2025年急診科重癥搶救實(shí)戰(zhàn)模擬答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者，男性，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是（）A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.心絞痛2.患者，女性，32歲，因“呼吸困難1小時(shí)”入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。最可能的診斷是（）A.急性左心衰竭B.支氣管哮喘C.肺炎D.氣胸3.患者，男性，45歲，因“車禍傷致頭部外傷1小時(shí)”入院。查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑5mm，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)對(duì)光反射消失。頭顱CT示：右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫。最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦疝4.患者，女性，68歲，因“頭暈、乏力1周”入院。血常規(guī)示：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞3.0×109/L，血小板100×109/L。最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血5.患者，男性，50歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息1周”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎6.患者，女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：體溫39.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)示：白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線片示：雙肺紋理增多、增粗，可見斑片狀陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核7.患者，男性，35歲，因“上腹部疼痛1天”入院。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。胃鏡示：十二指腸球部潰瘍。最可能的病因是（）A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.藥物因素D.精神因素8.患者，女性，40歲，因“尿頻、尿急、尿痛2天”入院。查體：體溫38.5℃，雙腎區(qū)無叩擊痛。尿常規(guī)示：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-10個(gè)/HP。最可能的診斷是（）A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.尿道炎D.腎小球腎炎9.患者，男性，60歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失10分鐘”入院。查體：血壓測(cè)不出，脈搏消失，呼吸停止，心音消失。心電圖示：心室顫動(dòng)。最有效的治療方法是（）A.胸外心臟按壓B.人工呼吸C.電除顫D.藥物治療10.患者，女性，55歲，因“頭痛、頭暈1周”入院。查體：血壓160/100mmHg。診斷為高血壓病。其降壓治療的目標(biāo)血壓是（）A.140/90mmHg以下B.130/80mmHg以下C.120/80mmHg以下D.110/70mmHg以下二、多項(xiàng)選題1.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.面色蒼白D.尿量減少2.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室壁瘤3.下列哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.流涎C.呼吸困難D.肌肉震顫4.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足5.下列哪些是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙6.下列哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.瞳孔縮小C.面色、口唇轉(zhuǎn)紅D.自主呼吸恢復(fù)7.下列哪些是急性腎衰竭的病因（）A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.感染因素8.下列哪些是中暑的類型（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病三、填空題1.心肺復(fù)蘇的操作順序是_____、_____、_____。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____、_____。3.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)是_____、_____、_____。4.休克的治療原則是_____、_____、_____。5.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖_____mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖_____mmol/L，或隨機(jī)血糖_____mmol/L。6.顱內(nèi)壓增高的治療原則是_____、_____、_____。7.急性腎衰竭的少尿期主要表現(xiàn)為_____、_____、_____。8.中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救措施是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.心臟驟停最常見的原因是心室顫動(dòng)。（）2.急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣體有大蒜味。（）4.糖尿病患者只要控制飲食就可以了，不需要藥物治療。（）5.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)避免用力咳嗽、打噴嚏等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。（）6.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓深度應(yīng)至少5cm，但不超過6cm。（）7.急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，量出為入。（）8.中暑患者應(yīng)盡快將其轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處。（）五、簡答題1.簡述休克的分類。六、案例分析患者，男性，30歲，因“車禍傷致腹部疼痛1小時(shí)”入院。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，以左上腹為著，移動(dòng)性濁音陽性。血常規(guī)示：血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞85%。腹部B超示：脾破裂，腹腔內(nèi)大量積液。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：該患者的治療原則是什么？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示急性前壁心肌梗死。2.答案：B解析：患者呼吸困難、雙肺廣泛哮鳴音，提示支氣管哮喘。3.答案：D解析：患者頭部外傷后神志不清、雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)對(duì)光反射消失，考慮腦疝。4.答案：C解析：患者全血細(xì)胞減少，考慮再生障礙性貧血。5.答案：C解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰10年，桶狀胸，提示慢性阻塞性肺疾病。6.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示斑片狀陰影，提示肺炎鏈球菌肺炎。7.答案：A解析：幽門螺桿菌感染是十二指腸球部潰瘍的主要病因。8.答案：B解析：患者尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野，提示急性膀胱炎。9.答案：C解析：心室顫動(dòng)最有效的治療方法是電除顫。10.答案：A解析：高血壓病患者的降壓治療目標(biāo)血壓是140/90mmHg以下。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、面色蒼白、尿量減少等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、室壁瘤等。3.答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括瞳孔縮小、流涎、呼吸困難、肌肉震顫等。4.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。5.答案：ABCD解析：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識(shí)障礙等。6.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小、面色口唇轉(zhuǎn)紅、自主呼吸恢復(fù)等。7.答案：ABC解析：急性腎衰竭的病因包括腎前性因素、腎性因素、腎后性因素。8.答案：ABC解析：中暑的類型包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病。三、填空題（答案）1.答案：胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的操作順序是CAB，即胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸。2.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。3.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)是ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。4.答案：補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物解析：休克的治療原則是補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物等。5.答案：≥7.0、≥11.1、≥11.1解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。6.答案：降低顱內(nèi)壓、病因治療、對(duì)癥治療解析：顱內(nèi)壓增高的治療原則是降低顱內(nèi)壓、病因治療、對(duì)癥治療等。7.答案：少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水鈉潴留解析：急性腎衰竭的少尿期主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水鈉潴留等。8.答案：脫離高溫環(huán)境、降溫、補(bǔ)充水分和電解質(zhì)解析：中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救措施是脫離高溫環(huán)境、降溫、補(bǔ)充水分和電解質(zhì)等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心臟驟停最常見的原因是心室顫動(dòng)。2.答案：√解析：急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣體有大蒜味。4.答案：×解析：糖尿病患者需要綜合治療，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等。5.答案：√解析：顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)避免用力咳嗽、打噴嚏等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作，以免加重病情。6.答案：√解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓深度應(yīng)至少5cm，但不超過6cm。7.答案：√解析：急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格