2025年內(nèi)科疑難雜癥診斷治療挑戰(zhàn)賽答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病可出現(xiàn)杵狀指（趾）（）A.支氣管擴張B.肺炎C.肺結核D.慢性支氣管炎2.確診消化性潰瘍的首選檢查方法是（）A.胃鏡檢查B.上消化道鋇餐檢查C.幽門螺桿菌檢測D.胃液分析二、多項選題1.下列屬于自身免疫性肝病的有（）A.自身免疫性肝炎B.原發(fā)性膽汁性膽管炎C.原發(fā)性硬化性膽管炎D.藥物性肝病2.可導致急性腎衰竭的疾病有（）A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.慢性腎衰竭急性加重D.肝腎綜合征三、填空題1.貧血按紅細胞形態(tài)可分為_____、_____、_____。2.甲狀腺功能亢進癥的主要臨床表現(xiàn)有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.所有的心律失常都需要治療。（）2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。六、案例分析患者，男性，55歲，反復咳嗽、咳痰10年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上。近5年來，活動后出現(xiàn)氣促，休息后可緩解。3天前，患者受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，量較多，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無寒戰(zhàn)、咯血等癥狀。查體：T38.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：杵狀指（趾）常見于呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管擴張、慢性肺膿腫等，故答案為A項。肺炎、肺結核、慢性支氣管炎一般不出現(xiàn)杵狀指（趾）。2.答案：A解析：胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選方法，可直接觀察潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，還可進行活檢明確病變性質，故答案為A項。上消化道鋇餐檢查對消化性潰瘍的診斷也有一定價值，但不如胃鏡準確。幽門螺桿菌檢測主要用于了解潰瘍的病因。胃液分析對診斷消化性潰瘍的價值有限。二、多項選題（答案）1.答案：ABC解析：自身免疫性肝病主要包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎和原發(fā)性硬化性膽管炎，故答案為ABC項。藥物性肝病是由于藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害，不屬于自身免疫性肝病。2.答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎衰竭急性加重和肝腎綜合征均可導致急性腎衰竭，故答案為ABCD項。三、填空題（答案）1.答案：大細胞性貧血、正常細胞性貧血、小細胞低色素性貧血解析：貧血按紅細胞形態(tài)可分為大細胞性貧血、正常細胞性貧血和小細胞低色素性貧血。大細胞性貧血常見于巨幼細胞貧血；正常細胞性貧血常見于再生障礙性貧血、急性失血性貧血等；小細胞低色素性貧血常見于缺鐵性貧血、地中海貧血等。2.答案：高代謝綜合征、甲狀腺腫大、眼征解析：甲狀腺功能亢進癥的主要臨床表現(xiàn)有高代謝綜合征、甲狀腺腫大和眼征。高代謝綜合征表現(xiàn)為多食、易饑、消瘦、乏力、多汗、怕熱等；甲狀腺腫大可呈彌漫性、對稱性腫大，質地柔軟，可觸及震顫，聞及血管雜音；眼征包括突眼、眼裂增寬、瞬目減少等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有的心律失常都需要治療，有些心律失常如偶發(fā)的房性早搏、室性早搏等，對心臟功能影響較小，一般不需要特殊治療。但有些心律失常如嚴重的心律失常、快速性心律失常等，可導致心臟功能不全、暈厥甚至猝死，需要及時治療。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、左臂內(nèi)側放射，疼痛性質多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標準主要包括以下幾個方面：（1）慢性咳嗽、咳痰病史，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，連續(xù)2年或2年以上。（2）呼吸困難，逐漸加重，活動后明顯。（3）肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC<70%，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷慢性阻塞性肺疾病的必備條件。（4）排除其他已知病因或具有咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀的疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺等。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。2.答：為明確診斷，還需要進行以下檢查：（1）肺功能檢查