《康復(fù)評(píng)定技術(shù)》康復(fù)評(píng)定技術(shù)2019-2020學(xué)年第二學(xué)期供2019級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)用第三章運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定技術(shù)復(fù)習(xí)舊課1.請(qǐng)簡(jiǎn)述關(guān)節(jié)活動(dòng)度的概念?；靖拍铌P(guān)節(jié)：是指兩塊或兩塊以上骨之間的連接部分。由于骨骼在身體所處部位及功能的不同，關(guān)節(jié)連接的方式?jīng)Q定了運(yùn)動(dòng)范圍，即關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion,ROM）：是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)過(guò)的角度。具體而言是指關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角。1.請(qǐng)簡(jiǎn)述關(guān)節(jié)活動(dòng)度的概念？2.

什么是關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)？3.什么是反射？3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)有哪些組織構(gòu)成？4.小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序是什么？復(fù)習(xí)舊課關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的類型根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可分為：

生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，主要完成關(guān)節(jié)的屈、伸；內(nèi)收、外展；外旋、內(nèi)旋；環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)形式。附屬運(yùn)動(dòng)：不能主動(dòng)完成，完全依靠外力幫助來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)在解剖結(jié)構(gòu)允許范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。1.請(qǐng)簡(jiǎn)述關(guān)節(jié)活動(dòng)度的概念？2.什么是關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)？3.AROM和PROM檢查的目的分別是什么？4.小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序是什么？復(fù)習(xí)舊課關(guān)節(jié)活動(dòng)度

通過(guò)患者主動(dòng)、隨意運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度

（PROM）

通過(guò)PROM判斷關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末感的性質(zhì)，確定是否存在限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的異常結(jié)構(gòu)測(cè)量某一關(guān)節(jié)的AROM，實(shí)際上是考察肌肉收縮力量對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響1.請(qǐng)簡(jiǎn)述關(guān)節(jié)活動(dòng)度的概念？2.什么是關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)？3.AROM和PROM檢查的目的分別是什么？4.測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的是什么？復(fù)習(xí)舊課關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的1.確定關(guān)節(jié)功能狀況2.明確關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因3.指導(dǎo)康復(fù)治療1.請(qǐng)簡(jiǎn)述關(guān)節(jié)活動(dòng)度的概念？2.什么是關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)？3.AROM和PROM檢查的目的分別是什么？4.測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的是什么？5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常常見(jiàn)的病理因素是？復(fù)習(xí)舊課關(guān)節(jié)本身的疾病關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)先天性畸形軟組織粘連導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。關(guān)節(jié)外疾病關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及粘連疤痕攣縮關(guān)節(jié)外骨折周圍神經(jīng)損傷引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度過(guò)度，痙攣期導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減少。1.請(qǐng)簡(jiǎn)述關(guān)節(jié)活動(dòng)度的概念？2.什么是關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)？3.AROM和PROM檢查的目的分別是什么？4.測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的是什么？5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常常見(jiàn)的病理因素是？6.關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的操作步驟和注意事項(xiàng)。復(fù)習(xí)舊課關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的步驟和注意事項(xiàng)明確適應(yīng)證與禁忌證，與患者解釋說(shuō)明。暴露檢測(cè)部位。采取正確的體位和固定。正確擺放角度尺。同時(shí)測(cè)量主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。認(rèn)真分辨運(yùn)動(dòng)終末感（生理和病理）。正確記錄、分析測(cè)量結(jié)果?！犊祻?fù)評(píng)定技術(shù)》康復(fù)評(píng)定技術(shù)2019-2020學(xué)年第二學(xué)期供2019級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)用第三章第三節(jié)肌張力評(píng)定技術(shù)第三章運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定技術(shù)-肌張力肌張力(muscletone)：是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力，是維持身體各種姿勢(shì)和正常生活的基礎(chǔ)。其實(shí)質(zhì)是指肌肉在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、細(xì)小的收縮。肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)損傷的重要特征。肌張力評(píng)定對(duì)于中樞神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)控制障礙的康復(fù)有重要意義。一、概述肌張力定義：肌張力是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度，檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)。

臨床上的肌張力是指檢查者被動(dòng)活動(dòng)被檢查者肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺(jué)到的阻力。（1）適應(yīng)癥：神經(jīng)病變（上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷或疾患）所導(dǎo)致的肌張力的異常；肌肉病變所引起的肌肉萎縮或肌力減弱；制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因?qū)е碌募∪馐в眯愿淖兯鶎?dǎo)致的肌張力變化。肌張力評(píng)定的適應(yīng)癥與禁忌癥（2）禁忌癥：四肢骨折未做內(nèi)固定、關(guān)節(jié)的急性炎癥、四肢肌肉的急性扭傷等。肌張力評(píng)定的適應(yīng)癥與禁忌癥（一）肌張力的分類1.正常肌張力分類：根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)，肌張力可分為靜止性肌張力、姿勢(shì)性肌張力和運(yùn)動(dòng)性肌張力。靜止性肌張力—人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力。姿勢(shì)性肌張力—如軀體站立時(shí)，雖不見(jiàn)肌肉顯著收縮但軀體前后肌肉亦保持一定張力以維持站立和軀體穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)性肌張力—指肢體在運(yùn)動(dòng)或完成某一動(dòng)作時(shí)，所表現(xiàn)出的一定的彈性和柔順性。根據(jù)受試者肌張力與正常肌張力水平的比較，可分為三種情況。（1）肌張力減低（遲緩）：肌張力低于正常靜息水平。被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)阻力減弱或消失。（2）肌張力增高（僵硬、痙攣）：肌張力高于正常靜息水平。被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)阻力增加。（3）肌張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無(wú)規(guī)律地交替出現(xiàn)。2.異常肌張力分類：（二）影響肌張力的因素

1.體位的影響：不良的姿勢(shì)和肢體放置位置可使肌張力增高。

2.精神因素的影響：緊張和焦慮情緒以及不良的心理狀態(tài)都可以使肌張力增高。

3.并發(fā)癥的影響：有感染、便秘、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥時(shí)，肌張力可增高。

4.神經(jīng)狀態(tài)的影響：中樞抑制系統(tǒng)和中樞易化系統(tǒng)失衡，可使肌張力發(fā)生變化。5.其他：如局部肢體受壓、骨折等外傷或疾病、煙堿等藥物、氣溫劇烈變化、受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀控制作用均可導(dǎo)致肌張力發(fā)生變化。

（二）影響肌張力的因素

二、肌張力的檢查方法

（一）常見(jiàn)的異常肌張力1．痙攣：是肌張力增高的一種形式，常由于上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致。痙攣定義：痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。（所謂痙攣的速度依賴即為隨著肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力也增高。）牽張反射：可被看作一種調(diào)節(jié)肌肉長(zhǎng)度的控制機(jī)制。即牽拉肌肉引起肌梭內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢的興奮，而產(chǎn)生沖動(dòng)并被I型傳入纖維傳入脊髓。引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮發(fā)出沖動(dòng)經(jīng)脊神經(jīng)前根、脊神經(jīng)傳至該肌，引起它與牽張方向相反的收縮。包括腱反射和肌緊張。肌緊張：緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)產(chǎn)生的牽張反射，表現(xiàn)為受牽拉的肌肉能發(fā)生緊張性收縮阻止被拉長(zhǎng)，主要為慢肌纖維收縮為多突觸反射。痙攣特殊表現(xiàn)有以下幾種：

（1）巴賓斯基反射：為痙攣性張力過(guò)強(qiáng)的特征性伴隨表現(xiàn)。（2）折刀樣反射（折刀現(xiàn)象）：當(dāng)被動(dòng)牽伸痙攣肌時(shí)，初始產(chǎn)生較高阻力隨之被突然的抑制發(fā)動(dòng)而中斷，造成痙攣肢體的阻力突然下降，產(chǎn)生類似折刀樣的現(xiàn)象。（3）陣攣：在持續(xù)牽伸痙攣肌時(shí)可發(fā)生，特點(diǎn)為以定頻率發(fā)生的拮抗肌周期性痙攣亢進(jìn)，常見(jiàn)于踝部。（4）去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直：去腦強(qiáng)直表現(xiàn)為持續(xù)的收縮，角弓反張，軀干和四肢均僵直；去皮質(zhì)強(qiáng)直表現(xiàn)為持續(xù)的收縮，軀干和下肢處于伸展姿勢(shì)，上肢處于屈曲姿勢(shì)。2.僵硬

僵硬定義：僵硬也稱強(qiáng)直，是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。僵硬常見(jiàn)表現(xiàn)有以兩種：（1）齒輪樣僵硬：是一種對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，特征是運(yùn)動(dòng)時(shí)有阻力和無(wú)阻力反復(fù)交替地出現(xiàn)而產(chǎn)生均勻的頓挫感。（多見(jiàn)于帕金森病患者）（2）鉛管樣僵硬：是一種持續(xù)的僵硬。

（它與彎曲鉛管的感覺(jué)類似。）3.肌張力遲緩

定義：肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力消失、牽張反射衰減、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁的過(guò)度伸展而易于移位等現(xiàn)象。肌張力遲緩主要原因有以下幾種：①影響小腦或椎體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，可為暫時(shí)性肌張力遲緩，如脊髓損傷的脊髓休克階段；②外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害；③原發(fā)性肌病，如重癥肌無(wú)力。

（二）異常肌張力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.異常肌張力檢查方法（1）病史采集：了解異常肌張力對(duì)受試者功能的影響。包括：受累肌肉及數(shù)目、引發(fā)痙攣的原因及注意受試者肢體或軀體異常的姿勢(shì)等。（2）反射檢查：檢查受試者是否存在腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象。（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查：通過(guò)檢查者的手來(lái)感覺(jué)肌肉的抵抗，體會(huì)其肌肉的硬度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和抵抗時(shí)的肌張力變化，是臨床最常見(jiàn)的檢查方法。

（4）擺動(dòng)檢查：以關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌交互快速收縮，快速擺動(dòng)，觀察其擺動(dòng)振幅的大小。肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)振幅增大，肌張力增高時(shí)，擺動(dòng)振幅減小。手的擺動(dòng)上肢的擺動(dòng)下肢的擺動(dòng)（5）肌肉僵硬的檢查：頭的下落試驗(yàn)。方法：患者取仰臥位，去掉枕頭，檢查者手支撐頭部，另一手放置在下方。支撐頭部的手突然撤走，頭部落下。正常者落下速度快，檢查者下方的手有沖擊的感覺(jué)。僵硬時(shí)落下緩慢，手的沖擊感減輕，重度僵硬時(shí)頭不能落下。（6）伸展性檢查：檢查肢體雙側(cè)肌肉的伸展度，檢查時(shí)將一側(cè)與另一側(cè)比較，如果患側(cè)肢體伸展與健側(cè)相同部位伸展相比出現(xiàn)過(guò)伸展，提示肌張力下降。反之，提示肌張力升高。（檢查時(shí)注意用力適當(dāng)，不要造成損傷。）腕關(guān)節(jié)的伸展肘關(guān)節(jié)的伸展手腕靠近肩（7）功能評(píng)定：對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。2.異常肌張力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)肌張力的分級(jí)，根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)所感受到的阻力，可以分為以下幾種類型：等級(jí)01234肌張力軟癱低張力正常輕中度增加重度增加標(biāo)準(zhǔn)被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)（1）痙攣的徒手檢查：手法檢查是根據(jù)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力來(lái)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估的。常用的評(píng)估方法有：神經(jīng)科分級(jí)法、Ashworth分級(jí)法、Penn分級(jí)法和Clonus分級(jí)法等。肌張力的分級(jí)評(píng)價(jià)分級(jí)神經(jīng)科分級(jí)Ashworth分級(jí)Penn分級(jí)Clonus分級(jí)0肌張力降低無(wú)肌張力增高無(wú)肌張力增高無(wú)踝陣攣1肌張力正常輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一過(guò)性停頓肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高踝陣攣持續(xù)1～4秒2稍高，肢體活動(dòng)未受限增高較明顯活動(dòng)未受限偶有肌痙攣<1次/h持續(xù)5～9秒3肌張力高活動(dòng)受限增高明顯被動(dòng)活動(dòng)困難經(jīng)常痙攣，>1次/h持續(xù)10～14秒4肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能肢體僵硬被動(dòng)活動(dòng)不能頻繁痙攣，>10次/h持續(xù)15秒

肌張力評(píng)定時(shí)，多采用改良Ashworth分級(jí)，受試者處于舒適體位，一般采用仰臥位，分別對(duì)雙側(cè)上下肢進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。（自1964年Ashworth原始痙攣5級(jí)分級(jí)法建立以來(lái)，它廣泛地應(yīng)用于臨床，以評(píng)定痙攣的嚴(yán)重程度。但是Ashworth原始痙攣5級(jí)分級(jí)法易出現(xiàn)集束效應(yīng)，即大部分患者集中在低、中級(jí)評(píng)分水平，因此，存在一定缺陷。1987年Bohannan和Smith將Ashworth分級(jí)法進(jìn)行了改良，在1級(jí)和2級(jí)之間添加了一個(gè)中間等級(jí)，以降低處于中間級(jí)別附近的集束效應(yīng)。同時(shí)，考慮阻力出現(xiàn)的角度，并要求被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的速度控制在1s內(nèi)通過(guò)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)書(shū)上表3-9）改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌張力增高1肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1+肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。2肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。3肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難。4僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)輕度

肌力下降，肢體放在可下垂的位置并放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下。能完成功能性動(dòng)作。中度到重度

肌力明顯下降或消失（MMT）0級(jí)或1級(jí)，將肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位，不能完成功能性動(dòng)作。弛緩性肌張力分級(jí)表

3.其他檢查方法

（1）鐘擺試驗(yàn)：是一種在肢體自抬高為沿重力方向下落運(yùn)動(dòng)中，觀察肢體擺動(dòng)然后停止的過(guò)程。鐘擺試驗(yàn)常用于下肢痙攣評(píng)定，尤其是股四頭肌和腘繩肌。方法：受試者仰臥位，盡量放松肌肉，患側(cè)小腿在床外下垂，當(dāng)小腿自伸直位自由落下時(shí)，通過(guò)電子量角器記錄擺動(dòng)情況。正常擺動(dòng)角度運(yùn)動(dòng)呈典型的正弦曲線模式，而痙攣的肢體則擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，并很快地回到起始位。（2）屈曲維持試驗(yàn)：常用于上肢痙攣的評(píng)定。方法：受試者取坐位，患肩屈20°～30°，外展60°～70°，肘關(guān)節(jié)置于支架上，前臂旋前固定，用一被動(dòng)活動(dòng)裝置使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動(dòng)，用電位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度，用力矩計(jì)記錄力矩。

（3）電生理評(píng)定方法：可用于評(píng)定痙攣和張力過(guò)強(qiáng)。一般認(rèn)為，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，脊髓因失去上位中樞的控制而導(dǎo)致節(jié)段內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元的活性改變，以致相應(yīng)電生理改變。方法：臨床上常用表面肌電圖通過(guò)檢查H反射等電生理指標(biāo)來(lái)反映脊髓節(jié)段內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其它中間神經(jīng)元的活性。（可作為痙攣臨床評(píng)定的補(bǔ)充方法和科研手段。）（4）等速裝置評(píng)定方法：肌肉在被動(dòng)牽張時(shí)所表現(xiàn)的阻力增高，可用等速裝置作精確的測(cè)定。方法：主要有等速擺動(dòng)試驗(yàn)和等速被動(dòng)測(cè)試兩種方法。①等速擺動(dòng)試驗(yàn)：在等速裝置上模擬擺動(dòng)試驗(yàn)的評(píng)定方法，可誘發(fā)肌肉的牽張反射，測(cè)得的阻力包括反射與非反射成分；②等速被動(dòng)測(cè)試：在等速裝置上完成類似Ashworth評(píng)定的量化評(píng)定方法，不誘發(fā)牽張反射，測(cè)得的阻力主要是非反射成分。

三、肌張力評(píng)定注意事項(xiàng)

由于痙攣的神經(jīng)性因素，所以臨床上同一痙攣患者每天的嚴(yán)重程度是高度變異的，痙攣又是速度依賴的，所以涉及牽張反射的痙攣評(píng)定方法，會(huì)因?yàn)楸粍?dòng)運(yùn)動(dòng)的速度問(wèn)題而影響信度。此外，痙攣量化評(píng)定的信度還受到患者努力的程度、情感、環(huán)境溫度、評(píng)定同時(shí)并存的感覺(jué)刺激的改變、患者的體位（甚至頭的位置）等的影響。因此，評(píng)定時(shí)應(yīng)注意區(qū)別和具體分析。①解釋與溝通②體位擺放③患側(cè)健側(cè)對(duì)比④室溫適宜暴露充分⑤身心安靜時(shí)，避免在勞累、激動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后測(cè)定。本節(jié)主要內(nèi)容是了解肌張力的概念、內(nèi)容及其評(píng)定的方法。正確評(píng)定病人肌張力是本章的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是指導(dǎo)康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師臨床工作的基礎(chǔ)。改良Ashworth痙攣評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是臨床目前較常用的方法。本節(jié)小結(jié)《康復(fù)評(píng)定技術(shù)》康復(fù)評(píng)定技術(shù)2019-2020學(xué)年第二學(xué)期供2019級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)用第三章第三節(jié)感覺(jué)評(píng)定技術(shù)什么是感覺(jué)？

感覺(jué)對(duì)人重要嗎？感覺(jué)（sensation）是指人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng)。第四節(jié)感覺(jué)功能的評(píng)定人體主要的感覺(jué)包括：軀體感覺(jué)、內(nèi)臟感覺(jué)和特殊感覺(jué)。軀體感覺(jué)：又稱為一般感覺(jué)，包括淺感覺(jué)、深感覺(jué)和復(fù)合（皮質(zhì)）感覺(jué)。特殊感覺(jué)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)一、感覺(jué)功能的概述軀體感覺(jué)是由脊髓神經(jīng)及某些腦神經(jīng)的皮膚、肌肉分支所傳導(dǎo)的淺層感覺(jué)和深部感覺(jué)。根據(jù)感受器對(duì)于刺激的反應(yīng)或感受器所在的部位不同，軀體感覺(jué)又分為淺感覺(jué)、深感覺(jué)和復(fù)合感覺(jué)。1、淺感覺(jué)：包括皮膚及粘膜的觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和壓覺(jué)。淺感覺(jué)的感受器大多位置表淺，位于皮膚。2、深感覺(jué)：包括關(guān)節(jié)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、深部觸覺(jué)，又名本體感覺(jué)。它是由于體內(nèi)的肌肉收縮，刺激了在肌腹、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處的神經(jīng)末梢，即本體感受器(肌梭、腱梭等)而最后產(chǎn)生的感覺(jué)。

3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺(jué)：包括皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)別感覺(jué)、體表圖形覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、重量覺(jué)等。這些感覺(jué)是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺(jué)。(二)感覺(jué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)感覺(jué)功能以神經(jīng)系統(tǒng)為結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),是由感受器或感覺(jué)器官、神經(jīng)傳導(dǎo)通路和皮質(zhì)中樞(包括部分皮質(zhì)下結(jié)構(gòu))3部分的整體活動(dòng)來(lái)完成的。周圍感受器接收機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的各種刺激，并將其轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動(dòng)，沿著傳入神經(jīng)元傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部位，最后至大腦皮質(zhì)高級(jí)中樞，產(chǎn)生感覺(jué)。（三）常見(jiàn)的感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙根據(jù)病變性質(zhì)可分為刺激性癥狀和抑制性癥狀兩類。1.刺激性癥狀感覺(jué)傳導(dǎo)途徑受到刺激或興奮性增高時(shí)，可出現(xiàn)感覺(jué)刺激癥狀。(1)感覺(jué)過(guò)敏：感覺(jué)敏感度增加,神經(jīng)興奮聞值下降輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)。(2)感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)刺激的感覺(jué)錯(cuò)誤，如將觸覺(jué)刺激誤認(rèn)為痛覺(jué)刺激，將冷覺(jué)刺激誤認(rèn)為熱覺(jué)刺激等。(3)感覺(jué)過(guò)度：1.刺激性癥狀(3)感覺(jué)過(guò)度：一般發(fā)生在感覺(jué)障礙的基礎(chǔ)上，

對(duì)刺激閾增高且反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，因此對(duì)輕微刺激的辨別能力減弱;當(dāng)受到強(qiáng)烈刺激，經(jīng)一段潛期后，出現(xiàn)一種定位不明確的疼痛或不適感，并向周圍擴(kuò)散，因此單點(diǎn)刺激往往感受為多點(diǎn)刺激，持續(xù)一段時(shí)間才消失。(4)感覺(jué)異常：在無(wú)外界刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺(jué)，如燒灼感、麻木感、蟻?zhàn)吒?、腫脹感等，通常與神經(jīng)分布的方向有關(guān)，具有定位價(jià)值。1.刺激性癥狀

(5)感覺(jué)錯(cuò)位：刺激側(cè)肢體時(shí)，產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位刺激感受，本側(cè)刺激部位無(wú)感覺(jué)。

(6)疼痛：是種不愉快的感覺(jué)和對(duì)實(shí)際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)2.抑制性癥狀：感覺(jué)的傳導(dǎo)途徑被破壞或其功能受到抑制時(shí)，出現(xiàn)感覺(jué)減退或感覺(jué)缺失。(1)感覺(jué)缺失：是受試者在意識(shí)清楚情況下對(duì)刺激不能感知，有痛覺(jué)缺失、溫度覺(jué)缺失、觸覺(jué)缺失等。在同一部位各種感覺(jué)均缺失，稱為完全性感覺(jué)缺失。在同一部位只有某種感覺(jué)障礙，而其他感覺(jué)存在，稱為分離性感覺(jué)障礙。

(2)感覺(jué)減退：是神經(jīng)興奮閾值高，對(duì)較強(qiáng)刺激才能感知，感受到刺激的性質(zhì)不變。(四)感覺(jué)障礙的定位診斷1.周圍神經(jīng)型感覺(jué)障礙

(1)末梢型:多為周圍神經(jīng)末梢受損害所致，表現(xiàn)為對(duì)稱性四肢末端的各種感覺(jué)障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套樣及襪套樣感覺(jué)障礙。見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)病。

(2)神經(jīng)干型:某一周圍神經(jīng)干受損時(shí)，其支配區(qū)域皮膚的各種感覺(jué)呈條、塊障礙。見(jiàn)于單發(fā)性神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)損傷等。(3)神經(jīng)叢型:當(dāng)頸、臂、腰、骶叢的任何神經(jīng)從損害時(shí)，則出現(xiàn)該神經(jīng)叢支配區(qū)的各種感覺(jué)障礙。見(jiàn)于臂叢神經(jīng)損傷等。(4)后根型:感覺(jué)障礙呈節(jié)段性帶狀分布，在受損的后根支配區(qū)域內(nèi)各種感覺(jué)減退或消失，常伴有神經(jīng)根痛。

2.脊髓型感覺(jué)障礙

(1)脊髓橫貫性損害:脊髓完全性橫貫性損害，因損傷了上升的脊髓丘腦束和后索，產(chǎn)生受損階段平面以下的各種感覺(jué)缺失或減退

。

(2)脊髓半切綜合征:受損平面以下病變側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)障礙，但觸覺(jué)無(wú)障礙,見(jiàn)于脊髓外傷。

(3)后角損害:表現(xiàn)為病灶同側(cè)的節(jié)段性痛覺(jué)和溫度覺(jué)障礙，但深感覺(jué)和觸存在，即所謂的分離性感覺(jué)障礙。見(jiàn)于脊髓空洞癥。

二、感覺(jué)功能的檢測(cè)感覺(jué)檢查由兩部分組成，即給予刺激和觀察受試者對(duì)刺激的反應(yīng)。如感覺(jué)有障礙，應(yīng)注意感覺(jué)障礙的類型、部位和范圍、程度及受試者的主觀感受。1.檢查工具通常包括以下物件:①大頭針若干個(gè)(一端尖、端鈍);②兩支試管及試管架;③一些棉花、紙巾或軟刷；④鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等常見(jiàn)物4~5件；⑤感覺(jué)喪失測(cè)量器，或心電圖測(cè)徑器頭、紙夾和尺子；⑥一套形狀、大小、重量相同的物件;⑦幾塊不同質(zhì)地的布;⑧音叉、耳機(jī)或耳塞。(一)感覺(jué)檢查工具與方法

(1)檢查步驟:①向受試者介紹檢查的目的、方法和要求，并進(jìn)行檢查示范;②囑受試者閉目，檢查先健側(cè)后患側(cè);③給予刺激，觀察受試者的反應(yīng);④結(jié)果記錄。

2.檢查方法主要有:①感覺(jué)檢查時(shí)，受試者必須意識(shí)清晰，認(rèn)知狀況良好。如果患者意識(shí)欠佳又必須檢查時(shí)，則只粗略地觀察患者對(duì)刺激引起的反應(yīng)，以估計(jì)患者感覺(jué)功能的狀態(tài)，如呻吟、面部出現(xiàn)痛苦表情或回縮受刺激的肢體。②檢查環(huán)境應(yīng)安靜舒適，受試者保持舒適的體位，檢查部位充分暴露；(2)注意事項(xiàng):③先健側(cè)后患側(cè)，先檢查淺感覺(jué),然后檢查深感覺(jué)和皮質(zhì)感覺(jué)。當(dāng)淺感覺(jué)受到影響時(shí)，深感覺(jué)和皮質(zhì)感覺(jué)也會(huì)受到影響；④檢查時(shí)應(yīng)按脊神經(jīng)根節(jié)段性支配區(qū)域進(jìn)行檢查;檢查者隨機(jī)地、無(wú)規(guī)律地給予刺激，檢查中應(yīng)注意左右和遠(yuǎn)近端的比較;若發(fā)現(xiàn)感覺(jué)障礙，應(yīng)從感覺(jué)消失或減退區(qū)移至正常區(qū),若感覺(jué)過(guò)敏則從正常區(qū)移到過(guò)敏區(qū)，找出具體感覺(jué)障礙的范圍。（1）適應(yīng)癥：腦血管病變等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；臂叢神經(jīng)麻痹等周圍神經(jīng)病變；燒傷等外傷，糖尿病等；缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙。

（2）禁忌癥：

意識(shí)喪失者。3、適應(yīng)癥和禁忌癥（二）檢查的內(nèi)容

1、淺感覺(jué)的檢查：每一對(duì)脊髓后根的感覺(jué)纖維支配一定的皮膚區(qū)域，具體見(jiàn)：（二）檢查的內(nèi)容

1、淺感覺(jué)的檢查（1）觸覺(jué)刺激:受試者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸受試者的皮膚，檢查順序通常是面部、頸部、上肢、軀干和下肢，檢查四肢時(shí)，刺激的走向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行;檢查胸腹部時(shí)刺激的走向應(yīng)與肋骨平行。測(cè)試時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較，刺激的部位要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻，速度不能有規(guī)律。反應(yīng):受試者有無(wú)一種輕癢的感覺(jué)或能夠準(zhǔn)確表達(dá)所觸次數(shù)。

(2)痛覺(jué)：先讓受試者感受針尖刺激正常皮膚的感覺(jué)，然后受試者閉目，檢查分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量輕刺受試者需要檢查的皮膚。反應(yīng):要求受試者說(shuō)出是鈍痛或銳痛。對(duì)痛覺(jué)減弱的受試者，檢查要從障礙部位向正常部位逐步移行，而對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的受試者要從正常部位向障礙部位逐步移行。

測(cè)試時(shí)要注意兩側(cè)對(duì)稱部位比較。

（3）溫度覺(jué)刺激：受試者閉目，用盛有熱水和冷水的試管交替、隨意接觸受試者的皮膚，讓患者回答自己的感受。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間為2-3s為宜，檢查時(shí)要注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。反應(yīng)：受試者回答熱或冷。（4）壓覺(jué)刺激：受試者閉目，檢查者用拇指用力按壓肌肉或者肌腱。壓力大小應(yīng)足以使皮膚下陷以刺激深感受器。反應(yīng)：要求受試者回答是否感到壓力。2.深感覺(jué)(本體感覺(jué))檢查（1）位置覺(jué)刺激:受試者閉目，檢查者將其肢體放置在某一位置上，讓患者說(shuō)出肢體所處的位置，或讓另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。反應(yīng):讓受試者回答關(guān)節(jié)所處的位置或模仿出所處的位置。(2)運(yùn)動(dòng)覺(jué)刺激:受試者閉目，檢查者被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體,讓受試者辨別肢體運(yùn)動(dòng)的方向。如檢查者用示指或拇指輕持患者的手指或足趾兩側(cè)做被動(dòng)伸或屈的動(dòng)作(約5°),讓受試者回答“向上”或“向下”。感覺(jué)不清楚時(shí)，可加大活動(dòng)幅度或再查較大的關(guān)節(jié)。

反應(yīng):讓受試者說(shuō)出移動(dòng)方向。在位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)的檢查中，每一個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行5次，然后記錄正確的次數(shù),記錄方式為n/5,n表示正確的次數(shù)。先檢查肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)如指間關(guān)節(jié)，如正常,則沒(méi)必要對(duì)腕關(guān)節(jié)再進(jìn)行檢查。(3)振動(dòng)覺(jué)刺激:受試者閉目，檢查者用128Hz的音叉柄置于受試者的骨隆起處。常用于腕關(guān)節(jié)、尺橈骨莖突、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。反應(yīng):詢問(wèn)受試者有無(wú)振動(dòng)感，兩側(cè)對(duì)比。

3.復(fù)合感覺(jué)檢查復(fù)合感覺(jué)是大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)各種感覺(jué)刺激整合的結(jié)果，因此，必須在深、淺感覺(jué)均正常的前提下，復(fù)合感覺(jué)檢查才有意義。

(1)皮膚定位覺(jué)刺激:受試者閉目，檢查者用手或棉簽輕觸受試者的皮膚。反應(yīng):讓受試者說(shuō)出或用手指出被觸及的部位。(2)兩點(diǎn)辨別覺(jué)刺激:受試者閉目，檢查者用兩點(diǎn)之間辨別覺(jué)檢查器或量腳規(guī)刺激皮膚兩點(diǎn)，兩點(diǎn)的壓力要一致，距離由大到小測(cè)定能區(qū)別兩點(diǎn)的最小距離。反應(yīng):受試者感覺(jué)到一點(diǎn)或兩點(diǎn)。

身體各部位的兩點(diǎn)辨別覺(jué)靈敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明顯，四肢近端和軀干最差。正常上臂及大腿兩點(diǎn)最小距離為75mm;背部為40~50mm;前胸40mm;手背、足背為30mm;手掌、足底為15-20mm；指尖最敏感為3-6mm。（3）圖形覺(jué)刺激：受試者閉幕，檢查者用鉛筆或火柴棒在受試者皮膚上寫數(shù)字或者畫(huà)圖形，如圓形、方形、三角形等反應(yīng)：