護理部壓瘡的診療規(guī)范和護理常規(guī)考試試題（附答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.壓瘡發(fā)生的主要原因是（）A.局部組織長期受壓B.缺乏按摩C.營養(yǎng)狀況差D.局部皮膚受潮濕及排泄物刺激答案：A。解析：壓瘡發(fā)生的主要原因是局部組織長期受壓，導致血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。缺乏按摩、營養(yǎng)狀況差、局部皮膚受潮濕及排泄物刺激等都是壓瘡發(fā)生的誘因，但不是主要原因。2.下列哪項不是壓瘡的好發(fā)部位（）A.仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟B.側(cè)臥位：耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝C.俯臥位：面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾D.坐位：坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟答案：D。解析：坐位時壓瘡好發(fā)部位是坐骨結(jié)節(jié)，而肩胛骨、足跟一般不是坐位時壓瘡的好發(fā)部位。A、B、C選項分別列舉了仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位的壓瘡好發(fā)部位，描述均正確。3.壓瘡的分期不包括（）A.淤血紅潤期B.炎性浸潤期C.淺度潰瘍期D.重度潰瘍期答案：D。解析：壓瘡?fù)ǔ７譃橛傺t潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期和深度潰瘍期，沒有重度潰瘍期這一分期。4.淤血紅潤期的表現(xiàn)不包括（）A.皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木B.解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常C.表皮有水泡形成D.此期皮膚完整性未破壞，為可逆性改變答案：C。解析：表皮有水泡形成是炎性浸潤期的表現(xiàn)。淤血紅潤期皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常，此期皮膚完整性未破壞，為可逆性改變。5.預(yù)防壓瘡時，為緩解對局部的壓迫不宜使用（）A.海綿墊B.氣墊褥C.橡皮氣圈D.水褥答案：C。解析：橡皮氣圈會使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫，同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，因此不宜使用橡皮氣圈來緩解對局部的壓迫。海綿墊、氣墊褥、水褥都可以分散壓力，減少局部組織受壓，預(yù)防壓瘡。6.對長期臥床的患者，護士應(yīng)鼓勵其每日進行主動或被動的全范圍關(guān)節(jié)運動，其目的不包括（）A.維持關(guān)節(jié)的活動性B.防止關(guān)節(jié)攣縮和僵硬C.促進血液循環(huán)D.減少肌肉萎縮答案：D。解析：鼓勵長期臥床患者每日進行主動或被動的全范圍關(guān)節(jié)運動，目的包括維持關(guān)節(jié)的活動性、防止關(guān)節(jié)攣縮和僵硬、促進血液循環(huán)等。減少肌肉萎縮主要是通過肌肉的收縮運動來實現(xiàn)，雖然關(guān)節(jié)運動對肌肉有一定的刺激，但不是其主要目的。7.當患者處于壓瘡炎性浸潤期時，下列哪項護理措施是正確的（）A.去除病因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展B.保護皮膚，避免感染C.可采用鵝頸燈照射，促進干燥結(jié)痂D.以上都是答案：D。解析：壓瘡炎性浸潤期護理措施包括去除病因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展；保護皮膚，避免感染；可采用鵝頸燈照射，促進干燥結(jié)痂等。8.淺度潰瘍期的壓瘡，若創(chuàng)面有感染，其處理方法錯誤的是（）A.可用3%過氧化氫溶液沖洗B.選用敏感的抗生素濕敷C.每天換藥一次D.用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面答案：D。解析：凡士林紗布不具有吸收滲液、抗感染等作用，淺度潰瘍期創(chuàng)面有感染時，不宜用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面?？捎?%過氧化氫溶液沖洗，選用敏感的抗生素濕敷，每天換藥一次等。9.下列關(guān)于壓瘡護理評估的說法，錯誤的是（）A.評估患者的一般情況，包括年齡、意識狀態(tài)、活動能力等B.只需評估患者的皮膚情況，不需要考慮其他因素C.評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白水平等D.評估患者的大小便失禁情況答案：B。解析：壓瘡護理評估需要綜合考慮多方面因素，不僅要評估患者的皮膚情況，還需要評估患者的一般情況（如年齡、意識狀態(tài)、活動能力等）、營養(yǎng)狀況（如體重、血清蛋白水平等）、大小便失禁情況等。10.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于（）A.消除誘因B.增加營養(yǎng)C.合理使用氣墊床D.定期按摩答案：A。解析：預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘因，如避免局部組織長期受壓、保持皮膚清潔干燥等。增加營養(yǎng)、合理使用氣墊床、定期按摩等都是預(yù)防壓瘡的措施，但不是關(guān)鍵。11.對壓瘡高?；颊哌M行護理時，下列哪項措施不正確（）A.每2小時翻身一次B.保持皮膚清潔干燥C.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食D.按摩受壓部位皮膚，促進血液循環(huán)答案：D。解析：對壓瘡高?；颊?，在皮膚發(fā)紅時，不可按摩，因為此時軟組織已經(jīng)受到損傷，按摩會加重損傷。應(yīng)每2小時翻身一次，保持皮膚清潔干燥，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食等。12.壓瘡深度潰瘍期的特點是（）A.淺層組織感染，有膿液流出B.局部皮膚出現(xiàn)水泡C.壞死組織發(fā)黑，有臭味，可深達骨骼D.皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛答案：C。解析：壓瘡深度潰瘍期壞死組織發(fā)黑，有臭味，可深達骨骼。淺層組織感染，有膿液流出是淺度潰瘍期的特點；局部皮膚出現(xiàn)水泡是炎性浸潤期的表現(xiàn)；皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛是淤血紅潤期的表現(xiàn)。13.下列哪種患者不屬于壓瘡高危人群（）A.昏迷患者B.肥胖患者C.術(shù)后早期活動的患者D.大小便失禁患者答案：C。解析：術(shù)后早期活動的患者，由于能夠及時改變體位，減少局部組織受壓，不屬于壓瘡高危人群。昏迷患者、肥胖患者、大小便失禁患者都容易發(fā)生壓瘡，屬于高危人群。14.在壓瘡的預(yù)防措施中，保持皮膚清潔干燥的方法不包括（）A.每天用溫水擦拭皮膚B.及時更換潮濕的床單和衣物C.用肥皂清洗皮膚后涂抹凡士林D.對大小便失禁患者做好會陰護理答案：C。解析：用肥皂清洗皮膚后涂抹凡士林可能會影響皮膚的透氣性，不利于汗液蒸發(fā)，而且凡士林不具有清潔皮膚的作用。保持皮膚清潔干燥可每天用溫水擦拭皮膚，及時更換潮濕的床單和衣物，對大小便失禁患者做好會陰護理等。15.當患者發(fā)生壓瘡后，下列哪項護理記錄內(nèi)容不需要記錄（）A.壓瘡的部位、大小、深度B.創(chuàng)面的顏色、氣味、有無滲出物C.患者的飲食情況D.采取的護理措施及效果答案：C。解析：壓瘡護理記錄應(yīng)包括壓瘡的部位、大小、深度，創(chuàng)面的顏色、氣味、有無滲出物，采取的護理措施及效果等?；颊叩娘嬍城闆r與壓瘡的直接護理記錄關(guān)系不大。16.對于壓瘡高危患者，使用減壓用具時應(yīng)注意（）A.定期檢查減壓用具的性能B.確保減壓用具的正確使用C.觀察皮膚與減壓用具接觸部位的情況D.以上都是答案：D。解析：對于壓瘡高?；颊?，使用減壓用具時應(yīng)定期檢查減壓用具的性能，確保其正常工作；確保減壓用具的正確使用，以達到良好的減壓效果；同時觀察皮膚與減壓用具接觸部位的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。17.下列關(guān)于壓瘡患者營養(yǎng)支持的說法，錯誤的是（）A.應(yīng)給予高蛋白飲食，以促進創(chuàng)面愈合B.補充足夠的維生素C和鋅，有利于傷口愈合C.患者食欲差時，不需要強制其進食D.必要時可通過鼻飼或胃腸外營養(yǎng)補充營養(yǎng)答案：C。解析：當壓瘡患者食欲差時，應(yīng)采取措施鼓勵患者進食，必要時可通過鼻飼或胃腸外營養(yǎng)補充營養(yǎng)，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)促進創(chuàng)面愈合。應(yīng)給予高蛋白飲食，補充足夠的維生素C和鋅，有利于傷口愈合。18.壓瘡患者在進行局部傷口換藥時，操作錯誤的是（）A.嚴格遵守無菌操作原則B.換藥前應(yīng)洗手、戴口罩C.先換清潔傷口，再換感染傷口D.換藥時可直接用手接觸傷口答案：D。解析：換藥時不可直接用手接觸傷口，以免造成感染。應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，換藥前應(yīng)洗手、戴口罩，先換清潔傷口，再換感染傷口。19.下列哪項不是預(yù)防壓瘡的健康教育內(nèi)容（）A.指導患者及家屬正確翻身的方法B.告知患者及家屬保持皮膚清潔干燥的重要性C.鼓勵患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢D.讓患者盡量少活動，以免加重壓瘡答案：D。解析：預(yù)防壓瘡應(yīng)鼓勵患者適當活動，促進血液循環(huán)，而不是讓患者盡量少活動。應(yīng)指導患者及家屬正確翻身的方法，告知保持皮膚清潔干燥的重要性，鼓勵患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢等。20.對于壓瘡患者的心理護理，下列做法錯誤的是（）A.關(guān)心患者，傾聽患者的感受B.向患者解釋壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和治療過程C.當患者情緒低落時，批評患者不積極配合治療D.鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心答案：C。解析：當患者情緒低落時，應(yīng)給予關(guān)心和鼓勵，而不是批評患者，批評會加重患者的心理負擔，不利于病情恢復(fù)。應(yīng)關(guān)心患者，傾聽患者的感受，向患者解釋壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、多選題（每題3分，共30分）1.壓瘡發(fā)生的危險因素包括（）A.力學因素B.局部潮濕或排泄物刺激C.營養(yǎng)狀況D.年齡E.體溫升高答案：ABCDE。解析：壓瘡發(fā)生的危險因素包括力學因素（如壓力、摩擦力、剪切力）、局部潮濕或排泄物刺激、營養(yǎng)狀況（營養(yǎng)不良易發(fā)生壓瘡）、年齡（老年人皮膚彈性差等易發(fā)生壓瘡）、體溫升高（可加速組織代謝，增加氧耗，促進壓瘡發(fā)生）等。2.預(yù)防壓瘡的護理措施有（）A.定期翻身，減少局部組織受壓B.保持皮膚清潔干燥C.加強營養(yǎng)支持D.正確使用減壓用具E.鼓勵患者早期活動答案：ABCDE。解析：預(yù)防壓瘡的護理措施包括定期翻身，減少局部組織受壓；保持皮膚清潔干燥；加強營養(yǎng)支持，提高患者抵抗力；正確使用減壓用具，如氣墊床等；鼓勵患者早期活動，促進血液循環(huán)。3.壓瘡炎性浸潤期的表現(xiàn)有（）A.皮膚紫紅色B.皮下硬結(jié)C.有水泡形成D.疼痛加劇E.表皮破損，有黃色滲出液答案：ABCD。解析：壓瘡炎性浸潤期皮膚紫紅色，皮下硬結(jié)，有水泡形成，疼痛加劇。表皮破損，有黃色滲出液是淺度潰瘍期的表現(xiàn)。4.對于壓瘡患者的護理評估，應(yīng)包括（）A.患者的一般情況B.皮膚狀況C.活動能力D.營養(yǎng)狀況E.心理狀態(tài)答案：ABCDE。解析：對壓瘡患者的護理評估應(yīng)全面，包括患者的一般情況（如年齡、意識狀態(tài)等）、皮膚狀況（有無壓瘡及壓瘡的分期等）、活動能力、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等。5.壓瘡患者的飲食護理應(yīng)注意（）A.給予高蛋白飲食B.補充足夠的維生素C.增加水分攝入D.避免辛辣刺激性食物E.根據(jù)患者口味調(diào)整飲食答案：ABCDE。解析：壓瘡患者的飲食護理應(yīng)給予高蛋白飲食，促進創(chuàng)面愈合；補充足夠的維生素，如維生素C等；增加水分攝入，保持身體代謝正常；避免辛辣刺激性食物，以免影響創(chuàng)面愈合；同時根據(jù)患者口味調(diào)整飲食，提高患者食欲。6.下列關(guān)于壓瘡換藥的說法，正確的是（）A.換藥前應(yīng)評估創(chuàng)面情況B.嚴格遵守無菌操作原則C.換藥時動作應(yīng)輕柔，避免損傷新生組織D.換藥后應(yīng)觀察患者的反應(yīng)E.根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料答案：ABCDE。解析：壓瘡換藥前應(yīng)評估創(chuàng)面情況，以制定合適的換藥方案；嚴格遵守無菌操作原則，防止感染；換藥時動作應(yīng)輕柔，避免損傷新生組織；換藥后應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，如有無疼痛加劇等；根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如干性創(chuàng)面可選用保濕敷料，感染創(chuàng)面可選用抗菌敷料等。7.為預(yù)防壓瘡，在為患者翻身時應(yīng)注意（）A.翻身時避免拖、拉、推等動作B.兩人協(xié)助翻身時，動作應(yīng)協(xié)調(diào)一致C.翻身后應(yīng)檢查皮膚受壓情況D.根據(jù)患者病情和身體狀況確定翻身間隔時間E.翻身時可使用枕頭等物品支撐患者身體，減輕局部壓力答案：ABCDE。解析：為預(yù)防壓瘡，翻身時避免拖、拉、推等動作，以免損傷皮膚；兩人協(xié)助翻身時，動作應(yīng)協(xié)調(diào)一致，保證患者安全；翻身后應(yīng)檢查皮膚受壓情況，及時發(fā)現(xiàn)問題；根據(jù)患者病情和身體狀況確定翻身間隔時間，如病情較重、活動能力差的患者翻身間隔時間應(yīng)短一些；翻身時可使用枕頭等物品支撐患者身體，減輕局部壓力。8.壓瘡患者心理護理的要點包括（）A.建立良好的護患關(guān)系B.向患者及家屬解釋壓瘡的相關(guān)知識C.鼓勵患者表達內(nèi)心感受D.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心E.關(guān)注患者的情緒變化，及時給予心理支持答案：ABCDE。解析：壓瘡患者心理護理要點包括建立良好的護患關(guān)系，讓患者信任護士；向患者及家屬解釋壓瘡的相關(guān)知識，減輕患者的恐懼和焦慮；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，釋放不良情緒；幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；關(guān)注患者的情緒變化，及時給予心理支持。9.下列屬于壓瘡預(yù)防用具的有（）A.氣墊床B.水墊C.海綿墊D.減壓貼E.羊皮墊答案：ABCDE。解析：氣墊床、水墊、海綿墊、減壓貼、羊皮墊等都屬于壓瘡預(yù)防用具，它們可以分散壓力，減少局部組織受壓，起到預(yù)防壓瘡的作用。10.對于壓瘡患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.壓瘡的預(yù)防方法B.皮膚護理的重要性C.飲食與壓瘡愈合的關(guān)系D.活動與功能鍛煉的方法E.定期復(fù)查的重要性答案：ABCDE。解析：對壓瘡患者的健康教育內(nèi)容包括壓瘡的預(yù)防方法，如定期翻身等；皮膚護理的重要性，如保持皮膚清潔干燥；飲食與壓瘡愈合的關(guān)系，如多吃高蛋白食物等；活動與功能鍛煉的方法，促進血液循環(huán)；定期復(fù)查的重要性，及時了解壓瘡愈合情況。三、判斷題（每題1分，共10分）1.只要患者發(fā)生了壓瘡，就說明護士的護理工作沒有做到位。（）答案：錯誤。解析：雖然護理工作在預(yù)防壓瘡中起著重要作用，但壓瘡的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，有些患者由于病情嚴重、自身身體狀況等原因，即使采取了全面的護理措施，仍可能發(fā)生壓瘡，不能簡單地認為只要發(fā)生壓瘡就是護士護理工作沒做到位。2.壓瘡淤血紅潤期是可以完全恢復(fù)正常的。（）答案：正確。解析：淤血紅潤期皮膚完整性未破壞，為可逆性改變，及時去除病因，采取有效的護理措施，皮膚可完全恢復(fù)正常。3.為了保持皮膚清潔，應(yīng)每天用肥皂清洗壓瘡高?；颊叩钠つw。（）答案：錯誤。解析：頻繁使用肥皂清洗皮膚可能會破壞皮膚的正常屏障功能，導致皮膚干燥、瘙癢等問題。應(yīng)根據(jù)患者情況，用溫水適當清洗皮膚，避免過度清潔。4.壓瘡患者創(chuàng)面有感染時，應(yīng)加大抗生素的使用劑量。（）答案：錯誤。解析：壓瘡患者創(chuàng)面有感染時，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素，而不是盲目加大抗生素使用劑量，以免引起耐藥等問題。5.對壓瘡高?；颊?，應(yīng)盡量減少其活動，以避免加重皮膚損傷。（）答案：錯誤。解析：適當?shù)幕顒涌梢源龠M血液循環(huán)，有利于預(yù)防壓瘡。對壓瘡高?；颊?，應(yīng)鼓勵其進行適當?shù)幕顒?，而不是減少活動。6.壓瘡護理記錄應(yīng)及時、準確、完整。（）答案：正確。解析：壓瘡護理記錄及時、準確、完整有助于醫(yī)護人員了解患者壓瘡的變化情況，制定合理的護理計劃，保證護理質(zhì)量。7.預(yù)防壓瘡時，使用氣墊床就可以不用翻身了。（）答案：錯誤。解析：氣墊床可以分散壓力，但不能完全替代翻身。定期翻身仍然是預(yù)防壓瘡的重要措施，通過翻身可以改變身體受壓部位，減少局部組織持續(xù)受壓的時間。8.壓瘡患者的心理狀態(tài)對壓瘡的愈合沒有影響。（）答案：錯誤。解析：壓瘡患者的心理狀態(tài)對壓瘡的愈合有重要影響。良好的心理狀態(tài)有助于患者積極配合治療和護理，增強身體抵抗力，促進壓瘡愈合；而不良的心理狀態(tài)如焦慮、抑郁等可能會影響患者的食欲、睡眠等，從而不利于壓瘡愈合。9.只要患者營養(yǎng)狀況好，就不會發(fā)生壓瘡。（）答案：錯誤。解析：營養(yǎng)狀況是壓瘡發(fā)生的一個重要因素，但不是唯一因素。即使患者營養(yǎng)狀況好，如果存在長期局部組織受壓、皮膚潮濕等其他危險因素，仍可能發(fā)生壓瘡。10.壓瘡深度潰瘍期應(yīng)盡量暴露創(chuàng)面，保持干燥。（）答案：錯誤。解析：壓瘡深度潰瘍期應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，創(chuàng)造一個濕潤的愈合環(huán)境，而不是單純暴露創(chuàng)面保持干燥。濕潤的環(huán)境有利于細胞增殖和肉芽組織生長，促進創(chuàng)面愈合。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述壓瘡的預(yù)防措施。答：壓瘡的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：-避免局部組織長期受壓：-定時翻身，一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。-合理使用減壓用具，如氣墊床、水墊、海綿墊、減壓貼等。-對于使用石膏、繃帶、夾板固定的患者，應(yīng)隨時觀察局部皮膚和肢端血運情況，襯墊應(yīng)平整、柔軟，松緊度適宜。-保持皮膚清潔干燥：-每天用溫水擦拭皮膚，及時清除皮膚表面的污垢和排泄物。-對于大小便失禁的患者，應(yīng)及時更換尿布或床單，做好會陰護理。-出汗較多時，應(yīng)及時擦干，更換衣物。-促進血液循環(huán)：-鼓勵患者進行主動或被動的全范圍關(guān)節(jié)運動，病情允許時，協(xié)助患者早期下床活動。-對長期臥床患者，可進行溫水擦浴、局部按摩等，但皮膚發(fā)紅時禁止按摩。-改善營養(yǎng)狀況：-給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力。-對于不能經(jīng)口進食或進食不足的患者，可通過鼻飼或胃腸外營養(yǎng)補充營養(yǎng)。-健康教育：-向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預(yù)防方法。