2025年危重病醫(yī)學(xué)危重病監(jiān)護(hù)知識運用模擬測試答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況最易導(dǎo)致MODS的發(fā)生（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.急性重癥胰腺炎C.原發(fā)性高血壓D.胃潰瘍2.休克患者最主要的治療措施是（）A.應(yīng)用血管活性藥物B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸中毒D.抗感染3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.肺泡萎陷D.肺毛細(xì)血管通透性降低4.機(jī)械通氣時，潮氣量一般設(shè)置為（）A.5～8ml/kgB.8～10ml/kgC.10～12ml/kgD.12～15ml/kg5.以下哪種心律失常最危險（）A.房性早搏B.室性早搏C.房顫D.室顫6.診斷急性心肌梗死最敏感和特異的指標(biāo)是（）A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.乳酸脫氫酶D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶7.患者，男性，65歲，因急性心肌梗死入院，現(xiàn)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)首先考慮為（）A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.肺部感染D.肺栓塞8.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是（）A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、頭暈、視力下降C.頭痛、嘔吐、意識障礙D.頭痛、抽搐、偏癱9.患者，女性，30歲，因車禍致頭部外傷，昏迷2小時入院。查體：血壓160/90mmHg，脈搏50次/分，呼吸12次/分，右側(cè)瞳孔直徑6mm，對光反射消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏。頭顱CT示右側(cè)額顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫。該患者目前最主要的護(hù)理診斷是（）A.有窒息的危險B.意識障礙C.潛在并發(fā)癥：腦疝D(zhuǎn).疼痛10.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.尿毒癥二、多項選題1.危重病患者常見的代謝紊亂包括（）A.高血糖B.低血糖C.高鉀血癥D.低鉀血癥E.代謝性酸中毒2.休克的治療原則包括（）A.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.防治并發(fā)癥3.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括（）A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎B.氣壓傷C.氧中毒D.人機(jī)對抗E.低血壓4.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征5.顱內(nèi)壓增高的處理措施包括（）A.床頭抬高15°～30°B.限制液體入量C.應(yīng)用脫水劑D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.冬眠低溫療法6.急性腎衰竭的病因包括（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.感染性E.中毒性7.危重病患者營養(yǎng)支持的途徑包括（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.鼻飼D.胃造瘺E.空腸造瘺8.以下哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎三、填空題1.危重病患者的營養(yǎng)支持應(yīng)首選_____途徑。2.休克的本質(zhì)是_____。3.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：_____、_____、_____、_____。4.機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥有_____、_____、_____、_____。5.急性心肌梗死患者心電圖的特征性改變包括：_____、_____、_____。6.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是_____、_____、_____。7.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有_____、_____、_____、_____。8.心肺復(fù)蘇的步驟包括：_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.危重病患者的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始。（）2.休克患者應(yīng)首先使用血管活性藥物升高血壓。（）3.ARDS患者應(yīng)采用高濃度吸氧。（）4.機(jī)械通氣時，潮氣量越大越好。（）5.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息。（）6.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)大量快速補(bǔ)液。（）7.急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制鉀的攝入。（）8.心肺復(fù)蘇時，按壓頻率越快越好。（）五、簡答題1.簡述休克的臨床表現(xiàn)。六、案例分析題患者，男性，50歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院。患者3小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史5年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV，T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：急性重癥胰腺炎是最易導(dǎo)致MODS發(fā)生的疾病之一，其他選項一般不易引起MODS。2.答案：B解析：補(bǔ)充血容量是休克治療的關(guān)鍵，其他措施均應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行。3.答案：C解析：ARDS主要病理生理改變是肺泡萎陷，導(dǎo)致肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性降低、肺毛細(xì)血管通透性增加。4.答案：B解析：機(jī)械通氣時潮氣量一般設(shè)置為8～10ml/kg，過大易導(dǎo)致氣壓傷等并發(fā)癥。5.答案：D解析：室顫是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，危及生命。6.答案：B解析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死最敏感和特異的指標(biāo)，其他指標(biāo)特異性不如肌鈣蛋白。7.答案：A解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，提示急性左心衰竭。8.答案：A解析：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。9.答案：C解析：該患者有頭部外傷史，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，考慮有腦疝形成的可能，故最主要的護(hù)理診斷是潛在并發(fā)癥：腦疝。10.答案：A解析：高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因，可導(dǎo)致心臟驟停。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：危重病患者常見的代謝紊亂包括高血糖、低血糖、高鉀血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒等。2.答案：ABCDE解析：休克的治療原則包括迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、防治并發(fā)癥等。3.答案：ABCDE解析：機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷、氧中毒、人機(jī)對抗、低血壓等。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。5.答案：ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高的處理措施包括床頭抬高15°～30°、限制液體入量、應(yīng)用脫水劑、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、冬眠低溫療法等。6.答案：ABC解析：急性腎衰竭的病因包括腎前性、腎性、腎后性，感染性和中毒性屬于腎性病因的一部分。7.答案：AB解析：危重病患者營養(yǎng)支持的途徑包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，鼻飼、胃造瘺、空腸造瘺等均屬于腸內(nèi)營養(yǎng)的方式。8.答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可觸及大動脈搏動、面色口唇由蒼白發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)、昏迷變淺出現(xiàn)反射或掙扎等。三、填空題（答案）1.答案：腸內(nèi)營養(yǎng)解析：腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理，可維護(hù)腸道黏膜屏障功能，減少并發(fā)癥，故應(yīng)首選。2.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能受損。3.答案：急性起病、氧合指數(shù)≤300mmHg、正位X線胸片顯示雙肺浸潤影、肺動脈楔壓≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)解析：這是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需同時滿足。4.答案：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷、氧中毒、人機(jī)對抗解析：這些是機(jī)械通氣常見的主要并發(fā)癥。5.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：這是急性心肌梗死心電圖的特征性改變。6.答案：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫解析：即顱內(nèi)壓增高“三主征”。7.答案：少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒解析：這是急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)。8.答案：胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸解析：這是心肺復(fù)蘇的基本步驟。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：盡早開始營養(yǎng)支持有利于患者恢復(fù)。2.答案：×解析：應(yīng)先補(bǔ)充血容量，再根據(jù)情況使用血管活性藥物。3.答案：×解析：ARDS患者應(yīng)采用呼氣末正壓通氣，而不是單純高濃度吸氧。4.答案：×解析：潮氣量過大易導(dǎo)致氣壓傷等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者情況合理設(shè)置。5.答案：√解析：急性心肌梗死患者需絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。6.答案：×解析：顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)限制液體入量，避免加重腦水腫。7.答案：√解析：急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，應(yīng)嚴(yán)格限制鉀的攝入。8.答案：×解析：心肺復(fù)蘇時按壓頻率有一定范圍，并非越快越好。五、簡答題（答案）1.答：休克的臨床表現(xiàn)包括：①意識改變：早期煩躁不安，后期意識模糊、昏迷；②皮膚蒼白、濕冷，口唇及甲床發(fā)紺；③脈搏細(xì)速，血壓下降，脈壓差減小