內外科預檢分診的試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)意識模糊2小時”由家屬送診。分診護士測血壓85/50mmHg，心率132次/分，呼吸28次/分，SpO?90%（未吸氧）。根據加拿大急診分診和acuity量表（CTAS），該患者應分診為幾級？A.1級（復蘇）B.2級（緊急）C.3級（緊急）D.4級（非緊急）2.下列哪項不屬于外科急腹癥的典型特征？A.腹痛先于發(fā)熱B.腹膜刺激征陽性C.疼痛部位固定D.疼痛隨體位改變緩解3.患者女性，32歲，主訴“突發(fā)胸骨后燒灼感伴反酸1小時”，無放射痛，無惡心嘔吐。分診護士詢問病史時，最應關注的鑒別點是？A.近期飲食是否規(guī)律B.既往是否有胃食管反流病史C.是否伴冷汗、左臂麻木D.月經周期是否正常4.對分診護士而言，評估患者意識狀態(tài)最快速有效的工具是？A.Glasgow昏迷量表（GCS）B.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）C.蒙特利爾認知評估（MoCA）D.警覺-語言-疼痛-無反應（AVPU）量表5.患者男性，45歲，工地墜落傷后1小時，主訴“腰痛伴雙下肢麻木”。分診時發(fā)現其會陰部感覺減退，鞍區(qū)麻木。最可能的分診方向是？A.骨科（脊柱外科）B.神經外科C.泌尿外科D.普通外科6.下列哪項生命體征異常需立即啟動緊急處理流程？A.體溫38.5℃（口溫）B.收縮壓160mmHgC.呼吸頻率35次/分D.心率95次/分7.患者女性，75歲，因“咳嗽、咳痰加重3天，伴氣促2小時”就診。分診護士聽診雙肺滿布濕啰音，SpO?88%（鼻導管2L/min吸氧）。此時最關鍵的分診措施是？A.立即測量血氣分析B.安排優(yōu)先就診并給予高流量吸氧C.詢問既往是否有COPD病史D.登記信息后按順序候診8.關于兒童高熱分診，下列說法錯誤的是？A.3個月以下嬰兒體溫≥38℃需警惕嚴重感染B.熱性驚厥史患兒體溫≥39℃應優(yōu)先分診C.伴皮疹、出血點需考慮感染性疾病D.精神反應好的患兒可常規(guī)候診9.患者男性，50歲，“上腹痛4小時”就診，疼痛向腰背部放射，伴嘔吐2次（非咖啡樣）。分診護士觸診上腹部壓痛（+），無反跳痛。追問病史，患者3天前有大量飲酒史。最可能的分診科室是？A.消化內科B.普外科C.急診科搶救室D.心血管內科10.分診護士發(fā)現患者面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速，首先應懷疑？A.低血糖反應B.過敏性休克C.低血容量性休克D.心源性休克11.下列哪項不屬于急性冠脈綜合征（ACS）的“紅色預警”癥狀？A.靜息狀態(tài)下胸痛持續(xù)20分鐘不緩解B.伴惡心、嘔吐、大汗C.疼痛放射至下頜或左臂D.含服硝酸甘油后疼痛完全緩解12.患者女性，28歲，孕32周，主訴“持續(xù)性右下腹痛3小時”，無陰道出血。分診時最應排除的外科急癥是？A.急性闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉C.輸尿管結石D.腸梗阻13.關于分診中的“二次評估”，正確的操作是？A.僅針對初診時未明確診斷的患者B.需在患者候診30分鐘后重新評估C.重點觀察生命體征及癥狀變化D.由主治醫(yī)師完成14.患者男性，60歲，“突發(fā)右側肢體無力1小時”就診，分診護士發(fā)現其鼻唇溝不對稱，伸舌右偏。此時最關鍵的分診措施是？A.立即進行NIHSS評分B.安排頭顱CT檢查C.測量血壓并記錄D.詢問是否有溶栓禁忌證15.下列哪類患者應優(yōu)先分診至搶救室？A.腹痛伴腹瀉3次（稀便）的2歲幼兒B.鼻出血20分鐘未止（血壓140/90mmHg）C.胸痛伴ST段抬高的65歲男性D.踝關節(jié)扭傷伴腫脹的30歲青年二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.外科急腹癥分診時需重點評估的“腹膜刺激征”包括：A.壓痛B.反跳痛C.肌緊張D.腸鳴音亢進2.分診護士判斷患者是否存在“休克早期”的依據包括：A.意識模糊B.心率>100次/分C.收縮壓<90mmHgD.尿量減少（<0.5ml/kg/h）3.關于胸痛患者的分診要點，正確的有：A.所有胸痛患者均需立即做心電圖B.主動脈夾層疼痛常呈撕裂樣、劇烈C.肺栓塞患者常伴咯血、D-二聚體升高D.胃食管反流痛多與體位變化相關4.兒童分診中需警惕“危險信號”的情況包括：A.持續(xù)哭鬧無法安撫B.皮膚出現花斑或大理石紋樣C.呼吸時胸骨上窩凹陷D.體溫39℃但精神反應好5.分診護士在處理創(chuàng)傷患者時，需遵循“ABCDE”原則，其中“C”指：A.控制出血B.循環(huán)評估C.建立靜脈通路D.檢查意識狀態(tài)三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，65歲，退休教師，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛40分鐘”由120送入急診。家屬代訴：患者今晨晨練時突感胸前區(qū)“壓石頭樣”疼痛，伴大汗、惡心，未嘔吐，自含硝酸甘油1片（0.5mg）后10分鐘無緩解，遂呼叫120。既往有“高血壓病”10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130/80mmHg左右），“2型糖尿病”5年（二甲雙胍0.5gtid），否認冠心病史。查體：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，SpO?95%（未吸氧）。神志清楚，痛苦面容，皮膚濕冷，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟無壓痛，雙下肢無水腫。問題：1.分診護士接診后應首先完成哪些評估？（5分）2.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（7分）3.根據CTAS分級，該患者應分診為何種級別？依據是什么？（4分）4.分診后應立即采取哪些緊急措施？（4分）（二）案例2（18分）患者女性，28歲，已婚未育，因“下腹痛6小時”就診。主訴：6小時前無誘因出現臍周隱痛，2小時前轉移至右下腹，呈持續(xù)性銳痛，伴惡心（未嘔吐），無發(fā)熱、腹瀉、尿頻尿急。月經史：末次月經3天前（周期28天，經期5天，量中）。查體：T37.5℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神清，痛苦面容，右下腹麥氏點壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音4次/分。婦科檢查（分診護士協(xié)助）：外陰正常，陰道無異常分泌物，宮頸舉痛（-），子宮及雙附件未及明顯包塊，無壓痛。問題：1.分診護士需重點詢問哪些病史？（4分）2.該患者最可能的外科診斷是什么？診斷依據有哪些？（6分）3.分診時需與哪些婦科急癥鑒別？如何鑒別？（5分）4.分診級別應為幾級？后續(xù)處理流程是什么？（3分）（三）案例3（17分）患者男性，40歲，建筑工人，因“高處墜落致腰背部疼痛、雙下肢活動障礙1小時”由工友送入急診。主訴：從3米高處墜落，臀部先著地，隨即感腰背部劇烈疼痛，無法站立，雙下肢麻木、不能活動，無昏迷、嘔吐，無大小便失禁。既往體健。查體：T36.7℃，P105次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神清，急性痛苦面容，胸腰段（T12-L1）棘突壓痛（+），叩擊痛（+），局部腫脹，雙下肢肌力0級（Lovett分級），肌張力降低，膝腱反射未引出，鞍區(qū)感覺減退，余部位感覺正常。問題：1.分診護士接診后需重點評估哪些內容？（5分）2.該患者可能的損傷類型是什么？判斷依據是什么？（6分）3.分診時應優(yōu)先考慮哪個科室？需立即采取哪些轉運保護措施？（4分）4.若患者出現呼吸費力、SpO?下降，可能的原因是什么？如何處理？（2分）答案及解析一、單項選擇題1.A（CTAS1級為需立即復蘇的患者，表現為生命體征極不穩(wěn)定，如低血壓、嚴重低氧等）2.D（外科急腹癥疼痛通常固定，不因體位改變緩解；內科性腹痛可能隨體位變化減輕）3.C（需鑒別心絞痛，不典型胸痛可能被誤認為胃食管反流）4.D（AVPU量表更適用于快速評估意識狀態(tài)：Alert-警覺，Verbal-語言刺激反應，Pain-疼痛刺激反應，Unresponsive-無反應）5.A（腰椎損傷伴鞍區(qū)麻木提示馬尾神經受壓，屬骨科脊柱外科急癥）6.C（呼吸頻率>30次/分提示嚴重呼吸功能障礙，需緊急處理）7.B（患者存在低氧血癥，需優(yōu)先就診并改善氧合）8.B（熱性驚厥史患兒體溫≥38℃即需警惕，而非39℃）9.B（大量飲酒史+上腹痛向腰背部放射，需警惕急性胰腺炎，屬普外科或急診搶救室）10.C（皮膚濕冷、脈搏細速是低血容量性休克的典型表現）11.D（ACS疼痛通常不能被硝酸甘油完全緩解，完全緩解更支持心絞痛或非心源性疼痛）12.A（妊娠期闌尾位置上移，需警惕急性闌尾炎）13.C（二次評估重點觀察病情變化，調整分診優(yōu)先級）14.A（NIHSS評分可快速評估腦卒中嚴重程度，指導后續(xù)處理）15.C（ST段抬高型心梗需立即進入搶救室）二、多項選擇題1.ABC（腹膜刺激征為壓痛、反跳痛、肌緊張；腸鳴音亢進多見于機械性腸梗阻）2.BC（休克早期表現為心率增快、血壓下降但意識尚清，尿量減少屬休克中期）3.BCD（非所有胸痛均需立即做心電圖，如明確為肌肉痛可暫緩）4.ABC（精神反應好的高熱患兒可常規(guī)候診，不屬于危險信號）5.AB（ABCDE原則：A氣道，B呼吸，C循環(huán)（控制出血、評估循環(huán)），D殘疾（神經功能），E暴露/環(huán)境控制）三、案例分析題（一）案例11.首先完成：①快速生命體征評估（已完成）；②胸痛特征評估（部位、性質、持續(xù)時間、緩解因素）；③伴隨癥狀（大汗、惡心）；④既往史（高血壓、糖尿病為ACS危險因素）；⑤立即行12導聯心電圖。（5分）2.最可能診斷：急性冠脈綜合征（ST段抬高型心肌梗死可能）。需鑒別：主動脈夾層（撕裂樣疼痛、雙上肢血壓差異）、肺栓塞（胸痛+咯血+D-二聚體升高）、胃食管反流（與體位相關、無大汗）、肋間神經痛（沿神經分布、刺痛）。（7分）3.CTAS2級（緊急）。依據：胸痛持續(xù)>20分鐘未緩解，伴高危因素（高血壓、糖尿?。?、皮膚濕冷（交感興奮表現），需30分鐘內就診。（4分）4.緊急措施：①高流量吸氧（4-6L/min）；②建立靜脈通路；③持續(xù)心電監(jiān)護；④立即送檢心肌損傷標志物（肌鈣蛋白、CK-MB）；⑤通知心內科急會診；⑥準備急救藥品（硝酸甘油、嗎啡）。（4分）（二）案例21.重點詢問：①腹痛轉移過程（臍周→右下腹）；②月經史（排除異位妊娠）；③有無發(fā)熱（判斷感染程度）；④既往類似發(fā)作史（排除慢性闌尾炎急性發(fā)作）；⑤性生活史（排除盆腔炎）。（4分）2.最可能診斷：急性闌尾炎（單純性或化膿性）。診斷依據：①轉移性右下腹痛典型病史；②麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；③體溫輕度升高（37.5℃）；④婦科檢查無陽性發(fā)現（排除婦科疾?。＃?分）3.需鑒別：①異位妊娠破裂（有停經史、尿HCG陽性、后穹窿穿刺抽出血液）；②卵巢囊腫蒂扭轉（突發(fā)一側下腹痛，婦科檢查可及包塊）；③急性輸卵管炎（雙側下腹痛、宮頸舉痛明顯、白細胞升高）；④黃體破裂（多發(fā)生在月經后半期，腹腔穿刺可抽出血液）。（5分）4.分診級別：CTAS3級（緊急），需60分鐘內就診。處理流程：①標記“外科急腹癥”優(yōu)先標識；②通知普外科急會診；③完善血常規(guī)、C反應蛋白、腹部超聲；④禁飲食，監(jiān)測生命體征；⑤準備急診手術相關檢查（凝血功能、血型）。（3分）（三）案例31.重點評估：①脊柱損傷部位（T12-L1壓痛）；②神經功能（雙下肢肌力0級、鞍區(qū)感覺減退）；③是否合并其他損傷（頭部、胸腹部）；④生命體征（血壓135/85mmHg，無休克）；⑤排便功能（有無失禁，提示馬尾神經損傷程度）。（5分）2.可能損傷類型：胸腰椎骨折伴脊髓損傷（不完全性截癱）。判斷依據：①