2025年精神病學臨床病例討論考核答案及解析一、單項選題1.以下哪種癥狀不屬于精神分裂癥的陽性癥狀（）A.幻覺B.妄想C.情感淡漠D.行為紊亂2.抑郁癥患者最常見的自殺時間是（）A.上午B.下午C.晚上D.凌晨3.阿爾茨海默病的首發(fā)癥狀通常是（）A.記憶障礙B.認知障礙C.行為異常D.人格改變4.強迫癥的核心癥狀是（）A.強迫觀念B.強迫行為C.焦慮D.抑郁5.以下哪種藥物不屬于抗精神病藥物（）A.氯丙嗪B.氟西汀C.利培酮D.奧氮平6.精神障礙的診斷主要依靠（）A.臨床表現B.實驗室檢查C.影像學檢查D.心理測驗7.譫妄的主要特征是（）A.意識障礙B.認知障礙C.情緒障礙D.行為障礙8.驚恐障礙的發(fā)作特點是（）A.突然發(fā)作，持續(xù)時間短B.逐漸發(fā)作，持續(xù)時間長C.夜間發(fā)作，白天緩解D.與特定情境有關9.人格障礙的診斷標準不包括（）A.癥狀開始于童年或青少年時期B.持續(xù)存在，至少2年C.對個人或社會功能有明顯影響D.有明確的病因10.以下哪種心理治療方法適用于抑郁癥患者（）A.認知行為療法B.精神分析療法C.人本主義療法D.以上都是二、多項選題1.精神分裂癥的治療原則包括（）A.早期治療B.足量足療程C.單一用藥D.個體化治療E.家庭干預2.抑郁癥的臨床表現包括（）A.情緒低落B.興趣減退C.自責自罪D.睡眠障礙E.食欲減退3.阿爾茨海默病的危險因素包括（）A.年齡B.遺傳因素C.高血壓D.高血脂E.頭部外傷4.強迫癥的治療方法包括（）A.藥物治療B.心理治療C.物理治療D.手術治療E.以上都是5.以下哪些屬于心境障礙（）A.抑郁癥B.躁狂癥C.雙相情感障礙D.惡劣心境E.環(huán)性心境障礙三、填空題1.精神分裂癥的病因目前尚不清楚，主要包括遺傳因素、_____、神經生化因素和心理社會因素等。2.抑郁癥的診斷標準中，核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏和_____。3.阿爾茨海默病的病理特征主要包括老年斑、_____和神經元纖維纏結。4.強迫癥的治療藥物主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、_____和苯二氮?類藥物等。5.譫妄的治療原則包括病因治療、支持治療、_____和對癥治療等。四、判斷題（√/×）1.精神分裂癥患者的幻覺和妄想癥狀可以通過藥物治療完全消失。（）2.抑郁癥患者的自殺風險在治療后會明顯降低。（）3.阿爾茨海默病是一種不可逆轉的進行性疾病。（）4.強迫癥患者的強迫觀念和強迫行為是有意識的，患者能夠控制自己的行為。（）5.抗精神病藥物的副作用主要包括錐體外系反應、內分泌紊亂和心血管系統(tǒng)副作用等。（）6.精神障礙的診斷主要依靠實驗室檢查和影像學檢查。（）7.譫妄患者的意識障礙程度會隨著病情的變化而波動。（）8.驚恐障礙患者的發(fā)作通常與特定的情境有關。（）9.人格障礙患者的人格特征是固定不變的。（）10.心理治療對精神障礙的治療效果優(yōu)于藥物治療。（）五、簡答題1.簡述精神分裂癥的臨床分型。六、案例分析1.患者，男性，25歲，未婚，工人。因“言行紊亂、憑空聞聲、猜疑被害1年余”入院?；颊?年前無明顯誘因出現言行紊亂，常自言自語，有時對著空氣謾罵，認為有人在背后議論他，要害他，不敢出門。曾在當地醫(yī)院診斷為“精神分裂癥”，給予抗精神病藥物治療，但癥狀緩解不明顯。為進一步治療收入院。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，營養(yǎng)中等，心肺腹未見明顯異常。精神檢查：意識清晰，定向力完整，接觸被動，表情淡漠，對周圍環(huán)境不關心，有時自言自語，稱聽到有人在耳邊說話，內容多為指責他、罵他。思維聯(lián)想松弛，存在被害妄想，認為單位領導和同事都在陷害他，要置他于死地。情感反應不協(xié)調，有時無故發(fā)笑。行為紊亂，在病房內來回走動，坐立不安，夜間睡眠差。問題1：請給出該患者的初步診斷及診斷依據。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：情感淡漠屬于陰性癥狀，其他選項為陽性癥狀。2.答案：A解析：抑郁癥患者上午情緒最差，自殺風險相對較高。3.答案：A解析：記憶障礙常為阿爾茨海默病首發(fā)癥狀。4.答案：A解析：強迫觀念是強迫癥核心癥狀，強迫行為多繼發(fā)于觀念。5.答案：B解析：氟西汀是抗抑郁藥，其他為抗精神病藥。6.答案：A解析：精神障礙主要靠臨床表現診斷，其他檢查輔助。7.答案：A解析：譫妄主要特征為意識障礙。8.答案：A解析：驚恐障礙突然發(fā)作，持續(xù)數分鐘至數十分鐘。9.答案：D解析：人格障礙多無明確病因。10.答案：D解析：認知行為療法、精神分析療法、人本主義療法等都可用于抑郁癥治療。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：精神分裂癥治療需綜合多方面原則。2.答案：ABCDE解析：這些都是抑郁癥常見臨床表現。3.答案：ABCDE解析：年齡、遺傳、高血壓等都是阿爾茨海默病危險因素。4.答案：AB解析：強迫癥主要藥物和心理治療，物理和手術治療少用。5.答案：ABCDE解析：這些都屬于心境障礙。三、填空題（答案）1.答案：大腦結構異常解析：精神分裂癥病因多方面，大腦結構異常是其中之一。2.答案：快感缺失解析：抑郁癥核心癥狀為情緒低落、興趣缺乏、快感缺失。3.答案：神經原纖維纏結解析：阿爾茨海默病病理特征包括老年斑、神經原纖維纏結等。4.答案：三環(huán)類抗抑郁藥解析：強迫癥治療藥物除SSRI外，還有三環(huán)類抗抑郁藥等。5.答案：精神癥狀控制解析：譫妄治療要控制精神癥狀等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：藥物治療可緩解癥狀，但難以完全消失。2.答案：×解析：抑郁癥治療后自殺風險仍存在。3.答案：√解析：阿爾茨海默病目前不可逆轉且進行性發(fā)展。4.答案：×解析：強迫癥患者難以控制自己的強迫觀念和行為。5.答案：√解析：抗精神病藥物副作用主要有這些方面。6.答案：×解析：診斷主要靠臨床表現，檢查輔助。7.答案：√解析：譫妄患者意識障礙程度會波動。8.答案：×解析：驚恐障礙發(fā)作無特定情境。9.答案：×解析：人格障礙患者人格特征相對穩(wěn)定，但也可能改變。10.答案：×解析：心理治療和藥物治療各有優(yōu)勢，常聯(lián)合應用。五、簡答題（答案）1.答：精神分裂癥臨床分型包括偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型、未分化型等。六、案例分析（答案）1.問題1：答：初步診斷：精神分裂癥。診斷依據：患者青年男性，急性起病，出現言行紊亂、憑空聞聲、猜疑被害等癥狀，持續(xù)1年余，社會功能受損，符合精神分裂癥診斷標準