2025年肝膽胰腺疾病影像學(xué)診斷操作考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種檢查方法對(duì)肝臟腫瘤的診斷最具特異性（）A.X線平片B.B超C.CTD.MRI2.診斷急性胰腺炎最常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.淀粉酶B.脂肪酶C.膽紅素D.血糖3.肝臟超聲檢查時(shí)，正常肝臟實(shí)質(zhì)回聲表現(xiàn)為（）A.均勻的低回聲B.均勻的高回聲C.不均勻的低回聲D.不均勻的高回聲4.以下哪種疾病在CT圖像上表現(xiàn)為胰腺腫大、密度減低（）A.胰腺癌B.慢性胰腺炎C.急性胰腺炎D.胰腺囊腫5.診斷肝血管瘤的首選檢查方法是（）A.超聲B.CTC.MRID.血管造影6.膽囊結(jié)石在超聲圖像上的典型表現(xiàn)是（）A.強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影B.低回聲光團(tuán)C.無(wú)回聲區(qū)D.混合回聲光團(tuán)7.以下哪種檢查方法對(duì)膽道梗阻的定位診斷最準(zhǔn)確（）A.超聲B.CTC.MRID.ERCP8.胰腺癌的好發(fā)部位是（）A.胰頭B.胰體C.胰尾D.全胰腺9.肝臟CT增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期肝臟強(qiáng)化的特點(diǎn)是（）A.均勻強(qiáng)化B.不均勻強(qiáng)化C.無(wú)強(qiáng)化D.強(qiáng)化程度高于脾臟10.診斷膽總管結(jié)石的最佳檢查方法是（）A.腹部X線平片B.超聲C.CTD.MRCP二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是肝臟疾病的常見(jiàn)影像學(xué)表現(xiàn)（）A.肝臟大小、形態(tài)改變B.肝臟密度或信號(hào)改變C.肝臟占位性病變D.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張2.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)包括（）A.胰腺腫大B.胰腺密度減低C.胰腺周圍滲出D.假性囊腫形成3.以下哪些檢查方法可用于診斷肝臟腫瘤（）A.超聲B.CTC.MRID.腫瘤標(biāo)志物檢查4.膽囊息肉樣病變的超聲表現(xiàn)有（）A.膽囊壁上的隆起性病變B.不隨體位改變而移動(dòng)C.無(wú)聲影D.多為單發(fā)5.以下哪些疾病可導(dǎo)致肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（）A.膽管結(jié)石B.膽管癌C.先天性膽管擴(kuò)張癥D.肝膿腫6.胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)有（）A.胰腺局部腫塊B.腫塊呈低密度或低信號(hào)C.胰管擴(kuò)張D.周圍血管受侵犯7.以下哪些是肝臟CT增強(qiáng)掃描的適應(yīng)證（）A.肝臟占位性病變的診斷與鑒別診斷B.肝臟彌漫性病變的診斷C.肝外傷的診斷D.膽道系統(tǒng)疾病的診斷8.診斷膽道梗阻的影像學(xué)方法有（）A.超聲B.CTC.MRID.ERCP三、填空題1.肝臟超聲檢查時(shí)，常用的探頭頻率為_(kāi)____MHz。2.急性胰腺炎的病理類型包括_____和_____。3.肝囊腫在CT圖像上表現(xiàn)為_(kāi)____的低密度影，邊界_____。4.膽囊結(jié)石的主要成分有_____和_____。5.胰腺癌的主要治療方法包括_____、_____和_____。6.肝臟MRI檢查時(shí)，常用的序列有_____、_____和_____。7.膽管癌的好發(fā)部位是_____和_____。8.診斷肝膿腫的重要依據(jù)是_____。四、判斷題（√/×）1.超聲檢查是肝臟疾病的首選檢查方法。（）2.急性胰腺炎患者的淀粉酶水平一定升高。（）3.肝血管瘤在CT增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)。（）4.膽囊息肉樣病變多為良性病變。（）5.胰腺癌的早期診斷主要依靠影像學(xué)檢查。（）6.肝臟CT增強(qiáng)掃描時(shí)，門靜脈期肝臟強(qiáng)化程度高于動(dòng)脈期。（）7.膽管結(jié)石在超聲圖像上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。（）8.肝囊腫一般不需要治療。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肝臟超聲檢查的適應(yīng)證。六、案例分析患者，男性，45歲，因上腹部疼痛1周入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無(wú)發(fā)熱、黃疸等癥狀。既往有膽囊結(jié)石病史5年。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%；淀粉酶1200U/L；脂肪酶800U/L；腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，胰腺腫大，回聲減低。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：MRI對(duì)肝臟腫瘤的診斷具有較高的特異性，可多方位成像，對(duì)腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系顯示更清晰。2.答案：A解析：淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后恢復(fù)正常。3.答案：B解析：正常肝臟實(shí)質(zhì)回聲表現(xiàn)為均勻的中等回聲，高于腎臟實(shí)質(zhì)回聲，低于脾臟實(shí)質(zhì)回聲。4.答案：C解析：急性胰腺炎在CT圖像上表現(xiàn)為胰腺腫大、密度減低，胰腺周圍可有滲出，嚴(yán)重時(shí)可形成假性囊腫。5.答案：C解析：MRI對(duì)肝血管瘤的診斷具有較高的特異性，T2WI上呈“燈泡征”，增強(qiáng)掃描時(shí)呈“早出晚歸”的強(qiáng)化特點(diǎn)。6.答案：A解析：膽囊結(jié)石在超聲圖像上表現(xiàn)為膽囊內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，可隨體位改變而移動(dòng)。7.答案：D解析：ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）可直接觀察膽管和胰管的情況，對(duì)膽道梗阻的定位診斷最準(zhǔn)確，同時(shí)還可進(jìn)行治療。8.答案：A解析：胰腺癌好發(fā)于胰頭，約占70%～80%，其次為胰體尾部。9.答案：A解析：肝臟CT增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期肝臟強(qiáng)化均勻，門靜脈期和平衡期肝臟強(qiáng)化程度逐漸減低。10.答案：D解析：MRCP（磁共振胰膽管造影）可清晰顯示膽管和胰管的形態(tài)，對(duì)膽總管結(jié)石的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：肝臟疾病的常見(jiàn)影像學(xué)表現(xiàn)包括肝臟大小、形態(tài)改變，肝臟密度或信號(hào)改變，肝臟占位性病變，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等。2.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的CT表現(xiàn)包括胰腺腫大、胰腺密度減低、胰腺周圍滲出、假性囊腫形成等。3.答案：ABCD解析：超聲、CT、MRI、腫瘤標(biāo)志物檢查等均可用于診斷肝臟腫瘤，其中超聲是肝臟疾病的首選檢查方法，CT和MRI對(duì)肝臟腫瘤的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，腫瘤標(biāo)志物檢查可輔助診斷。4.答案：ABC解析：膽囊息肉樣病變?cè)诔晥D像上表現(xiàn)為膽囊壁上的隆起性病變，不隨體位改變而移動(dòng)，無(wú)聲影，多為多發(fā)。5.答案：ABCD解析：膽管結(jié)石、膽管癌、先天性膽管擴(kuò)張癥、肝膿腫等疾病均可導(dǎo)致肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。6.答案：ABCD解析：胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)包括胰腺局部腫塊、腫塊呈低密度或低信號(hào)、胰管擴(kuò)張、周圍血管受侵犯等。7.答案：ABC解析：肝臟CT增強(qiáng)掃描的適應(yīng)證包括肝臟占位性病變的診斷與鑒別診斷、肝臟彌漫性病變的診斷、肝外傷的診斷等，膽道系統(tǒng)疾病的診斷一般首選超聲檢查。8.答案：ABCD解析：超聲、CT、MRI、ERCP等檢查方法均可用于診斷膽道梗阻，其中超聲是首選檢查方法，ERCP對(duì)膽道梗阻的定位診斷最準(zhǔn)確。三、填空題（答案）1.答案：3.5～5.0解析：肝臟超聲檢查時(shí)，常用的探頭頻率為3.5～5.0MHz，肥胖患者可選用較低頻率的探頭。2.答案：水腫型；出血壞死型解析：急性胰腺炎的病理類型包括水腫型和出血壞死型，水腫型胰腺炎病情較輕，出血壞死型胰腺炎病情較重，可出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭等并發(fā)癥。3.答案：圓形或類圓形；清晰解析：肝囊腫在CT圖像上表現(xiàn)為圓形或類圓形的低密度影，邊界清晰，增強(qiáng)掃描時(shí)無(wú)強(qiáng)化。4.答案：膽固醇；膽紅素解析：膽囊結(jié)石的主要成分有膽固醇和膽紅素，此外還可含有鈣鹽等成分。5.答案：手術(shù)治療；化療；放療解析：胰腺癌的主要治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療等，手術(shù)治療是胰腺癌的首選治療方法，但由于胰腺癌早期診斷困難，多數(shù)患者就診時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。6.答案：T1WI；T2WI；增強(qiáng)掃描解析：肝臟MRI檢查時(shí)，常用的序列有T1WI、T2WI和增強(qiáng)掃描，T1WI可顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)，T2WI可顯示肝臟的病變情況，增強(qiáng)掃描可用于肝臟腫瘤的診斷與鑒別診斷。7.答案：肝門部；膽總管下段解析：膽管癌的好發(fā)部位是肝門部和膽總管下段，肝門部膽管癌約占膽管癌的60%～70%，膽總管下段膽管癌約占膽管癌的20%～30%。8.答案：肝內(nèi)液性暗區(qū)解析：肝膿腫在超聲圖像上表現(xiàn)為肝內(nèi)液性暗區(qū)，邊界不清，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或絮狀回聲，后方回聲增強(qiáng)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，是肝臟疾病的首選檢查方法。2.答案：×解析：急性胰腺炎患者的淀粉酶水平不一定升高，部分患者的淀粉酶水平可正?；蜉p度升高，尤其是重癥胰腺炎患者，由于胰腺組織廣泛壞死，淀粉酶生成減少，可導(dǎo)致淀粉酶水平不升高。3.答案：×解析：肝血管瘤在CT增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為“早出晚歸”的強(qiáng)化特點(diǎn)，動(dòng)脈期腫瘤邊緣開(kāi)始強(qiáng)化，門靜脈期和平衡期腫瘤強(qiáng)化范圍逐漸擴(kuò)大，最后整個(gè)腫瘤呈等密度或高密度強(qiáng)化。4.答案：√解析：膽囊息肉樣病變多為良性病變，少數(shù)可發(fā)生惡變，對(duì)于直徑小于1cm的膽囊息肉樣病變，一般不需要治療，定期復(fù)查超聲即可。5.答案：×解析：胰腺癌的早期診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等綜合判斷，單一的檢查方法難以確診。6.答案：×解析：肝臟CT增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期肝臟強(qiáng)化程度高于門靜脈期，門靜脈期肝臟強(qiáng)化程度高于平衡期。7.答案：√解析：膽管結(jié)石在超聲圖像上表現(xiàn)為膽管內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，可隨體位改變而移動(dòng)。8.答案：√解析：肝囊腫一般為良性病變，生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，一般不需要治療，定期復(fù)查超聲即可。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：肝臟超聲檢查的適應(yīng)證包括：①肝臟大小、形態(tài)、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評(píng)估；②肝臟占位性病變的診斷與鑒別診斷，如肝囊腫、肝血管瘤、肝癌等；③肝臟彌漫性病變的診斷，如脂肪肝、肝硬化等；④肝內(nèi)膽管擴(kuò)張