醫(yī)院急性胸痛診治培訓(xùn)試題及答案一、單選題1.下列哪種疾病不屬于急性胸痛的常見病因？A.冠心病B.胸膜炎C.膽囊炎D.頸椎病答案：D。頸椎病一般不會直接導(dǎo)致急性胸痛，而冠心病、胸膜炎、膽囊炎都可能引發(fā)急性胸痛癥狀。2.典型心絞痛發(fā)作的疼痛性質(zhì)是：A.刀割樣疼痛B.壓榨性疼痛C.針刺樣疼痛D.燒灼樣疼痛答案：B。典型心絞痛發(fā)作多為壓榨性、悶痛或緊縮感，刀割樣、針刺樣、燒灼樣疼痛相對少見。3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是：A.惡心、嘔吐B.胸痛C.心律失常D.低血壓和休克答案：B。急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀是胸痛，與心絞痛相似但程度更重、持續(xù)時間更長。4.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：B。CK-MB對急性心肌梗死的診斷特異性較高，在發(fā)病后3-8小時升高，9-30小時達(dá)高峰，48-72小時恢復(fù)正常。5.主動脈夾層最常見的臨床表現(xiàn)是：A.突發(fā)劇烈胸痛B.呼吸困難C.頭暈D.腹痛答案：A。主動脈夾層最突出的癥狀是突發(fā)的、劇烈的、撕裂樣胸痛，常伴有休克表現(xiàn)，但血壓可不下降。6.不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別是：A.疼痛的部位不同B.疼痛的性質(zhì)不同C.疼痛的誘因不同D.疼痛發(fā)作的頻率、程度、持續(xù)時間不同答案：D。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、持續(xù)時間延長，且發(fā)作誘因不典型。7.急性肺栓塞的典型三聯(lián)征是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.胸痛、咳嗽、咯血C.胸痛、發(fā)熱、呼吸困難D.胸痛、暈厥、咯血答案：A。胸痛、咯血、呼吸困難為急性肺栓塞的典型三聯(lián)征，但同時出現(xiàn)者僅占20%左右。8.下列哪種藥物可用于緩解心絞痛發(fā)作？A.阿司匹林B.硝酸甘油C.美托洛爾D.辛伐他汀答案：B。硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，同時擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛發(fā)作。9.對于急性心肌梗死患者，最早、最積極的治療措施是：A.吸氧B.止痛C.再灌注心肌D.抗凝治療答案：C。再灌注心肌是急性心肌梗死患者最早、最積極的治療措施，可使閉塞的冠狀動脈再通，挽救瀕死的心肌。10.急性心包炎最突出的癥狀是：A.發(fā)熱B.胸痛C.呼吸困難D.心悸答案：B。急性心包炎最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)多樣，可因咳嗽、深呼吸而加重。11.以下哪項不是胸膜炎引起胸痛的特點？A.疼痛多為刺痛或牽拉痛B.疼痛部位多在胸廓呼吸運動幅度較大的腋前線或腋中線附近C.疼痛隨呼吸或咳嗽加重D.疼痛呈壓榨性答案：D。胸膜炎胸痛多為刺痛或牽拉痛，隨呼吸或咳嗽加重，部位多在胸廓呼吸運動幅度較大的腋前線或腋中線附近，而非壓榨性。12.診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動脈造影D.心肌核素顯像答案：C。冠狀動脈造影可以直接顯示冠狀動脈的形態(tài)、狹窄程度等，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。13.變異型心絞痛的治療首選藥物是：A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.抗血小板藥物答案：C。鈣通道阻滯劑可擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，是變異型心絞痛的首選治療藥物。14.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的治療藥物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A。利多卡因是治療急性心肌梗死患者室性心律失常的首選藥物，可降低心室肌的自律性。15.以下哪種情況不適合進(jìn)行溶栓治療？A.發(fā)病時間在12小時以內(nèi)B.年齡小于75歲C.有活動性出血D.ST段抬高的心肌梗死答案：C。有活動性出血是溶栓治療的絕對禁忌證，其他選項中發(fā)病時間在12小時以內(nèi)、年齡小于75歲、ST段抬高的心肌梗死在符合條件時可考慮溶栓治療。16.主動脈夾層最有診斷價值的檢查是：A.胸部X線B.心臟超聲C.CT血管造影（CTA）D.磁共振血管造影（MRA）答案：C。CTA可以清晰顯示主動脈夾層的部位、范圍、真假腔等情況，是診斷主動脈夾層最有價值的檢查方法。17.穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時，心電圖的典型表現(xiàn)是：A.ST段壓低B.ST段抬高C.T波高聳D.病理性Q波答案：A。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時，心電圖多表現(xiàn)為ST段壓低，T波低平或倒置。18.急性肺栓塞患者最常見的心電圖改變是：A.SⅠQⅢTⅢB.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C.肺型P波D.電軸右偏答案：A。SⅠQⅢTⅢ即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置，是急性肺栓塞患者較常見的心電圖改變。19.下列關(guān)于胸痛患者的問診要點，錯誤的是：A.疼痛的部位B.疼痛的性質(zhì)C.疼痛的誘因D.患者的職業(yè)答案：D。詢問胸痛患者時，應(yīng)重點了解疼痛的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間、緩解因素等，患者的職業(yè)對胸痛診斷價值不大。20.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭主要是由于：A.左心室前負(fù)荷加重B.右心室后負(fù)荷加重C.心肌收縮力減弱D.心臟舒張功能障礙答案：C。急性心肌梗死導(dǎo)致部分心肌壞死，心肌收縮力減弱，從而引起心力衰竭。21.對于懷疑主動脈夾層的患者，應(yīng)避免使用的藥物是：A.硝普鈉B.美托洛爾C.硝苯地平D.地高辛答案：D。地高辛可增加心肌收縮力，可能會加重主動脈夾層患者的病情，應(yīng)避免使用。22.下列哪種情況可導(dǎo)致胸痛伴有呼吸困難？A.反流性食管炎B.肋間神經(jīng)痛C.氣胸D.肋軟骨炎答案：C。氣胸可導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力改變，影響肺的通氣功能，引起胸痛伴呼吸困難，而反流性食管炎、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎一般無呼吸困難表現(xiàn)。23.急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是：A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C。急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常。24.以下哪種疾病引起的胸痛與呼吸運動無關(guān)？A.胸膜炎B.氣胸C.心絞痛D.肺炎答案：C。心絞痛主要是由于心肌缺血引起，與呼吸運動無關(guān)，而胸膜炎、氣胸、肺炎引起的胸痛常隨呼吸運動加重。25.診斷不穩(wěn)定型心絞痛，下列哪項最有價值？A.胸痛發(fā)作時ST段壓低B.胸痛發(fā)作持續(xù)時間大于30分鐘C.心肌酶升高D.心電圖正常答案：A。胸痛發(fā)作時ST段壓低是不穩(wěn)定型心絞痛的重要心電圖表現(xiàn)，具有較高的診斷價值。二、多選題1.急性胸痛的常見病因包括：A.心血管系統(tǒng)疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.消化系統(tǒng)疾病D.胸壁疾病答案：ABCD。心血管系統(tǒng)疾病如冠心病、主動脈夾層；呼吸系統(tǒng)疾病如胸膜炎、氣胸；消化系統(tǒng)疾病如膽囊炎、反流性食管炎；胸壁疾病如肋軟骨炎等都可引起急性胸痛。2.典型心絞痛的特點有：A.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛持續(xù)時間一般為3-5分鐘D.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位答案：ABCD。典型心絞痛疼痛部位多在胸骨后或心前區(qū)，性質(zhì)為壓榨性等，持續(xù)時間3-5分鐘，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD。急性心肌梗死的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。4.主動脈夾層的臨床表現(xiàn)有：A.突發(fā)劇烈胸痛B.兩側(cè)上肢血壓不對稱C.可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀D.可伴有休克表現(xiàn)答案：ABCD。主動脈夾層可突發(fā)劇烈胸痛，累及主動脈分支時可導(dǎo)致兩側(cè)上肢血壓不對稱，影響神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，還可伴有休克表現(xiàn)，但血壓可不下降。5.急性肺栓塞的危險因素包括：A.長期臥床B.下肢深靜脈血栓形成C.肥胖D.口服避孕藥答案：ABCD。長期臥床、下肢深靜脈血栓形成、肥胖、口服避孕藥等都是急性肺栓塞的危險因素。6.不穩(wěn)定型心絞痛的治療措施包括：A.休息B.吸氧C.硝酸酯類藥物D.抗血小板藥物答案：ABCD。不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)休息、吸氧，使用硝酸酯類藥物緩解疼痛，同時應(yīng)用抗血小板藥物防止血栓形成。7.對于急性胸痛患者，應(yīng)進(jìn)行的檢查包括：A.心電圖B.心肌酶譜C.胸部X線D.心臟超聲答案：ABCD。心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等；心肌酶譜有助于診斷心肌梗死；胸部X線可觀察肺部、縱隔等情況；心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。8.急性心肌梗死患者再灌注心肌的方法有：A.溶栓治療B.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）D.藥物保守治療答案：ABC。再灌注心肌的方法包括溶栓治療、PCI和CABG，藥物保守治療不能實現(xiàn)再灌注。9.胸膜炎的治療原則包括：A.針對病因治療B.止痛C.胸腔穿刺抽液D.糖皮質(zhì)激素治療答案：ABCD。胸膜炎治療應(yīng)針對病因，如抗結(jié)核等，同時給予止痛，胸腔積液較多時可進(jìn)行胸腔穿刺抽液，部分患者可使用糖皮質(zhì)激素治療。10.下列哪些藥物可用于治療冠心??？A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.他汀類藥物答案：ABCD。硝酸酯類可擴(kuò)張血管緩解心絞痛；β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量；鈣通道阻滯劑可擴(kuò)張冠狀動脈；他汀類藥物可調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊。11.急性心包炎的心電圖表現(xiàn)有：A.ST段抬高B.PR段壓低C.T波改變D.病理性Q波答案：ABC。急性心包炎心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，PR段壓低，T波改變，一般無病理性Q波。12.胸痛伴有咯血可見于：A.肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.急性肺栓塞答案：ABCD。肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、急性肺栓塞等疾病都可能導(dǎo)致胸痛伴有咯血。13.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括：A.絕對臥床休息B.持續(xù)吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.保持大便通暢答案：ABCD。急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息，減少心肌耗氧量；持續(xù)吸氧改善缺氧狀態(tài)；心電監(jiān)護(hù)及時發(fā)現(xiàn)心律失常；保持大便通暢防止用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)。14.主動脈夾層的治療措施包括：A.控制血壓B.控制心率C.手術(shù)治療D.止痛答案：ABCD。主動脈夾層治療應(yīng)控制血壓、心率，減輕主動脈的壓力，緩解疼痛，必要時進(jìn)行手術(shù)治療。15.下列關(guān)于胸痛的鑒別診斷，正確的有：A.心絞痛疼痛多在勞累或情緒激動時發(fā)作，休息或含服硝酸甘油可緩解B.胸膜炎疼痛隨呼吸或咳嗽加重C.主動脈夾層疼痛劇烈，呈撕裂樣D.急性肺栓塞常有呼吸困難、咯血等表現(xiàn)答案：ABCD。以上選項分別描述了心絞痛、胸膜炎、主動脈夾層、急性肺栓塞的胸痛特點及鑒別要點。三、判斷題1.所有胸痛患者都應(yīng)首先考慮冠心病。（×）胸痛原因眾多，除冠心病外，還有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、胸壁等多種疾病可引起，不能一概而論首先考慮冠心病。2.心絞痛發(fā)作時，心電圖一定有ST段壓低或T波改變。（×）部分心絞痛患者發(fā)作時心電圖可無明顯改變，尤其是變異性心絞痛可表現(xiàn)為ST段抬高。3.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（√）急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)使用洋地黃類藥物可能會增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常，故不宜使用。4.主動脈夾層患者血壓一定升高。（×）主動脈夾層患者可伴有休克表現(xiàn)，血壓可不升高甚至降低。5.急性肺栓塞患者D-二聚體一定升高。（×）雖然大部分急性肺栓塞患者D-二聚體升高，但D-二聚體正常有助于排除低、中度可能性的肺栓塞，且一些非肺栓塞情況也可導(dǎo)致D-二聚體升高。6.不穩(wěn)定型心絞痛患者疼痛發(fā)作時含服硝酸甘油效果一定好。（×）不穩(wěn)定型心絞痛病情相對不穩(wěn)定，部分患者含服硝酸甘油效果可能不佳。7.胸膜炎患者胸腔積液中白細(xì)胞計數(shù)一定升高。（×）不同病因的胸膜炎胸腔積液白細(xì)胞計數(shù)情況不同，如結(jié)核性胸膜炎早期以淋巴細(xì)胞為主，不一定表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)升高。8.冠心病患者只要血脂正常就不需要服用他汀類藥物。（×）他汀類藥物除了調(diào)節(jié)血脂外，還有穩(wěn)定斑塊、抗炎等作用，冠心病患者即使血脂正常也可能需要服用他汀類藥物。9.急性心包炎患者一定有奇脈。（×）奇脈是大量心包積液時的體征，并非所有急性心包炎患者都有奇脈。10.胸痛患者心電圖正常就可以排除急性心肌梗死。（×）部分急性心肌梗死患者早期心電圖可能無典型改變，還需要結(jié)合心肌酶等檢查綜合判斷。四、案例分析題1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時入院。患者于2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，含服硝酸甘油后癥狀無緩解。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？（3）該患者的治療原則是什么？答案：（1）該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，含服硝酸甘油不緩解，心電圖V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（2）為明確診斷，還需要檢查心肌酶譜（如CK、CK-MB、肌鈣蛋白等），以進(jìn)一步證實心肌梗死；同時可檢查心臟超聲，了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；還可進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)等檢查，為后續(xù)治療做準(zhǔn)備。（3）治療原則：①一般治療：絕對臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，保持大便通暢；②解除疼痛：可使用嗎啡等藥物；③再灌注心?。罕M快進(jìn)行溶栓治療或PCI；④抗血小板、抗