2025年風(fēng)濕免疫學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療管理答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)，錯(cuò)誤的是（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)破壞D.根治疾病2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，長期服用非甾體抗炎藥，最常見的不良反應(yīng)是（）A.胃腸道反應(yīng)B.肝損傷C.腎損傷D.骨髓抑制3.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑，不包括（）A.腫瘤壞死因子拮抗劑B.白細(xì)胞介素-6拮抗劑C.抗CD20單抗D.糖皮質(zhì)激素4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，提示病情處于（）A.早期B.活動(dòng)期C.緩解期D.晚期5.以下哪種藥物可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的初始治療（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.以上都是6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.血沉D.類風(fēng)濕因子7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)疼痛明顯，伴發(fā)熱，首選的治療藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.生物制劑D.免疫抑制劑8.以下關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則，正確的是（）A.早期治療B.聯(lián)合用藥C.個(gè)體化治療D.以上都是9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在使用生物制劑治療前，需要進(jìn)行的檢查不包括（）A.結(jié)核菌素試驗(yàn)B.乙肝五項(xiàng)C.丙肝抗體D.甲狀腺功能10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)過規(guī)范治療后，病情緩解的標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.關(guān)節(jié)疼痛消失B.血沉正常C.類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰D.關(guān)節(jié)無腫脹二、多項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑2.以下屬于改善病情抗風(fēng)濕藥的是（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.羥氯喹3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，使用糖皮質(zhì)激素的指征包括（）A.關(guān)節(jié)疼痛明顯B.伴有發(fā)熱C.伴有內(nèi)臟受累D.對(duì)非甾體抗炎藥無效4.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì)包括（）A.起效快B.療效好C.不良反應(yīng)少D.可改善關(guān)節(jié)功能5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在治療過程中，應(yīng)注意的事項(xiàng)包括（）A.定期復(fù)查B.避免勞累C.注意保暖D.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)6.以下關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，正確的是（）A.多關(guān)節(jié)受累B.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛C.晨僵D.關(guān)節(jié)畸形7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)6周以上B.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛C.類風(fēng)濕因子陽性D.手X線改變8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的（）制定。A.病情嚴(yán)重程度B.關(guān)節(jié)受累情況C.藥物不良反應(yīng)D.患者的意愿三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、_____和生物制劑。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，晨僵時(shí)間一般超過_____小時(shí)。4.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制主要是抑制_____。5.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的靶點(diǎn)主要包括腫瘤壞死因子、_____等。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在使用非甾體抗炎藥時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防_____不良反應(yīng)。7.糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是_____、_____。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是控制_____、緩解_____、防止_____。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自限性疾病，不需要長期治療。（）2.非甾體抗炎藥可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展。（）3.生物制劑可以替代傳統(tǒng)的改善病情抗風(fēng)濕藥。（）4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在病情緩解后，可以自行停藥。（）5.糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在治療過程中，應(yīng)避免使用抗生素。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形是不可逆的。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在治療過程中，應(yīng)定期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛2年，加重1個(gè)月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解。1個(gè)月前，患者因勞累后癥狀加重，關(guān)節(jié)疼痛明顯，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比80%，紅細(xì)胞沉降率60mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請(qǐng)寫出該患者的治療方案。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無法根治，治療目標(biāo)是控制炎癥、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)破壞等。2.答案：A解析：非甾體抗炎藥最常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。3.答案：D解析：糖皮質(zhì)激素不屬于生物制劑，生物制劑主要包括腫瘤壞死因子拮抗劑等。4.答案：D解析：關(guān)節(jié)畸形提示病情已至晚期，早期多為關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)。5.答案：D解析：甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶等均可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初始治療。6.答案：D解析：類風(fēng)濕因子一般不作為治療過程中定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)。7.答案：B解析：患者關(guān)節(jié)疼痛明顯伴發(fā)熱，可先選用糖皮質(zhì)激素快速緩解癥狀。8.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療原則包括早期、聯(lián)合、個(gè)體化等。9.答案：D解析：使用生物制劑前一般需查結(jié)核菌素試驗(yàn)、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體等，甲狀腺功能不是必查項(xiàng)目。10.答案：C解析：病情緩解標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)節(jié)疼痛消失、血沉正常、關(guān)節(jié)無腫脹等，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰不是必要條件。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑等。2.答案：ABCD解析：甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、羥氯喹均屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。3.答案：ABCD解析：關(guān)節(jié)疼痛明顯、伴有發(fā)熱、伴有內(nèi)臟受累、對(duì)非甾體抗炎藥無效等情況可使用糖皮質(zhì)激素。4.答案：ABD解析：生物制劑起效快、療效好、可改善關(guān)節(jié)功能，但不良反應(yīng)并非絕對(duì)少。5.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療中需定期復(fù)查、避免勞累、注意保暖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。6.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)受累、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛、有晨僵、可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。7.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)6周以上、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛、類風(fēng)濕因子陽性、手X線改變等。8.答案：ABCD解析：治療方案應(yīng)綜合病情嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)受累情況、藥物不良反應(yīng)、患者意愿等制定。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變?yōu)榛ぱ住?.答案：改善病情抗風(fēng)濕藥解析：常用藥物除了非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑外，還有改善病情抗風(fēng)濕藥。3.答案：1解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間一般超過1小時(shí)。4.答案：免疫反應(yīng)解析：改善病情抗風(fēng)濕藥主要抑制免疫反應(yīng)來控制病情。5.答案：白細(xì)胞介素-6解析：生物制劑靶點(diǎn)除腫瘤壞死因子外，還有白細(xì)胞介素-6等。6.答案：胃腸道解析：使用非甾體抗炎藥要注意預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)。7.答案：小劑量、短療程解析：糖皮質(zhì)激素治療原則是小劑量、短療程。8.答案：關(guān)節(jié)炎癥、疼痛、關(guān)節(jié)破壞解析：治療目標(biāo)是控制關(guān)節(jié)炎癥、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)破壞。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性疾病，需要長期治療。2.答案：×解析：非甾體抗炎藥主要緩解癥狀，不能控制病情進(jìn)展。3.答案：×解析：生物制劑不能完全替代傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥，常聯(lián)合使用。4.答案：×解析：病情緩解后不能自行停藥，需遵醫(yī)囑調(diào)整藥物。5.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素一般不作為首選，有指征時(shí)使用。6.答案：×解析：有感染時(shí)可合理使用抗生素。7.答案：×解析：早期規(guī)范治療可延緩關(guān)節(jié)畸形進(jìn)展，部分可改善。8.答案：√解析：定期關(guān)節(jié)功能鍛煉有助于改善關(guān)節(jié)功能。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療、達(dá)標(biāo)治療、功能鍛煉。早期診斷和治療可控制病情進(jìn)展，聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物可提高療效，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化方案，以達(dá)到病情緩解或低疾病活動(dòng)度的目標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捯员３株P(guān)節(jié)功能。六、案例分析（答案）問題1：答：初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）。解析：診斷依據(jù)：①青年女性，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛2年，加重1個(gè)月；②多關(guān)節(jié)受累，包括雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，且為對(duì)稱性；③晨僵，持續(xù)約1小時(shí)；④實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白升高。問題2：答：治療方案：①一般治療：休息，避免勞累，適當(dāng)關(guān)節(jié)功能鍛煉。②藥物