工傷事故賠付協(xié)議書模板甲方（用人單位）：名稱：[用人單位全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[單位地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方（勞動(dòng)者）：姓名：[勞動(dòng)者姓名]性別：[具體性別]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]地址：[居住地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于乙方于[具體日期]在工作過程中發(fā)生工傷事故，依據(jù)《中華人民共和國民法典》《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就工傷事故賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況（一）事故發(fā)生時(shí)間[具體年/月/日/時(shí)/分]（二）事故發(fā)生地點(diǎn)[詳細(xì)工作地點(diǎn)]（三）事故經(jīng)過[詳細(xì)描述事故發(fā)生的經(jīng)過，例如乙方在進(jìn)行[具體工作內(nèi)容]時(shí)，因[具體原因]導(dǎo)致[受傷情況]。]（四）工傷認(rèn)定情況乙方此次受傷經(jīng)[認(rèn)定部門名稱]于[認(rèn)定日期]認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定決定書編號(hào)為[具體編號(hào)]。（五）勞動(dòng)能力鑒定情況經(jīng)[鑒定機(jī)構(gòu)名稱]于[鑒定日期]鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為[具體等級(jí)]，勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書編號(hào)為[具體編號(hào)]。二、賠償項(xiàng)目及金額（一）醫(yī)療費(fèi)乙方因本次工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，該費(fèi)用已由甲方墊付[X]元，剩余[X]元由乙方自行承擔(dān)（若有）。雙方確認(rèn)，該醫(yī)療費(fèi)用已包含了因治療工傷所產(chǎn)生的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等所有合理費(fèi)用。（二）停工留薪期工資乙方的停工留薪期自[停工開始日期]至[停工結(jié)束日期]，共計(jì)[X]個(gè)月。乙方在停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇不變，甲方應(yīng)按照乙方受傷前的月平均工資[X]元/月的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資，共計(jì)人民幣[X]元。（三）一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，金額為人民幣[X]元。（四）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金鑒于乙方與甲方的勞動(dòng)關(guān)系于[解除勞動(dòng)關(guān)系日期]解除，甲方應(yīng)按照[當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)]向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣[X]元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣[X]元。（五）其他費(fèi)用除上述費(fèi)用外，甲方還應(yīng)向乙方支付護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等其他費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。（六）賠償總金額綜合上述各項(xiàng)賠償項(xiàng)目，甲方應(yīng)向乙方支付的工傷事故賠償總金額為人民幣[大寫：X元整]（小寫：￥[X]元）。三、支付方式及時(shí)間（一）支付方式甲方應(yīng)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式向乙方支付上述賠償款項(xiàng)，乙方指定的收款賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]戶名：[開戶人姓名]（二）支付時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將賠償總金額的[X]%（即人民幣[大寫：X元整]，小寫：￥[X]元）支付至乙方指定的收款賬戶；在乙方配合甲方完成所有必要的工傷理賠手續(xù)（包括但不限于提供相關(guān)資料、協(xié)助辦理工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)等）后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將剩余的賠償款項(xiàng)（即人民幣[大寫：X元整]，小寫：￥[X]元）支付至乙方指定的收款賬戶。四、雙方權(quán)利和義務(wù)（一）甲方權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、有效的資料，以便甲方辦理工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)等手續(xù)。在支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)向工傷保險(xiǎn)基金申請(qǐng)報(bào)銷符合規(guī)定的費(fèi)用。2.義務(wù)按照本協(xié)議的約定及時(shí)、足額向乙方支付賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)等相關(guān)手續(xù)，提供必要的支持和配合。對(duì)乙方因工傷事故所涉及的個(gè)人信息予以保密。（二）乙方權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議的約定獲得工傷事故賠償款項(xiàng)。要求甲方對(duì)其個(gè)人信息予以保密。2.義務(wù)配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)等相關(guān)手續(xù)，提供真實(shí)、有效的資料和信息。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，向甲方出具收款憑證。承諾不再就本次工傷事故向甲方主張除本協(xié)議約定之外的任何其他費(fèi)用或賠償。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議的約定及時(shí)、足額向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用（包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等）。（二）乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議的約定配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)等相關(guān)手續(xù)，或者提供虛假資料、信息，導(dǎo)致甲方無法正常辦理相關(guān)手續(xù)或遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲方有權(quán)從應(yīng)支付給乙方的賠償款項(xiàng)中扣除相應(yīng)的損失金額；若賠償款項(xiàng)不足以彌補(bǔ)甲方損失的，乙方還應(yīng)另行賠償。六、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）保密條款甲乙雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容及在簽訂和履行本協(xié)議過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。（三）通知條款甲乙雙方在本協(xié)議中填寫的聯(lián)系地址和聯(lián)系電話為雙方認(rèn)可的有效聯(lián)系方式。一方變更聯(lián)系地址或聯(lián)系電話的，應(yīng)及時(shí)