傷者經(jīng)濟賠償協(xié)議書范本甲方（賠償義務人）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]年齡：[甲方年齡]身份證號碼：[甲方身份證號]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（傷者/賠償權(quán)利人）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]年齡：[乙方年齡]身份證號碼：[乙方身份證號]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于乙方在[具體事件發(fā)生時間]因[具體事件]受到人身傷害，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，就乙方受傷后的經(jīng)濟賠償事宜達成如下協(xié)議，以資共同遵守。一、事件概述[具體事件發(fā)生的詳細時間]，在[具體事件發(fā)生地點]，因[具體原因]，導致乙方遭受人身傷害。乙方受傷后被及時送往[具體醫(yī)院名稱]進行治療，診斷結(jié)果為[具體傷情]。二、賠償項目及金額（一）醫(yī)療費用甲方同意賠償乙方因本次傷害所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。截至本協(xié)議簽訂之日，乙方已產(chǎn)生醫(yī)療費用共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），該費用以乙方提供的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用票據(jù)為準。后續(xù)如因本次傷害需要繼續(xù)治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用，甲方仍應按照實際發(fā)生金額予以賠償。（二）誤工費根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水，乙方在受傷前月平均收入為人民幣[X]元。乙方因本次傷害導致誤工[X]天，甲方同意賠償乙方誤工費共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。計算方式為：月平均收入÷30天×誤工天數(shù)。（三）護理費乙方在住院期間需要專人護理，護理期限為[X]天。甲方同意按照每天人民幣[X]元的標準賠償乙方護理費，共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（四）交通費乙方因就醫(yī)、復查等產(chǎn)生的交通費，甲方同意賠償人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該費用以乙方提供的交通費用票據(jù)為準，合理范圍內(nèi)的交通費用甲方予以承擔。（五）營養(yǎng)費考慮到乙方的傷情，甲方同意給予乙方營養(yǎng)費人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（六）殘疾賠償金（如有）若乙方的傷情經(jīng)專業(yè)鑒定機構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾，甲方同意按照相關法律法規(guī)及鑒定結(jié)果賠償乙方殘疾賠償金。殘疾賠償金的具體金額根據(jù)傷殘等級、乙方戶籍性質(zhì)等因素確定。（七）精神損害撫慰金鑒于本次傷害給乙方帶來了身體和精神上的痛苦，甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。以上各項賠償費用總計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。三、支付方式及時間（一）支付方式甲方應按照以下方式向乙方支付賠償款：1.銀行轉(zhuǎn)賬：甲方應將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶名稱]賬號：[賬號]2.現(xiàn)金支付：如雙方協(xié)商一致采用現(xiàn)金支付方式，甲方應在支付時要求乙方出具收款收據(jù)。（二）支付時間甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付賠償款的[X]%，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；在乙方完成治療并提供全部相關費用票據(jù)后的[X]個工作日內(nèi)，甲方支付剩余賠償款人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。四、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次傷害相關的真實、有效的醫(yī)療費用票據(jù)、工作證明、收入流水等資料，以便核實賠償金額。2.義務（1）按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款。（2）保守乙方的個人隱私及與本次傷害相關的信息。（3）配合乙方處理與本次傷害賠償相關的其他事宜，如協(xié)助乙方進行傷殘鑒定等。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利（1）獲得本協(xié)議約定的各項賠償款。（2）要求甲方按照本協(xié)議約定履行賠償義務。2.義務（1）如實向甲方提供與本次傷害相關的醫(yī)療費用票據(jù)、工作證明、收入流水等資料，不得提供虛假信息。（2）在獲得賠償款后，不得再就本次傷害向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他任何賠償費用，但因后續(xù)治療出現(xiàn)新的傷情且經(jīng)雙方協(xié)商一致或經(jīng)法律程序認定甲方仍需承擔責任的除外。（3）積極配合甲方處理與本次傷害賠償相關的事宜，如提供必要的協(xié)助進行傷殘鑒定等。五、違約責任（一）甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時承擔乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費等。（二）乙方違約責任若乙方提供虛假資料或違反本協(xié)議約定的義務，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款，并承擔甲方因此遭受的損失。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）保密條款雙方應對本協(xié)議內(nèi)容及在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。（三）協(xié)議變更與補充本協(xié)議的任何變更或補充均需雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。該書面協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：日期：年月日乙方（簽字/蓋章）：日期：年月日本協(xié)議依據(jù)《中