醫(yī)保政策培訓(xùn)試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種藥品不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物D.滋補(bǔ)保健品2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用（）A.全部由醫(yī)?；鹬Ц禕.全部由個(gè)人支付C.醫(yī)保基金和個(gè)人各支付一半D.按一定比例由醫(yī)?；鹬Ц?.異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提條件不包括（）A.參保人員已辦理異地就醫(yī)備案B.就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.參保人員的醫(yī)保賬戶有足夠余額D.符合就醫(yī)地的醫(yī)保政策4.醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付以下哪些費(fèi)用（）A.在定點(diǎn)藥店購買生活用品B.家人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用C.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付本人的門診費(fèi)用D.購買商業(yè)保險(xiǎn)5.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院報(bào)銷比例與以下哪個(gè)因素?zé)o關(guān)（）A.醫(yī)院等級(jí)B.參保人員年齡C.費(fèi)用分段D.是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)6.職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的確定依據(jù)是（）A.當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資B.參保人員的實(shí)際工資收入C.參保人員所在單位的平均工資D.當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)7.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞讲话ǎǎ〢.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）D.按藥品成本付費(fèi)8.參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)（）A.每次都要重新計(jì)算B.只計(jì)算第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)C.第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半D.第二次及以后住院不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)9.下列哪種情況不屬于醫(yī)保不予支付的范圍（）A.因交通事故造成的傷害B.在境外就醫(yī)的費(fèi)用C.按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付的費(fèi)用D.急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用10.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類目錄”藥品（）A.全部由個(gè)人自付B.先由個(gè)人自付一定比例，再按規(guī)定報(bào)銷C.按規(guī)定的醫(yī)保報(bào)銷比例全額報(bào)銷D.由醫(yī)保和個(gè)人各承擔(dān)一半費(fèi)用11.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資方式是（）A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合D.單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合12.職工醫(yī)保的最低繳費(fèi)年限，一般男性為（）年，女性為（）年。A.25，20B.20，15C.30，25D.15，1013.參保人員申請(qǐng)門診特殊病種待遇，需要經(jīng)過（）的審核認(rèn)定。A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.衛(wèi)生健康部門D.醫(yī)院醫(yī)保辦14.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的主要作用是（）A.監(jiān)控參保人員的就醫(yī)行為B.監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為C.監(jiān)控醫(yī)?；鸬氖罩闆rD.以上都是15.以下關(guān)于醫(yī)保電子憑證的說法，錯(cuò)誤的是（）A.醫(yī)保電子憑證是參保人的唯一醫(yī)保身份憑證B.可以在全國范圍內(nèi)使用C.只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，不能在定點(diǎn)藥店使用D.具有方便快捷、安全可靠等特點(diǎn)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)保政策的基本原則包括（）A.廣覆蓋B.保基本C.多層次D.可持續(xù)2.醫(yī)保報(bào)銷的范圍包括（）A.藥品費(fèi)用B.診療項(xiàng)目費(fèi)用C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用D.生活護(hù)理費(fèi)用3.以下哪些屬于醫(yī)保欺詐行為（）A.參保人員冒用他人醫(yī)保身份就醫(yī)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)?；餋.藥店串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品換成目錄內(nèi)藥品銷售D.參保人員將本人醫(yī)保憑證借給他人使用4.異地就醫(yī)備案的方式有（）A.線上備案（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）B.線下備案（到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理）C.通過電話向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案D.由就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為備案5.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來源包括（）A.個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用B.單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用按一定比例劃入部分C.醫(yī)?；鸬睦⑹杖隓.政府補(bǔ)貼6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障待遇包括（）A.門診統(tǒng)籌待遇B.住院報(bào)銷待遇C.大病保險(xiǎn)待遇D.門診特殊病種待遇7.醫(yī)保支付方式改革的目的是（）A.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為B.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)C.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔇.保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益8.參保人員就醫(yī)時(shí)，需要注意的事項(xiàng)有（）A.選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.主動(dòng)出示醫(yī)保憑證C.了解醫(yī)保報(bào)銷政策和流程D.遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度9.醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整原則包括（）A.堅(jiān)持以臨床需求為導(dǎo)向B.注重藥物的安全性和有效性C.兼顧經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平D.動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)更新10.以下關(guān)于醫(yī)保談判藥品的說法，正確的有（）A.醫(yī)保談判藥品是指通過醫(yī)保部門與藥品企業(yè)談判，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥品B.談判藥品的價(jià)格通常比市場(chǎng)價(jià)格低C.參保人員使用談判藥品可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇D.談判藥品的報(bào)銷政策與普通醫(yī)保藥品相同三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）2.參保人員在定點(diǎn)藥店購買藥品，無論是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，都可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。（）3.異地就醫(yī)直接結(jié)算的費(fèi)用，按照參保地的醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷。（）4.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平是相同的。（）5.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц睹廊荨⒄蔚确腔踞t(yī)療服務(wù)費(fèi)用。（）6.參保人員可以自行選擇醫(yī)保繳費(fèi)檔次。（）7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高經(jīng)濟(jì)效益，可以多開藥品、多做檢查，只要參保人員同意即可。（）8.醫(yī)保電子憑證與實(shí)體醫(yī)?？ň哂型刃Я?。（）9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，下一年度可以免繳醫(yī)保費(fèi)用。（）10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷的一般流程。2.談?wù)勀銓?duì)醫(yī)保政策中“?；尽痹瓌t的理解。醫(yī)保政策培訓(xùn)試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D。滋補(bǔ)保健品不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，甲類藥品、乙類藥品按規(guī)定報(bào)銷，國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物屬于特定保障范圍。2.答案：B。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用全部由個(gè)人支付。3.答案：C。異地就醫(yī)直接結(jié)算與參保人員醫(yī)保賬戶余額無關(guān)，前提條件是已辦理異地就醫(yī)備案、就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)且符合就醫(yī)地醫(yī)保政策。4.答案：C。醫(yī)保個(gè)人賬戶可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付本人的門診費(fèi)用，不能用于購買生活用品、家人非定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用和商業(yè)保險(xiǎn)。5.答案：B。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用分段、是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)有關(guān)，與參保人員年齡無關(guān)。6.答案：A。職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)一般依據(jù)當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資確定。7.答案：D。醫(yī)?；鹬Ц斗绞桨ò错?xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）等，不包括按藥品成本付費(fèi)。8.答案：C。參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半。9.答案：D。急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范圍，因交通事故造成的傷害、在境外就醫(yī)的費(fèi)用、按規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付的費(fèi)用不屬于醫(yī)保支付范圍。10.答案：C。醫(yī)保藥品目錄中的“甲類目錄”藥品按規(guī)定的醫(yī)保報(bào)銷比例全額報(bào)銷。11.答案：C。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資方式是個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。12.答案：A。職工醫(yī)保的最低繳費(fèi)年限，一般男性為25年，女性為20年。13.答案：A。參保人員申請(qǐng)門診特殊病種待遇，需要經(jīng)過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核認(rèn)定。14.答案：D。醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)可以監(jiān)控參保人員的就醫(yī)行為、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)?；鸬氖罩闆r。15.答案：C。醫(yī)保電子憑證可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店使用，是參保人的唯一醫(yī)保身份憑證，可在全國范圍內(nèi)使用，具有方便快捷、安全可靠等特點(diǎn)。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD。醫(yī)保政策的基本原則包括廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)。2.答案：ABC。醫(yī)保報(bào)銷范圍包括藥品費(fèi)用、診療項(xiàng)目費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，生活護(hù)理費(fèi)用一般不在報(bào)銷范圍內(nèi)。3.答案：ABCD。參保人員冒用他人醫(yī)保身份就醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)保基金、藥店串換藥品、參保人員將本人醫(yī)保憑證借給他人使用都屬于醫(yī)保欺詐行為。4.答案：ABC。異地就醫(yī)備案方式有線上備案（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）、線下備案（到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理）、通過電話向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不代為備案。5.答案：ABC。醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來源包括個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用、單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用按一定比例劃入部分、醫(yī)?；鸬睦⑹杖耄话ㄕa(bǔ)貼。6.答案：ABCD。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障待遇包括門診統(tǒng)籌待遇、住院報(bào)銷待遇、大病保險(xiǎn)待遇、門診特殊病種待遇。7.答案：ABCD。醫(yī)保支付方式改革的目的是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、提高醫(yī)保基金使用效率、保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益。8.答案：ABCD。參保人員就醫(yī)時(shí)，要選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、主動(dòng)出示醫(yī)保憑證、了解醫(yī)保報(bào)銷政策和流程、遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度。9.答案：ABCD。醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整原則包括堅(jiān)持以臨床需求為導(dǎo)向、注重藥物的安全性和有效性、兼顧經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)更新。10.答案：ABC。醫(yī)保談判藥品是通過醫(yī)保部門與藥品企業(yè)談判納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥品，價(jià)格通常比市場(chǎng)價(jià)格低，參保人員使用可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，但報(bào)銷政策與普通醫(yī)保藥品可能不同。三、判斷題1.答案：錯(cuò)誤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要經(jīng)過醫(yī)保部門審核認(rèn)定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，參保人員在其就醫(yī)才能享受醫(yī)保待遇，不是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.答案：錯(cuò)誤。參保人員在定點(diǎn)藥店購買藥品，只有在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的，才可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。3.答案：錯(cuò)誤。異地就醫(yī)直接結(jié)算的費(fèi)用，按照就醫(yī)地的醫(yī)保目錄、參保地的報(bào)銷政策進(jìn)行報(bào)銷。4.答案：錯(cuò)誤。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平不同，職工醫(yī)保繳費(fèi)相對(duì)較高，待遇也相對(duì)較好。5.答案：錯(cuò)誤。醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц痘踞t(yī)療服務(wù)費(fèi)用，美容、整形等非基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不在支付范圍內(nèi)。6.答案：錯(cuò)誤。職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)一般根據(jù)工資情況確定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)檔次一般由當(dāng)?shù)卣咭?guī)定，參保人員通常不能自行隨意選擇醫(yī)保繳費(fèi)檔次。7.答案：錯(cuò)誤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理診療，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不能為提高經(jīng)濟(jì)效益多開藥品、多做檢查，即使參保人員同意也不行。8.答案：正確。醫(yī)保電子憑證與實(shí)體醫(yī)保卡具有同等效力。9.答案：錯(cuò)誤。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是按年繳費(fèi)，實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，下一年度仍需正常繳費(fèi)。10.答案：正確。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。四、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)保報(bào)銷的一般流程如下：-就醫(yī)準(zhǔn)備：參保人員就醫(yī)時(shí)需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并主動(dòng)出示醫(yī)保憑證（實(shí)體醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證）。-費(fèi)用結(jié)算：在就醫(yī)過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。對(duì)于住院費(fèi)用，參保人員需先繳納一定的押金，出院時(shí)進(jìn)行清算。-報(bào)銷申請(qǐng)：對(duì)于一些不能實(shí)時(shí)結(jié)算的費(fèi)用，如異地就醫(yī)未直接結(jié)算的費(fèi)用，參保人員需收集好相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷、診斷證明等材料，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷申請(qǐng)。-審核與支付：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到報(bào)銷申請(qǐng)后，會(huì)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，核實(shí)費(fèi)用的真實(shí)性、合理性以及是否符合醫(yī)保報(bào)銷政策。審核通過后，醫(yī)?；饘凑找?guī)定的報(bào)銷比例和額度進(jìn)行支付，報(bào)銷金額會(huì)打入?yún)⒈Ｈ藛T指定的銀行賬戶或個(gè)人賬戶。2.“?；尽笔轻t(yī)保政策的重要原則，其理解如下：-保障范圍基本：醫(yī)保主要保障參保人員的基本醫(yī)療需求，包括常見疾病的診斷、治療，基本藥品的使用，以及必要的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用等。將保障范圍聚焦于基本醫(yī)療，能夠確保醫(yī)?；鸷侠硎褂茫垢嗟膮⒈Ｈ藛T受益。例如，醫(yī)保藥品目錄會(huì)根據(jù)臨床需求和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，篩選出治療常見疾病和多發(fā)病的藥品納入報(bào)銷范圍。-保障水平基本：醫(yī)保提供的報(bào)銷待遇是在一定范圍內(nèi)和一定水平上的保障，并非全額報(bào)銷所有醫(yī)療費(fèi)用。設(shè)定起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額等，既能減輕參保人員的醫(yī)療