新生兒壞死性小腸結腸炎NEC診療與護理試題及答案一、選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）最常見的致病菌是（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.克雷伯桿菌D.綠膿桿菌E.腸球菌答案：A。解析：大腸桿菌是新生兒壞死性小腸結腸炎最常見的致病菌，它可在腸道內(nèi)大量繁殖，產(chǎn)生毒素，破壞腸黏膜屏障，引發(fā)炎癥反應。其他選項中的金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、腸球菌等也可能導致腸道感染，但相對大腸桿菌而言，在NEC中不是最常見的致病菌。2.以下哪項不是新生兒壞死性小腸結腸炎的高危因素（）A.早產(chǎn)B.低體重C.配方奶喂養(yǎng)D.敗血癥E.母乳喂養(yǎng)答案：E。解析：早產(chǎn)、低體重的新生兒腸道發(fā)育不成熟，腸黏膜屏障功能較弱，容易發(fā)生NEC；配方奶喂養(yǎng)相較于母乳喂養(yǎng)，缺乏母乳中的免疫活性物質(zhì)和有益菌群，可能增加NEC的發(fā)生風險；敗血癥時細菌及毒素可通過血液循環(huán)影響腸道，導致腸道缺血、缺氧和炎癥，誘發(fā)NEC。而母乳喂養(yǎng)含有多種免疫球蛋白、乳鐵蛋白等抗感染物質(zhì)，有助于維持腸道微生態(tài)平衡，降低NEC的發(fā)生風險。3.新生兒壞死性小腸結腸炎最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.腹脹B.嘔吐C.腹瀉D.便血E.發(fā)熱答案：A。解析：腹脹是NEC最早出現(xiàn)的癥狀，多在生后2-3天開始出現(xiàn)，由于腸道炎癥導致腸壁水腫、腸腔積氣積液，引起腹部膨隆。嘔吐、腹瀉也較為常見，但通常在腹脹之后出現(xiàn)；便血是較晚出現(xiàn)的癥狀，提示腸黏膜損傷較嚴重；發(fā)熱在NEC早期可能不明顯，當病情進展合并感染時可出現(xiàn)。4.診斷新生兒壞死性小腸結腸炎最有價值的檢查是（）A.腹部X線平片B.大便常規(guī)C.血常規(guī)D.血培養(yǎng)E.腹部B超答案：A。解析：腹部X線平片對NEC的診斷具有重要價值，典型表現(xiàn)為腸壁囊樣積氣和門靜脈積氣，是NEC的特征性影像學表現(xiàn)。大便常規(guī)可發(fā)現(xiàn)潛血陽性等，但缺乏特異性；血常規(guī)可提示感染，但不能確診NEC；血培養(yǎng)主要用于明確是否存在敗血癥等全身性感染，對NEC的直接診斷價值有限；腹部B超可輔助觀察腸道情況，但在顯示腸壁積氣等典型表現(xiàn)方面不如腹部X線平片。5.新生兒壞死性小腸結腸炎患兒禁食時間一般為（）A.1-2天B.3-5天C.5-10天D.10-14天E.14-21天答案：C。解析：禁食是治療NEC的重要措施之一，一般禁食時間為5-10天，具體時間需根據(jù)患兒的病情恢復情況而定。禁食可減少胃腸道負擔，讓腸道得到休息，利于腸黏膜的修復。如果禁食時間過短，腸道炎癥可能未完全控制，病情容易反復；禁食時間過長，則可能導致患兒營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等問題。6.新生兒壞死性小腸結腸炎患兒恢復喂養(yǎng)的指征不包括（）A.腹脹消失B.大便潛血轉(zhuǎn)陰C.有覓食反射D.腸鳴音恢復正常E.腹部X線平片正常答案：C。解析：腹脹消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰、腸鳴音恢復正常以及腹部X線平片正常均提示腸道炎癥得到控制，腸道功能逐漸恢復，是恢復喂養(yǎng)的重要指征。而覓食反射是新生兒的一種原始反射，與腸道病情的恢復無關，不能作為恢復喂養(yǎng)的依據(jù)。7.對于新生兒壞死性小腸結腸炎患兒，以下護理措施錯誤的是（）A.保持胃腸減壓通暢B.準確記錄出入量C.加強皮膚護理，防止壓瘡D.頻繁更換體位，促進腸道蠕動E.密切觀察病情變化，包括生命體征、腹部情況等答案：D。解析：對于NEC患兒，應避免頻繁更換體位，因為頻繁更換體位可能會加重腸道的負擔，甚至導致腸扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥。保持胃腸減壓通暢可引出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹；準確記錄出入量有助于了解患兒的液體平衡情況；加強皮膚護理，防止壓瘡是因為患兒病情較重，長期臥床容易發(fā)生壓瘡；密切觀察病情變化，包括生命體征、腹部情況等，能及時發(fā)現(xiàn)病情的變化并采取相應的治療措施。8.新生兒壞死性小腸結腸炎患兒發(fā)生腸穿孔時，首選的治療方法是（）A.保守治療B.手術治療C.抗感染治療D.營養(yǎng)支持治療E.胃腸減壓答案：B。解析：當NEC患兒發(fā)生腸穿孔時，手術治療是首選的治療方法。腸穿孔后腸道內(nèi)容物進入腹腔，可引起嚴重的腹膜炎，保守治療難以控制病情發(fā)展，手術可以切除壞死穿孔的腸段，清除腹腔內(nèi)的感染灶，降低病死率。抗感染治療、營養(yǎng)支持治療和胃腸減壓等是NEC治療的重要輔助措施，但對于腸穿孔患者不能替代手術治療。9.以下哪項關于新生兒壞死性小腸結腸炎的描述是錯誤的（）A.病變主要累及小腸和結腸B.病死率較高C.治愈后不會復發(fā)D.可并發(fā)敗血癥E.可導致腸狹窄等后遺癥答案：C。解析：新生兒壞死性小腸結腸炎病變主要累及小腸和結腸，病情嚴重時病死率較高。該病可并發(fā)敗血癥，因為腸道炎癥導致細菌及毒素入血。部分患兒治愈后可能會遺留腸狹窄等后遺癥。而且NEC有一定的復發(fā)幾率，并不是治愈后就不會復發(fā)，可能與腸道發(fā)育不完善、腸道微生態(tài)失衡等因素有關。10.新生兒壞死性小腸結腸炎患兒使用抗生素的原則是（）A.早期、足量、聯(lián)合、足療程B.早期、小量、聯(lián)合、短療程C.晚期、足量、單一、足療程D.晚期、小量、單一、短療程E.隨意使用答案：A。解析：對于NEC患兒使用抗生素的原則是早期、足量、聯(lián)合、足療程。早期使用抗生素可及時控制腸道感染，防止病情進一步惡化；足量使用能保證抗生素在體內(nèi)達到有效的殺菌濃度；聯(lián)合使用不同作用機制的抗生素可擴大抗菌譜，增強抗菌效果；足療程使用可確保徹底清除病原菌，減少復發(fā)的可能。隨意使用抗生素可能導致耐藥菌的產(chǎn)生和治療效果不佳。二、填空題（每題2分，共20分）1.新生兒壞死性小腸結腸炎的三大主要病理變化是______、______和______。答案：腸黏膜損傷、腸壁積氣、腸壁壞死。解析：NEC時，各種致病因素首先導致腸黏膜損傷，破壞了腸黏膜的屏障功能。腸腔內(nèi)氣體通過受損的腸黏膜進入腸壁，形成腸壁積氣。隨著病情進展，腸壁組織缺血缺氧加重，可發(fā)生腸壁壞死。2.新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床分期包括______、______和______。答案：可疑期、確診期、進展期。解析：可疑期患兒僅有一些非特異性的臨床表現(xiàn)，如腹脹、嘔吐等；確診期可出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)及影像學特征；進展期病情進一步加重，可出現(xiàn)腸穿孔、休克等嚴重并發(fā)癥。3.新生兒壞死性小腸結腸炎患兒胃腸減壓的目的是______、______和______。答案：減輕腹脹、減少胃腸道內(nèi)細菌和毒素的吸收、改善腸壁血液循環(huán)。解析：胃腸減壓通過引出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可有效減輕腹脹癥狀。減少胃腸道內(nèi)的細菌和毒素，避免其進一步吸收入血，加重病情。同時，減輕腹脹后可改善腸壁的血液循環(huán)，利于腸黏膜的修復。4.新生兒壞死性小腸結腸炎患兒恢復喂養(yǎng)時，應從______開始，逐漸增加______和______。答案：少量稀釋奶、奶量、濃度。解析：恢復喂養(yǎng)時從少量稀釋奶開始，可減少對腸道的刺激，讓腸道有一個適應的過程。然后根據(jù)患兒的耐受情況，逐漸增加奶量和濃度，以滿足患兒的營養(yǎng)需求。5.新生兒壞死性小腸結腸炎的治療原則包括______、______、______和______。答案：禁食、胃腸減壓、抗感染、支持治療。解析：禁食可讓腸道休息，減少腸道負擔；胃腸減壓可減輕腹脹等癥狀；抗感染可控制腸道及全身感染；支持治療包括維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等，以保證患兒的生理需求，促進病情恢復。6.新生兒壞死性小腸結腸炎患兒腹部X線平片的典型表現(xiàn)為______和______。答案：腸壁囊樣積氣、門靜脈積氣。解析：腸壁囊樣積氣是由于氣體進入腸壁組織形成的，是NEC較為特征性的表現(xiàn)之一。門靜脈積氣提示腸道病變較為嚴重，氣體通過腸壁進入門靜脈系統(tǒng)。7.新生兒壞死性小腸結腸炎可并發(fā)______、______、______等嚴重并發(fā)癥。答案：腸穿孔、敗血癥、感染性休克。解析：腸穿孔是NEC嚴重的并發(fā)癥之一，可導致嚴重的腹膜炎；細菌及毒素入血可引起敗血癥；感染進一步加重可導致感染性休克，危及患兒生命。8.護理新生兒壞死性小腸結腸炎患兒時，應密切觀察______、______、______和______等病情變化。答案：生命體征、腹部情況、大便情況、精神狀態(tài)。解析：生命體征如體溫、心率、呼吸、血壓等能反映患兒的整體狀況；腹部情況包括腹脹程度、有無壓痛、腸鳴音等，可了解腸道病變的進展；大便情況如大便的性狀、顏色、潛血等，能反映腸道黏膜的損傷情況；精神狀態(tài)可提示患兒病情的輕重及有無并發(fā)癥發(fā)生。9.新生兒壞死性小腸結腸炎患兒的營養(yǎng)支持方式包括______和______。答案：胃腸外營養(yǎng)、胃腸內(nèi)營養(yǎng)。解析：在禁食期間，主要通過胃腸外營養(yǎng)，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，為患兒提供營養(yǎng)支持。當病情好轉(zhuǎn)，腸道功能恢復后，可逐漸過渡到胃腸內(nèi)營養(yǎng)，即經(jīng)口喂養(yǎng)。10.預防新生兒壞死性小腸結腸炎的措施包括______、______和______等。答案：合理喂養(yǎng)、預防感染、加強護理。解析：合理喂養(yǎng)，如提倡母乳喂養(yǎng)，避免過度喂養(yǎng)等，可減少NEC的發(fā)生風險。預防感染，包括嚴格遵守消毒隔離制度，減少交叉感染等。加強護理，如密切觀察患兒病情，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床表現(xiàn)。答案：新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床表現(xiàn)分為早期、進展期和嚴重期。早期表現(xiàn)：-一般狀況：患兒常出現(xiàn)反應差、嗜睡、體溫不穩(wěn)定等全身癥狀，早產(chǎn)兒可表現(xiàn)為呼吸暫停、心動過緩。-胃腸道癥狀：最早期常出現(xiàn)腹脹，多為進行性加重，同時可伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，可含膽汁或咖啡樣物。還可出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)增多，開始為稀便，以后可出現(xiàn)血便。進展期表現(xiàn)：-腹部體征：腹脹更加明顯，可見腸型，腸鳴音減弱或消失。-全身癥狀：病情加重，可出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白、四肢發(fā)涼等休克表現(xiàn)。嚴重期表現(xiàn)：-可出現(xiàn)腸穿孔，此時患兒腹脹加劇，腹壁發(fā)紅、發(fā)亮，伴有明顯的壓痛和反跳痛。-還可并發(fā)敗血癥、感染性休克等嚴重并發(fā)癥，導致患兒生命體征不穩(wěn)定，甚至危及生命。2.簡述新生兒壞死性小腸結腸炎的治療要點。答案：新生兒壞死性小腸結腸炎的治療要點如下：-禁食：是治療的關鍵措施，一般禁食5-10天，待腹脹消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰、腸鳴音恢復正常、腹部X線平片正常后，可逐漸恢復喂養(yǎng)。-胃腸減壓：通過插入胃管，持續(xù)吸引胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，減少胃腸道內(nèi)細菌和毒素的吸收，改善腸壁血液循環(huán)。-抗感染治療：早期、足量、聯(lián)合、足療程使用抗生素，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選擇敏感抗生素，一般選用針對革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素。-支持治療：-維持水電解質(zhì)平衡：根據(jù)患兒的出入量、血生化結果等，補充適量的水分和電解質(zhì)，糾正酸堿失衡。-營養(yǎng)支持：禁食期間給予胃腸外營養(yǎng)，提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。當腸道功能恢復后，逐漸過渡到胃腸內(nèi)營養(yǎng)。-其他支持：如出現(xiàn)休克時，應積極抗休克治療，包括補充血容量、使用血管活性藥物等；有凝血功能障礙時，可給予新鮮冰凍血漿等治療。-手術治療：對于出現(xiàn)腸穿孔、嚴重腸壞死等情況，應及時進行手術治療，切除壞死的腸段。3.簡述新生兒壞死性小腸結腸炎患兒的護理措施。答案：新生兒壞死性小腸結腸炎患兒的護理措施如下：-病情觀察：-密切觀察生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察腹部情況，注意腹脹程度、有無腸型、腸鳴音變化等，若腹脹加劇、腸鳴音消失，可能提示病情加重。-觀察大便情況，記錄大便的次數(shù)、性狀、顏色和潛血情況，了解腸道黏膜的損傷程度。-觀察患兒的精神狀態(tài)、反應、面色等，判斷病情的嚴重程度。-禁食與胃腸減壓護理：-嚴格執(zhí)行禁食醫(yī)囑，禁食期間做好口腔護理，防止口腔感染。-保持胃腸減壓通暢，定時擠壓胃管，防止堵塞，觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。-營養(yǎng)支持護理：-胃腸外營養(yǎng)時，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。注意輸液速度和營養(yǎng)液的配制，避免發(fā)生低血糖、高血糖等并發(fā)癥。-恢復喂養(yǎng)時，從少量稀釋奶開始，逐漸增加奶量和濃度，觀察患兒有無嘔吐、腹脹、腹瀉等不耐受情況。-皮膚護理：-由于患兒病情較重，長期臥床，應加強皮膚護理，定時更換體位，防止壓瘡發(fā)生。-保持臀部皮膚清潔干燥，每次便后用溫水清洗，涂抹護臀霜，防止紅臀。-感染防控：-嚴格遵守消毒隔離制度，接觸患兒前后洗手，防止交叉感染。-病室定期通風換氣，保持空氣清新，定期進行空氣消毒。-心理護理：-向家長解釋患兒的病情、治療方法和預后，減輕家長的焦慮和恐懼情緒，取得家長的配合。四、案例分析題（20分）患兒，男，出生5天，因“腹脹、嘔吐2天”入院?；純簽樵绠a(chǎn)兒，胎齡32周，出生體重1800g，生后人工喂養(yǎng)。入院時查體：體溫36.5℃，心率120次/分，呼吸40次/分，精神反應差，腹脹明顯，可見腸型，腸鳴音減弱，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含膽汁。大便稀，可見少量血絲。腹部X線平片顯示腸壁囊樣積氣。1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：該患兒最可能的診斷是新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）。依據(jù)如下：-患兒為早產(chǎn)兒，胎齡32周，低體重（出生體重1800g），是NEC的高危因素。-生后人工喂養(yǎng)，相較于母乳喂養(yǎng)，增加了NEC的發(fā)生風險。-臨床表現(xiàn)有腹脹、嘔吐2天，嘔吐物含膽汁，大便稀且可見少量血絲，精神反應差。-腹部體征：腹脹明顯，可見腸型，腸鳴音減弱。-腹部X線平片顯示腸壁囊樣積氣，這是NEC的典型影像學表現(xiàn)。2.提出該患兒的治療方案。答案：該患兒的治療方案如下：-禁食：立即禁食，一般禁食5-10天，期間密切觀察病情變化，待腹脹消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰、腸鳴音恢復正常、腹部X線平片正常后，再逐漸恢復喂養(yǎng)。-胃腸減壓：插入胃管進行胃腸減壓，持續(xù)吸引胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，減少胃腸道內(nèi)細菌和毒素的吸收，改善腸壁血液循環(huán)，注意保持胃管通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。-抗感染治療：早期、足量、聯(lián)合使用抗生素，可選用針對革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素，如頭孢他啶聯(lián)合甲硝唑等，待細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果回報后，調(diào)整抗生素的使用。-支持治療：-維持水電解質(zhì)平衡：根據(jù)患兒的出入量、血生化結果等，補充適量的水分和電解質(zhì)，糾正可能存在的酸堿失衡。-營養(yǎng)支持：禁食期間給予胃腸外營養(yǎng)，通過靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素和礦物質(zhì)等，保證患兒的營養(yǎng)需求。-其他支持：密切監(jiān)測生命體征，若出現(xiàn)休克等并發(fā)癥，及時進行抗休克治療，如補充血容量、使用血管活性藥物等。-手術治療：密切觀察病情變化，若出現(xiàn)腸穿孔、嚴重腸壞死等情況，應及時進行手術治療。3.針對該患兒應采取哪些護理措施？答案：針對該患兒應采取以下護理措施：-病情觀察：-密切監(jiān)測生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等，每1-2小時記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察腹部情況，定時測量腹圍，觀察腹脹程度、有無腸型、腸鳴音變化等，若腹脹加劇、腸鳴音消失，應及時報告醫(yī)生。-觀察