醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥房員工培訓(xùn)試卷(含詳細(xì)參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種藥品不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)？（）A.甲類(lèi)藥品B.乙類(lèi)藥品C.營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品D.急救藥品答案：C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄主要保障臨床治療必需、安全有效、價(jià)格合理的藥品。營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品通常不在保障范圍內(nèi)，甲類(lèi)、乙類(lèi)藥品在目錄內(nèi)，急救藥品大多也是符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件的常用藥。2.參保人員持外配處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)（）。A.拒絕調(diào)配B.直接調(diào)配C.對(duì)處方進(jìn)行審核，無(wú)誤后調(diào)配D.要求參保人員重新開(kāi)具處方答案：C。定點(diǎn)零售藥店有責(zé)任對(duì)參保人員持有的外配處方進(jìn)行審核，確認(rèn)處方的合法性、合理性和準(zhǔn)確性后，才能進(jìn)行調(diào)配，以保障用藥安全和醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。3.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)可以支付的費(fèi)用不包括（）。A.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分C.健身器材費(fèi)用D.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用答案：C。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，如購(gòu)藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、住院自付部分等，健身器材不屬于醫(yī)療費(fèi)用范疇，不能用個(gè)人賬戶(hù)支付。4.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所的顯著位置懸掛（）。A.營(yíng)業(yè)執(zhí)照B.藥品經(jīng)營(yíng)許可證C.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌D.以上都是答案：D。營(yíng)業(yè)執(zhí)照是合法經(jīng)營(yíng)的憑證，藥品經(jīng)營(yíng)許可證證明具備藥品經(jīng)營(yíng)資格，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌則表明其具備醫(yī)保服務(wù)資格，這三個(gè)證件都應(yīng)在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所顯著位置懸掛，方便顧客識(shí)別和監(jiān)督。5.醫(yī)保藥品的“限二線(xiàn)用藥”是指（）。A.只能在二級(jí)醫(yī)院使用B.一線(xiàn)藥物治療無(wú)效后才可以使用C.價(jià)格較低的藥品D.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例較低的藥品答案：B。“限二線(xiàn)用藥”是指在臨床治療中，當(dāng)一線(xiàn)藥物治療效果不佳、出現(xiàn)不良反應(yīng)或有其他使用限制時(shí)，才可以使用該二線(xiàn)藥物。并非指只能在二級(jí)醫(yī)院使用，與藥品價(jià)格和報(bào)銷(xiāo)比例也沒(méi)有直接關(guān)系。6.參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥時(shí)，藥店應(yīng)（）。A.只刷醫(yī)?？?，不提供發(fā)票B.提供購(gòu)藥清單，不提供發(fā)票C.既提供購(gòu)藥清單，又提供發(fā)票D.什么都不提供答案：C。參保人員使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥時(shí)，藥店有義務(wù)既提供詳細(xì)的購(gòu)藥清單，又開(kāi)具正規(guī)發(fā)票，以便參保人員進(jìn)行費(fèi)用核算和報(bào)銷(xiāo)等。7.以下關(guān)于醫(yī)保電子憑證的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A.醫(yī)保電子憑證全國(guó)通用B.參保人員可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP激活醫(yī)保電子憑證C.醫(yī)保電子憑證只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，不能在定點(diǎn)零售藥店使用D.醫(yī)保電子憑證方便參保人員就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算答案：C。醫(yī)保電子憑證全國(guó)通用，參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道激活。它不僅可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，也能在定點(diǎn)零售藥店使用，大大方便了參保人員就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算。8.定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供藥品時(shí)，應(yīng)遵循（）原則。A.先甲類(lèi)后乙類(lèi)B.先乙類(lèi)后甲類(lèi)C.隨意調(diào)配D.只提供甲類(lèi)藥品答案：A。在為參保人員提供藥品時(shí)，應(yīng)遵循先甲類(lèi)后乙類(lèi)的原則。甲類(lèi)藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高；乙類(lèi)藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類(lèi)藥品中比甲類(lèi)藥品價(jià)格略高的藥品。先使用甲類(lèi)藥品可以更好地保障參保人員的利益和醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。9.參保人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額不足時(shí)，（）。A.不能在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥B.可以使用現(xiàn)金等其他方式支付剩余費(fèi)用C.藥店可以拒絕為其提供藥品D.只能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥答案：B。當(dāng)參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額不足時(shí)，可以使用現(xiàn)金、銀行卡等其他方式支付剩余費(fèi)用，藥店應(yīng)正常為其提供藥品，而不是拒絕。參保人員也可以繼續(xù)在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，并非只能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。10.定點(diǎn)零售藥店不得經(jīng)營(yíng)的藥品是（）。A.處方藥B.非處方藥C.中藥飲片D.麻醉藥品答案：D。麻醉藥品屬于特殊管理藥品，具有嚴(yán)格的使用和經(jīng)營(yíng)規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店不得經(jīng)營(yíng)麻醉藥品。處方藥、非處方藥和中藥飲片在符合相關(guān)規(guī)定的情況下，定點(diǎn)零售藥店可以經(jīng)營(yíng)。11.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算周期一般為（）。A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：A。醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算周期通常為每月，這樣可以及時(shí)準(zhǔn)確地核算定點(diǎn)零售藥店與醫(yī)保部門(mén)之間的費(fèi)用往來(lái)，保障醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行和參保人員的權(quán)益。12.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)（）。A.不提供用藥指導(dǎo)B.簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)病情后直接售藥C.對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括用法、用量、注意事項(xiàng)等D.只負(fù)責(zé)調(diào)配藥品，不關(guān)心用藥情況答案：C。藥師的職責(zé)不僅是調(diào)配藥品，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等，以確?；颊哂盟幇踩行?。13.以下哪種行為屬于醫(yī)保違規(guī)行為？（）A.為參保人員提供真實(shí)的購(gòu)藥記錄B.按規(guī)定的醫(yī)保政策為參保人員結(jié)算費(fèi)用C.串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品D.拒絕為醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額不足的參保人員提供藥品答案：C。串換藥品是典型的醫(yī)保違規(guī)行為，這種行為會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?，損害醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。為參保人員提供真實(shí)購(gòu)藥記錄、按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用是合規(guī)行為，拒絕為余額不足參保人員提供藥品也是不符合規(guī)定的，但不屬于串換藥品這種嚴(yán)重的違規(guī)行為。14.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立健全藥品質(zhì)量管理制度，購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)應(yīng)（）。A.不查驗(yàn)供應(yīng)商資質(zhì)B.不索取發(fā)票C.嚴(yán)格查驗(yàn)藥品的質(zhì)量、規(guī)格、數(shù)量等D.隨意采購(gòu)藥品答案：C。定點(diǎn)零售藥店購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)，必須嚴(yán)格查驗(yàn)供應(yīng)商資質(zhì)，索取正規(guī)發(fā)票，嚴(yán)格查驗(yàn)藥品的質(zhì)量、規(guī)格、數(shù)量等，以確保所售藥品的質(zhì)量安全，保障參保人員的用藥安全。15.參保人員持有的外配處方有效期一般為（）。A.1天B.3天C.7天D.15天答案：B。參保人員持有的外配處方有效期一般為3天，超過(guò)有效期的處方需要重新開(kāi)具，以確保用藥的安全性和有效性。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類(lèi)藥品（）。A.由參保人員先自付一定比例的費(fèi)用B.再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付C.全部由參保人員個(gè)人支付D.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高于甲類(lèi)藥品答案：AB。乙類(lèi)藥品由參保人員先自付一定比例的費(fèi)用，剩余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。甲類(lèi)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高于乙類(lèi)藥品，所以C、D選項(xiàng)錯(cuò)誤。2.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備的條件包括（）。A.持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》B.遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)C.有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量D.具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、24小時(shí)提供服務(wù)的能力答案：ABCD。定點(diǎn)零售藥店需持有相關(guān)經(jīng)營(yíng)證件，遵守藥品管理法規(guī)，建立健全藥品質(zhì)量保證制度，同時(shí)要具備及時(shí)供應(yīng)醫(yī)保用藥和24小時(shí)服務(wù)的能力，以滿(mǎn)足參保人員的用藥需求。3.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點(diǎn)有（）。A.方便快捷，無(wú)需攜帶實(shí)體醫(yī)?？˙.安全性高，采用加密技術(shù)C.全國(guó)通用，打破地域限制D.可以在任何藥店使用答案：ABC。醫(yī)保電子憑證方便快捷，無(wú)需攜帶實(shí)體醫(yī)保卡；采用加密技術(shù)，安全性高；全國(guó)通用，打破地域限制。但它只能在定點(diǎn)零售藥店使用，并非任何藥店都可以，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，藥店應(yīng)做到（）。A.嚴(yán)格按照外配處方調(diào)配藥品B.對(duì)處方進(jìn)行審核，不得擅自更改處方C.向參保人員提供購(gòu)藥清單D.如實(shí)記錄藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格等信息答案：ABCD。藥店在為參保人員提供藥品服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照外配處方調(diào)配，審核處方且不擅自更改，提供購(gòu)藥清單，并如實(shí)記錄藥品相關(guān)信息，以保障參保人員權(quán)益和醫(yī)?；鸢踩?。5.以下屬于醫(yī)保違規(guī)行為的有（）。A.為參保人員套取醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金B(yǎng).虛構(gòu)購(gòu)藥記錄C.超量售藥給參保人員D.按規(guī)定為參保人員提供藥品答案：ABC。為參保人員套取醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金、虛構(gòu)購(gòu)藥記錄、超量售藥給參保人員等行為都違反了醫(yī)保政策，損害了醫(yī)?；鸬陌踩凸叫浴０匆?guī)定為參保人員提供藥品是合規(guī)行為。6.定點(diǎn)零售藥店的藥師應(yīng)具備的專(zhuān)業(yè)技能包括（）。A.熟悉藥品知識(shí)B.掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策C.能夠?qū)颊哌M(jìn)行用藥指導(dǎo)D.會(huì)使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)答案：ABCD。藥師需要熟悉藥品知識(shí)，以便準(zhǔn)確調(diào)配藥品；掌握醫(yī)保政策，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算合規(guī)；能夠?qū)颊哌M(jìn)行用藥指導(dǎo)，保障用藥安全；會(huì)使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，完成參保人員的費(fèi)用結(jié)算。7.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式有（）。A.總額預(yù)付制B.按項(xiàng)目付費(fèi)C.按病種付費(fèi)D.按人頭付費(fèi)答案：ABCD。醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式包括總額預(yù)付制、按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)和按人頭付費(fèi)等，不同的結(jié)算方式各有特點(diǎn)，旨在合理控制醫(yī)保費(fèi)用，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。8.定點(diǎn)零售藥店在藥品采購(gòu)方面應(yīng)（）。A.選擇合法的藥品供應(yīng)商B.簽訂質(zhì)量保證協(xié)議C.嚴(yán)格驗(yàn)收藥品D.定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)答案：ABCD。定點(diǎn)零售藥店在藥品采購(gòu)時(shí)，應(yīng)選擇合法供應(yīng)商，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，嚴(yán)格驗(yàn)收藥品，同時(shí)定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，以確保藥品質(zhì)量和數(shù)量的準(zhǔn)確性。9.參保人員的醫(yī)保權(quán)益包括（）。A.按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇B.查詢(xún)本人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄和待遇享受情況C.要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)療服務(wù)和購(gòu)藥服務(wù)D.對(duì)醫(yī)保政策提出意見(jiàn)和建議答案：ABCD。參保人員享有按規(guī)定享受醫(yī)保待遇、查詢(xún)繳費(fèi)和待遇情況、要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供服務(wù)以及對(duì)醫(yī)保政策提出意見(jiàn)建議等權(quán)益。10.以下關(guān)于醫(yī)保藥品分類(lèi)管理的說(shuō)法，正確的有（）。A.分為甲類(lèi)和乙類(lèi)B.甲類(lèi)藥品全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍C.乙類(lèi)藥品先由參保人員自付一定比例，再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)D.藥品分類(lèi)管理有利于合理控制醫(yī)保費(fèi)用答案：ABCD。醫(yī)保藥品分為甲類(lèi)和乙類(lèi)，甲類(lèi)藥品全部納入醫(yī)?；鸾o付范圍，乙類(lèi)藥品先自付一定比例后再報(bào)銷(xiāo)，這種分類(lèi)管理方式有利于合理控制醫(yī)保費(fèi)用，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。三、判斷題（每題2分，共20分）1.參保人員可以用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)生活用品。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)?？ㄖ荒苡糜谥Ц斗厢t(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不能用于購(gòu)買(mǎi)生活用品。2.定點(diǎn)零售藥店可以自行調(diào)整醫(yī)保藥品的價(jià)格。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)保藥品價(jià)格應(yīng)按照相關(guān)政策和規(guī)定執(zhí)行，定點(diǎn)零售藥店不能自行調(diào)整。3.藥師在為參保人員調(diào)配藥品時(shí)，可以不核對(duì)處方信息。（）答案：錯(cuò)誤。藥師調(diào)配藥品時(shí)必須嚴(yán)格核對(duì)處方信息，確保用藥準(zhǔn)確安全。4.醫(yī)保電子憑證和實(shí)體醫(yī)?？ň哂型刃Я?。（）答案：正確。醫(yī)保電子憑證和實(shí)體醫(yī)?？ǘ伎捎糜卺t(yī)保結(jié)算等業(yè)務(wù)，具有同等效力。5.定點(diǎn)零售藥店可以為參保人員提供醫(yī)保目錄外的藥品。（）答案：正確。定點(diǎn)零售藥店可以提供醫(yī)保目錄外的藥品，但費(fèi)用需由參保人員自行承擔(dān)。6.參保人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額可以繼承。（）答案：正確。參保人員死亡后，其醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額可以依法繼承。7.定點(diǎn)零售藥店只需遵守藥品管理法規(guī)，無(wú)需遵守醫(yī)保政策。（）答案：錯(cuò)誤。定點(diǎn)零售藥店既要遵守藥品管理法規(guī)，也要嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策，確保醫(yī)保服務(wù)合規(guī)。8.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算時(shí)，藥店可以虛報(bào)費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤。虛報(bào)醫(yī)保費(fèi)用是嚴(yán)重的違規(guī)行為，會(huì)受到相應(yīng)處罰。9.參保人員持有的外配處方可以多次使用。（）答案：錯(cuò)誤。外配處方一般一次有效，特殊情況需醫(yī)生注明續(xù)用情況。10.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)定期對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)。（）答案：正確。定期對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，有助于提高員工業(yè)務(wù)水平，確保醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保服務(wù)中的責(zé)任和義務(wù)。答：定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保服務(wù)中的責(zé)任和義務(wù)主要包括以下幾個(gè)方面：-嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策法規(guī)：認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家和地方的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定，確保醫(yī)保服務(wù)的合法性和規(guī)范性。-規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)管理：保證藥品質(zhì)量，從合法渠道采購(gòu)藥品，建立健全藥品質(zhì)量管理制度，嚴(yán)格藥品驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等環(huán)節(jié)，確保供藥安全、有效。-處方審核與調(diào)配：對(duì)參保人員持有的外配處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保處方的合法性、合理性和準(zhǔn)確性，按照處方準(zhǔn)確調(diào)配藥品，不得擅自更改處方。-提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)：為參保人員提供良好的購(gòu)藥環(huán)境和服務(wù)，藥師要對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等，保障患者用藥安全。-費(fèi)用結(jié)算與管理：準(zhǔn)確記錄參保人員的購(gòu)藥信息，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格等，及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，不得虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)保基金。-信息報(bào)送與配合檢查：按要求向醫(yī)保部門(mén)報(bào)送相關(guān)信息，積極配合醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供有關(guān)資料和情況。2.列舉三種常見(jiàn)的醫(yī)保違規(guī)行為，