2025年醫(yī)師定期考核題庫(含答案)一、醫(yī)學(xué)倫理與法律法規(guī)1.患者張某，68歲，因肺癌晚期入院，家屬要求隱瞞病情，患者多次詢問自身情況。此時醫(yī)師最合理的做法是：A.完全遵循家屬意愿，告知“病情不嚴重”B.單獨與患者溝通，根據(jù)其心理承受能力適度告知C.建議家屬共同參與，由家屬決定是否告知D.直接向患者說明全部病情，尊重其知情權(quán)【答案】B【解析】根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，醫(yī)師應(yīng)尊重患者的知情同意權(quán)，但需考慮患者的心理狀態(tài)。晚期癌癥患者可能因病情打擊出現(xiàn)嚴重心理問題，故應(yīng)評估患者的心理承受能力，在保護其身心健康的前提下適度告知，避免“完全隱瞞”或“直接全部告知”的極端做法。2.某醫(yī)師在診療中發(fā)現(xiàn)患者為艾滋病病毒攜帶者，未經(jīng)患者同意將信息告知其配偶。該行為違反了：A.患者的隱私權(quán)B.患者的知情同意權(quán)C.醫(yī)師的注意義務(wù)D.醫(yī)療質(zhì)量安全制度【答案】A【解析】《民法典》第1226條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私和個人信息保密。艾滋病感染情況屬于患者隱私，未經(jīng)同意告知他人侵犯了患者隱私權(quán)。3.下列屬于《醫(yī)師法》規(guī)定的醫(yī)師義務(wù)的是（多選）：A.遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責B.定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)C.保護患者隱私D.參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作【答案】ACD【解析】《醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)遵守職業(yè)道德，履行救治職責；第二十五條規(guī)定保護患者隱私；第三十七條規(guī)定參與公共衛(wèi)生工作?！岸ㄆ趨⒓訕I(yè)務(wù)培訓(xùn)”屬于醫(yī)師權(quán)利（第三十四條）。4.某醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者死亡，家屬要求復(fù)制病歷。根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，下列可復(fù)制的病歷資料是：A.病程記錄B.上級醫(yī)師查房記錄C.手術(shù)同意書D.疑難病例討論記錄【答案】C【解析】《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第十六條規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等客觀性病歷資料。病程記錄、查房記錄、討論記錄屬于主觀性病歷，不可復(fù)制。5.醫(yī)師在緊急情況下為搶救患者生命，未能及時填寫病歷。根據(jù)規(guī)定，應(yīng)在搶救結(jié)束后幾小時內(nèi)補記并注明？A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時【答案】C【解析】《醫(yī)療事故處理條例》第八條規(guī)定，因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。二、內(nèi)科學(xué)6.患者男性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層【答案】C【解析】急性心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛（>30分鐘）、心電圖ST段抬高（對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）。V1V4導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前壁，故為急性前壁心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛胸痛時間短（<30分鐘），無ST段抬高；心包炎多為彌漫性ST段抬高；主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓差異大。7.患者女性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是：A.支氣管擴張B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核【答案】B【解析】COPD典型表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰（>3年，每年>3個月），逐漸出現(xiàn)呼吸困難，體征包括桶狀胸、過清音。支氣管擴張以反復(fù)咯血、咳膿痰為主；哮喘多有發(fā)作性喘息；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、咯血。8.患者男性，40歲，上腹痛3天，加重1天，伴嘔吐。查體：上腹壓痛，反跳痛（+），肌緊張（+）。血淀粉酶800U/L（正常<125U/L）。最關(guān)鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注抗生素C.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑D.手術(shù)治療【答案】A【解析】該患者符合急性胰腺炎診斷（腹痛+淀粉酶升高+腹膜炎體征）。急性胰腺炎治療的關(guān)鍵是減少胰液分泌，首要措施為禁食、胃腸減壓，減少食物刺激胰腺分泌?？股赜糜诤喜⒏腥緯r，質(zhì)子泵抑制劑可輔助抑制胃酸，但非最關(guān)鍵。9.患者女性，30歲，多飲、多食、多尿2個月，體重下降5kg?？崭寡?1.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L。首選的治療方案是：A.磺脲類藥物B.雙胍類藥物C.胰島素D.α糖苷酶抑制劑【答案】B【解析】該患者為2型糖尿?。ㄇ嗄昶鸩〉珶o酮癥傾向），初診首選雙胍類藥物（如二甲雙胍），可改善胰島素抵抗，且有減重作用?；请孱愡m用于非肥胖患者；胰島素用于1型糖尿病或2型嚴重并發(fā)癥時；α糖苷酶抑制劑主要降低餐后血糖。10.患者男性，70歲，突發(fā)意識障礙2小時。有高血壓病史15年。查體：BP220/130mmHg，左側(cè)肢體偏癱，雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作【答案】A【解析】高血壓患者突發(fā)意識障礙、高顱壓表現(xiàn)（雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝）、偏癱，考慮腦出血。腦梗死多在安靜狀態(tài)發(fā)病，血壓可正?；蜉p度升高；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛為主，無偏癱；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)<24小時。三、外科學(xué)11.患者男性，25歲，右小腿被鋼筋刺傷3小時，傷口深達肌層，污染嚴重。首要的處理措施是：A.徹底清創(chuàng)+注射破傷風抗毒素B.立即縫合傷口C.靜脈輸注抗生素D.局部加壓包扎【答案】A【解析】開放性傷口處理原則：徹底清創(chuàng)（清除壞死組織、異物），預(yù)防感染（尤其是破傷風）。污染嚴重的傷口需延遲縫合，避免一期閉合導(dǎo)致感染。注射破傷風抗毒素是預(yù)防破傷風的關(guān)鍵。12.患者女性，50歲，右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后1周，訴患側(cè)上肢腫脹。最可能的原因是：A.淋巴回流障礙B.靜脈血栓形成C.感染D.低蛋白血癥【答案】A【解析】乳腺癌根治術(shù)需清掃腋窩淋巴結(jié)，破壞淋巴回流通路，導(dǎo)致患側(cè)上肢淋巴性水腫，是術(shù)后常見并發(fā)癥。靜脈血栓多表現(xiàn)為局部疼痛、皮溫升高；感染有紅腫熱痛；低蛋白血癥多為全身性水腫。13.患者男性，35歲，上腹部刀刺傷2小時，BP80/50mmHg，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛（+）。首要的處理是：A.快速補液+急診剖腹探查B.腹部CT檢查C.胃腸減壓D.應(yīng)用升壓藥物【答案】A【解析】腹部刀刺傷伴休克（BP<90/60mmHg）、腹膜刺激征，提示腹腔內(nèi)出血或空腔臟器破裂，需緊急手術(shù)探查止血或修復(fù)損傷?？剐菘耍焖傺a液）與手術(shù)應(yīng)同時進行，不可因檢查延誤治療。14.患者男性，65歲，右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊5年，站立時出現(xiàn)，平臥消失。查體：包塊經(jīng)腹股溝管突出，可降入陰囊。最可能的診斷是：A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝【答案】B【解析】斜疝多見于兒童、青壯年，經(jīng)腹股溝管突出（疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)），可降入陰囊；直疝多見于老年，經(jīng)直疝三角突出（疝囊頸在動脈內(nèi)側(cè)），不進入陰囊；股疝位于腹股溝韌帶下方；切口疝有手術(shù)史。四、婦產(chǎn)科學(xué)15.孕婦女性，28歲，孕32周，BP150/100mmHg，尿蛋白（+），雙下肢水腫（++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.子癇【答案】B【解析】子癇前期診斷標準：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+），可伴水腫。妊娠期高血壓無蛋白尿；慢性高血壓合并妊娠孕前已有高血壓；子癇出現(xiàn)抽搐。16.患者女性，30歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血2天，下腹痛1小時。查體：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，尿hCG（+）。最有價值的輔助檢查是：A.盆腔B超B.血常規(guī)C.血孕酮D.診斷性刮宮【答案】A【解析】停經(jīng)、腹痛、陰道流血為異位妊娠三聯(lián)征，宮頸舉痛是典型體征。盆腔B超可明確孕囊位置（宮內(nèi)未探及孕囊，附件區(qū)包塊），是確診關(guān)鍵。17.產(chǎn)婦女性，26歲，順產(chǎn)一男嬰后30分鐘，陰道出血量約500ml，子宮軟，輪廓不清。最可能的原因是：A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙【答案】B【解析】產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見，子宮軟、輪廓不清）、胎盤因素（胎盤未娩出或殘留）、軟產(chǎn)道裂傷（持續(xù)鮮血，子宮收縮好）、凝血障礙（出血不凝）。該患者子宮軟，符合宮縮乏力表現(xiàn)。18.患者女性，45歲，月經(jīng)周期紊亂1年，經(jīng)期延長至1015天，經(jīng)量增多。婦科檢查無異常，診斷性刮宮提示子宮內(nèi)膜單純性增生。首選的治療是：A.手術(shù)切除子宮B.口服短效避孕藥C.肌注黃體酮D.觀察隨訪【答案】B【解析】圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（無排卵性），子宮內(nèi)膜單純性增生（良性病變），首選藥物治療。短效避孕藥（如去氧孕烯炔雌醇）可調(diào)整周期、減少出血；黃體酮適用于后半周期治療；手術(shù)切除子宮用于藥物無效或疑惡變者。五、兒科學(xué)19.患兒男性，6個月，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T38.5℃，呼吸60次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及細濕啰音。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎D.上呼吸道感染【答案】C【解析】嬰兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸增快（>50次/分），鼻翼扇動、三凹征、濕啰音，符合支氣管肺炎表現(xiàn)。急性支氣管炎無明顯氣促及三凹征；哮喘以喘息為主；上感無肺部體征。20.患兒女性，2歲，智力落后，皮膚白皙，毛發(fā)淡黃，尿有鼠尿臭味。最可能的診斷是：A.21三體綜合征B.苯丙酮尿癥C.先天性甲狀腺功能減退癥D.糖原累積病【答案】B【解析】苯丙酮尿癥典型表現(xiàn)：智力發(fā)育落后，皮膚、毛發(fā)色素淺（酪氨酸生成減少），尿或汗液有鼠尿臭味（苯乙酸蓄積）。21三體綜合征有特殊面容（眼距寬、通貫手）；先天性甲減有黏液性水腫、反應(yīng)遲鈍；糖原累積病以肝大、低血糖為主。六、臨床技能21.采集發(fā)熱患者病史時，需重點詢問的內(nèi)容不包括：A.發(fā)熱的熱型（稽留熱、弛張熱等）B.伴隨癥狀（如咳嗽、腹痛）C.近期旅行史或接觸史