2025年急診護(hù)理急救文書書寫規(guī)范答案及解析一、單項(xiàng)選題1.護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，體現(xiàn)（）A.以疾病為中心B.以患者為中心C.以護(hù)士為中心D.以醫(yī)生為中心2.急診護(hù)理記錄單一般項(xiàng)目欄中，“年齡”項(xiàng)應(yīng)填寫（）A.實(shí)足年齡B.虛歲年齡C.估計(jì)年齡D.以上都可以3.護(hù)理文書中日期用阿拉伯?dāng)?shù)字（）填寫A.年、月、日B.月、日、年C.日、月、年D.年、日、月4.護(hù)理記錄的頻次根據(jù)（）確定A.患者病情B.護(hù)理級(jí)別C.醫(yī)囑D.以上都是5.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后（）內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)6.護(hù)理文書中時(shí)間采用（）制記錄A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.8小時(shí)D.6小時(shí)7.體溫單上脈搏、心率以（）表示A.紅圈B.藍(lán)圈C.紅點(diǎn)D.藍(lán)點(diǎn)8.護(hù)理記錄單中“病情觀察”欄應(yīng)重點(diǎn)記錄（）A.患者病情變化B.護(hù)理措施C.患者的心理狀態(tài)D.以上都是9.護(hù)理文書書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)（）A.用雙線劃在錯(cuò)字上B.用刀片刮掉C.用修正液覆蓋D.涂黑10.護(hù)理文書應(yīng)由（）書寫A.注冊(cè)護(hù)士B.實(shí)習(xí)護(hù)士C.護(hù)理員D.以上都可以二、多項(xiàng)選題1.以下屬于急診護(hù)理文書的有（）A.急診護(hù)理記錄單B.搶救記錄C.體溫單D.護(hù)理交班報(bào)告2.護(hù)理文書書寫的基本要求包括（）A.文字工整B.字跡清晰C.表述準(zhǔn)確D.語(yǔ)句通順3.護(hù)理記錄單中“護(hù)理措施”欄應(yīng)記錄（）A.執(zhí)行醫(yī)囑的情況B.病情觀察的內(nèi)容C.采取的護(hù)理措施D.護(hù)理效果4.搶救記錄的內(nèi)容包括（）A.患者姓名、性別、年齡等一般信息B.搶救時(shí)間C.搶救措施D.搶救結(jié)果5.體溫單上需要繪制的內(nèi)容有（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓6.護(hù)理文書中可以使用的符號(hào)有（）A.+B.-C.↑D.↓7.護(hù)理文書書寫過(guò)程中，以下說(shuō)法正確的是（）A.不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡B.實(shí)習(xí)護(hù)士書寫的護(hù)理文書，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)帶教護(hù)士審閱、修改并簽名C.進(jìn)修護(hù)士由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定其書寫護(hù)理文書的資格D.上級(jí)護(hù)士有審查修改下級(jí)護(hù)士書寫護(hù)理文書的責(zé)任8.護(hù)理交班報(bào)告的內(nèi)容包括（）A.出院、轉(zhuǎn)出、死亡患者的情況B.新入院及轉(zhuǎn)入患者的情況C.危重患者的病情及護(hù)理情況D.手術(shù)患者的情況三、填空題1.護(hù)理文書是指護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總和，包括體溫單、醫(yī)囑單、_____、手術(shù)清點(diǎn)記錄、病室交班報(bào)告等。2.護(hù)理記錄單應(yīng)根據(jù)?？铺攸c(diǎn)設(shè)計(jì)并書寫，內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)、床位號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、_____、護(hù)理措施及效果、護(hù)士簽名等。3.搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)_____，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。4.護(hù)理文書中使用的計(jì)量單位應(yīng)當(dāng)符合_____的規(guī)定。5.體溫單的繪制，口溫以_____表示，腋溫以藍(lán)叉表示，肛溫以藍(lán)圈表示。6.護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫，記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與_____相符合。7.護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)護(hù)士_____。8.因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄的，有關(guān)護(hù)士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后_____小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。四、判斷題（√/×）1.護(hù)理文書書寫可以使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，但不得自行編造。（）2.護(hù)理記錄單中“病情觀察”欄可以只記錄病情變化，不需要記錄護(hù)理措施。（）3.體溫單上的日期和時(shí)間可以用漢字填寫。（）4.護(hù)理文書書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，可以用橡皮擦去。（）5.搶救記錄可以在搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。（）6.護(hù)理交班報(bào)告可以由實(shí)習(xí)護(hù)士書寫。（）7.護(hù)理文書中的簽名可以代簽。（）8.護(hù)理記錄單應(yīng)當(dāng)隨病歷保存。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述護(hù)理文書書寫的重要性。六、案例分析患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴大汗淋漓，休息后無(wú)緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：護(hù)理文書書寫要體現(xiàn)以患者為中心的理念。2.答案：A解析：年齡應(yīng)填寫實(shí)足年齡。3.答案：A解析：日期按年、月、日順序填寫。4.答案：D解析：頻次由病情、護(hù)理級(jí)別、醫(yī)囑共同確定。5.答案：A解析：搶救記錄應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。6.答案：B解析：時(shí)間采用24小時(shí)制記錄。7.答案：A解析：脈搏、心率以紅圈表示。8.答案：D解析：病情觀察欄應(yīng)記錄病情變化、護(hù)理措施、心理狀態(tài)等。9.答案：A解析：錯(cuò)字用雙線劃在錯(cuò)字上。10.答案：A解析：護(hù)理文書應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士書寫。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：這些都屬于急診護(hù)理文書。2.答案：ABCD解析：這都是書寫的基本要求。3.答案：ACD解析：病情觀察內(nèi)容在病情觀察欄記錄。4.答案：ABCD解析：搶救記錄應(yīng)包含這些內(nèi)容。5.答案：ABC解析：血壓一般記錄在護(hù)理記錄單等其他文書中。6.答案：ABCD解析：這些符號(hào)可以使用。7.答案：ABCD解析：這些說(shuō)法均正確。8.答案：ABCD解析：交班報(bào)告應(yīng)包含這些內(nèi)容。三、填空題（答案）1.答案：護(hù)理記錄單解析：這是護(hù)理文書的重要組成部分。2.答案：病情觀察解析：這是護(hù)理記錄單的關(guān)鍵內(nèi)容。3.答案：復(fù)述一遍解析：確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤。4.答案：國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)解析：保證計(jì)量單位規(guī)范。5.答案：藍(lán)點(diǎn)解析：這是口溫的繪制符號(hào)。6.答案：醫(yī)療病歷解析：護(hù)理記錄應(yīng)與醫(yī)療病歷相符。7.答案：簽名解析：體現(xiàn)責(zé)任。8.答案：6解析：規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。2.答案：×解析：護(hù)理措施也應(yīng)記錄。3.答案：×解析：日期和時(shí)間用阿拉伯?dāng)?shù)字。4.答案：×解析：不能用橡皮擦去。5.答案：×解析：應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。6.答案：×解析：應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士書寫。7.答案：×解析：簽名不能代簽。8.答案：√解析：護(hù)理記錄單應(yīng)隨病歷保存。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：護(hù)理文書書寫是護(hù)理工作的重要組成部分，它反映了患者從入院到