外科護(hù)理學(xué)模擬習(xí)題及答案一、單選題1.以下哪種情況需要優(yōu)先處理開(kāi)放性氣胸？A.休克B.骨折C.窒息D.傷口出血答案：C。解析：在外科急重癥處理中，遵循ABC原則，即氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）。窒息直接影響氣道通暢和呼吸功能，會(huì)迅速導(dǎo)致患者缺氧，甚至危及生命，所以開(kāi)放性氣胸合并窒息時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理窒息，以保證氣道通暢和氣體交換。休克、骨折和傷口出血也需要處理，但相較于窒息對(duì)生命的威脅更為緊迫。2.甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可能的原因不包括：A.切口內(nèi)出血B.喉頭水腫C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.甲狀旁腺損傷答案：D。解析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，常見(jiàn)原因有切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。甲狀旁腺損傷主要會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，引起血鈣降低，出現(xiàn)手足抽搐等癥狀，而不會(huì)直接導(dǎo)致呼吸困難和窒息。3.腹部損傷患者觀察期間，以下哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？A.禁食B.應(yīng)用抗生素C.給予止痛劑緩解疼痛D.胃腸減壓答案：C。解析：腹部損傷患者在觀察期間，為避免掩蓋病情，不可以隨意使用止痛劑。禁食可以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)外漏，減輕對(duì)腹腔的刺激；應(yīng)用抗生素可預(yù)防和控制感染；胃腸減壓可以吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低胃腸道內(nèi)壓力，有利于改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。4.骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，下列哪種做法不正確？A.簡(jiǎn)單固定患肢B.開(kāi)放性骨折應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位C.迅速運(yùn)往醫(yī)院D.妥善處理傷口答案：B。解析：開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)不可進(jìn)行復(fù)位，以免將污染的骨折斷端帶入深部組織，增加感染的機(jī)會(huì)。骨折現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)簡(jiǎn)單固定患肢，以減少骨折斷端的移動(dòng)，避免進(jìn)一步損傷周圍組織和血管、神經(jīng)；妥善處理傷口，用清潔布類包扎傷口，避免繼續(xù)污染；然后迅速運(yùn)往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。5.以下關(guān)于急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.上腹部壓痛明顯答案：D。解析：急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，開(kāi)始時(shí)疼痛多在臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。同時(shí)可伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，炎癥較重時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。壓痛主要位于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，而不是上腹部。6.乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指和腕部B.術(shù)后1-3天進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮C.術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部D.術(shù)后7天內(nèi)可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展答案：D。解析：乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉有嚴(yán)格的時(shí)間和方法要求。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可活動(dòng)手指和腕部；術(shù)后1-3天進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮，促進(jìn)血液和淋巴回流；術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部；術(shù)后7天內(nèi)避免外展肩關(guān)節(jié)，以免影響皮瓣愈合，一般術(shù)后1-2周開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行抬高患側(cè)上肢、手指爬墻等運(yùn)動(dòng)。7.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°-30°的主要目的是：A.有利于改善心臟功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于顱內(nèi)靜脈回流D.防止嘔吐物誤入呼吸道答案：C。解析：顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°-30°，主要是為了利用重力作用，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，從而降低顱內(nèi)壓。改善心臟功能、呼吸功能和防止嘔吐物誤入呼吸道并不是床頭抬高的主要目的。8.下肢靜脈曲張患者術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是防止：A.肌肉僵直B.患肢水腫C.血管痙攣D.深靜脈血栓形成答案：D。解析：下肢靜脈曲張患者術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、臥床等因素，容易導(dǎo)致下肢血流緩慢、血液高凝狀態(tài)，增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。早期活動(dòng)可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。肌肉僵直、患肢水腫和血管痙攣雖然也是術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，但不是早期活動(dòng)的主要目的。9.胃大部切除術(shù)后，最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.傾倒綜合征B.吻合口瘺C.胃出血D.十二指腸殘端破裂答案：C。解析：胃大部切除術(shù)后最早出現(xiàn)的并發(fā)癥通常是胃出血，一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多由于術(shù)中止血不徹底等原因引起。傾倒綜合征多在進(jìn)食后出現(xiàn)，尤其是進(jìn)甜的流質(zhì)飲食后，一般在術(shù)后1-3周發(fā)生；吻合口瘺常發(fā)生在術(shù)后5-7天；十二指腸殘端破裂多發(fā)生在術(shù)后3-6天。10.腎損傷患者絕對(duì)臥床休息的時(shí)間至少為：A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B。解析：腎損傷患者絕對(duì)臥床休息時(shí)間至少為2周，過(guò)早活動(dòng)可能使損傷部位再次出血，導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。臥床期間應(yīng)密切觀察生命體征、尿液顏色等變化。二、多選題1.外科感染的局部表現(xiàn)包括：A.紅B.腫C.熱D.痛E.功能障礙答案：ABCDE。解析：外科感染局部一般會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙的表現(xiàn)。紅是由于局部血管擴(kuò)張，血流增加；腫是因?yàn)檠装Y滲出導(dǎo)致組織腫脹；熱是局部代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加；痛是由于炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢；功能障礙則是由于局部組織損傷、腫脹以及疼痛等原因，影響了該部位的正常生理功能。2.關(guān)于腸梗阻患者的護(hù)理措施，正確的有：A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡C.應(yīng)用抗生素D.嚴(yán)密觀察病情變化E.如出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療答案：ABCDE。解析：腸梗阻患者的護(hù)理措施包括禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染；嚴(yán)密觀察病情變化，如腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣等情況，以及生命體征和腹部體征的變化；若出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，如腹痛發(fā)作急驟、病情發(fā)展迅速、嘔吐頻繁等，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，以防止腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。3.顱腦損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)有：A.保持呼吸道通暢B.嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化C.控制輸液速度和量D.防止顱內(nèi)壓驟升E.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥答案：ABCDE。解析：顱腦損傷患者護(hù)理非常關(guān)鍵。保持呼吸道通暢可防止因呼吸道梗阻導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留，加重腦損傷；嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，如腦疝等；控制輸液速度和量，避免過(guò)多過(guò)快輸液導(dǎo)致腦水腫加重；防止顱內(nèi)壓驟升，如避免患者劇烈咳嗽、用力排便等；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，可防止肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。4.乳腺癌的發(fā)病相關(guān)因素有：A.雌激素分泌紊亂B.家族遺傳史C.高脂飲食D.乳腺良性疾病E.未婚、未育、晚育答案：ABCDE。解析：乳腺癌的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果。雌激素分泌紊亂，長(zhǎng)期高水平的雌激素刺激乳腺上皮細(xì)胞增生，增加了乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；家族遺傳史中，若直系親屬中有患乳腺癌的，其發(fā)病幾率會(huì)明顯升高；高脂飲食可能影響體內(nèi)激素水平，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)；乳腺良性疾病，如乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生等，有惡變的可能；未婚、未育、晚育等因素也與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)，因?yàn)檎５纳筒溉閷?duì)乳腺有一定的保護(hù)作用。5.骨折的專有體征包括：A.畸形B.反?；顒?dòng)C.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.腫脹答案：ABC。解析：骨折的專有體征是指只有骨折時(shí)才會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)，包括畸形，是由于骨折斷端移位導(dǎo)致肢體形狀改變；反?；顒?dòng)，即在沒(méi)有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)的活動(dòng)；骨擦音或骨擦感，是骨折斷端相互摩擦產(chǎn)生的聲音或感覺(jué)。疼痛和腫脹雖然也是骨折常見(jiàn)的表現(xiàn)，但不是骨折的專有體征，其他一些軟組織損傷也可能出現(xiàn)疼痛和腫脹。6.關(guān)于燒傷患者的補(bǔ)液，正確的有：A.傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量包括膠體液、晶體液和生理需要量B.膠體液和晶體液的比例一般為1:2C.傷后第一個(gè)8小時(shí)輸入一半的膠體液和晶體液D.生理需要量在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入E.傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體液和晶體液的量為第一個(gè)24小時(shí)的一半答案：ABCDE。解析：燒傷患者補(bǔ)液是治療的重要環(huán)節(jié)。傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量包括膠體液、晶體液和生理需要量；膠體液和晶體液的比例一般為1:2（廣泛深度燒傷者可改為1:1）；傷后第一個(gè)8小時(shí)輸入一半的膠體液和晶體液，以快速補(bǔ)充血容量，糾正休克；生理需要量在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入；傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體液和晶體液的量為第一個(gè)24小時(shí)的一半，生理需要量不變。7.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備的藥物包括：A.碘劑B.硫脲類藥物C.β-受體阻滯劑D.抗生素E.糖皮質(zhì)激素答案：ABC。解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備常用藥物有碘劑，可減少甲狀腺充血，使甲狀腺縮小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行；硫脲類藥物能抑制甲狀腺素的合成，降低基礎(chǔ)代謝率；β-受體阻滯劑可降低心率，改善交感神經(jīng)興奮癥狀?？股刂饕糜陬A(yù)防和治療感染，一般不作為甲亢術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備藥物；糖皮質(zhì)激素在甲亢術(shù)前準(zhǔn)備中也不是常規(guī)使用的藥物。8.腹部手術(shù)后早期活動(dòng)的好處有：A.促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)B.防止肺部并發(fā)癥C.防止深靜脈血栓形成D.減輕傷口疼痛E.促進(jìn)切口愈合答案：ABCE。解析：腹部手術(shù)后早期活動(dòng)有諸多好處?？梢源龠M(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生，促進(jìn)排氣排便；有助于增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，防止肺部并發(fā)癥，如肺不張、肺炎等；能促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成；還可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，為切口提供充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合。但早期活動(dòng)并不能減輕傷口疼痛，相反，活動(dòng)時(shí)可能會(huì)使傷口疼痛暫時(shí)加重。9.急性胰腺炎患者的護(hù)理措施包括：A.禁食、胃腸減壓B.遵醫(yī)囑給予止痛藥C.密切觀察生命體征和腹部癥狀體征D.維持水、電解質(zhì)平衡E.給予營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE。解析：急性胰腺炎患者護(hù)理時(shí)，禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)；遵醫(yī)囑給予止痛藥可緩解患者的疼痛，但要注意觀察止痛效果和藥物不良反應(yīng)；密切觀察生命體征和腹部癥狀體征，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如休克、胰腺壞死等；維持水、電解質(zhì)平衡，防止因嘔吐、禁食等導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂；給予營(yíng)養(yǎng)支持，在疾病早期可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)，病情好轉(zhuǎn)后逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)康復(fù)。10.尿道損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)有：A.妥善固定導(dǎo)尿管B.保持尿道口清潔C.觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)D.鼓勵(lì)患者多飲水E.如有尿道狹窄，定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張答案：ABCDE。解析：尿道損傷患者留置導(dǎo)尿管時(shí)，要妥善固定，防止導(dǎo)尿管移位或脫出；保持尿道口清潔，可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)出血、感染等并發(fā)癥；鼓勵(lì)患者多飲水，可起到自然沖洗尿道的作用；對(duì)于有尿道狹窄的患者，定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張，可防止尿道狹窄進(jìn)一步加重，保持尿道通暢。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述破傷風(fēng)患者的護(hù)理措施。答：（1）一般護(hù)理：將患者安置于單人隔離病室，保持安靜，避免聲光等刺激。溫度15-20℃，濕度60%左右。護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔。（2）呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。對(duì)于抽搐頻繁、藥物不易控制的患者，應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)，必要時(shí)進(jìn)行人工輔助呼吸。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，不能經(jīng)口進(jìn)食者，可通過(guò)鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)等方式保證營(yíng)養(yǎng)供給。（4）防止受傷：使用床檔，防止患者墜床；抽搐時(shí)用牙墊，防止舌咬傷。（5）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、抽搐發(fā)作情況、意識(shí)狀態(tài)等，準(zhǔn)確記錄出入量。（6）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予破傷風(fēng)抗毒素、鎮(zhèn)靜解痙藥物等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（7）嚴(yán)格隔離消毒：接觸患者應(yīng)穿隔離衣，戴手套，患者的用品和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染。2.簡(jiǎn)述骨折患者的康復(fù)護(hù)理措施。答：（1）早期（傷后1-2周）：此階段康復(fù)重點(diǎn)是促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮?？蛇M(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，即在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，肌肉做有節(jié)奏的收縮和舒張。同時(shí)，可對(duì)骨折部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ苊夤钦鄄课坏囊苿?dòng)。（2）中期（傷后2-3周）：除繼續(xù)進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)外，可逐步開(kāi)始骨折部位上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加。可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。（3）后期（傷后6-8周后）：此階段骨折已基本愈合，康復(fù)的重點(diǎn)是恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能和肌肉力量?？蛇M(jìn)行全面的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉力量訓(xùn)練，如進(jìn)行負(fù)重練習(xí)、關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合等。同時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，以促進(jìn)患者回歸正常生活。（4）物理治療：根據(jù)患者的情況，可選用熱敷、紅外線照射、超聲波等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛，加速骨折愈合。（5）心理護(hù)理：骨折患者在康復(fù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.簡(jiǎn)述胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）妥善固定：確保胃管固定牢固，防止胃管移位或脫出。一般用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部，同時(shí)可在床邊留出一定長(zhǎng)度的胃管，防止患者翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉胃管。（2）保持通暢：定時(shí)擠壓胃管，防止胃管堵塞。若發(fā)現(xiàn)胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，但要注意避免用力過(guò)猛，以免損傷胃黏膜。（3）觀察引流液：密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。正常情況下，胃腸減壓引出的液體多為無(wú)色或淡黃色清亮液體。若引流液出現(xiàn)血性、咖啡色等異常顏色，或引流量突然增多或減少，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。同時(shí)，可給予患者含漱液漱口，以減輕口臭和咽部不適。（5）鼻腔護(hù)理：定期檢查鼻腔，保持鼻腔通暢，防止胃管壓迫鼻腔黏膜引起損傷?？稍诒乔粌?nèi)涂抹少量凡士林等潤(rùn)滑劑，減少胃管與鼻腔黏膜的摩擦。（6）拔管護(hù)理：當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，可考慮拔管。拔管前應(yīng)先夾閉胃管1-2天，觀察患者有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀。若患者無(wú)異常，可在清晨空腹時(shí)拔管，拔管時(shí)先將胃管內(nèi)的液體抽吸干凈，然后囑患者屏氣，迅速拔出胃管。四、案例分析題患者，男性，35歲，因車禍致腹部受傷2小時(shí)入院?；颊咦允龈雇磩×?，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。面色蒼白，神志清楚，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為甚，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞12×10?/L。1.該患者目前可能的診斷是什么？答：根據(jù)患者的病史（車禍致腹部受傷）、臨床表現(xiàn)（腹痛劇烈、惡心、嘔吐、全腹壓痛、反跳痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性）及實(shí)驗(yàn)室檢查（血紅蛋白降低），目前可能的診斷為腹部閉合性損傷，考慮有腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器和（或）空腔臟器破裂出血，可能為肝、脾破裂或腸破裂等，同時(shí)伴有失血性休克。2.應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答：（1）抗休克治療：立即建立兩條以上靜脈通道，快速輸入平衡鹽溶液、膠體液等，補(bǔ)充血容量，糾正休