2025年心血管內(nèi)科危重病例處理模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能的診斷是（）A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛2.以下哪種心律失常最易引起阿-斯綜合征（）A.心房顫動(dòng)B.心室顫動(dòng)C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.竇性心動(dòng)過(guò)緩3.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭4.治療心力衰竭時(shí)，洋地黃類藥物的主要作用機(jī)制是（）A.增強(qiáng)心肌收縮力B.減慢心率C.擴(kuò)張血管D.利尿5.高血壓患者，血壓控制目標(biāo)一般應(yīng)低于（）A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.120/80mmHgD.150/90mmHg6.患者女性，56歲，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ級(jí)，長(zhǎng)期服用地高辛、氫氯噻嗪等藥物，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃綠視等癥狀，最可能的原因是（）A.心力衰竭加重B.地高辛中毒C.氫氯噻嗪不良反應(yīng)D.合并胃腸道疾病7.下列哪種藥物可用于治療心律失常同時(shí)具有負(fù)性肌力作用（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米8.冠心病患者最常見(jiàn)的心律失常是（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯9.患者男性，70歲，因急性心肌梗死入院，溶栓治療后出現(xiàn)再灌注心律失常，以下哪種心律失常提示再灌注成功（）A.加速性室性自主心律B.室性心動(dòng)過(guò)速C.心室顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯10.診斷心肌病最常用的輔助檢查是（）A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動(dòng)圖D.冠狀動(dòng)脈造影二、多項(xiàng)選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑D.β受體阻滯劑E.正性肌力藥物3.高血壓的非藥物治療包括（）A.減輕體重B.減少鈉鹽攝入C.補(bǔ)充鈣和鉀鹽D.減少脂肪攝入E.戒煙限酒4.下列哪些情況可導(dǎo)致心律失常（）A.電解質(zhì)紊亂B.酸堿平衡失調(diào)C.藥物中毒D.心臟疾病E.情緒激動(dòng)5.心肌病的分類包括（）A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.致心律失常型右室心肌病E.未定型心肌病三、填空題1.急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后_____小時(shí)內(nèi)。2.心力衰竭患者常用的正性肌力藥物有_____和_____。3.高血壓的并發(fā)癥主要累及_____、_____、_____和眼底。4.心律失常的發(fā)生機(jī)制包括_____、_____和_____。5.心肌病的診斷主要依靠_____、_____和_____等檢查。四、判斷題（√/×）1.所有的心律失常都需要治療。（）2.急性心肌梗死患者溶栓治療后，ST段抬高應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)回降≥50%。（）3.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。（）4.高血壓患者血壓控制越低越好。（）5.心肌病患者都有心臟擴(kuò)大。（）6.心房顫動(dòng)患者的心室率一定快于心房率。（）7.冠心病患者都有典型的心絞痛癥狀。（）8.地高辛中毒時(shí)，應(yīng)立即停藥，并補(bǔ)充鉀鹽。（）9.心律失?；颊叩念A(yù)后都很差。（）10.心肌病的病因大多明確。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。2.簡(jiǎn)述心力衰竭的病因。六、案例分析患者男性，60歲，反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1周入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解，未予重視。1周前上述癥狀再次發(fā)作，發(fā)作頻率較前增加，程度較前加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至10-15分鐘，含服硝酸甘油后緩解不明顯，遂來(lái)我院就診。既往有高血壓病史5年，最高血壓達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙30年，20支/天。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：V1-V5導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前壁心肌，ST段抬高提示急性前壁心肌梗死。2.答案：B解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，引起阿-斯綜合征。3.答案：C解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。4.答案：A解析：洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心力衰竭癥狀。5.答案：A解析：一般高血壓患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于140/90mmHg。6.答案：B解析：地高辛中毒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃綠視等癥狀。7.答案：D解析：維拉帕米可用于治療心律失常，同時(shí)具有負(fù)性肌力作用。8.答案：A解析：冠心病患者最常見(jiàn)的心律失常是室性早搏。9.答案：A解析：加速性室性自主心律提示再灌注成功。10.答案：C解析：超聲心動(dòng)圖是診斷心肌病最常用的輔助檢查。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCDE解析：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥物等均可用于治療心力衰竭。3.答案：ABCDE解析：高血壓的非藥物治療包括減輕體重、減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒等。4.答案：ABCDE解析：電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、藥物中毒、心臟疾病、情緒激動(dòng)等均可導(dǎo)致心律失常。5.答案：ABCDE解析：心肌病的分類包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病、未定型心肌病等。三、填空題（答案）1.答案：12解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)。2.答案：洋地黃類藥物；非洋地黃類正性肌力藥物解析：心力衰竭患者常用的正性肌力藥物有洋地黃類藥物和非洋地黃類正性肌力藥物。3.答案：心；腦；腎解析：高血壓的并發(fā)癥主要累及心、腦、腎和眼底。4.答案：沖動(dòng)形成異常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常；折返解析：心律失常的發(fā)生機(jī)制包括沖動(dòng)形成異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常和折返。5.答案：臨床表現(xiàn)；心電圖；超聲心動(dòng)圖解析：心肌病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、心電圖和超聲心動(dòng)圖等檢查。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分心律失常如偶發(fā)早搏等可能無(wú)需治療。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后，ST段抬高應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)回降≥50%，提示溶栓成功。3.答案：√解析：心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。4.答案：×解析：高血壓患者血壓控制應(yīng)個(gè)體化，并非越低越好。5.答案：×解析：部分心肌病如限制型心肌病心臟可不擴(kuò)大。6.答案：×解析：心房顫動(dòng)患者的心室率可快于或等于心房率。7.答案：×解析：部分冠心病患者可能無(wú)典型心絞痛癥狀。8.答案：√解析：地高辛中毒時(shí)，應(yīng)立即停藥，并補(bǔ)充鉀鹽。9.答案：×解析：心律失?；颊叩念A(yù)后與心律失常的類型、嚴(yán)重程度等因素有關(guān)，并非都很差。10.答案：×解析：心肌病的病因大多不明確。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性心肌梗死的治療原則包括：①盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能；②及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死；③盡可能使患者不但能度過(guò)急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。2.答：心力衰竭的病因包括：①原發(fā)性心肌損害，如冠心病、心肌病、心肌炎等；②心臟負(fù)荷過(guò)重，包括壓力負(fù)荷過(guò)重和容量負(fù)荷過(guò)重，如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣關(guān)閉不全等；③心臟舒張受限，如縮窄性心包炎、限制型心肌病等