《多重耐藥菌醫(yī)院感染控制》試題（附答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種細菌不屬于常見多重耐藥菌（）A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.大腸埃希菌C.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）D.耐萬古霉素腸球菌（VRE）答案：B2.多重耐藥菌感染患者采取的隔離措施是（）A.標準預防+空氣隔離B.標準預防+飛沫隔離C.標準預防+接觸隔離D.標準預防+嚴密隔離答案：C3.對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房（）A.可同時收治不同耐藥菌感染病人B.不必使用專用物品進行清潔和消毒C.應當使用專用物品進行清潔和消毒D.經患者同意可掛隔離標識答案：C4.完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須做的哪項是錯誤的（）A.及時脫去手套B.及時脫去隔離衣C.及時進行手衛(wèi)生D.以上都無必要答案：D5.加強抗菌藥物的合理應用，以下哪種說法是錯誤的（）A.不必執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則B.正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案C.加強抗菌藥物臨床合理應用的管理D.減少或者延緩多重耐藥菌的產生答案：A6.以下多重耐藥菌與代碼不正確的是哪一個（）A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）C.產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）D.多重耐藥菌（MRABA）答案：D（應為多重耐藥鮑曼不動桿菌MDR-AB）7.預防多重耐藥菌感染，下列說法不正確的是（）A.室內清潔消毒時，要用專用的拖把、抹布B.與患者直接接觸的醫(yī)療器具如血壓計、體溫表等專用C.要聯合使用抗生素，及時殺滅細菌，防止傳播D.醫(yī)務人員要正確進行手衛(wèi)生答案：C8.多重耐藥菌患者采取的隔離標識是（）A.藍色B.黃色C.粉色D.紅色答案：C9.控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法是（）A.環(huán)境消毒B.合理使用抗菌素C.洗手D.隔離傳染病人答案：C10.多重耐藥菌患者解除隔離的標準是（）A.臨床癥狀好轉或治愈B.連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔＞24小時）C.體溫正常D.血常規(guī)正常答案：B11.對多重耐藥菌感染患者應采取的防控策略是（）A.單間隔離B.床旁隔離C.標準預防+接觸隔離D.標準預防+空氣隔離答案：C12.多重耐藥菌感染患者產生的醫(yī)療廢物應（）A.放入黑色垃圾袋，按生活垃圾處理B.放入黃色垃圾袋，按感染性廢物處理C.放入紅色垃圾袋，按特殊醫(yī)療廢物處理D.放入白色垃圾袋，按化學性廢物處理答案：B13.醫(yī)務人員在直接接觸多重耐藥菌患者前后、進行無菌操作和接觸清潔物品前、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時（）A.不用實施手衛(wèi)生B.都應當實施手衛(wèi)生C.沒必要實施手衛(wèi)生D.以上都不對答案：B14.對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施哪種隔離措施（）A.接觸隔離B.空氣隔離C.飛沫隔離D.消毒隔離答案：A15.多重耐藥菌監(jiān)測的目的不包括（）A.及時發(fā)現多重耐藥菌B.分析多重耐藥菌的流行趨勢C.控制多重耐藥菌的傳播D.增加醫(yī)院收入答案：D16.以下哪種情況不需要進行手衛(wèi)生（）A.接觸患者前B.接觸患者后C.接觸患者周圍環(huán)境后D.與同事交談后答案：D17.多重耐藥菌感染患者的床單位處理，以下正確的是（）A.每日用清水擦拭B.每周用含氯消毒劑擦拭C.每日用含氯消毒劑擦拭，抹布應專用D.不用處理答案：C18.多重耐藥菌感染患者轉運時應（）A.通知接收科室，采取相應措施B.不用通知接收科室C.轉運過程中不做防護D.以上都不對答案：A19.多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物治療方案制定應（）A.經驗用藥B.根據藥敏試驗結果C.隨意用藥D.以上都不對答案：B20.醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員多重耐藥菌醫(yī)院感染控制方面的培訓，培訓內容不包括（）A.多重耐藥菌的定義和診斷標準B.多重耐藥菌的傳播途徑和預防控制措施C.抗菌藥物的合理使用D.醫(yī)院的績效考核制度答案：D二、多選題（每題3分，共45分）1.常見的多重耐藥菌有（）A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）C.產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）E.多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌（MDR/PDR-AB）答案：ABCDE2.多重耐藥菌感染的危險因素包括（）A.多次住院B.長期使用抗菌藥物C.侵入性操作D.免疫功能低下E.年齡較大答案：ABCDE3.多重耐藥菌感染的預防和控制措施包括（）A.加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生B.嚴格實施隔離措施C.切實遵守無菌技術操作規(guī)程D.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理E.合理使用抗菌藥物答案：ABCDE4.關于多重耐藥菌患者的隔離措施，以下正確的是（）A.盡量選擇單間隔離B.可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間C.隔離房間應當有隔離標識D.與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品要專人專用，并及時消毒處理E.進行診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行答案：ABCDE5.醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的哪些時，應當使用手套，必要時使用隔離衣（）A.潰爛面B.血液和體液C.分泌物D.傷口E.正常皮膚答案：ABCDE6.對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面如何處理（）A.應當每天進行清潔和擦拭消毒B.出現或者疑似有多重耐藥菌污染時，應當立即進行消毒C.使用專用的抹布進行清潔和消毒D.用清水擦拭E.沒必要處理答案：ABC7.醫(yī)療機構應當加強對多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)測，監(jiān)測內容包括（）A.多重耐藥菌感染患者或定植患者的監(jiān)測B.抗菌藥物使用情況的監(jiān)測C.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測D.醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測E.醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測答案：ABCDE8.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的處理措施包括（）A.立即開展流行病學調查B.對感染患者和定植患者實施隔離措施C.加強醫(yī)務人員的培訓和教育D.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理E.合理調整抗菌藥物使用答案：ABCDE9.預防多重耐藥菌傳播的核心措施包括（）A.手衛(wèi)生B.隔離C.環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗菌藥物E.主動篩查和監(jiān)測答案：ABCDE10.以下哪些屬于接觸傳播的多重耐藥菌（）A.MRSAB.VREC.CRED.MDR-ABE.ESBLs細菌答案：ABCDE11.多重耐藥菌感染患者的護理要點包括（）A.嚴格執(zhí)行無菌技術操作B.加強基礎護理C.密切觀察病情變化D.合理安排護理操作順序E.做好患者及家屬的健康教育答案：ABCDE12.醫(yī)療機構在多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作中，應履行的職責有（）A.建立健全多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度B.加強對醫(yī)務人員的培訓和教育C.加強醫(yī)院感染監(jiān)測D.加強抗菌藥物臨床應用管理E.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理答案：ABCDE13.多重耐藥菌感染患者的治療原則包括（）A.根據藥敏試驗結果選用敏感抗菌藥物B.聯合用藥C.足量、足療程用藥D.及時調整抗菌藥物治療方案E.盡量避免局部使用抗菌藥物答案：ABCDE14.以下哪些情況應進行手衛(wèi)生（）A.接觸患者前B.進行無菌操作前C.接觸患者后D.接觸患者周圍環(huán)境后E.接觸患者的血液、體液、分泌物后答案：ABCDE15.多重耐藥菌感染患者的隔離要求包括（）A.隔離標識明確B.限制患者活動范圍C.減少不必要的人員探視D.嚴格執(zhí)行陪探視制度E.以上都不對答案：ABCD三、名詞解釋（每題3分，共30分）1.多重耐藥菌（MDRO）是指對通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。2.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是一種對β-內酰胺類抗生素（如甲氧西林、苯唑西林等）耐藥的金黃色葡萄球菌，是臨床上常見的引起醫(yī)院感染的重要病原菌之一。3.耐萬古霉素腸球菌（VRE）是指腸球菌屬對萬古霉素耐藥的菌株，可引起泌尿道感染、腹腔感染、敗血癥等多種感染。4.產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌是指能產生超廣譜β-內酰胺酶，水解青霉素類、頭孢菌素類及單環(huán)酰胺類等β-內酰胺類抗生素，導致細菌對這些藥物耐藥的一類細菌，主要為腸桿菌科細菌。5.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）是指對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的腸桿菌科細菌，由于碳青霉烯類是治療嚴重腸桿菌科細菌感染的最后一道防線，CRE的出現給臨床治療帶來極大挑戰(zhàn)。6.標準預防認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。7.接觸隔離是指為預防具有高度傳染性或有重要流行病學意義、并經接觸傳播的病原體感染而應用的隔離方式。用于多重耐藥菌感染患者或定植患者。8.醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。9.定植是指細菌在人體特定部位持續(xù)存在并生長繁殖，但不引起宿主出現臨床癥狀和體征的狀態(tài)。10.醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。四、論述題（每題10分，共30分）1.論述多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中手衛(wèi)生的重要性及具體措施。重要性：手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，醫(yī)務人員的手經常直接或間接接觸患者、醫(yī)療設備和環(huán)境表面，容易攜帶和傳播多重耐藥菌。加強手衛(wèi)生可以有效減少手上的細菌數量，切斷多重耐藥菌的傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。具體措施：（1）教育與培訓：對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生知識的培訓，使其充分認識到手衛(wèi)生的重要性，掌握正確的手衛(wèi)生方法。（2）提供設施：在病房、治療室、手術室等關鍵區(qū)域配備足夠的洗手設施，如洗手池、洗手液、干手用品等；同時配備速干手消毒劑，方便醫(yī)務人員在無法及時洗手時進行手消毒。（3）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生時機：在接觸患者前、進行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者的血液、體液、分泌物后等情況下，都應及時進行手衛(wèi)生。（4）監(jiān)督與考核：建立手衛(wèi)生監(jiān)督制度，定期對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督和考核，對不遵守手衛(wèi)生規(guī)范的人員進行教育和處罰。（5）營造手衛(wèi)生文化：通過宣傳海報、視頻等多種形式，營造良好的手衛(wèi)生文化氛圍，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的自覺性和依從性。2.闡述多重耐藥菌感染患者的隔離措施及注意事項。隔離措施：（1）單間隔離：盡量將多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在單間病房，以減少交叉感染的機會。（2）床旁隔離：如無單間，可將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間，但床間距應大于1米。（3）隔離標識：在病房門口或患者床頭設置明顯的隔離標識，提醒醫(yī)務人員和其他人員注意采取相應的防護措施。（4）人員限制：限制人員探視，必要時應采取防護措施，如戴口罩、手套、穿隔離衣等。（5）物品專用：與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品要專人專用，如聽診器、血壓計、體溫表等，并及時進行清潔和消毒處理。注意事項：（1）嚴格執(zhí)行標準預防：在接觸患者時，應根據情況使用手套、隔離衣、口罩等防護用品，避免交叉感染。（2）合理安排診療護理操作順序：應將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行診療護理操作，以減少感染傳播的風險。（3）加強環(huán)境清潔消毒：每日對患者的病房進行清潔和消毒，尤其是患者經常接觸的物體表面和設備設施表面，出現或疑似有多重耐藥菌污染時，應立即進行消毒。（4）正確處理醫(yī)療廢物：患者產生的醫(yī)療廢物應放入黃色垃圾袋，按感染性廢物處理。（5）解除隔離標準：患者臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔＞24小時），可解除隔離。3.論述如何加強抗菌藥物的合理應用以預防多重耐藥菌的產生。（1）建立抗菌藥物管理制度：醫(yī)療機構應建立健全抗菌藥物臨床應用管理的規(guī)章制度，明確抗菌藥物的分級管理、處方權限、使用原則等，加強對抗菌藥物使用的監(jiān)督和管理。（2）加強培訓與教育：對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用知識的培訓，使其掌握抗菌藥物的適應證、禁忌證、不良反應等，提高合理用藥水平。（3）嚴格掌握用藥指征：臨床醫(yī)生應根據患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物，避免無指征用藥和濫用抗菌藥物。（4）規(guī)范抗菌藥物的使用劑量和療程：應根據患者的年齡、體重、病情等因素，合理確定抗菌藥物的使用劑量和療程，避免劑量過大或療程過長導致細菌耐藥。（5）加強抗菌藥物聯合應用的管理：聯合應用抗菌藥物應具有明確的指征，避免盲目聯合用藥。同時，應注意藥物之間的相互作用和不良反應。（6）開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測：定期對醫(yī)療機構抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)測和分析，及時發(fā)現和糾正不合理用藥行為。（7）加強細菌耐藥監(jiān)測：建立細菌耐藥監(jiān)測體系，定期發(fā)布細菌耐藥信息，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據。（8）加強患者教育：向患者宣傳抗菌藥物合理應用的知識，提高患者的認知水平，避免患者自行使用抗菌藥物。五、案例分析題（每題15分，共45分）1.某醫(yī)院呼吸內科病房，近一周內陸續(xù)發(fā)現3例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者。請分析可能的感染源、傳播途徑，并提出相應的防控措施?？赡艿母腥驹矗海?）患者自身攜帶：可能患者入院時已攜帶MRSA，但處于潛伏期未被發(fā)現。（2）醫(yī)院環(huán)境：病房的空氣、物體表面、醫(yī)療器械等可能被MRSA污染，成為感染源。（3）醫(yī)務人員：醫(yī)務人員的手、工作服等可能攜帶MRSA，導致交叉感染。傳播途徑：（1）接觸傳播：是主要的傳播途徑，包括直接接觸患者的皮膚、傷口等，以及間接接觸被污染的醫(yī)療器械、物體表面等。（2）空氣傳播：在一定條件下，MRSA可通過空氣飛沫傳播，但相對較少見。防控措施：（1）隔離患者：將MRSA感染患者安置在單間病房或同種病原菌感染患者集中的病房，實施接觸隔離措施，設置明顯的隔離標識。（2）手衛(wèi)生：加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生，在接觸患者前后、進行無菌操作前后等均應嚴格洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。（3）環(huán)境清潔消毒：每日對病房進行清潔和消毒，尤其是患者經常接觸的物體表面和設備設施表面，使用含氯消毒劑進行擦拭。對污染的醫(yī)療器械應及時進行消毒或滅菌處理。（4）個人防護：醫(yī)務人員在接觸患者時應戴手套、穿隔離衣，必要時戴口罩。（5）加強監(jiān)測：對病房內其他患者進行MRSA篩查，及時發(fā)現潛在的感染患者。同時，加強對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生和環(huán)境的監(jiān)測。（6）合理使用抗菌藥物：根據藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物導致細菌耐藥。（7）患者及家屬教育：向患者及家屬宣傳MRSA感染的相關知識，告知其隔離措施和注意事項，取得患者及家屬的配合。2.患者，男，65歲，因“腦梗死”入住神經內科，入院后行氣管切開、留置導尿等侵入性操作。住院第10天，患者出現發(fā)熱，體溫38.5℃，痰液培養(yǎng)提示為耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染。請分析該患者發(fā)生CRE感染的危險因素，并提出治療和防控建議。危險因素：（1）年齡較大：老年患者身體機能下降，免疫力低下，容易發(fā)生感染。（2）侵入性操作：氣管切開、留置導尿等侵入性操作破壞了人體的正常防御屏障，增加了細菌感染的機會。（3）住院時間長：住院時間越長，接觸醫(yī)院環(huán)境中病原菌的機會越多，發(fā)生感染的風險也越高。治療建議：（1）根據藥敏試驗結果選用敏感的抗菌藥物：由于CRE對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥，應選擇其他有效的抗菌藥物進行治療，如多粘菌素、替加環(huán)素等。（2）聯合用藥：為提高治療效果，可考慮聯合使用兩種或兩種以上的抗菌藥物。（3）加強支持治療：給予患者營養(yǎng)支持、維持水電解質平衡等，增強患者的免疫力。防控建議：（1）隔離患者：將患者安置在單間病房，實施接觸隔離措施，限制人員探視。（2）手衛(wèi)生：加強醫(yī)務人員和患者家屬的手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（3）環(huán)境清潔消毒：對患者的病房進行每日清潔和消毒，尤其是患者經常接觸的物體表面和設備設施表面。（4）侵入性操作管理：嚴格掌握侵入性操作的適應證，盡量減少不必要的侵入性操作。在進行侵入性操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。（5）抗菌藥物管理：合理使用抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物，減少CRE的產生和傳播。（6）監(jiān)測：對患者的病情和感染情況進行密切監(jiān)測，及時調整治療方案。同時，對病房內其他患者進行CRE篩查，防止感染擴散。3.某醫(yī)院ICU病房，