2025年結(jié)直腸外科手術(shù)操作技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.結(jié)直腸癌手術(shù)中，全直腸系膜切除（TME）的關(guān)鍵層面是（）A.臟層筋膜與壁層筋膜之間B.黏膜下層C.肌層與漿膜層之間D.黏膜層與黏膜下層之間2.以下哪種吻合方式常用于低位直腸癌保肛手術(shù)（）A.端-端吻合B.側(cè)-側(cè)吻合C.端-側(cè)吻合D.荷包縫合吻合3.結(jié)直腸手術(shù)中，預(yù)防吻合口漏的關(guān)鍵措施不包括（）A.保證吻合口血運(yùn)B.嚴(yán)格的無菌操作C.吻合口張力過大D.充分的腸道準(zhǔn)備4.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)建立氣腹時(shí)，初始?xì)飧箟毫σ话阍O(shè)置為（）A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg5.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，若轉(zhuǎn)移灶可切除，且原發(fā)灶能根治性切除，最佳治療方案是（）A.先切除原發(fā)灶，再觀察肝轉(zhuǎn)移情況B.先化療，再同期切除原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶C.僅切除原發(fā)灶，肝轉(zhuǎn)移灶不處理D.僅化療，不進(jìn)行手術(shù)切除6.結(jié)直腸手術(shù)中，處理腸管血管時(shí)，應(yīng)遵循的原則是（）A.先結(jié)扎動(dòng)脈，后結(jié)扎靜脈B.先結(jié)扎靜脈，后結(jié)扎動(dòng)脈C.動(dòng)脈靜脈同時(shí)結(jié)扎D.無需結(jié)扎血管7.對(duì)于結(jié)直腸良性腫瘤，直徑小于多少可考慮內(nèi)鏡下切除（）A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm8.結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是（）A.促進(jìn)傷口愈合B.防止肺部并發(fā)癥C.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)D.增強(qiáng)體力9.結(jié)直腸手術(shù)中，使用吻合器時(shí)，以下操作錯(cuò)誤的是（）A.檢查吻合器的完整性B.確保釘砧頭與吻合器主體正確對(duì)接C.吻合后檢查切除的組織圈是否完整D.吻合前無需對(duì)腸管進(jìn)行充分游離10.結(jié)直腸癌患者，若出現(xiàn)腸梗阻，手術(shù)方式的選擇主要取決于（）A.患者年齡B.腫瘤分期C.梗阻部位與程度D.患者經(jīng)濟(jì)狀況二、多項(xiàng)選題1.結(jié)直腸手術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.吻合口漏C.感染D.腸粘連2.以下哪些情況適合行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)（）A.早期結(jié)直腸癌B.肥胖患者C.有腹部手術(shù)史患者D.晚期結(jié)直腸癌伴廣泛轉(zhuǎn)移3.結(jié)直腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括（）A.飲食控制B.口服抗生素C.清潔灌腸D.補(bǔ)充維生素4.結(jié)直腸癌的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療5.結(jié)直腸手術(shù)中，保護(hù)腸管的措施有（）A.避免腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露B.用濕紗布覆蓋腸管C.減少對(duì)腸管的牽拉D.用干紗布擦拭腸管三、填空題1.結(jié)直腸手術(shù)中，腸道吻合的基本原則是_____、_____、_____。2.結(jié)直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑有_____、_____、_____。3.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的Trocar布局應(yīng)遵循_____原則。4.結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后常見的引流管有_____、_____。5.結(jié)直腸手術(shù)中，處理腸系膜血管時(shí)，應(yīng)注意避免損傷_____神經(jīng)。四、判斷題（√/×）1.結(jié)直腸手術(shù)中，只要腫瘤完整切除，無需考慮切緣情況。（）2.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的創(chuàng)傷一定比開腹手術(shù)小。（）3.結(jié)直腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備越徹底，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)越低。（）4.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，一律不能進(jìn)行手術(shù)治療。（）5.結(jié)直腸手術(shù)中，使用吻合器可以完全避免吻合口漏的發(fā)生。（）6.結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后早期進(jìn)食可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。（）7.結(jié)直腸良性腫瘤不會(huì)發(fā)生惡變。（）8.結(jié)直腸手術(shù)中，應(yīng)盡量減少對(duì)周圍組織的損傷。（）9.結(jié)直腸癌患者術(shù)后不需要進(jìn)行定期復(fù)查。（）10.結(jié)直腸手術(shù)中，氣腹壓力越高越好，有利于手術(shù)操作。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述結(jié)直腸手術(shù)中預(yù)防感染的措施。六、案例分析患者，男性，55歲。主訴：反復(fù)腹痛、便血3個(gè)月。現(xiàn)病史：3個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)下腹部隱痛，呈間歇性發(fā)作，伴有便血，為暗紅色血便，量不多，無黏液及膿液。近期體重下降約5kg。體征：腹軟，左下腹可觸及一質(zhì)硬腫塊，活動(dòng)度差，無明顯壓痛。關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果：結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛門10cm處有一腫物，病理活檢提示為腺癌。腹部CT顯示腫瘤侵犯腸壁全層，局部淋巴結(jié)腫大。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：對(duì)于該患者，下一步的治療原則是什么？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：TME關(guān)鍵在臟層與壁層筋膜間操作。2.答案：A解析：低位直腸癌保肛常用端-端吻合。3.答案：C解析：吻合口張力大會(huì)增加漏的風(fēng)險(xiǎn)。4.答案：B解析：腹腔鏡初始?xì)飧箟毫?2-15mmHg。5.答案：B解析：可切除轉(zhuǎn)移灶，先化療再同期切原發(fā)病灶與轉(zhuǎn)移灶。6.答案：A解析：處理腸管血管先扎動(dòng)脈后扎靜脈。7.答案：B解析：直徑小于2cm良性腫瘤可內(nèi)鏡下切除。8.答案：C解析：術(shù)后早期活動(dòng)主要促胃腸功能恢復(fù)。9.答案：D解析：吻合前需充分游離腸管。10.答案：C解析：腸梗阻手術(shù)方式取決于梗阻部位與程度。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：結(jié)直腸手術(shù)常見并發(fā)癥有出血、漏、感染、粘連。2.答案：ABC解析：早期癌、肥胖、有手術(shù)史者多可腹腔鏡手術(shù)。3.答案：ABC解析：腸道準(zhǔn)備包括飲食、抗生素、清潔灌腸。4.答案：ABCD解析：結(jié)直腸癌治療有手術(shù)、放化療、靶向治療。5.答案：ABC解析：保護(hù)腸管避免暴露、用濕紗布、減少牽拉。三、填空題（答案）1.答案：無張力、血運(yùn)好、黏膜對(duì)合整齊解析：這是腸道吻合基本要求。2.答案：淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移解析：是結(jié)直腸癌主要轉(zhuǎn)移途徑。3.答案：三角分布解析：Trocar布局應(yīng)遵循此原則。4.答案：腹腔引流管、骶前引流管解析：術(shù)后常見的引流管類型。5.答案：自主解析：處理血管要避免傷自主神經(jīng)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：手術(shù)需保證切緣陰性。2.答案：×解析：創(chuàng)傷大小因情況而異。3.答案：√解析：腸道準(zhǔn)備好可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。4.答案：×解析：部分可切除轉(zhuǎn)移灶患者可手術(shù)。5.答案：×解析：吻合器不能完全避免吻合口漏。6.答案：×解析：早期進(jìn)食時(shí)機(jī)要恰當(dāng)。7.答案：×解析：良性腫瘤有惡變可能。8.答案：√解析：手術(shù)應(yīng)減少周圍組織損傷。9.答案：×解析：術(shù)后需定期復(fù)查。10.答案：×解析：氣腹壓力應(yīng)適宜。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán)格無