2025年腎內(nèi)科常見腎臟病診斷與治療模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種疾病不屬于原發(fā)性腎小球疾病（）A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.狼瘡性腎炎D.慢性腎小球腎炎2.腎病綜合征的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/d）B.低蛋白血癥（血漿白蛋白≤30g/L）C.高脂血癥D.水腫3.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.感染D.心力衰竭4.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的最主要原因是（）A.紅細(xì)胞生成素缺乏B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.慢性失血5.診斷急性腎盂腎炎最主要的依據(jù)是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.高熱、寒戰(zhàn)C.腰痛D.真性細(xì)菌尿6.以下哪種藥物可用于治療腎病綜合征的水腫（）A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.以上都是7.慢性腎衰竭患者飲食治療的原則不包括（）A.高熱量B.優(yōu)質(zhì)低蛋白C.高磷D.低鈉8.急性腎小球腎炎的治療原則不包括（）A.休息B.對癥治療C.抗感染治療D.糖皮質(zhì)激素治療9.以下哪種情況提示慢性腎衰竭患者病情惡化（）A.血壓控制良好B.血肌酐穩(wěn)定C.出現(xiàn)代謝性酸中毒D.血紅蛋白升高10.診斷慢性腎盂腎炎的主要依據(jù)是（）A.反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛B.尿中白細(xì)胞增多C.靜脈腎盂造影顯示腎盂、腎盞變形D.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性二、多項(xiàng)選題1.以下屬于繼發(fā)性腎小球疾病的有（）A.糖尿病腎病B.高血壓腎損害C.過敏性紫癜性腎炎D.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎2.腎病綜合征的并發(fā)癥包括（）A.感染B.血栓、栓塞C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂3.急性腎衰竭的病因可分為（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.以上都是4.慢性腎衰竭患者的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥包括（）A.高血壓B.心力衰竭C.心律失常D.尿毒癥性心肌病5.腎盂腎炎的感染途徑包括（）A.上行感染B.血行感染C.淋巴道感染D.直接感染6.治療慢性腎衰竭貧血的方法包括（）A.補(bǔ)充鐵劑B.補(bǔ)充葉酸C.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素D.輸血7.以下哪些藥物可引起急性腎損傷（）A.抗生素B.非甾體抗炎藥C.造影劑D.中藥8.慢性腎小球腎炎的治療目標(biāo)包括（）A.延緩腎功能惡化B.控制高血壓C.減少尿蛋白D.消除水腫三、填空題1.腎小球疾病的臨床分型包括急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、_____、腎病綜合征。2.急性腎衰竭根據(jù)尿量減少與否可分為少尿型急性腎衰竭和_____急性腎衰竭。3.慢性腎衰竭患者的電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為高鉀血癥、高磷血癥、_____和低鈣血癥。4.腎盂腎炎最常見的致病菌是_____。5.腎病綜合征患者的血脂異常主要表現(xiàn)為_____和低密度脂蛋白升高。6.急性腎小球腎炎的病理類型主要是_____。7.慢性腎衰竭患者的貧血多為_____貧血。8.診斷急性腎盂腎炎時(shí)，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥_____CFU/ml有臨床意義。四、判斷題（√/×）1.所有的腎小球疾病都有蛋白尿。（）2.急性腎衰竭患者的腎功能都可以完全恢復(fù)。（）3.慢性腎衰竭患者的血壓越高，腎功能惡化越快。（）4.腎盂腎炎患者的尿白細(xì)胞一定增多。（）5.腎病綜合征患者只要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，就不會出現(xiàn)低蛋白血癥。（）6.急性腎小球腎炎患者的治療主要是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。（）7.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充堿性藥物。（）8.腎盂腎炎患者的抗感染治療療程一般為7~10天。（）五、簡答題1.簡述腎病綜合征的治療原則。六、案例分析患者，男性，35歲，因“水腫、蛋白尿1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，無發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示：蛋白（++++），紅細(xì)胞（+）。為進(jìn)一步診治收入院。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，顏面及雙下肢中度水腫。心肺腹未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，PLT200×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（-）。24小時(shí)尿蛋白定量5.0g。血生化：白蛋白25g/L，甘油三酯3.5mmol/L，膽固醇7.0mmol/L。腎功能：BUN5.0mmol/L，Cr100μmol/L。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M(jìn)一步檢查項(xiàng)目。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：狼瘡性腎炎是繼發(fā)性腎小球疾病，其余選項(xiàng)均為原發(fā)性腎小球疾病。2.答案：D解析：水腫不是腎病綜合征的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥是主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.答案：A解析：高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因，可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等。4.答案：A解析：紅細(xì)胞生成素缺乏是慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的最主要原因，其他原因也可導(dǎo)致貧血，但不是最主要的。5.答案：D解析：真性細(xì)菌尿是診斷急性腎盂腎炎的最主要依據(jù)，其他癥狀可作為輔助診斷。6.答案：D解析：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、呋塞米等利尿劑均可用于治療腎病綜合征的水腫，可根據(jù)病情選擇使用。7.答案：C解析：慢性腎衰竭患者應(yīng)限制磷的攝入，以防止高磷血癥加重腎損害。8.答案：D解析：急性腎小球腎炎的治療主要是休息、對癥治療和抗感染治療，一般不需要使用糖皮質(zhì)激素。9.答案：C解析：出現(xiàn)代謝性酸中毒提示慢性腎衰竭患者病情惡化，其他選項(xiàng)提示病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。10.答案：C解析：靜脈腎盂造影顯示腎盂、腎盞變形是診斷慢性腎盂腎炎的主要依據(jù)，其他選項(xiàng)也可出現(xiàn)，但不是主要依據(jù)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：糖尿病腎病、高血壓腎損害、過敏性紫癜性腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎均屬于繼發(fā)性腎小球疾病。2.答案：ABCD解析：腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等。3.答案：ABCD解析：急性腎衰竭的病因可分為腎前性、腎性和腎后性，三種病因均可導(dǎo)致急性腎衰竭。4.答案：ABCD解析：慢性腎衰竭患者的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥包括高血壓、心力衰竭、心律失常、尿毒癥性心肌病等。5.答案：ABCD解析：腎盂腎炎的感染途徑包括上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染等。6.答案：ABC解析：治療慢性腎衰竭貧血的方法包括補(bǔ)充鐵劑、葉酸和應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素等，一般不主張輸血。7.答案：ABCD解析：抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑、中藥等均可引起急性腎損傷，應(yīng)注意合理使用。8.答案：ABC解析：慢性腎小球腎炎的治療目標(biāo)包括延緩腎功能惡化、控制高血壓、減少尿蛋白等，消除水腫不是主要治療目標(biāo)。三、填空題（答案）1.答案：隱匿性腎小球腎炎解析：腎小球疾病的臨床分型包括急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎和腎病綜合征。2.答案：非少尿型解析：急性腎衰竭根據(jù)尿量減少與否可分為少尿型急性腎衰竭和非少尿型急性腎衰竭。3.答案：低鈉血癥解析：慢性腎衰竭患者的電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為高鉀血癥、高磷血癥、低鈉血癥和低鈣血癥。4.答案：大腸埃希菌解析：腎盂腎炎最常見的致病菌是大腸埃希菌，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌等。5.答案：高膽固醇血癥解析：腎病綜合征患者的血脂異常主要表現(xiàn)為高膽固醇血癥和低密度脂蛋白升高。6.答案：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎解析：急性腎小球腎炎的病理類型主要是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。7.答案：正細(xì)胞正色素性解析：慢性腎衰竭患者的貧血多為正細(xì)胞正色素性貧血。8.答案：10?解析：診斷急性腎盂腎炎時(shí)，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml有臨床意義。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有的腎小球疾病都有蛋白尿，如隱匿性腎小球腎炎可僅表現(xiàn)為血尿。2.答案：×解析：部分急性腎衰竭患者的腎功能可完全恢復(fù)，部分患者可遺留不同程度的腎功能損害。3.答案：√解析：慢性腎衰竭患者的血壓越高，腎功能惡化越快，應(yīng)積極控制血壓。4.答案：×解析：腎盂腎炎患者的尿白細(xì)胞不一定增多，如部分無癥狀性菌尿患者尿白細(xì)胞可正常。5.答案：×解析：腎病綜合征患者即使補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，由于大量蛋白尿丟失，仍可出現(xiàn)低蛋白血癥。6.答案：×解析：急性腎小球腎炎患者一般不需要使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，主要是休息、對癥治療和抗感染治療。7.答案：√解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充堿性藥物，以糾正酸中毒。8.答案：×解析：腎盂腎炎患者的抗感染治療療程一般為10~14天，對于復(fù)雜性腎盂腎炎療程可適當(dāng)延長。五、簡答題（答案）1.答：腎病綜合征的治療原則包括：①一般治療：休息、低鹽飲食、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食等。②對癥治療：利尿消腫、減少尿蛋白、控制血壓等。③免疫抑制治療：糖皮質(zhì)激素和（或）免疫抑制劑。④防治并發(fā)癥：感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等。⑤其他治療：如抗凝、降脂、中醫(yī)中藥等。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：腎病綜合征。診斷依據(jù)：①青年男性，水腫、蛋白尿1個(gè)月。②尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（