2025年感染科嚴(yán)重感染性休克處理流程考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.嚴(yán)重感染性休克的主要病因是（）A.革蘭陰性桿菌B.革蘭陽性球菌C.病毒D.真菌2.感染性休克患者最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.低血壓B.發(fā)熱C.意識(shí)障礙D.少尿3.感染性休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)不包括（）A.CVP8～12mmHgB.MAP≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/（kg·h）D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%4.感染性休克患者使用血管活性藥物的首選是（）A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.多巴酚丁胺5.感染性休克患者在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，若仍存在組織低灌注，應(yīng)盡早使用（）A.糖皮質(zhì)激素B.血管活性藥物C.抗生素D.血液凈化治療6.感染性休克患者抗生素治療的原則不包括（）A.早期B.足量C.聯(lián)合D.廣譜7.感染性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的時(shí)機(jī)是（）A.確診后立即使用B.液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療無效時(shí)C.出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)D.出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)8.感染性休克患者的氧療目標(biāo)是（）A.PaO?≥60mmHgB.PaO?≥70mmHgC.PaO?≥80mmHgD.PaO?≥90mmHg9.感染性休克患者機(jī)械通氣的指征不包括（）A.呼吸頻率＞30次/分B.氧合指數(shù)＜300mmHgC.意識(shí)障礙D.呼吸窘迫10.感染性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液首選（）A.生理鹽水B.林格液C.乳酸鈉林格液D.平衡鹽溶液二、多項(xiàng)選擇題1.感染性休克的發(fā)病機(jī)制包括（）A.微循環(huán)障礙B.炎癥介質(zhì)釋放C.免疫功能紊亂D.神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)E.細(xì)胞代謝障礙2.感染性休克患者的監(jiān)測指標(biāo)包括（）A.生命體征B.神志C.尿量D.中心靜脈壓E.動(dòng)脈血?dú)夥治?.感染性休克患者液體復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.血壓回升B.心率減慢C.尿量增加D.神志改善E.皮膚色澤轉(zhuǎn)紅4.感染性休克患者使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)包括（）A.從小劑量開始B.逐漸調(diào)整劑量C.密切觀察血壓、心率等變化D.避免漏出血管外E.與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)注意相互作用5.感染性休克患者抗生素治療的注意事項(xiàng)包括（）A.根據(jù)病原菌選用敏感抗生素B.盡早使用C.足量、足療程D.注意藥物的不良反應(yīng)E.定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等6.感染性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)包括（）A.早期、足量、短程B.避免突然停藥C.注意藥物的不良反應(yīng)D.監(jiān)測血糖、血壓等變化E.與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)注意相互作用三、填空題1.感染性休克是由_____引起的休克。2.感染性休克患者早期液體復(fù)蘇的黃金時(shí)間是_____。3.感染性休克患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)將_____作為首要目標(biāo)。4.感染性休克患者抗生素治療的療程一般為_____天。5.感染性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的劑量一般為_____。6.感染性休克患者機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)采用_____通氣模式。四、判斷題（√/×）1.感染性休克患者的治療關(guān)鍵是抗感染治療。（）2.感染性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)先晶體后膠體。（）3.感染性休克患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)首選多巴胺。（）4.感染性休克患者抗生素治療時(shí)，應(yīng)盡早使用廣譜抗生素。（）5.感染性休克患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)常規(guī)使用。（）6.感染性休克患者機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)盡量避免使用呼氣末正壓（PEEP）。（）五、簡答題1.簡述感染性休克患者液體復(fù)蘇的原則。2.簡述感染性休克患者抗生素治療的原則。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，意識(shí)不清1天”入院。患者3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、咳痰，為黃色膿痰，量多。1天前患者出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，遂來我院就診。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。查體：T39.0℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90，血紅蛋白120g/L，血小板150×10?/L。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??22mmol/L。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，可見大片狀密度增高影。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.A解析：革蘭陰性桿菌是嚴(yán)重感染性休克的主要病因。2.A解析：低血壓是感染性休克患者最常見的臨床表現(xiàn)。3.A解析：早期液體復(fù)蘇目標(biāo)還包括ScvO?≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥65%。4.A解析：去甲腎上腺素是感染性休克患者使用血管活性藥物的首選。5.B解析：在液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上仍存在組織低灌注應(yīng)盡早用血管活性藥物。6.D解析：應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感抗生素，而非廣譜。7.B解析：液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療無效時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。8.A解析：感染性休克患者氧療目標(biāo)是PaO?≥60mmHg。9.A解析：呼吸頻率＞30次/分不是機(jī)械通氣的絕對指征。10.D解析：平衡鹽溶液是液體復(fù)蘇時(shí)晶體液的首選。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.ABCDE解析：感染性休克發(fā)病機(jī)制涉及多方面。2.ABCDE解析：這些都是感染性休克患者的重要監(jiān)測指標(biāo)。3.ABCDE解析：這些都是液體復(fù)蘇有效的表現(xiàn)。4.ABCDE解析：使用血管活性藥物需注意這些事項(xiàng)。5.ABCDE解析：抗生素治療要遵循這些原則和注意事項(xiàng)。6.ABCDE解析：使用糖皮質(zhì)激素需注意這些方面。三、填空題（答案）1.感染解析：感染性休克由感染引發(fā)。2.1～3小時(shí)解析：早期液體復(fù)蘇黃金時(shí)間。3.平均動(dòng)脈壓（MAP）解析：使用血管活性藥物首要目標(biāo)。4.7～10解析：抗生素治療一般療程。5.氫化可的松200～300mg/d解析：糖皮質(zhì)激素常用劑量。6.小潮氣量、肺保護(hù)解析：機(jī)械通氣應(yīng)采用的模式。四、判斷題（答案）1.×解析：治療關(guān)鍵是液體復(fù)蘇等綜合治療。2.√解析：液體復(fù)蘇先晶體后膠體原則。3.×解析：首選去甲腎上腺素。4.×解析：應(yīng)根據(jù)病原菌選藥，非盡早廣譜。5.×解析：并非常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。6.×解析：可適當(dāng)使用PEEP。五、簡答題（答案）1.答：感染性休克患者液體復(fù)蘇的原則是早期、快速、足量、晶體液與膠體液并重。2.答：感染性休克患者抗生素治療的原則是早期、足量、聯(lián)合、根據(jù)病原菌選用敏感抗生素、足療程。六、案例分析題（答案）1.答：該患者的初步診斷為：①重癥肺炎；②感染性休克；③慢性阻塞性肺疾病急性加重期；④Ⅱ型呼吸衰竭。2.答：治療原則：①抗感染治療：根據(jù)病原菌選用敏感抗生素；②液體復(fù)蘇：快速補(bǔ)