2025年風(fēng)濕免疫科類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷與治療模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.脊柱關(guān)節(jié)D.小關(guān)節(jié)2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.軟骨損傷3.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.痛風(fēng)4.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要血清學(xué)指標(biāo)是（）A.抗核抗體B.類風(fēng)濕因子C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體D.抗Sm抗體5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的不包括（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)畸形D.根治疾病6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線治療藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑7.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.布洛芬8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的指征不包括（）A.關(guān)節(jié)外癥狀嚴(yán)重B.嚴(yán)重關(guān)節(jié)腫痛C.伴有貧血D.對(duì)非甾體抗炎藥無效9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能分級(jí)中，Ⅲ級(jí)是指（）A.能照常進(jìn)行日常生活和工作B.能生活自理，并參加一定工作，但活動(dòng)受限C.僅能生活自理，不能參加工作和其他活動(dòng)D.生活不能自理10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意（）A.高蛋白、高維生素、低糖、低脂B.高蛋白、高維生素、高糖、低脂C.低蛋白、高維生素、低糖、低脂D.高蛋白、低維生素、低糖、低脂二、多項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.多關(guān)節(jié)受累B.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹C.晨僵持續(xù)時(shí)間≥1小時(shí)D.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)功能障礙3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.皮下結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征4.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括（）A.抑制免疫反應(yīng)B.抗炎作用C.抑制破骨細(xì)胞活性D.促進(jìn)軟骨修復(fù)5.糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的不良反應(yīng)有（）A.骨質(zhì)疏松B.高血壓C.高血糖D.感染6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療包括（）A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.肌力訓(xùn)練C.物理治療D.職業(yè)治療7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.疾病的基本知識(shí)B.藥物治療的注意事項(xiàng)C.關(guān)節(jié)保護(hù)的方法D.飲食和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)8.下列哪些因素可能誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）A.遺傳因素B.感染因素C.環(huán)境因素D.免疫因素三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)多為_____、_____、_____。3.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用的血清學(xué)指標(biāo)有_____、_____、_____。4.改善病情抗風(fēng)濕藥的常用藥物有_____、_____、_____等。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能分級(jí)分為_____級(jí)。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的原則是_____、_____、_____。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療應(yīng)在_____的基礎(chǔ)上進(jìn)行。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性。（）3.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性即可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）4.改善病情抗風(fēng)濕藥應(yīng)早期使用。（）5.糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能障礙是不可逆的。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食對(duì)疾病的治療沒有影響。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛3年，加重1個(gè)月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。曾在外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予甲氨蝶呤、來氟米特等藥物治療，癥狀有所緩解。1個(gè)月前患者因勞累后癥狀加重，雙手關(guān)節(jié)疼痛明顯，伴腫脹、畸形，活動(dòng)受限，晨僵時(shí)間延長(zhǎng)至2小時(shí)。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，畸形，活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，如雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。2.答案：A解析：滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞。3.答案：D解析：痛風(fēng)是一種由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高引起的疾病，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無關(guān)。4.答案：C解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的特異性和敏感性。5.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚無法根治，治療目的主要是控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)畸形，提高生活質(zhì)量。6.答案：A解析：非甾體抗炎藥具有抗炎、止痛、消腫的作用，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線治療藥物。7.答案：D解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。8.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的指征包括關(guān)節(jié)外癥狀嚴(yán)重、嚴(yán)重關(guān)節(jié)腫痛、對(duì)非甾體抗炎藥無效等，伴有貧血不是使用糖皮質(zhì)激素的指征。9.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能分級(jí)中，Ⅲ級(jí)是指僅能生活自理，不能參加工作和其他活動(dòng)。10.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意高蛋白、高維生素、低糖、低脂，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括多關(guān)節(jié)受累、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹、晨僵持續(xù)時(shí)間≥1小時(shí)、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性等。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有皮下結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、干燥綜合征等。4.答案：ABC解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括抑制免疫反應(yīng)、抗炎作用、抑制破骨細(xì)胞活性等，促進(jìn)軟骨修復(fù)不是其主要作用機(jī)制。5.答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的不良反應(yīng)有骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖、感染等。6.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、物理治療、職業(yè)治療等。7.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的健康教育內(nèi)容包括疾病的基本知識(shí)、藥物治療的注意事項(xiàng)、關(guān)節(jié)保護(hù)的方法、飲食和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)等。8.答案：ABCD解析：遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素、免疫因素等都可能誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變。2.答案：對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)受累。3.答案：類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、血沉解析：診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用的血清學(xué)指標(biāo)有類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、血沉等。4.答案：甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的常用藥物有甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶等。5.答案：四解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能分級(jí)分為四級(jí)。6.答案：小劑量、短療程、個(gè)體化解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的原則是小劑量、短療程、個(gè)體化。7.答案：藥物治療解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。8.答案：高蛋白、高維生素、低糖低脂解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意高蛋白、高維生素、低糖低脂。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。2.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性。3.答案：×解析：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性不一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還可能見于其他疾病。4.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥應(yīng)早期使用，以控制病情進(jìn)展。5.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素不是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，一般用于關(guān)節(jié)外癥狀嚴(yán)重或?qū)ζ渌幬餆o效的患者。6.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能障礙在早期經(jīng)過積極治療可能是可逆的。7.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。8.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食對(duì)疾病的治療有一定的影響，合理的飲食可以幫助控制病情。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①多關(guān)節(jié)受累（≥3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)）；②對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹；③晨僵持續(xù)時(shí)間≥1小時(shí)；④類風(fēng)濕因子陽(yáng)性；⑤抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性；⑥影像學(xué)改變（骨質(zhì)疏松和破壞）。以上6項(xiàng)中滿足4項(xiàng)或4項(xiàng)以上，并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：該患者的鑒別診斷包括：①骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)疼痛多在活動(dòng)后加重，休息后緩解，晨僵時(shí)間較短，一般不超過30分鐘，類風(fēng)濕因子陰性。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡