量、生物電阻抗分析（BIA）、雙能X射線吸收測定法（DEXA）等，是評估脂肪分布的工具。兒童青少年肥胖癥診斷與成人異，7歲以下用性別年齡別BMI標準差評，6-18歲用性別年齡別BMI篩查。此舉措考慮兒童發(fā)育特點，便于連貫評估。青少年肥胖標準在兒童青少年肥胖癥診斷中，需高度重視腰圍身高比等指標。當腰圍身高比≥0.46時，應(yīng)警惕代謝風(fēng)險的增加，及時進行全面的代謝評估和干預(yù)。青少年腰圍警兒童青少年診斷標準肥胖癥病因分型原發(fā)繼發(fā)性綜合征性肥胖病因多樣原發(fā)性肥胖癥常見，由環(huán)境遺傳等多因素協(xié)同致。繼發(fā)性肥胖癥則病因明確，去除病因后肥胖癥可顯著改善。兩類肥胖癥在治療方案上有所不同。繼發(fā)性肥胖癥涵蓋內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肥胖癥，如庫欣綜合征、甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥；藥物導(dǎo)致的肥胖癥也較為常見，如長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物。綜合征性肥胖癥或單基因肥胖癥通常罕見、早發(fā)且嚴重，自幼出現(xiàn)貪食、食欲亢進和嚴重肥胖。準確區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性肥胖癥對制定治療方案至關(guān)重要。代謝異常肥胖分型01肥胖代謝異基于腰圍、BMI、內(nèi)臟脂肪及代謝異常，肥胖癥精準分高、中、低風(fēng)型，高危型需綜合治療；中危型亦重，需生活方式干預(yù)與代謝調(diào)節(jié)，以防控風(fēng)險。02分型助診療肥胖癥分型有助醫(yī)生全面評估患者，制定個性化治療方案，提高治療針對性與效果，是精準醫(yī)療在肥胖癥管理中的應(yīng)用，對改善患者健康具有意義。病理生理肥胖分型肥胖四型機病理生理分型分腦饑餓、胃腸饑餓、情緒饑餓、低代謝四型，分別針對食欲異常、胃排空快、情緒進食、低代謝率等機制，為精準治療肥胖癥提供依據(jù)。分型治更準病理生理分型有助于臨床醫(yī)生深入了解患者肥胖的病理生理機制，從而指導(dǎo)基于病理生理的精準治療，制定個性化方案，提高治療效果與患者生活質(zhì)量。03PART肥胖癥發(fā)病機制遺傳因素遺傳基因的關(guān)聯(lián)肥胖癥與特定遺傳基因緊密關(guān)聯(lián)，眾多研究表明，多個基因位點參與肥胖癥的發(fā)病過程，攜帶FTO基因變異者肥胖風(fēng)險高30%-50%，PPARG基因突變影響脂肪細胞分化。遺傳影響途徑遺傳主要通過激素分泌、食欲調(diào)節(jié)及基礎(chǔ)代謝率影響能量平衡。如瘦素分泌異常致食欲失控，胰島素信號傳導(dǎo)干擾糖脂代謝，降低基礎(chǔ)代謝率減少能量消耗易致肥胖。家族聚集現(xiàn)象肥胖癥常呈現(xiàn)明顯的家族聚集特征，若家族中有肥胖患者，親屬患肥胖癥的風(fēng)險會顯著升高，多代同堂研究顯示，父母肥胖子女肥胖率40%-70%，與環(huán)境協(xié)同作用。生活方式因素飲食結(jié)構(gòu)不合理作息習(xí)慣紊亂運動鍛煉匱乏高熱量、高脂肪、高糖食物過度攝入，膳食纖維和蔬果攝取不足，導(dǎo)致肥胖。快餐、油炸、甜飲料等富含飽和、反式脂肪酸和添加糖，長期過量食用引發(fā)能量過?！，F(xiàn)代生活便利，體力活動減少，久坐時間延長，導(dǎo)致身體能量消耗降低，新陳代謝減緩，研究指出，久坐人群每日能量消耗比運動者少200-400kcal，易引發(fā)肥胖。長期熬夜、作息不規(guī)律會打亂生物鐘，影響激素分泌，致食欲調(diào)節(jié)失常，睡眠不足降基礎(chǔ)代謝率，研究顯睡眠少于6小時者肥胖風(fēng)險高20%-30%，規(guī)律作息可預(yù)防肥胖。疾病和藥物因素甲狀腺功能減退癥和多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見病因。甲減降低基礎(chǔ)代謝率致肥胖；PCOS雄激素高、排卵異常、胰島素抵抗，促進脂肪合成，致腹部肥胖。疾病誘發(fā)肥胖部分藥物在治療疾病的同時，可能會產(chǎn)生導(dǎo)致肥胖的副作用。糖皮質(zhì)激素類藥物促進食欲、脂肪合成，抗精神病藥物如氯氮平干擾代謝，一年內(nèi)體重增5-10kg。藥物致胖作用04PART肥胖癥內(nèi)分泌診療核心內(nèi)容內(nèi)分泌評估甲狀腺功能檢查肥胖癥中甲減患病率高，TSH升高者需查FT4和TPOAb，TPOAb＞500kU/L提示甲減風(fēng)險大，F(xiàn)T4低、TSH高、TPOAb陽性為自身免疫甲減，需關(guān)注亞臨床甲減對代謝的影響。皮質(zhì)醇檢查肥胖患者CS患病率低（約0.9%），無需常規(guī)篩查，但應(yīng)重視。1mgODST陽性者需進一步查24h尿游離皮質(zhì)醇或午夜唾液皮質(zhì)醇確診。依賴ACTH者查垂體MRI，不依賴者查腎上腺CT。性腺功能檢查肥胖患者一般無需常規(guī)性腺功能檢查，但懷疑失調(diào)者應(yīng)查。男性查睪酮、FSH、LH，女性查性激素、LH/FSH、睪酮及卵巢形態(tài)，以確診性腺功能減退或多囊卵巢綜合征。其他內(nèi)分泌激素檢查肥胖患者無需常規(guī)檢測GH、IGF-1等激素，除非懷疑垂體功能減退。難治性高血壓肥胖者需除外繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥等，并據(jù)癥狀調(diào)整治療方案。生活方式干預(yù)是肥胖癥治療基石，包括精準飲食控制、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、分餐制與規(guī)律進餐；個性化運動計劃結(jié)合有氧與力量訓(xùn)練；保證充足睡眠，以綜合促進減重并維持健康。治療方法生活方式干預(yù)奧利司他和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）類藥物可用于成年原發(fā)性肥胖癥治療。奧利司他減少脂肪吸收，GLP-1RA抑制食欲、延緩胃排空，減重同時改善胰島素抵抗。藥物治療袖狀胃切除術(shù)減少胃容積與饑餓素分泌，操作簡便安全，恢復(fù)快，適合單純性肥胖；胃旁路手術(shù)縮小胃容積并重建消化道，減少營養(yǎng)吸收，改善胰島素抵抗，但風(fēng)險較高需嚴格管理。手術(shù)治療并發(fā)癥管理代謝綜合征肥胖合并代謝綜合征需綜合管理代謝指標，控制體重、血壓、血糖、血脂，選用適宜藥物，并監(jiān)測療效以改善健康狀況，降低心血管疾病風(fēng)險。心血管疾病肥胖為心血管疾病危險因素，應(yīng)定期檢查心電圖等，積極控制危險因素，規(guī)范治療已發(fā)生的心血管疾病，如冠心病、心力衰竭等，以降低風(fēng)險。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征肥胖與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征密切相關(guān)，患者宜減重、側(cè)臥睡眠，使用輔助器具或CPAP治療，并定期監(jiān)測睡眠質(zhì)量以改善健康狀況。非酒精性脂肪性肝病肥胖患者易患非酒精性脂肪性肝病，需定期檢查肝功能等，積極控制體重，改善胰島素抵抗，必要時輔以藥物治療，以預(yù)防疾病進展。05PART臨床實踐案例分析原發(fā)性肥胖癥診療患者情況35歲男性，5年體重漸增，近1年乏力嗜睡，活動耐力下降。BMI35.8，中心性肥胖。家族肥胖史，父母均肥胖。01診斷過程患者BMI達肥胖標準，中心性肥胖明顯。內(nèi)分泌評估示甲減，皮質(zhì)醇、性腺功能正常，糖脂代謝異常。綜合評估，診斷為原發(fā)性肥胖癥合并甲減、糖脂代謝異常。02治療方案制定綜合方案，飲食控制熱量，均衡營養(yǎng)；運動結(jié)合有氧與力量，每日總運動時間至少150分鐘；保證充足睡眠，規(guī)律作息；左甲狀腺素替代治療，監(jiān)測甲狀腺功能及血糖血脂。03治療效果與隨訪治療3月，體重減5kg，BMI降至33.9，乏力嗜睡改善。復(fù)查TSH降至4.0，F(xiàn)T4正常，左甲狀腺素鈉片劑量調(diào)整為每天50μg。血糖血脂均降，繼續(xù)治療監(jiān)測，6月后再減3kg，各項指標趨正常。04繼發(fā)性肥胖癥診療患者情況42歲女性，3年體重增，面部圓、多毛、月經(jīng)亂1年。BMI29.3，中心性肥胖。家族無肥胖史。面部滿月臉，背部水牛背，腹部紫紋，四肢瘦小。診斷過程患者向心性肥胖、滿月臉等癥狀疑庫欣綜合征。皮質(zhì)醇檢查陽性，24h尿游離皮質(zhì)醇及午夜唾液皮質(zhì)醇均升高。ACTH正常高限，垂體MRI示微腺瘤，確診為庫欣病致繼發(fā)性肥胖癥，且合并糖尿病高脂血癥。治療方案患者確診為庫欣病，經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)成功切除微腺瘤。術(shù)后氫化可的松替代治療，調(diào)整劑量。二甲雙胍控糖，阿托伐他汀調(diào)脂。指導(dǎo)飲食運動，控?zé)嵩鍪吖?，適當運動及力量訓(xùn)練。治療效果與隨訪術(shù)后患者皮質(zhì)醇水平下降，癥狀改善。3月復(fù)查，體重減5kg，BMI降至27.4，腰圍減至85cm。血糖血脂明顯改善。繼續(xù)生活方式干預(yù)，半年隨訪，體重穩(wěn)70kg，月經(jīng)周期恢復(fù)，多毛減輕。肥胖癥合并睡眠呼吸障礙診療患者情況診斷過程治療方案治療效果與隨訪45歲男性，10年體重增，近5年打鼾重，呼吸暫停伴嗜睡。BMI31.5，中心性肥胖。家族父肥胖打鼾。血壓145/95mmHg，心率88次/分。肥胖、打鼾、呼吸暫停等癥狀疑睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測示重度SAHS，AHI30次/小時。內(nèi)分泌及血糖血脂檢查正常，排除繼發(fā)性肥胖癥，確診為原發(fā)性SAHS。制定綜合方案減重，飲食控制熱量，均衡營養(yǎng)；運動結(jié)合有氧與力量，每日總運動時間至少150分鐘；睡眠側(cè)臥，輔助器具助眠；CPAP治療8-10cmH?O，每晚佩戴；密切監(jiān)測血糖血脂變化。治療6月，患者體重減8kg，BMI降至28.9，打鼾輕，呼吸暫停少，嗜睡乏力改善。復(fù)查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測示AHI降至15次/小時，血氧飽和度升至88%。血糖血脂均降，繼續(xù)治療監(jiān)測。06PART指南應(yīng)用的展望與挑戰(zhàn)精準醫(yī)療的推進精準醫(yī)療的推進AI動態(tài)管理基因指導(dǎo)的治療隨著基因檢測、大數(shù)據(jù)與AI技術(shù)飛躍，肥胖癥診療邁向精準時代，深度分析患者基因、生活與臨床數(shù)據(jù)，精準定位病因、機制與風(fēng)險，定制個性化治療方案?；驒z測結(jié)果可指導(dǎo)肥胖癥治療，針對特定基因缺陷或多態(tài)性開發(fā)精準藥物或基因療法，提升治療效果，減少不良反應(yīng)，實現(xiàn)精準醫(yī)療的個性化治療。AI算法實時監(jiān)測患者生活方式數(shù)據(jù)，及時調(diào)整治療方案，實現(xiàn)肥胖癥動態(tài)管理。精準醫(yī)療結(jié)合多學(xué)科協(xié)作，提升診療效率，確保個性化治療有效實施。多學(xué)科協(xié)作的深化多學(xué)科協(xié)作深化肥胖癥治療需多學(xué)科協(xié)作。未來，協(xié)作將更緊密深入，形成全方位管理模式。專家團隊共同評估患者，提供個性化方案，提升診療效果。多學(xué)科聯(lián)合診療內(nèi)分泌科評估內(nèi)分泌功能，胃腸外科評估并實施減重手術(shù)，營養(yǎng)科制定飲食計劃，心理科進行心理干預(yù)，康復(fù)科制定康復(fù)訓(xùn)練，全方位提升診療效果。協(xié)作提升效果通過多學(xué)科緊密協(xié)作，肥胖癥治療更精準，療效顯著提升。患者生活質(zhì)量改善，肥胖癥管理步入新階段，彰顯協(xié)作優(yōu)勢，共創(chuàng)健康管理新篇章。健康管理理念的普及普及健康管理理念指南推廣將普及健康管理理念，提升公眾對肥胖癥的認識。通過健康教育，增強公眾保健意識，了解肥胖癥危害、成因、預(yù)防及治療方法。倡導(dǎo)健康生活方式鼓勵公眾養(yǎng)成健康生活方式，如合理飲食、適量運動等，從源頭上預(yù)防肥胖癥。加強患者隨訪管理，建立完善體系，控制體重，預(yù)防并發(fā)癥。構(gòu)建健康管理體系構(gòu)建完善健康管理體系，提升公眾健康水平。通過全面管理，有效預(yù)防肥胖癥及其并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，實現(xiàn)健康管理目標。指南普及與實施難度指南普及難度肥胖癥診療指南面臨普及難題，基層醫(yī)生掌握不足，資源分布不均致患者難獲規(guī)范服務(wù)，需