2025年腎臟科疾病診斷治療綜合考核答案及解析一、單項選擇題1.下列哪項不是急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)（）A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.低血壓2.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是（）A.心血管疾病B.感染C.消化道出血D.尿毒癥腦病3.腎病綜合征的主要診斷標(biāo)準不包括（）A.大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）B.低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）C.高脂血癥D.水腫4.急性腎衰竭少尿期最主要的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥5.診斷急性腎盂腎炎最有意義的是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛C.尿白細胞增多D.清潔中段尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml6.慢性腎小球腎炎的治療目的不包括（）A.防止或延緩腎功能進行性惡化B.改善或緩解臨床癥狀C.消除尿蛋白及血尿D.防治嚴重并發(fā)癥7.下列哪種藥物可引起急性間質(zhì)性腎炎（）A.青霉素B.頭孢菌素C.磺胺類D.糖皮質(zhì)激素8.急進性腎小球腎炎的病理類型主要是（）A.系膜增生性腎小球腎炎B.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C.新月體性腎小球腎炎D.膜性腎病9.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是（）A.紅細胞生成素減少B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.紅細胞破壞增多10.下列哪項不是腎性高血壓的特點（）A.血壓升高程度較重B.以舒張壓升高為主C.血壓波動較大D.對降壓藥物反應(yīng)較好二、多項選擇題1.急性腎小球腎炎的病因包括（）A.溶血性鏈球菌感染B.病毒感染C.金黃色葡萄球菌感染D.支原體感染2.腎病綜合征的并發(fā)癥有（）A.感染B.血栓、栓塞C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂3.急性腎衰竭的治療原則包括（）A.糾正可逆病因B.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C.營養(yǎng)支持D.防治并發(fā)癥4.慢性腎盂腎炎的診斷依據(jù)包括（）A.反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史B.影像學(xué)檢查顯示腎盂腎盞變形、縮窄C.腎小管功能持續(xù)性損害D.清潔中段尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml5.下列哪些藥物可用于治療慢性腎小球腎炎（）A.糖皮質(zhì)激素B.細胞毒藥物C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑6.急性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)有（）A.發(fā)熱B.皮疹C.關(guān)節(jié)痛D.血尿、蛋白尿三、填空題1.急性腎小球腎炎的治療以_____為主。2.慢性腎衰竭患者的飲食治療原則是_____、_____、_____。3.腎病綜合征的病理類型有_____、_____、_____、_____。4.急性腎衰竭的病因可分為_____、_____、_____。5.慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)選用_____、_____、_____的抗菌藥物。6.腎性貧血的治療主要是補充_____。四、判斷題（√/×）1.急性腎小球腎炎患者的補體C3在發(fā)病后8周內(nèi)恢復(fù)正常。（）2.慢性腎衰竭患者的貧血一般為正細胞正色素性貧血。（）3.腎病綜合征患者的水腫主要是由于血漿膠體滲透壓降低所致。（）4.急性腎衰竭患者的少尿期一般持續(xù)1～2周。（）5.慢性腎盂腎炎患者的尿細菌培養(yǎng)陽性即可確診。（）6.腎性高血壓患者應(yīng)首選利尿劑降壓。（）五、簡答題1.簡述急性腎小球腎炎的診斷要點。2.簡述慢性腎衰竭的分期及各期的主要特點。六、案例分析題患者，男性，35歲，反復(fù)水腫、蛋白尿3年，加重伴乏力1個月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，尿中泡沫增多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示：蛋白（+++），紅細胞（++），診斷為“慢性腎小球腎炎”，給予糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物治療，水腫消退，尿蛋白減少至（+）。此后病情反復(fù)，尿蛋白波動在（++）～（+++）之間。1個月前患者因勞累后出現(xiàn)水腫加重，伴乏力、納差，無發(fā)熱、咳嗽等不適。查體：血壓150/90mmHg，貧血貌，眼瞼及雙下肢中度水腫，心肺腹未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，白細胞及血小板正常；尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細胞（++）；腎功能示血肌酐350μmol/L，尿素氮15mmol/L；血漿白蛋白28g/L，血脂升高。問題1：請給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，而不是低血壓。2.答案：A解析：心血管疾病是慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因，與水鈉潴留、高血壓、貧血等多種因素有關(guān)。3.答案：D解析：腎病綜合征的主要診斷標(biāo)準為大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L），可伴有高脂血癥和水腫，但水腫不是主要診斷標(biāo)準。4.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期最主要的電解質(zhì)紊亂是高鉀血癥，可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴重后果。5.答案：D解析：清潔中段尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml是診斷急性腎盂腎炎的重要依據(jù)，其他選項均為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)，但不是確診依據(jù)。6.答案：C解析：慢性腎小球腎炎的治療目的是防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀、防治嚴重并發(fā)癥，而不是消除尿蛋白及血尿。7.答案：C解析：磺胺類藥物可引起急性間質(zhì)性腎炎，其他選項一般不會引起。8.答案：C解析：急進性腎小球腎炎的病理類型主要是新月體性腎小球腎炎，可分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。9.答案：A解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是紅細胞生成素減少，其他選項如鐵缺乏、葉酸缺乏、紅細胞破壞增多等也可導(dǎo)致貧血，但不是主要原因。10.答案：D解析：腎性高血壓患者的血壓升高程度較重，以舒張壓升高為主，血壓波動較大，對降壓藥物反應(yīng)較差。二、多項選擇題（答案）1.答案：AB解析：急性腎小球腎炎的病因主要是溶血性鏈球菌感染，少數(shù)由病毒感染引起，金黃色葡萄球菌感染和支原體感染一般不會引起。2.答案：ABCD解析：腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染、血栓及栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等。3.答案：ABCD解析：急性腎衰竭的治療原則包括糾正可逆病因、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥等。4.答案：ABC解析：慢性腎盂腎炎的診斷依據(jù)包括反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史、影像學(xué)檢查顯示腎盂腎盞變形、縮窄、腎小管功能持續(xù)性損害等，清潔中段尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml是診斷尿路感染的重要依據(jù)，但不是慢性腎盂腎炎的診斷依據(jù)。5.答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等均可用于治療慢性腎小球腎炎，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情、病理類型等因素綜合考慮。6.答案：ABCD解析：急性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、血尿、蛋白尿等，嚴重者可出現(xiàn)腎衰竭。三、填空題（答案）1.答案：休息和對癥治療解析：急性腎小球腎炎為自限性疾病，治療以休息和對癥治療為主，不宜使用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物。2.答案：低蛋白、低磷、高熱量解析：慢性腎衰竭患者的飲食治療原則是低蛋白、低磷、高熱量，以減少氮質(zhì)潴留，減輕腎臟負擔(dān)，同時保證足夠的能量供應(yīng)。3.答案：微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病解析：腎病綜合征的病理類型有多種，常見的包括微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病等。4.答案：腎前性、腎性、腎后性解析：急性腎衰竭的病因可分為腎前性、腎性、腎后性三類，腎前性主要是由于有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致腎灌注不足，腎性主要是由于腎臟本身的疾病引起，腎后性主要是由于尿路梗阻導(dǎo)致尿液排出障礙。5.答案：敏感、足量、足療程解析：慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)選用敏感、足量、足療程的抗菌藥物，一般療程為2～4周，對于復(fù)雜性腎盂腎炎或反復(fù)發(fā)作的患者，療程可適當(dāng)延長。6.答案：紅細胞生成素解析：腎性貧血的主要原因是紅細胞生成素減少，因此治療主要是補充紅細胞生成素，同時可補充鐵劑、葉酸等造血原料。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性腎小球腎炎患者的補體C3在發(fā)病后8周內(nèi)恢復(fù)正常，若補體C3持續(xù)降低，應(yīng)考慮其他疾病的可能。2.答案：√解析：慢性腎衰竭患者的貧血一般為正細胞正色素性貧血，主要是由于紅細胞生成素減少所致。3.答案：√解析：腎病綜合征患者的水腫主要是由于血漿膠體滲透壓降低所致，此外還與水鈉潴留、毛細血管通透性增加等因素有關(guān)。4.答案：×解析：急性腎衰竭患者的少尿期一般持續(xù)1～2周，但也可短至數(shù)小時或長達數(shù)周，具體時間因人而異。5.答案：×解析：慢性腎盂腎炎的診斷需要綜合考慮患者的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查等，尿細菌培養(yǎng)陽性只是診斷的重要依據(jù)之一，不能僅憑尿細菌培養(yǎng)陽性確診。6.答案：×解析：腎性高血壓患者應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑降壓，而不是利尿劑。五、簡答題（答案）1.答：急性腎小球腎炎的診斷要點包括：①前驅(qū)感染史：發(fā)病前1～3周有上呼吸道或皮膚感染史；②臨床表現(xiàn)：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓；③實驗室檢查：尿蛋白（+）～（+++），紅細胞增多，可見紅細胞管型，血清補體C3降低，8周內(nèi)恢復(fù)正常。2.答：慢性腎衰竭的分期及各期的主要特點如下：①腎功能代償期：腎小球濾過率（GFR）50～80ml/min，血肌酐正常，患者無明顯癥狀。②腎功能失代償期：GFR20～50ml/min，血肌酐升高，患者可出現(xiàn)輕度貧血、夜尿增多等癥狀。③腎衰竭期：GFR10～20ml/min，血肌酐明顯升高，患者可出現(xiàn)貧血、惡心、嘔吐、水電解質(zhì)紊亂等癥狀。④尿毒癥期：GFR＜10ml/min，血肌酐極高，患者可出現(xiàn)嚴重貧血、惡心、嘔吐、心力衰竭、尿毒癥腦病等癥狀，需要透析或腎移植治療。六、案例分析題（答案）1.答：（1）初步診斷：慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭（腎衰竭期）、腎性貧血、腎性高血壓、腎病綜合征。（2）診斷依據(jù)：①患者有反復(fù)水腫、蛋白尿3年，加重伴乏力1個月