肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖破裂修補(bǔ)術(shù)護(hù)理查房麻醉科主講：XXXX日期：XXXX“肩”負(fù)重任，勿輕“舉”妄動目錄Contents肩袖損傷概述肩袖損傷早期識別肩袖損傷認(rèn)知誤區(qū)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)簡介體位安置的重要性術(shù)中管理策略123456肩袖損傷概述1肩袖損傷概述肩袖損傷是什么?肩袖是肩關(guān)節(jié)周圍的一組肌腱，如同“袖口”般包裹住肩關(guān)節(jié)。主要對肩關(guān)節(jié)起到旋內(nèi)、旋外和外展動作。肩峰撞擊時(shí)容易出現(xiàn)損傷斷裂，后又繼發(fā)滑囊炎，引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙稱為肩袖損傷。肩袖損傷概述為什么會發(fā)生肩袖損傷呢？隨著年齡的增長肩袖供血不足，引起肩袖組織退行性變，提拉重物、過度活動、甚至輕微受力都可導(dǎo)致肩袖損傷。退行性變創(chuàng)傷是青少年肩袖斷裂的主要原因，當(dāng)?shù)箷r(shí)手外展著地，或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。外力越大，肩袖斷裂越嚴(yán)重。暴力損失當(dāng)肩關(guān)節(jié)在做前屈及外展運(yùn)動時(shí)，肩峰前緣及喙肩韌帶與肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生撞擊，引發(fā)肩峰下滑囊炎癥，發(fā)生肩袖撕裂。慢性撞擊性損傷肩袖損傷早期識別2肩袖損傷早期識別臨床表現(xiàn)肩痛力弱交鎖活動受限肩袖損傷早期識別臨床表現(xiàn)多發(fā)生在肩頭部位只有某一個(gè)動作會引起肩痛，存在”疼痛弧“大多不劇烈，累了會加重，休息后緩解白天過度鍛煉，夜間疼痛加劇，難以入睡肩痛肩袖損傷早期識別臨床表現(xiàn)大多數(shù)肩袖撕裂的力弱不明顯，抬肩沒問題，某個(gè)動作因疼痛受限巨大撕裂的患者多數(shù)也可以進(jìn)行抬肩的動作少數(shù)巨大撕裂的患者抬肩力弱明顯需要與其他疾病鑒別力弱肩袖損傷早期識別臨床表現(xiàn)在抬肩或者落肩的時(shí)候，會感覺關(guān)節(jié)里面突然卡了一下，甚至可以聽見“咔”的聲音，這種現(xiàn)象稱為交鎖。裂口受到了刺激導(dǎo)致的活動受限與裂口位置相關(guān)交鎖活動受限肩袖損傷常見誤區(qū)3肩袖損傷常見誤區(qū)誤區(qū)一：50歲后的肩痛，一定就是肩周炎（五十肩）很多患者認(rèn)為50歲以后出現(xiàn)肩痛就是肩周炎，其實(shí)引起肩痛的原因有很多，肩周炎只占到肩痛的10%-15%左右，而肩袖損傷則占據(jù)了肩痛的很大一部分。肩袖損傷與肩周炎的簡單區(qū)分肩周炎：又叫“凍結(jié)肩”，肩膀就像是被“凍住”了，在自己和他人的幫助下都難以上抬，主動活動、被動活動都受限。肩袖損傷：自己上抬困難（主動活動受限），但在他人幫助下，肩膀一般能抬起來，有些甚至能抬到正?；顒臃秶ū粍踊顒硬皇芟蓿?。肩袖損傷常見誤區(qū)誤區(qū)二：沒有外傷，就不是肩袖損傷造成肩袖損傷的原因有很多，比如：肩袖肌腱磨損、肩袖組織退變、創(chuàng)傷。創(chuàng)傷主要是年輕人肩袖損傷的原因，事實(shí)上，很大一部分肩袖損傷患者，是沒有過外傷史的。肩袖損傷常見誤區(qū)誤區(qū)三：肩袖損傷不需要去醫(yī)院治療，吃止痛藥就可以了很多患者口服、外敷止痛藥后疼痛癥狀緩解了，就認(rèn)為不能上抬、活動受限都是因?yàn)樘弁矗灰煌戳司褪侵斡?。肩袖損傷的治療方法實(shí)際上肩袖損傷的治療關(guān)鍵在于盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、肌力等。急性期治療：首先要做的是讓患肩休息，減小引起癥狀的動作，避免對損傷部位過度刺激誘發(fā)疼痛。中期:物理因子治療:離子導(dǎo)入、光療、冰敷、等改善血液循環(huán)，緩解疼痛。運(yùn)動訓(xùn)練:彈力帶抗阻外旋、內(nèi)旋與外展。既有疼痛又伴有功能受限的肩袖損傷建議手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)簡介4關(guān)節(jié)鏡手術(shù)簡介關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，也是一種運(yùn)用于關(guān)節(jié)疾病

的內(nèi)窺鏡技術(shù)。通過關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理狀態(tài)下，動態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變情況，可以稱為“將眼睛和手指放入人的關(guān)節(jié)內(nèi)”。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)

節(jié)

鏡

手

術(shù)

的

優(yōu)

勢微創(chuàng)性：切口小，疼痛輕，功能影響小，患者易接受。精準(zhǔn)性：操作精細(xì)，保留組織結(jié)構(gòu)，不影響肌肉，減少損傷。高效性：康復(fù)訓(xùn)練容易，并發(fā)癥發(fā)生率低，可重復(fù)手術(shù)且不影響活動度。隱蔽性：切口隱蔽，常無需縫合，避免瘢痕刺激。直觀性：可動態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況，診斷精準(zhǔn)，療效可靠。體位安置的重要性5體位安置的重要性

概

念標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位（standardizedpatientposition)是由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)和執(zhí)行，根據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)知識，選擇正確的體位設(shè)備和用品，充分暴露手術(shù)野，確?；颊甙踩c舒適。分

類標(biāo)準(zhǔn)體位包括：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。其他手術(shù)體位都是在標(biāo)準(zhǔn)體位的基礎(chǔ)上演變而來。體位對手術(shù)的影響影響手術(shù)視野正確的體位安置能夠確保手術(shù)視野清晰，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間。提高手術(shù)成功率。減少手術(shù)并發(fā)癥合適的體位可以減少對患者神經(jīng)和血管的壓迫，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。體位安置得當(dāng)可提升患者在手術(shù)過程中的舒適度，減輕疼痛和不適感，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。提高患者舒適度肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位沙灘椅位位置：軀干前傾70～80°,屈髖90°,屈膝50°肩胛骨內(nèi)緣顯露頭部、上身固定側(cè)臥位位置：上半身后傾30°，肩外展40～70°牽引重量:約5Kg牽引時(shí)間：盡量減少，關(guān)鍵時(shí)牽引術(shù)中管理策略6肩關(guān)節(jié)鏡的麻醉方式單純神經(jīng)阻滯優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，有利于術(shù)后早期活動。缺點(diǎn)：氣道得不到有效的保護(hù)、舒適度不好。全身麻醉氣道安全和更舒適的麻醉過程。主流的麻醉方式：全麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯，提供良好的術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛，加速康復(fù)。肩關(guān)節(jié)鏡的用物準(zhǔn)備高血壓的臨床表現(xiàn)盆包、手術(shù)衣、骨科敷料、開腹敷料、關(guān)節(jié)鏡包、骨科光源線。大紗

小紗

棉墊

繃帶

吸引管

一次性導(dǎo)尿包11號刀片

一次性小中單

一次性大中單3M貼3000ml生理鹽水PDSW9236T（1）3-0角針可吸收線手術(shù)器械一次性用物關(guān)節(jié)鏡器械、刨刀系統(tǒng)、一次性等離子系統(tǒng)、沖水管縫針特殊用物肩關(guān)節(jié)鏡的鋪臺方式肩關(guān)節(jié)鏡的入路定位建立關(guān)節(jié)鏡通道：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)準(zhǔn)確的入路至關(guān)重要，術(shù)前應(yīng)標(biāo)明肩峰及外側(cè)鎖骨。通常采用三個(gè)經(jīng)典入路，即前、后、外側(cè)入路。關(guān)節(jié)鏡下確診大的肩袖撕裂在關(guān)節(jié)鏡下很容易辨別。鏡下可以發(fā)現(xiàn)肩袖從其肱骨大結(jié)節(jié)的止點(diǎn)上撕脫開，局部形成缺損。關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)清理首先，清理肩關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥滑膜、滑囊，清理肩袖周圍黏連的組織。對于伴有肩峰下骨刺增生的患者，醫(yī)生會對肩峰進(jìn)行肩峰成形處理，將原本尖銳的骨刺磨平。關(guān)節(jié)鏡下植入內(nèi)外側(cè)錨釘并縫合肩袖根據(jù)撕裂的大