股骨頸骨折患者的護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，68歲，因“滑倒后左髖部疼痛、活動受限2小時”入院?；颊哂谌朐呵?小時在家中衛(wèi)生間滑倒，左髖部著地，當(dāng)即感左髖部劇烈疼痛，不能站立及行走。由家屬急送我院就診，行X線檢查提示“左股骨頸骨折”，為進(jìn)一步治療收入我科。既往史：有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片降壓治療，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍降糖治療，血糖控制一般。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg。神志清楚，痛苦面容，左下肢呈外旋、短縮畸形，左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動受限。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞8.5×10?/L，血小板200×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L；生化檢查：空腹血糖8.2mmol/L，肝腎功能、電解質(zhì)基本正常；心電圖：竇性心律，大致正常心電圖；髖關(guān)節(jié)CT檢查提示左股骨頸頭下型骨折，骨折線清晰。入院診斷：1.左股骨頸骨折；2.高血壓病3級（高危）；3.2型糖尿病。治療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查，積極控制血壓、血糖，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行左人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房，帶回傷口引流管1根，引流通暢，引出淡紅色血性液體約100ml。給予頭孢呋辛鈉預(yù)防感染、低分子肝素鈣抗凝、復(fù)方骨肽促進(jìn)骨折愈合等治療。二、護(hù)理評估（一）生理評估1.生命體征：術(shù)后患者體溫、脈搏、呼吸基本正常，血壓波動在130-145/75-85mmHg之間，血糖波動在7-9mmol/L之間。2.傷口情況：傷口敷料清潔干燥，無滲血、滲液，引流管通暢，引流液量逐漸減少，術(shù)后第3天引出量約20ml，遵醫(yī)囑予以拔除引流管。3.肢體情況：左下肢置于外展中立位，足背動脈搏動良好，肢端感覺、血運(yùn)正常，左髖關(guān)節(jié)活動因疼痛受限。4.睡眠、飲食情況：患者睡眠欠佳，食欲一般，因臥床及活動受限，消化功能有所減弱。（二）心理社會評估患者對疾病知識了解較少，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。家屬對患者關(guān)心照顧，但對護(hù)理知識缺乏了解，希望能得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。（三）疼痛評估采用數(shù)字評分法（NRS）評估，患者術(shù)后傷口疼痛明顯，NRS評分6-7分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液止痛治療后，疼痛緩解，NRS評分降至3-4分。三、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷、手術(shù)切口有關(guān)。依據(jù)：患者左髖部疼痛，NRS評分較高，表情痛苦，活動受限。2.有感染的危險：與手術(shù)切口、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)：患者行人工股骨頭置換術(shù)，存在手術(shù)切口，且年齡較大，有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，機(jī)體抵抗力相對較低。3.軀體活動障礙：與骨折、手術(shù)及疼痛有關(guān)。依據(jù)：患者左下肢呈外旋、短縮畸形，髖關(guān)節(jié)活動受限，因疼痛不敢活動。4.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者對疾病知識了解少，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，睡眠欠佳。5.知識缺乏：缺乏疾病治療、康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識。依據(jù)：患者及家屬對股骨頸骨折的治療、康復(fù)及護(hù)理知識了解不足，希望得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。6.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等。依據(jù)：患者術(shù)后需臥床休息，活動減少，血液處于高凝狀態(tài)，且有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成；長期臥床易導(dǎo)致肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛緩解，NRS評分控制在3分以下。2.患者未發(fā)生感染，手術(shù)切口愈合良好。3.患者能夠在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，逐漸恢復(fù)肢體功能。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬能夠掌握疾病治療、康復(fù)及護(hù)理的相關(guān)知識。6.患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理1.評估疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間，采用NRS評分法進(jìn)行動態(tài)評估。2.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，協(xié)助患者取舒適體位，左下肢保持外展中立位，可在兩腿之間放置軟枕。3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如氟比洛芬酯注射液等，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4.采用非藥物止痛方法，如分散注意力、聽音樂、放松訓(xùn)練等，以減輕患者的疼痛感受。（二）預(yù)防感染的護(hù)理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。2.觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4.加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（三）軀體活動障礙的護(hù)理1.術(shù)后早期協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動活動，如按摩、屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，即患者平臥，伸直膝關(guān)節(jié)，用力收縮股四頭肌，持續(xù)5-10秒后放松，重復(fù)進(jìn)行，每天3-4組，每組10-15次。3.術(shù)后第2天可協(xié)助患者坐起，搖高床頭30°-45°，每天2-3次，每次15-30分鐘，以增加肺活量，促進(jìn)胃腸蠕動。4.術(shù)后第3-5天，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，協(xié)助患者在床邊站立、行走，逐漸增加活動量?；顒訒r需有人陪伴，確?；颊甙踩?。5.指導(dǎo)患者使用助行器或拐杖進(jìn)行行走訓(xùn)練，告知患者正確的使用方法及注意事項。（四）心理護(hù)理1.主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。2.向患者及家屬介紹疾病的治療方法、手術(shù)效果及預(yù)后情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和疏導(dǎo)。4.介紹成功康復(fù)的病例，讓患者看到希望，減輕焦慮情緒。（五）健康宣教1.向患者及家屬講解股骨頸骨折的病因、治療方法、康復(fù)過程及注意事項，提高患者及家屬的認(rèn)知水平。2.指導(dǎo)患者合理飲食，控制血壓、血糖，遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則，戒煙戒酒。3.教會患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體活動、肌肉鍛煉等，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和長期性。4.告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、發(fā)熱等異常情況及時就醫(yī)。5.指導(dǎo)患者正確使用助行器或拐杖，避免跌倒。6.告知患者定期復(fù)查的時間和重要性，如有不適及時復(fù)診。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防（1）鼓勵患者早期進(jìn)行肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)。（2）遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣抗凝治療，觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。（3）使用下肢靜脈泵或彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流。（4）觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生處理。2.肺部感染的預(yù)防（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，每天3-4次，每次10-15分鐘。（2）協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，每2小時1次。（3）保持病室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每天2-3次，每次30分鐘。（4）鼓勵患者多飲水，以稀釋痰液。3.壓瘡的預(yù)防（1）使用氣墊床，減輕局部壓力。（2）協(xié)助患者定時翻身，每2小時1次，避免局部皮膚長期受壓。（3）保持皮膚清潔干燥，及時更換床單、衣物，避免潮濕、摩擦等刺激。（4）觀察患者骨隆突處皮膚有無發(fā)紅、破損等情況，如有異常及時處理。六、護(hù)理效果評價（一）疼痛情況經(jīng)過有效的疼痛護(hù)理，患者疼痛明顯緩解，NRS評分控制在3分以下，能夠安靜休息。（二）感染情況患者手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液等感染跡象，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常，未發(fā)生感染。（三）肢體活動情況患者能夠在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，如股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈伸活動等，左髖關(guān)節(jié)活動逐漸恢復(fù)，能夠在床邊站立、行走。（四）心理狀態(tài)患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，對康復(fù)充滿信心。（五）知識掌握情況患者及家屬能夠掌握疾病治療、康復(fù)及護(hù)理的相關(guān)知識，如飲食注意事項、康復(fù)訓(xùn)練方法、并發(fā)癥的預(yù)防等。（六）并發(fā)癥發(fā)生情況患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。七、討論與總結(jié)本次護(hù)理查房針對股骨頸骨折患者的護(hù)理問題進(jìn)行了全面的分析和討論，制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，并取得了良好的護(hù)理效果。在護(hù)理過