10g尼龍絲試驗(yàn)推廣應(yīng)用助證病歷范文一、引言糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，給患者的生活質(zhì)量和家庭社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。早期篩查和干預(yù)對(duì)于預(yù)防糖尿病足的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要。10g尼龍絲試驗(yàn)作為一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的糖尿病周圍神經(jīng)病變及足部感覺功能評(píng)估方法，在糖尿病足的早期篩查中具有重要價(jià)值。本文通過(guò)詳細(xì)記錄多位患者的診療過(guò)程，展示10g尼龍絲試驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用及效果，為其推廣應(yīng)用提供有力的臨床證據(jù)。二、病例一（一）患者基本信息患者張XX，男，65歲，退休工人。于20XX年X月X日因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，雙足麻木疼痛1年”入院?；颊?0年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為2型糖尿病，一直口服二甲雙胍、格列齊特控制血糖，但血糖控制不佳，空腹血糖波動(dòng)在8-12mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在13-18mmol/L。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙足麻木、刺痛，呈持續(xù)性，夜間加重，影響睡眠。（二）入院體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg。神志清楚，精神可，心肺聽診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫，雙足皮膚干燥、脫屑，皮溫稍低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，但較減弱。雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱。（三）10g尼龍絲試驗(yàn)過(guò)程患者取仰臥位，雙下肢自然伸直放松。檢查者手持10g尼龍絲，使其與皮膚表面垂直，在患者雙足的拇趾、第1、3、5跖骨頭下方及足跟等部位依次進(jìn)行檢查。將尼龍絲輕壓于皮膚上，使尼龍絲彎曲約1cm，保持1-2秒，詢問(wèn)患者是否有感覺?；颊唠p側(cè)拇趾、第1、3、5跖骨頭下方及足跟部位均無(wú)感覺，提示雙足存在明顯的感覺減退。（四）進(jìn)一步檢查及診斷為進(jìn)一步明確病情，完善相關(guān)檢查。糖化血紅蛋白（HbA1c）9.2%，提示近3個(gè)月血糖控制差。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定顯示雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)。下肢血管超聲提示雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，下肢動(dòng)脈血流速度減慢。綜合患者病史、癥狀、體征及檢查結(jié)果，診斷為2型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。（五）治療方案及過(guò)程1.血糖控制：調(diào)整降糖方案，給予胰島素皮下注射強(qiáng)化降糖治療，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，使空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8-10mmol/L。2.神經(jīng)修復(fù)：給予甲鈷胺片0.5mg，每日三次口服，以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；同時(shí)使用硫辛酸注射液0.6g靜脈滴注，每日一次，改善神經(jīng)代謝。3.改善循環(huán)：應(yīng)用前列地爾注射液10μg靜脈滴注，每日一次，擴(kuò)張血管，改善下肢血液循環(huán)。4.足部護(hù)理：指導(dǎo)患者保持足部清潔干燥，選擇合適的鞋襪，避免足部受傷。定期進(jìn)行足部檢查，包括10g尼龍絲試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)足部感覺變化。（六）治療效果評(píng)估經(jīng)過(guò)2周的住院治療，患者雙足麻木、刺痛癥狀有所減輕，睡眠質(zhì)量改善。復(fù)查10g尼龍絲試驗(yàn)，雙側(cè)拇趾、第1、3、5跖骨頭下方及足跟部位感覺較前有所恢復(fù)，部分部位可感覺到尼龍絲刺激。繼續(xù)門診隨訪治療，3個(gè)月后再次復(fù)查，患者雙足感覺基本恢復(fù)正常，10g尼龍絲試驗(yàn)各檢查部位均能正常感知，血糖控制良好，HbA1c降至7.0%。三、病例二（一）患者基本信息患者李XX，女，58歲，家庭主婦。于20XX年X月X日因“糖尿病5年，右足破潰1周”入院。患者5年前診斷為2型糖尿病，平時(shí)口服阿卡波糖片控制血糖，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。1周前右足小趾不慎被鞋子磨破，自行用創(chuàng)可貼包扎后傷口未愈合，且出現(xiàn)紅腫、滲液。（二）入院體格檢查體溫37.8℃，脈搏82次/分，呼吸22次/分，血壓150/95mmHg。神志清楚，精神稍差，心肺聽診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。右足小趾可見一約1cm×1cm大小的破潰創(chuàng)面，周圍皮膚紅腫，有膿性分泌物，皮溫升高，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。左足皮膚正常，皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常。（三）10g尼龍絲試驗(yàn)過(guò)程按照標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)患者雙足進(jìn)行10g尼龍絲試驗(yàn)。結(jié)果顯示，右足拇趾、第1、3、5跖骨頭下方及足跟部位感覺明顯減退，左足部分部位感覺稍減退，但較右足輕。提示右足感覺功能受損更為嚴(yán)重，這與右足發(fā)生破潰的情況相符合。（四）進(jìn)一步檢查及診斷查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，提示存在感染。血糖16.8mmol/L，HbA1c8.5%，提示血糖控制不佳。下肢血管超聲顯示右下肢動(dòng)脈狹窄，血流速度減慢。根據(jù)患者病史、癥狀、體征及檢查結(jié)果，診斷為2型糖尿病、糖尿病足（右足，Wagner1級(jí)）、右下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。（五）治療方案及過(guò)程1.控制血糖：給予胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素控制血糖，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，使血糖盡快控制在理想范圍。2.抗感染治療：根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素靜脈滴注抗感染治療。3.清創(chuàng)換藥：定期對(duì)右足破潰創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除壞死組織和膿性分泌物，然后用生理鹽水、碘伏等消毒，外敷生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)創(chuàng)面愈合。4.改善循環(huán)：應(yīng)用丹參注射液活血化瘀，改善下肢血液循環(huán)。5.足部護(hù)理：指導(dǎo)患者保持右足清潔干燥，避免受壓，抬高患肢促進(jìn)血液回流。同時(shí)繼續(xù)對(duì)雙足進(jìn)行10g尼龍絲試驗(yàn)監(jiān)測(cè)，觀察感覺變化。（六）治療效果評(píng)估經(jīng)過(guò)3周的治療，患者右足破潰創(chuàng)面逐漸愈合，紅腫消退，體溫恢復(fù)正常，血糖控制良好。復(fù)查10g尼龍絲試驗(yàn)，右足感覺較前有所改善，但仍未完全恢復(fù)正常。繼續(xù)加強(qiáng)足部護(hù)理和康復(fù)治療，門診隨訪6個(gè)月，右足創(chuàng)面完全愈合，雙足感覺進(jìn)一步恢復(fù)，10g尼龍絲試驗(yàn)大部分部位可正常感知。四、病例三（一）患者基本信息患者王XX，男，72歲，退休教師。于20XX年X月X日因“糖尿病8年，定期體檢發(fā)現(xiàn)足部感覺異常”入院?；颊?年前診斷為2型糖尿病，一直規(guī)律服用瑞格列奈片控制血糖，血糖控制尚可，空腹血糖維持在7-9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在10-12mmol/L。近期在社區(qū)組織的糖尿病并發(fā)癥篩查中，通過(guò)10g尼龍絲試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)雙足部分部位感覺減退，為進(jìn)一步診治入院。（二）入院體格檢查體溫36.3℃，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神好，心肺聽診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙足皮膚外觀正常，無(wú)破潰、紅腫，皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常。（三）10g尼龍絲試驗(yàn)過(guò)程對(duì)患者雙足進(jìn)行詳細(xì)的10g尼龍絲試驗(yàn)，結(jié)果顯示雙側(cè)第3、5跖骨頭下方感覺減退，其余部位感覺正常。提示患者已經(jīng)存在早期的糖尿病周圍神經(jīng)病變，足部感覺功能出現(xiàn)異常。（四）進(jìn)一步檢查及診斷查HbA1c7.5%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定顯示雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度輕度減慢，波幅稍降低。下肢血管超聲未見明顯異常。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及檢查結(jié)果，診斷為2型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變（早期）。（五）治療方案及過(guò)程1.血糖優(yōu)化：調(diào)整降糖方案，加用二甲雙胍片口服，進(jìn)一步控制血糖，使空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8-10mmol/L。2.神經(jīng)保護(hù)：給予依帕司他片50mg，每日三次口服，抑制醛糖還原酶，減少神經(jīng)損傷；同時(shí)服用維生素B?片10mg，每日三次，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。3.足部保?。褐笇?dǎo)患者進(jìn)行足部按摩、溫水泡腳等保健措施，促進(jìn)足部血液循環(huán)。定期進(jìn)行10g尼龍絲試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)足部感覺變化。（六）治療效果評(píng)估經(jīng)過(guò)4周的治療，患者再次進(jìn)行10g尼龍絲試驗(yàn)，雙側(cè)第3、5跖骨頭下方感覺較前有所改善。繼續(xù)治療3個(gè)月后復(fù)查，雙足各部位感覺基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定結(jié)果較前好轉(zhuǎn)。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，有效阻止了糖尿病周圍神經(jīng)病變的進(jìn)一步發(fā)展，降低了糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。五、10g尼龍絲試驗(yàn)在糖尿病足防治中的意義及推廣應(yīng)用建議（一）意義1.早期篩查：10g尼龍絲試驗(yàn)?zāi)軌蛟缙诎l(fā)現(xiàn)糖尿病患者足部感覺功能的異常，即使患者尚未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，也能檢測(cè)出潛在的神經(jīng)病變。如病例三中患者在無(wú)癥狀情況下通過(guò)該試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了早期的糖尿病周圍神經(jīng)病變，為早期干預(yù)提供了依據(jù)。2.簡(jiǎn)單易行：該試驗(yàn)操作簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊設(shè)備，成本低廉，可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廣泛開展。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可掌握操作方法，方便對(duì)大量糖尿病患者進(jìn)行篩查。3.評(píng)估病情：通過(guò)定期進(jìn)行10g尼龍絲試驗(yàn)，可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者足部感覺功能的變化，評(píng)估治療效果和病情進(jìn)展。如病例一和病例二在治療過(guò)程中通過(guò)該試驗(yàn)觀察到足部感覺的改善情況，為調(diào)整治療方案提供了參考。4.預(yù)防糖尿病足：及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部感覺減退的患者，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，如加強(qiáng)足部護(hù)理、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，可以有效降低糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的痛苦和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（二）推廣應(yīng)用建議1.加強(qiáng)培訓(xùn)：對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行10g尼龍絲試驗(yàn)的操作培訓(xùn)，使其熟練掌握試驗(yàn)方法和結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)?？梢酝ㄟ^(guò)舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座等形式，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)該試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用能力。2.納入常規(guī)篩查項(xiàng)目：將10g尼龍絲試驗(yàn)納入糖尿病患者的常規(guī)篩查項(xiàng)目，建議糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次該試驗(yàn)，高危患者每半年進(jìn)行一次。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立糖尿病患者健康檔案，記錄10g尼龍絲試驗(yàn)結(jié)果，以便進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和管理。3.健康教育：向糖尿病患者普及10g尼龍絲試驗(yàn)的意義和足部護(hù)理知識(shí)，提高患者的自我保健意識(shí)。可以通過(guò)發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等方式，讓患者了解糖尿病足的危害和預(yù)防方法，積極配合篩查和治療。4.多學(xué)科協(xié)作：建立糖尿病足防治的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，包括內(nèi)分泌科、皮膚科、血管外科、康復(fù)科等專業(yè)人員。共同參與糖尿病患者的管理和治療，根據(jù)10g尼龍絲試驗(yàn)結(jié)