耳鼻喉模擬試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.鼓膜穿刺的部位應在（）A.鼓膜前下方B.鼓膜后下方C.鼓膜前上方D.鼓膜后上方E.鼓膜松弛部答案：A。鼓膜穿刺部位通常選擇鼓膜前下方，此部位相對較安全，不易損傷聽小骨等重要結構，且距離鼓室積液較近，便于穿刺抽液。2.小兒急性喉炎易發(fā)生呼吸困難的原因，錯誤的是（）A.小兒喉腔較小B.小兒喉黏膜下組織疏松C.小兒喉部神經敏感D.小兒咳嗽反射較差E.小兒聲帶較短答案：E。小兒急性喉炎易發(fā)生呼吸困難是因為小兒喉腔較小，黏膜下組織疏松，炎癥時易腫脹導致喉梗阻；喉部神經敏感，受刺激易引起喉痙攣；咳嗽反射較差，不易排出喉部及氣管內分泌物。而聲帶長短與小兒急性喉炎發(fā)生呼吸困難并無直接關系。3.變應性鼻炎屬于（）A.Ⅰ型變態(tài)反應B.Ⅱ型變態(tài)反應C.Ⅲ型變態(tài)反應D.Ⅳ型變態(tài)反應E.以上都不是答案：A。變應性鼻炎是機體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病，屬于Ⅰ型變態(tài)反應，即速發(fā)型變態(tài)反應。4.慢性化膿性中耳炎骨瘍型或膽脂瘤型施行乳突根治術的目的，下列哪項是最重要的（）A.獲得干耳B.清除病灶，預防顱內外并發(fā)癥C.提高聽力D.改善中耳腔內壓力E.以上都不是答案：B。慢性化膿性中耳炎骨瘍型或膽脂瘤型?？梢饑乐氐娘B內外并發(fā)癥，施行乳突根治術最重要的目的是清除病灶，預防顱內外并發(fā)癥，而獲得干耳、提高聽力等是次要目的。5.鼻咽癌的好發(fā)部位是（）A.咽隱窩B.咽鼓管圓枕C.咽后壁D.鼻咽頂壁E.梨狀窩答案：A。咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位，此處接近顱底的破裂孔，鼻咽癌易經此侵入顱內。6.食管異物最易停留的部位是（）A.食管入口B.食管第2狹窄處C.食管第3狹窄處D.食管第4狹窄處E.食管憩室處答案：A。食管入口是食管最狹窄的部位，也是食管異物最易停留的部位，此處由環(huán)咽肌收縮而致管腔關閉，異物通過時容易受阻。7.分泌性中耳炎的主要特征是（）A.鼓室積液和聽力下降B.耳痛C.耳鳴D.耳流膿E.眩暈答案：A。分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，耳痛、耳鳴、耳流膿、眩暈等不是其主要特征。8.下列哪項不是扁桃體切除術的適應證（）A.慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作B.扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸C.扁桃體良性腫瘤D.扁桃體惡性腫瘤E.白喉帶菌者，經保守治療無效答案：D。扁桃體惡性腫瘤一般不采取扁桃體切除術，多采用放療、化療等綜合治療方法。而慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作、扁桃體過度肥大妨礙吞咽呼吸、扁桃體良性腫瘤、白喉帶菌者經保守治療無效等都是扁桃體切除術的適應證。9.梅尼埃病的主要癥狀不包括（）A.發(fā)作性眩暈B.波動性聽力下降C.耳鳴D.耳脹滿感E.頭痛答案：E。梅尼埃病是一種特發(fā)性內耳疾病，主要癥狀包括發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴、耳脹滿感，一般無頭痛癥狀。10.氣管切開術的位置應在（）A.第1～2氣管軟骨環(huán)B.第2～3氣管軟骨環(huán)C.第3～5氣管軟骨環(huán)D.第5～6氣管軟骨環(huán)E.第6～7氣管軟骨環(huán)答案：C。氣管切開術通常在第3～5氣管軟骨環(huán)處進行，此處位置較表淺，操作相對安全，且距離喉部和隆突有一定距離，可避免損傷重要結構。11.鼻癤最嚴重的并發(fā)癥是（）A.鼻翼軟骨膜炎B.鼻尖軟骨膜炎C.頰部蜂窩織炎D.上唇蜂窩織炎E.海綿竇血栓性靜脈炎答案：E。鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。由于面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻癤擠壓時細菌可經內眥靜脈、眼上靜脈而流入海綿竇，引起海綿竇血栓性靜脈炎，這是鼻癤最嚴重的并發(fā)癥，可危及生命。12.喉癌中最常見的類型是（）A.聲門上型B.聲門型C.聲門下型D.跨聲門型E.以上都不是答案：B。聲門型喉癌是喉癌中最常見的類型，約占60%，多發(fā)生于聲帶，由于聲帶淋巴管較少，早期較少發(fā)生淋巴結轉移。13.咽鼓管的生理功能不包括（）A.保持中耳內外壓力平衡B.引流作用C.防聲作用D.防止逆行感染E.調節(jié)空氣濕度和溫度答案：C。咽鼓管的生理功能包括保持中耳內外壓力平衡、引流中耳分泌物、防止逆行感染以及調節(jié)中耳內空氣的濕度和溫度等，并無防聲作用。14.鼻出血最常見的部位是（）A.鼻腔頂部B.鼻腔外側壁C.鼻中隔前下部D.鼻中隔后部E.鼻竇開口處答案：C。鼻中隔前下部的利特爾區(qū)是鼻出血最常見的部位，此處黏膜下有豐富的血管吻合叢，易受外傷、干燥空氣等因素影響而發(fā)生出血。15.下列哪種藥物不用于變應性鼻炎的治療（）A.抗組胺藥B.糖皮質激素C.減充血劑D.抗生素E.肥大細胞膜穩(wěn)定劑答案：D。變應性鼻炎是一種變態(tài)反應性疾病，并非細菌感染所致，一般不需要使用抗生素治療?？菇M胺藥可緩解鼻癢、打噴嚏等癥狀；糖皮質激素具有抗炎、抗過敏作用；減充血劑可減輕鼻黏膜充血；肥大細胞膜穩(wěn)定劑可穩(wěn)定肥大細胞膜，減少過敏介質釋放。16.急性化膿性中耳炎早期最有效的治療是（）A.抗生素全身應用B.抗生素溶液滴耳C.2%酚甘油滴耳D.咽鼓管吹張E.早期鼓膜切開答案：A。急性化膿性中耳炎早期主要是細菌感染，全身應用抗生素可有效控制感染，防止炎癥進一步發(fā)展?？股厝芤旱味话阍诠哪ご┛缀笫褂?；2%酚甘油滴耳在鼓膜穿孔前使用，但有鼓膜穿孔時禁用；咽鼓管吹張可改善中耳通氣，但不是早期最有效的治療方法；早期鼓膜切開適用于經抗生素治療后癥狀無改善、鼓膜膨出明顯等情況。17.小兒扁桃體手術麻醉方式一般采用（）A.局部麻醉B.針刺麻醉C.基礎麻醉D.全身麻醉E.表面麻醉答案：D。小兒不能配合手術，為保證手術安全和順利進行，小兒扁桃體手術麻醉方式一般采用全身麻醉。18.下列哪項不是食管異物的臨床表現(xiàn)（）A.吞咽疼痛B.吞咽困難C.流涎D.呼吸困難E.發(fā)熱答案：D。食管異物的臨床表現(xiàn)主要有吞咽疼痛、吞咽困難、流涎等，若異物存留時間較長，可引起食管周圍炎、縱隔炎等，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。呼吸困難一般是氣管異物的表現(xiàn)，而非食管異物的典型表現(xiàn)。19.慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎臨床上主要的鑒別點是（）A.頭痛程度B.鼻分泌物性質C.有無鼻音D.對血管收縮劑的反應E.有無咽痛答案：D。慢性單純性鼻炎的鼻黏膜腫脹，對血管收縮劑反應良好，用藥后鼻黏膜可迅速收縮，鼻塞癥狀緩解；而慢性肥厚性鼻炎的鼻黏膜增生肥厚，對血管收縮劑反應差，用藥后鼻黏膜收縮不明顯，鼻塞改善不顯著。頭痛程度、鼻分泌物性質、有無鼻音、有無咽痛等不是兩者的主要鑒別點。20.喉部最狹窄的部位是（）A.喉入口B.室?guī)чgC.聲門裂D.喉室E.聲門下區(qū)答案：C。聲門裂是喉部最狹窄的部位，由兩側聲襞及杓狀軟骨基底部所圍成，呼吸和發(fā)聲時可發(fā)生變化。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪些是鼻出血的局部原因（）A.外傷B.炎癥C.腫瘤D.鼻中隔偏曲E.鼻腔異物答案：ABCDE。外傷可直接損傷鼻腔血管導致出血；鼻腔的炎癥如鼻竇炎、干燥性鼻炎等可使鼻黏膜充血、糜爛而出血；鼻腔、鼻竇的腫瘤，如鼻咽癌、鼻竇癌等可侵蝕周圍血管引起出血；鼻中隔偏曲處黏膜較薄，受氣流沖擊易發(fā)生糜爛出血；鼻腔異物長期存留可引起鼻黏膜炎癥、糜爛而導致出血。2.扁桃體手術的禁忌證有（）A.急性扁桃體炎發(fā)作期B.造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者C.未經控制的高血壓D.婦女月經期或經前3～5天E.干燥性咽炎答案：ABCD。急性扁桃體炎發(fā)作期手術易導致炎癥擴散；造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者手術易出血不止；未經控制的高血壓患者手術中出血風險大；婦女月經期或經前3-5天手術也易出血。干燥性咽炎不是扁桃體手術的禁忌證。3.分泌性中耳炎的治療原則包括（）A.清除中耳積液B.改善中耳通氣引流C.病因治療D.應用抗生素E.應用糖皮質激素答案：ABC。分泌性中耳炎的治療原則主要是清除中耳積液、改善中耳通氣引流以及病因治療。對于無感染證據的患者一般不使用抗生素，糖皮質激素可短期使用，但不是主要的治療原則。4.梅尼埃病的診斷依據包括（）A.反復發(fā)作的旋轉性眩暈B.波動性、漸進性聽力下降C.耳鳴D.耳脹滿感E.甘油試驗陽性答案：ABCDE。梅尼埃病的診斷主要依據反復發(fā)作的旋轉性眩暈、波動性漸進性聽力下降、耳鳴、耳脹滿感等典型癥狀，甘油試驗陽性有助于診斷，可提示內耳有積水。5.鼻咽癌的早期癥狀有（）A.回縮涕中帶血B.耳鳴、耳閉塞感C.聽力下降D.頸淋巴結腫大E.頭痛答案：ABCDE。鼻咽癌早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血，腫瘤堵塞咽鼓管可引起耳鳴、耳閉塞感及聽力下降；頸部淋巴結轉移可導致頸淋巴結腫大；腫瘤侵犯顱底等結構可引起頭痛。6.下列關于氣管切開術的敘述，正確的有（）A.適用于各種原因引起的喉梗阻B.術后可減少呼吸道死腔C.術后應保持呼吸道通暢D.術后可能出現(xiàn)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥E.術后應定期更換氣管套管答案：ABCDE。氣管切開術適用于各種原因引起的喉梗阻，以解除呼吸困難；術后可減少呼吸道死腔，增加氣體交換效率；術后需保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞等；常見并發(fā)癥有出血、皮下氣腫、縱隔氣腫等；為防止氣管套管堵塞、感染等，應定期更換氣管套管。7.慢性化膿性中耳炎的臨床特點有（）A.耳內長期或間歇性流膿B.鼓膜穿孔C.聽力下降D.可引起顱內外并發(fā)癥E.可伴有眩暈答案：ABCDE。慢性化膿性中耳炎的臨床特點包括耳內長期或間歇性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降，若病情嚴重，炎癥可侵犯周圍組織，引起顱內外并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等，當累及內耳時可伴有眩暈癥狀。8.變應性鼻炎的典型癥狀有（）A.鼻癢B.陣發(fā)性噴嚏C.大量清水樣涕D.鼻塞E.嗅覺減退答案：ABCDE。變應性鼻炎的典型癥狀有鼻癢，患者常不自覺地揉鼻；陣發(fā)性噴嚏，每次可連續(xù)打數(shù)個甚至數(shù)十個；大量清水樣涕；鼻塞，程度輕重不一；部分患者可出現(xiàn)嗅覺減退。9.喉阻塞的臨床表現(xiàn)有（）A.吸氣性呼吸困難B.吸氣性喉喘鳴C.吸氣性軟組織凹陷D.聲音嘶啞E.發(fā)紺答案：ABCDE。喉阻塞主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，這是喉阻塞的主要特征；吸氣性喉喘鳴是氣流通過狹窄的聲門裂產生的喉鳴聲；吸氣性軟組織凹陷，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙等部位在吸氣時向內凹陷；若病變累及聲帶，可出現(xiàn)聲音嘶啞；嚴重喉阻塞可導致缺氧，出現(xiàn)發(fā)紺。10.下列哪些是食管異物的并發(fā)癥（）A.食管穿孔B.縱隔炎C.氣管食管瘺D.大血管破裂出血E.肺部感染答案：ABCDE。食管異物若處理不及時或異物尖銳等，可導致食管穿孔，進而引起縱隔炎；異物可穿破食管壁與氣管相通形成氣管食管瘺；若異物損傷大血管，可導致大血管破裂出血；食管異物可導致吞咽困難，分泌物及食物易誤入氣管，引起肺部感染。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述分泌性中耳炎的病因及治療原則。病因：（1）咽鼓管功能障礙：是主要原因。如小兒腺樣體肥大、鼻咽部腫瘤、慢性鼻竇炎等可機械性阻塞咽鼓管咽口；頭頸部放療后可導致咽鼓管黏膜腫脹、局部靜脈和淋巴回流障礙；腭裂患者由于腭帆張肌和腭帆提肌功能不良，影響咽鼓管開放。（2）感染：中耳可能是輕型或低毒性的細菌感染，細菌產物內毒素在發(fā)病機制中可能具有一定作用。（3）免疫反應：中耳是一個獨立的免疫防御系統(tǒng)，變應性鼻炎等變態(tài)反應性疾病可能導致中耳黏膜水腫，血管通透性增加，引發(fā)分泌性中耳炎。治療原則：（1）清除中耳積液，改善中耳通氣引流：可采用鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術、鼓室置管術等方法排出中耳積液；使用減充血劑滴鼻，保持鼻腔及咽鼓管通暢。（2）病因治療：積極治療鼻咽或鼻腔疾病，如切除腺樣體、治療鼻竇炎等；對于有變態(tài)反應因素的患者，進行抗過敏治療。（3）藥物治療：酌情使用抗生素預防或控制感染；短期使用糖皮質激素減輕炎癥反應。2.簡述喉癌的臨床表現(xiàn)及治療方法。臨床表現(xiàn)：（1）聲門上型：早期僅有喉部異物感、咽部不適。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)咽痛，吞咽時疼痛加劇，放射至耳部。晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、痰中帶血等癥狀。由于聲門上區(qū)淋巴管豐富，早期易發(fā)生頸淋巴結轉移。（2）聲門型：早期主要癥狀為聲音嘶啞，逐漸加重。隨著腫瘤增大，可出現(xiàn)呼吸困難。由于聲帶淋巴管較少，早期較少發(fā)生淋巴結轉移。（3）聲門下型：早期癥狀不明顯，可僅有咳嗽。當腫瘤發(fā)展到一定程度，可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。此型易發(fā)生氣管前或氣管旁淋巴結轉移。（4）跨聲門型：早期可表現(xiàn)為聲嘶，喉鏡檢查可見喉室?guī)г龊瘢饾u出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。治療方法：（1）手術治療：是主要的治療方法，包括喉部分切除術（如垂直半喉切除術、水平半喉切除術等）和喉全切除術。根據腫瘤的部位、范圍、分期等選擇合適的手術方式。（2）放射治療：可作為術前或術后的輔助治療，也可用于不能手術的患者。對于早期聲門型喉癌，放療可取得與手術相似的療效。（3）化學治療：主要用于晚期喉癌的綜合治療，可作為手術或放療的輔助治療，也可用于姑息治療。（4）生物治療：如分子靶向治療等，為喉癌的治療提供了新的途徑，但目前應用還相對較少。3.簡述鼻出血的常見原因及止血方法。常見原因：（1）局部原因：-外傷：如挖鼻、用力擤鼻、鼻骨骨折、鼻竇手術等損傷鼻黏膜血管。-炎癥：鼻腔、鼻竇的急慢性炎癥，如鼻竇炎、干燥性鼻炎等，可使鼻黏膜充血、糜爛而出血。-腫瘤：鼻腔、鼻竇的良性腫瘤（如鼻咽纖維血管瘤）和惡性腫瘤（如鼻咽癌、鼻竇癌等），可侵蝕周圍血管引起出血。-鼻中隔偏曲：偏曲處黏膜較薄，受氣流沖擊易發(fā)生糜爛出血。-鼻腔異物：長期存留可引起鼻黏膜炎癥、糜爛而導致出血。（2）全身原因：-心血管疾病：如高血壓、動脈硬化等，可使血管彈性降低，血壓升高時易破裂出血。-血液系統(tǒng)疾病：如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等，可導致凝血功能障礙而出血。-急性傳染?。喝缌鞲小⒙檎?、傷寒等，高熱時可使鼻黏膜充血、干燥而出血。-內分泌失調：如女性月經期，可出現(xiàn)“倒經”現(xiàn)象。-其他：如維生素缺乏、肝腎功能不全、中毒等也可引起鼻出血。止血方法：（1）簡易止血法：患者取坐位或半臥位，頭部稍向前傾，用手指捏緊兩側鼻翼10-15分鐘，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血。（2）燒灼法：適用于反復小量出血且明確出血點者?？刹捎没瘜W藥物（如30%-50%硝酸銀）或物理方法（如激光、微波等）燒灼出血點，使血管封閉而止血。（3）填塞法：-前鼻孔填塞：是最常用的方法。用凡士林油紗條、碘仿紗條等填塞物經前鼻孔填入鼻腔，壓迫止血。-后鼻孔填塞：用于出血較劇、部位較深，經前鼻孔填塞無效者。將錐形紗球經口腔送入鼻咽部，壓迫后鼻孔，再從前鼻孔引出固定線，然后進行前鼻孔填塞。（4）血管結扎法：對于嚴重出血，經上述方法治療無效，且明確出血血管者，可考慮血管結扎術，如頸外動脈結扎術等。（5）血管栓塞法：通過數(shù)字減影血管造影（DSA）技術，找到出血血管，然后注入栓塞劑進行栓塞止血。適用于經保守治療無效的嚴重鼻出血。四、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男性，45歲。因“反復左耳流膿20年，加重伴聽力下降1周”入院?；颊?0年來左耳反復流膿，時輕時重，未正規(guī)治療。近1周來，左耳流膿增多，為黃色膿性分泌物，有臭味，伴聽力明顯下降，無明顯耳痛、眩暈。檢查：左側外耳道內可見大量黃色膿性分泌物，清除后見鼓膜緊張部大穿孔，鼓室內可見肉芽組織。純音聽力測試示左耳傳導性聾。顳骨CT示左側中耳鼓室、鼓竇及乳突內軟組織密度影，骨質無明顯破壞。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：慢性化膿性中耳炎（單純型）。（2）診斷依據：-病史：反復左耳流膿20年，近1周加重伴聽力下降，符合慢性化膿性中耳炎的慢性病程特點。-癥狀：左耳流黃色膿性分泌物，有臭味，聽力下降，無明顯耳痛、眩暈。-檢查：鼓膜緊張部大穿孔，鼓室內可見肉芽組織；純音聽力測試示左耳傳導性聾；顳骨CT示左側中耳鼓室、鼓竇及乳突內軟組織密度影，骨質無明顯破壞，符合慢性化膿性中耳炎單純型的表現(xiàn)。（3）治療原則：-藥物治療：先用3%過氧化氫溶液清洗外耳道及鼓室內膿液，然后用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）滴耳。根